I

EPIGRAPHE

« L’irrévérence de la consultation prénatale gratifié le taux élevé de

la césarienne ». Boniface sedi
 II

DEDICACE
A l’Eternel Dieu, qui fait toute chose bon en son temps, nous rendons grâce ;

A toi notre regretté père Epul’Odimuula Daniel que l’inflexible destin a très tôt
arraché à notre tendresse

A notre mère Kahenga Binti Tambwe, puissent ces agissements d’une enfant adulte
inonder de ton cœur et t’ourdir ainsi l’esprit aux choses où tu liras estime et admiration de ton
sang.

A notre sœur ainée Dr Epule Afumambale Mamie, toi qui gouteras le fruit mûr de ta
longue patience, tu as été pour beaucoup et pour cela seul Dieu sait à quel degré se situe notre
reconnaissance.

A mes adorables enfants j’ai cité Raïssa Mutamba, Daniella Mutamba et David
Mutamba. Nous vous dédions ce fruit mur, expression révélée de nos profondes nuits
d’insomnie est d’angoisse. Qu’il trouve dans ce travail un réel stimulant pour les études.

Nous ne pourrons oublier les frères et sœurs qui nous ont témoigné d’une si grande
compréhension et nous ont entourée de tant d’humanisme (Yollande Epule, Karine Epule, Dr
Thotho Epule, Dr Mitchou Epule et Lolitha Epule). Que tous se sentent sincèrement honorés
et élevés par cet opuscule.
 III

REMERCIEMENTS
Qu’il nous soit permis de demeurer fidèle à la noble tradition académique qui
recommande qu’à l’issue d’une entreprise de ce genre, quelques mots de reconnaissance
soient adressés à tous ceux qui d’une manière ou d’une autre ont été d’un utile secours pour sa
réalisation.
Nous pensons très particulièrement à notre regretté Professeur Ordinaire
KALENGA MUENZE KAYAMBA Prosper, Directeur de ce travail. Aux moments
désespérés de notre vie d’étudiante, il s’est plus d’une fois détaché de ses multiples
occupations pour se pencher sur nos « balbutiements ».
Ses conseils, ses remarques et sa rigueur scientifique, généralement judicieux, ont
fait de nous ce dont nous sommes en droit d’être fière à travers ce travail. Ses exigences et la
profondeur de ses réflexions nous ont fort marquée. Qu’il veuille bien déceler dans ce
sanctuaire, une grosse dette.
Au Professeur Hendrick MBUTSHU LUKUKE, Co-Directeur de ce travail. Sa
disponibilité, ses conseils et sa rigueur scientifique, nous ont permis de terminer ce travail

Nous Exprimons notre profonde gratitude à l’ endroit du Professeur MALONGA

KAJ Françoise, Directeur de l’Ecole de Sante Publique UNILU.
Sa rigueur scientifique et son sens de devoir nous donne l’estime, l’admiration et un
modèle à suivre.
Nous remercions également tous les professeurs et chefs des travaux qui ont accepté
de lire et corriger ce travail, malgré leurs multiples occupations.
 IV

LISTE DES ABREVIATIONS

AS: Aire de santé
ARV: Antirétroviraux
ASACO: Associations de santé communautaires
BM: Banque mondiale
CPN : Consultation Prénatale
CPNR : Consultation prénatale récentrée
CARMMA : La campagne de réduction de la mortalité maternelle en Afrique
CS : Centre de Santé
DCIP : Dépistage et conseil initié par les prestataires
DPS : Division Provinciale De Santé
EDS : Enquête Démographique et de Santé
EPSS: Évaluation des Prestations des Services de soins de Santé
FEA : Femmes Enceintes Attendues
FEC : Femmes Enceintes ayant Consulté
FNUAP : Fond des nations unis pour la population pour l’action
FOSA: Formation Sanitaire
HGR : Hôpital général de référence
HTA : L'hypertension artérielle
MICS : Multiple Indicator Cluster Surveys
MILD : Moustiquaire imprégné d’insecticide de longue durée
NFS : Numération Formule Sanguine
NN : Nouveau-Né
OMD: Objectifs du Millénaire pour le Développement
OMS: Organisation Mondiale de la Santé
ONG : Organisation non gouvernementale
PNDS: Plan National de Développement Sanitaire
PTME : Prévention de la Transmission Mère - Enfant
RDC: République Démocratique Du Congo
SA : Semaine d’Aménorrhée
SP : Sulfadoxine Pyriméthamine
UNILU : Université de Lubumbashi
VAT: Vaccin Antitétanique
VIH: Virus d’Immunodéfience Humaine
 V

RMM : le ratio de mortalité maternelle

ZS : Zone de santé
 VI

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Normes CPN OMS RDC. 2014) :........................................................................................13
Tableau II : Des normes adaptées sur la structure et les activités des services de CPN en RDC..........27
II.6.Tableau III : Grille d’évaluation des activités de dépistage et d’intervention au cours de la CPN
( Tressaic et al).....................................................................................................................................32
II.7. Tableau IV : Grille d’évaluation du niveau socio-économique (Traissac et al., 1997)..................32
Tableau V : Répartition des gestantes selon les structures enquêtées par rapport à la récolte..............36
Tableau VI: Evaluation des structures selon les normes institutionnelles adaptées aux activités de
service de CPN en RDC.......................................................................................................................37
Tableau VII : Nombre de femmes enceintes ayant frequenté la CPN de janvier jusqu’à décembre 2020
dans les structures enquêtés..................................................................................................................37
Tableau VIII: Taux d’utilisation des services de consultation prénatale par rapport à la population de
l’aire de santé.......................................................................................................................................38
Tableau IX : Répartition des gestantes selon la tranche d’âge..............................................................39
Tableau X : Répartition des gestantes selon le niveau d’étude.............................................................39
Tableau XI : Répartition des gestantes selon la profession de la mère.................................................40
Tableau XII : Répartition des enquêtées selon la distance à parcourir pour atteindre les structures.....40
Tableau XIII: Répartition des gestantes selon le moyen de transport utilisé pour atteindre la structure
.............................................................................................................................................................41
Tableau XIV : Répartition des enquêtées selon l’appartenance de la structure....................................41
Tableau XV : Répartition des gestantes selon le niveau d’études du conjoint......................................42
Tableau XVI : Répartition des gestantes selon la profession du conjoint.............................................42
Tableau XVII : Répartition des gestantes selon l’état civil...................................................................43
Tableau XVIII : Répartition des gestantes selon la parité.....................................................................43
Tableau XIX : Répartition des enquêtées selon la gestité.....................................................................44
Tableau XX : Cotation des gestantes selon le niveau socio-économique.............................................45
Tableau XXI : Répartition des gestantes selon la Confession religieuse..............................................45
Tableau XXII : Répartition des gestantes selon la résidence................................................................46
Tableau XXIII : Répartition des femmes selon le Nombre de CPN suivies..........................................46
Tableau XXIV : Répartition des gestantes selon le trimestre de la grossesse à la première CPN.........47
Tableau XXV : Répartition des gestantes selon le counseling..............................................................48
Tableau XXVI: Evaluation de la CPN selon les activités de la CPN recentrée (Cotation qualité CPN
sur 20)..................................................................................................................................................48
Tableau XXVII : Evaluation de la CPN selon les activités de la CPN recentrée..................................49
Tableau XXVIII : Répartition des gestantes selon le Test du VIH.......................................................50
Tableau XXIX : Répartition des gestantes selon les doses de VAT reçues..........................................50
Tableau XXX : Répartition des enquêtées par rapport à la supplémentation en fer..............................51
Tableau XXXI : Répartition des enquêtées selon la distribution des MILD........................................51
Tableau XXXII : Répartition des enquêtées par rapport à l’administration en SP...............................52
Tableau XXXIII : Répartition des gestantes selon la distribution de mébendazole..............................52
Tableau XXXIV : Répartition des gestantes selon les facteurs favorisants..........................................53
Tableau XXXV : Association entre la profession de la mère et le nombre de CPN............................54
Tableau XXXVI : Association entre le niveau d’études du conjoint et la qualité de CPN...................55
Tableau XXXVII : Association entre le niveau d’études des gestantes et les doses de VAT reçues. . .56
 VII

Tableau XXXVIII : Association entre la profession des gestantes et les doses de VAT reçu..............57
Tableau XXXIX: Association entre la gestité et les doses de VAT reçues...........................................57
Tableau XL : Association entre la parité et la dose de VAT reçu par les gestantes..............................58
Tableau XLI : Association entre l’âge des gestantes et le FER reçu....................................................58
Tableau XLII : Association entre le niveau d’étude des gestantes et le FER reçu...............................59
Tableau XLIII : Association entres la profession des gestantes et le FER reçu....................................60
Tableau XLIV : Association entre la parité et les doses de FER reçu par les gestantes........................60
Tableau XLV : Association entre l’âge des gestantes et le SP reçu......................................................61
Tableau XLVI : Association entre le niveau d’études des gestantes et le SP reçu................................62
Tableau XLVII : Association entre la profession de la mère et les doses de SP reçu par les gestantes62
Tableau XLVIII : Association entre la profession du conjoint et les doses de SP reçu par les gestantes
et...........................................................................................................................................................63
Tableau XLIX : Association entre la parité et les doses de SP reçu par les gestantes...........................63
 VIII

RESUME
Introduction : La consultation prénatale (CPN) est une activité préventive dont le but
essentiel est d'assurer la réduction de la mortalité périnatale et maternelle, ainsi que
l'éducation sanitaire des mères, maillon essentiel dans la lutte contre la mortalité maternelle en
prenant en charge l'ensemble des femmes enceintes, la CPN dicte par conséquent la voie
d’accouchement. Cela étant, il se trouve dans chaque structure sanitaire, un service de CPN
organisé en respectant les normes institutionnelles.
L’objectif général est de ce travail est de contribuer à l'amélioration de la santé de la mère et
de l’enfant dans la Zone de Santé de Kisanga. Les objectifs spécifiques sont de : évaluer les
structures selon les normes institutionnelles, déterminer le taux d’utilisation des services de
CPN et définir le profil des gestantes utilisant les services de CPN dans les structures ciblées.

Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive transversale sur l’utilisation des services de CPN
dans quelques structures de la Zone de Santé de Kisanga et portant sur les femmes reçues en
consultation prénatale de janvier à décembre 2020. L’échantillonnage était exhaustif, avec une
taille d’échantillon de 427 femmes consultées aux services de CPN. Les données ont été
encodées, saisies, traitées et analysées grâce au logiciel Epi-info version 7.2.2.6.

Résultats : L’évaluation des structures enquêtées selon les normes institutionnelles de la RDC
se présente comme suit : C.S Sainte Bernadette 88% (très bonne), C.S Mama wa Huruma
87% (très bonne), C.S Saint sauveur 86/% (très bonne), C.S Utukufu 79% et 78% ONG
Salama (bonne). Le taux d’utilisation des services de CPN dans les trois aires de santé (Jama
yetu, Mama wa Huruma et Kamisoko) sont respectivement de : 111,06%, 72,03%, 71,08%.
La tranche d’âge des femmes enceintes comprise entre 18 et 28 ans a été majoritaire soit
68,61% et leur âge moyen était de 25 ans. Il a été noté que 92,97 % des gestantes avaient un
niveau d’études secondaires. La majorité des gestantes étaient ménagères (71,90%) avec un
niveau socio-économique moyen (93,20%) et 46,60% des gestantes avaient suivies leur 1ère
CPN au 2ème Trimestre de la grossesse, 48,95% des gestantes avaient suivi 3 CPN ou plus.
Selon la cotation par rapport aux activités de dépistage et d’intervention de la CPN, il a été
noté que 3,98% des gestantes avaient obtenu une mauvaise cotation (˂ 12). Les analyses
nous montrent qu’il existe une association statistiquement significative entre le nombre de
CPN et la profession de la mère.
Conclusion : Au regard de nos résultats, le taux d’utilisation de services de CPN est élevé
dans les structures enquêtée, celles-ci répondent aux normes institutionnelles. Par contre en ce
qui concerne la qualité des activités, 8,89% des gestantes avaient suivi leur 1er CPN pendant
 IX

le 3ème trimestre de la grossesse, Plus de la moitié des gestantes interrogées (51,05%) ont
réalisé moins de trois CPN, de ce fait les gestantes devraient être suffisamment informées et
sensibilisées sur l’importance de la CPN.

Mots clés : Utilisation, Services, Consultation, Prénatale, Zone de Santé.

 1

I. INTRODUCTION

I.1. Etat de la question

Les consultations prénatales (CPN) constituent l’un des quatre piliers de la maternité à
moindre risque. Les trois autres piliers sont la planification familiale, l’accouchement dans de
bonnes conditions d’hygiène et de sécurité, et les soins obstétricaux essentiels(Traoré et al.,
2018a).

La consultation prénatale est une activité préventive dont le but essentiel est d'assurer
la réduction de la mortalité périnatale et maternelle, de même que l'éducation sanitaire des
mères. Maillon essentiel dans la lutte contre la mortalité maternelle en prenant en charge
l'ensemble des femmes enceintes, la CPN dicte par conséquent la voie d’accouchement
(Traoré et al., 2018a).

L’objectif des CPN est de prévenir, de dépister précocement et de prendre en charge

les complications pouvant affecter la santé de la mère et de l’enfant à naître, mais aussi
d’accompagner la femme et ses proches pendant toute la grossesse(Berthé, 2014).

La qualité des soins prénataux peut réduire la mortalité et la morbidité périnatale

(Pison, 2001). La qualité de la CPN est mesurée évaluée sous trois dimensions : le nombre de
visites, le moment d'initiation de soins et l’inclusion de tous les composants de soins
recommandés(TRAORE, 2009). La bonne qualité de la CPN améliore la santé maternelle,
diminue les chances de souffrance fœtale, de l'anémie, l'hypertension induite durant la
grossesse et le travail prématuré(Sissoko, 2018). Ainsi selon les recommandations de
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) portant sur la couverture prénatale, 98% des
femmes enceintes dans les pays développés suivent les consultations prénatales tandis que ce
taux reste inférieur à 70% dans la plupart des pays d’Afrique, en Inde et dans les pays
asiatiques arabes (Traoré et al., 2018a).

A l'aube du nouveau millénaire, dans un monde qui connaît une croissance

économique traversée par des crises de valeurs éthiques et des progrès technologiques sans
précédent, il y a toujours un nombre alarmant de femmes qui meurent au cours de la grossesse
et de l'accouchement (Maia, 2004).

Bien que des progrès aient été faits sur le plan mondial en termes d’élargissement de
l’accès et d’accroissement de l’utilisation des consultations prénatales, la proportion des
 2

femmes qui bénéficient du minimum recommandé de quatre consultations est encore trop
faible (Fanny, 2013). Plusieurs initiatives ont été prises à l’échelle internationale pour réduire
la mortalité maternelle dans les pays en développement, ce qui a fait qu’à l’échelle mondiale,
le rapport de mortalité maternelle (RMM) a chuté de près de 44 % au cours des 25 dernières
années, passant d’environ 385 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990 et à
216 en 2015, en deçà des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD). Le nombre
annuel de décès maternels a reculé de 43 %, passant d’environ 532 000 en 1990 à environ 303
000 en 2015. Le risque de décès maternel sur la durée de vie entière a considérablement
baissée passant d’environ 1 sur 73 à 1 sur 180 dans le monde (Biakabuswa A, 2016)
Dans les pays industrialisés, presque toutes les femmes reçoivent les soins prénatals
de qualité (99%), tandis que dans les pays en développement elles ne sont que de1%. (Thiam,
2012).

Les causes principales des décès maternels habituellement citées sont les
hémorragies, complications de l’avortement, la dystocie, l’éclampsie et la septicémie (Pison,
2001).

Selon l’O.M.S, chaque année 350.000 femmes meurent de causés liées à la

grossesse et environ 8 millions d’enfants meurent avant l’âge de cinq ans dont 40% pendant
le mois qui suit la naissance (Sissoko, 2018).

En Afrique de l’Ouest, une étude effectuée en 2009 dans certaines grandes villes
(Abidjan, Bamako, Niamey, Nouakchott, Ouagadougou, Saint Louis et Kaolack), a montré
que plus de 80% des femmes enceintes comptaient faire la CPN et que celle-ci était assurée à
94,6% par une sage-femme; à Bamako au Mali: 86,5% des CPN sont faites par les sages-
femmes; 2,8% par les infirmières et 1,6% par les médecins(Thiam, 2012).

Au Cameroun, 61,8% des accouchements sont assistés par un personnel soignant

qualifié. En 2009 et 2010, si 83,3% à 85% des parturientes avaient effectué en moyenne une
visite prénatale, 60% en avaient eu au moins quatre et seulement 35% avaient reçu ces
consultations au premier trimestre. Le recours optimal à la CPN était associé au pouvoir
d’achat du ménage et la cartographie nationale de l’utilisation non optimale de la CPN se
superposait à celle de la pauvreté monétaire. L’utilisation non optimale de la CPN limite
fortement l’impact des mesures de prises en charge pour la campagne de réduction de la
mortalité maternelle en Afrique (CARMMA) notamment par les subventions gratuites
 3

octroyées pour éliminer la transmission mère-enfant du Virus d’Immunodéfience Humaine

(VIH), prévenir et traiter le paludisme, réduire la prévalence des anémies et de la malnutrition,
accroître le recours approprié aux soins obstétricaux et néonataux d’urgence. Dans ce pays,
comme évoqué ci-haut, la sous-utilisation tient aux barrières financières du fait de la pauvreté
rampante en zones rurales, à l’offre limitée de services de CPN de qualité et aux contraintes
socioculturelles (Bonono et Ongolo-Zogo, 2012).

Par rapport aux normes des services de la CPN, une étude à Bamako avait montré
que dans les structures enquêtées, L’équipement de la salle d’attente était suffisant. L’unité de
CPN était aussi bien équipé mais ne contenant pas certains matériaux comme le gestogramme
et le thermomètre. Les locaux de la CPN étaient propres mais les toilettes étaient mal propres.
En ce qui concerne les acteurs de santé, Plus de la moitié des CPN (78,5%) ont été réalisés par
les matrones. Aucune CPN n’a été faite par le médecin. (Dakono, 2009).
L’utilisation des services de santé de premier niveau en Afrique reste très faible
malgré les efforts importants qui ont été consacrés depuis plus d’une décennie pour renforcer
l’offre des soins (Rapport annuel, 2011). ». La population qui utilise les services des soins
curatifs en République Démocratique du Congo (RDC) ne dépasse pas 50% de la population
totale malgré l’existence des 516 ZS. Cela s’explique en partie par le fait que l’organisation
des services pour l’offre reste encore sélective, étant donné qu’il y a des activités qui ne sont
pas réalisées dans certaines Zones de Santé (Bulletin SNIS/SSPN°8,2012).
En RDC, l’OMS estime un taux de mortalité maternel (693 morts pour 100 000 naissances,
selon des estimations Fond des nations unis pour la population pour l’action (FNUAP) pour
2015) et de mortalité infantile (67,75 morts pour 1000 naissances) sont parmi les plus élevés
du monde (Kinenkinda et al., 2017).
L’analyse des résultats d’une d’étude menée à Kinshasa sur l’évaluation normative
de la consultation prénatale avait montré des écarts importants entre la pratique observée et la
norme. Il n’y a que 12% de femmes qui ont respecté le calendrier de la CPN ; aucune femme
enceinte n’était dépistée à la syphilis : 33% de femmes avaient reçus la Moustiquaire
imprégné d’insecticide de longue durée (MILD) 50% de femmes avaient reçu le traitement
présomptif intermittent du paludisme ; 67% contre l’ankylostomiase et enfin 52% des femmes
avaient reçues le VAT. Concernant les ressources, le personnel n’avait pas de formation
continue et des ruptures répétées en stock des tests pour le dépistage par exemple du VIH et
d’autres infections utilisées à la CPN ont été constatées. Du point de vue de l’évaluation des
connaissances, attitudes et pratiques des femmes enceintes enquêtées, près de 64% de femmes
 4

ne savaient pas la période idéale pour commencer les CPN et 69% ne savaient pas le nombre
de CPN à faire pendant la grossesse. 85% de femmes ont déclarés que la grossesse devrait être
cachée à son début par peur des mauvais esprits et 52% ont déclaré avoir connaissance de
croyances en rapport avec la grossesse (Matondo BA., 2016).

Par contre, une autre étude a été menée dans la province de l’Equateur et a montré
que la fréquentation des soins prénatals intéressait 85,7% des répondantes, et était tardive
pour 59,8% des grossesses. Sa fréquence était plus élevée dans le milieu rural et parmi les
multipares. Elle était motivée par les contraintes financières ou l’absence de problèmes lors de
la grossesse telle que l’âge de la gestante, la taille du ménage, l’occupation et la perception du
tarif appliqué (Mafuta, 2011).

Une étude menée à Bukavu sur les facteurs associés à la mortalité périnatale à
l’hôpital RAU/CIRIRI a démontré que le risque de la mortalité périnatale est fréquent chez les
femmes qui ne consultent pas les services de la CPN et même celles qui ne respectent pas le
nombre de CPN lors de la grossesse (Kambale et al., 2016).
L’accès insuffisant aux services de santé, le non-respect des normes institutionnelles
et la faible utilisation des services de CPN contribuent à maintenir des taux élevés de
morbidité, mortalité maternelle et infantile. Une étude menée par l’école de sante publique de
Kinshasa a révélé que seuls 56 % de formation sanitaires offrant le service de CPN
possédaient des directives écrites et 63 % au moins un prestataire récemment formé en soins
prénatals, parmi ces FOSA, seules 60 % offraient la vaccination antitétanique, et dans
seulement 64 % d’entre elles les comprimés de fer ou d’acide folique étaient disponibles et
non périmés, moins de trois prestataires sur dix (26 %) ont déclaré avoir reçu une formation
sur les soins prénatals au cours des 24 mois précédant l’enquête et une supervision formative
au cours des six mois précédant l’enquête (EPSS, 2018).
Cependant à Lubumbashi, peu d’études font allusion : à la qualité de soins des
consultations prénatales dans les différentes structures sanitaires de la ville, à la satisfaction
des gestantes par rapport aux services qui leur sont offerts.
Apres ce tour d’horizon de l’état de la question, il parait important de passer sans
plus tarder à la problématique de notre étude.
 5

I.2. Problématique
Dans le cadre de notre sujet, il est important de signaler que les consultations prénatales
jouent le rôle très prépondérant dans la santé des gestantes ainsi que de leurs fœtus. Les
consultations prénatales constituent une garantie permettant de détecter, de prévenir et de
soigner toute anomalie survenue du cours d’une grossesse. Les consultations prénatales
constituent en fin le garant de lutte contre la mortalité maternelle et infantile pendant
l’accouchement.

Cependant, il se pose toujours certains problèmes qui empêchent l’amélioration de résultats

escomptés dans certaines structures médicales et les mortalités infantiles et maternelles sont
toujours remarquées.

Au su de cela nous nous sommes posé les questions suivantes :

- Quel est le taux d’utilisation des consultations prénatales dans les centres de santé :
Sainte Bernadette, Maman Wa Huruma, saint sauveur, ONG salama et Utukufu?
- Quels sont les facteurs déterminants l’utilisation de services de soins prénatals
- Quel est les profils des femmes utilisatrices des services de CPN ?
- Quelles sont les activités de dépistage et d’intervention réalisées (reçu par les
gestantes) chez les gestantes dans les services de CPN ?
1. HYPOTHESE

En attirant l’attention sur notre problématique, nous dégageons l’hypothèse en proposant des
réponses suivantes :

1. Les centres de santé enquêtés répondraient aux normes institutionnelles.

2. Le taux des consultations prénatales serait légèrement à la hausse dans les centres de
santé étudiés, la fréquentation des gestantes aux consultations prénatales augmenterait
d’une manière timide et lente dans les structures ciblées.
3. la sous-utilisation de service tiendrait aux barrières financières du fait de la pauvreté,
aux contraintes socioculturelles et le manque de sensibilisation sur l’importance de la
CPN.
 6

I. 3. Cadre conceptuel sur l’utilisation de la CPN

Age de la femme

Utilisation de service de la
Manque de sensibilisation CPN
I.2. Problématique

Niveau d’instruction des

femmes Faible perception de la
gravité de problème de santé

Inaccessibilité géographique

Faible
Faible perception de la menace Utilisation
(complications) de la CPN et
Niveau socio-économique
bas mauvaise
cotation

Perception de barrière
Indisponibilité des
matériaux complets

Rupture d’intrants

Absence /faiblesse de la qualité

perçue
Insatisfaction sur la qualité
de CPN par les femmes

Manque de considération
d’avis des utilisatrices

Absence d’informations
sur les différentes activités
de la CPN
 7

I.4. Objectifs de l’étude

I.4.1. Objectif général

L’objectif général de cette étude est de contribuer à l’amélioration de la
santé maternelle et périnatale par une meilleure connaissance des normes sur l’utilisation des
services de CPN et l’organisation de CPN.
I.4.2. Objectifs spécifiques
D’une manière spécifique, ce travail a pour objectif de (d’) :
 Évaluer les structures sanitaires de la Zone de Santé selon les normes
institutionnelles,

 Evaluer les activités de dépistage et d’intervention réalisées chez les gestantes dans les
services de CPN ;

 Décrire les profils des femmes utilisatrices des services de CPN ;

 Identifier les facteurs déterminants l’utilisation de services de soins prénatals

 Déterminer le taux d’utilisation des services dans les trois aires de santé ciblées de la
zone de santé de Kisanga ;

I.5. Choix et intérêt du sujet

L’intérêt social de notre étude est de diminuer sensiblement le taux de morbidité et

de mortalité en contribuant à l’amélioration de la qualité des soins destinés aux femmes
enceintes dans les centres de santés de la zone de Kisanga et de réduire le goulot
d’étranglement lié à l’utilisation des services de CPN, d’autre part comme un outil de
plaidoyer auprès de la Division Provinciale De Santé (DPS) et /ou des partenaires.
Sur le plan économique, notre étude a pour intérêt de favoriser une maternité paisible
à moindre coûts.
Du point de vue scientifique ce travail nous permet d’approfondir notre connaissance
sur les normes de l’utilisation des services de CPN et aidera les chercheurs qui aborderont ce
sujet sous d’autres dimensions de se compléter ou de nous compléter pour une meilleure
évolution scientifique, ce travail restera une référence bibliographique pour la génération
future.
 8

I.6. Subdivision du travail

Hormis l’introduction, la conclusion et les suggestions, notre travail est subdivisée en

deux grandes parties, La première partie est consacrée à des considérations théoriques avec un
accent sur les généralités liées aux normes de la CPN et la deuxième partie est consacrée aux
recherches personnelles et donne en détails le cadre d’étude, la méthodologie, les résultats et
la discussion.
 9

PREMIERE PARTIE : CONSIDERATIONS THEORIQUES

 10

CHAPITRE I : DEFINITIONS DES CONCEPTS ET GENERALITES SUR LA

CONSULTATION PRENATALE
I.I DEFINITION DES CONCEPTS

 Normes institutionnelles : sont des normes qui fixent les règles du fonctionnement des
institutions : leur composition, leur durée, leur organisation interne, le statut de leurs
membres, les procédures qui leur sont applicables (Vendittelli and Janky, 2001).
 Consultation prénatale : C’est une surveillance clinique, biologique et para clinique de
l’évolution de la grossesse à travers laquelle les femmes enceintes sont éduquées et
examinées dans le but de dépister les facteurs de risque, de prendre en charge les
complications éventuelles et d’émettre un pronostic sur l’accouchement. Cette
consultation est une règle pour toutes les femmes qui veulent mener à l’aboutissement
normal de leur grossesse (Alexander, 2009).
 Consultation prénatale recentrée : Une approche appelée « soins prénatals focalisés ou
recentrés », différent de l’approche traditionnelle par le fait qu’elle met l’accent sur la
qualité, un personnel qualifié et s’appuie plutôt sur les interventions éprouvées et
orientées selon un objectif (Tonato, 2009).
 l’utilisation des services : Exprimée par le pourcentage de la population cible ayant eu
au moins un contact réel avec les services offerts (Da Silva et al., 2011).
 Utilisation : le fait de satisfaire un besoin, le fait de rendre l’emploi (Luboya et al.,
2017).
 Service : le fait de se mettre à la disposition de quelqu’un, ce qu’on peut faire à
quelqu’un, un avantage qu’on lui procure bénévolement ou contre un paiement (bin
LUBULA$^1$ et al., 2017).
 Soins de santé : tout procédé pour rétablir ou maintenir la santé (Luboya et al., 2017).
 Services de santé : endroit où se donnent les soins de santé (Luboya et al., 2017).
 Soins prénatals : tout procédé pour rétablir ou maintenir la santé chez la femme
enceinte (Luboya et al., 2017).
 Grossesse : C’est l’état qui débute avec la fusion d’un spermatozoïde avec un ovule.
Elle prend fin avec l’expulsion ou l’extraction du produit de conception (Berkane,
2010).
 Grossesse à haut risque : Est une grossesse qui entraine un risque élevé soit pour la
mère, soit pour le fœtus vital ou non, pouvant se manifester pendant la grossesse ou au
cours de la CPN (Mignot, 1999).
 11

 Grossesse normale : C’est une grossesse qui évolue jusqu’à son terme sans provoquer
chez la femme d’altération, notamment de l’état général ni troubles organiques tout en
assurant son plein développement (Vendittelli and Janky, 2001).
 Accouchement : Action d'accoucher. L’accouchement est l'ensemble des phénomènes
qui aboutissent à l'expulsion, par les voies naturelles, d'un ou de plusieurs fœtus
(Lansac, Descamps and Goffinet, 2016).
 Accouchement eutocique : Qui concerne l’eutocie qui dispose à l’eutocie, c’est un
déroulement normal d’un accouchement (Walder et al., 2016).
 Accouchement dystocique : C’est un accouchement difficile, difficulté pouvant
survenir lors d’un accouchement et en gérer ou en empêcher le déroulement normal
(Ouchia, 2015).

I.2. GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE

I.2.1- Historique de la consultation prénatale:

L’histoire de la CPN moderne semble débuter en occident au début du siècle dernier. Les
Britanniques ont attribué la conception à John William Ballantyne en 1901, les Australiens à
Wilson en 1910 (Chen et al.,2013). et les Américains à leur instructive District Nursing
Association du Boston Lying-In Hospital, aussi en 1901 (Doku et al., 2021).

C’est en 1929 que le contenu standard de la consultation prénatale a été mis au point par le
Ministère de la santé du Royaume Uni, et il ne changera plus fondamentalement, même si de
temps en temps une technique était ajoutée ou remplacée par une autre jugée dépassée.

Ses principes étaient les suivants :

- Prédire les difficultés à l’accouchement par l’examen clinique de la femme enceinte ;

- Détecter et traiter la toxémie ;
- Prévenir, diagnostiquer et traiter les infections (cervicales, urinaires, etc.) ;
- Diagnostiquer et traiter les maladies vénériennes ;
- Assurer la coopération la plus étroite entre l’hôpital et les personnes chargées des
soins prénataux ;
- Reconnaître l’effet éducationnel d’une consultation bien organisée.

Le programme de consultations prénatales prévoyait en moyenne une douzaine de visites dont

trois au moins devaient être faites par le médecin (Traoré, 2010).
 12

Au début des années 1930, les CPN ont été remise en question parce que la mortalité
maternelle ne diminuait pas.

Reynolds FN. dans une lettre au Lancet (29 Décembre 1934) précisait que 80% des décès
maternels étaient dus à des états (asepsie, hémorragies, choc) non détectables en prénatale. La
réponse des promoteurs de la consultation prénatale a été qu’on n’avait pas donné de chance à
un essai randomisé bien conduit sur la consultation prénatale (Traoré, 2010).

Les arguments évoqués pour expliquer que cette stratégie n’avait pas eu la réponse magique
escomptée étaient :

- La faible proportion de femmes enceintes fréquentant les centres de consultation

prénatale ;
- Le nombre insuffisant de visites prénatales ;
- Le standard de soins inadéquats (Chen et al., 2013).

Les systèmes d'information sur la santé, les achats, logistique et systèmes

d'approvisionnement ainsi que la recherche sur les systèmes de santé, les informations sur les
facteurs qui affectent l’utilisation de services de soins maternels étaient rares jusqu’en 2008
(Brahima et al., 2013). A ce jour, une étude réalisée au Mali en 2013 sur les déterminants
socioculturels de l’accès et l’utilisation des services de soins prénatals ainsi que néonatale, a
prouvé que 6 déterminants influent sur l’utilisation à savoir (Brahima al., 2013):

 accessibilité financière : un des facteurs majeurs empêchant les populations à utiliser

les services des structures de santé est le manque de moyen.
 Les dynamiques communautaires : la multiplication d’associations de santé
communautaires (ASACO), a considérablement amélioré la couverture sanitaire sans
oublier les actions de quelques Organisation non gouvernementales (ONG). Par
ailleurs, l’initiative basée sur l’utilisation des relais communautaires pour véhiculer
des messages de santé et aussi procéder à des références aux centres de santé avait été
reconnue par des interviewés comme un apport favorisant l’utilisation des services de
soins prénatals et infantile.
 Qualité des soins perçus : les avis étaient partagés. Certaines utilisatrices ont estimé
que les soins étaient de bonne qualité, par contre d’autres ont estimé qu’il y avait des
améliorations à apporter. D’une part, le jeune âge du prestataire était synonyme
d’inexpérience mais pour d’autres, l’écart d’âge entre la personne qui fournissait les
services de santé et celle qui recevait, ne favorisait pas l’établissement d’une
 13

interaction sociale entre les deux parties dans une société qui était fortement marquée
par le droit d’ainesse.
 Déterminant individuel lié à la faible perception des risques : l’état physiologique de
certaines femmes enceintes caractérisé par une certaine diminution de leurs capacités
physiques amenait des femmes à fournir moins d’efforts pour utiliser les services de
santé. La paresse et la négligence constituaient des facteurs empêchant les femmes à
fréquenter les centres de santé selon le focus group qui était réalisé avec des belles-
mères. Ces aspects de personnalité ont aussi été identifiés par beaucoup d’interviewés
comme un frein à l’utilisation des services de santé.
 Déterminants institutionnels : les collectivités décentralisées et les associations de
santé communautaires étaient devenues les principales responsables de la gestion et de
l’offre des services publics de santé au niveau du district de santé.
 Accessibilité géographique : la présence physique des centres de santé dans un rayon
de 5 km a été également exprimée par les personnes interrogées comme un des
facteurs favorisants (Brahima et al., 2013).

I.2.2. Normes institutionnelles

Pour assurer l’éducation sanitaire aux femmes enceintes, prévenir, dépister et
prendre en charge les maladies et les complications survenant au cours de la grossesse,
réduire la transmission du VIH de la femme enceinte à l’enfant qu’elle porte et en vue de
garantir une issue favorable pour elle-même et son nouveau-né, la structure des soins doit
répondre aux normes institutionnelles ci-après :

Tableau I: Normes CPN OMS RDC. 2014) :

N° PARAMETRE NOTATION DES COMPOSANTS DE PARAMETRE

1 Normes - Matériaux de construction adaptés

architecturales - Etat du local, bon
- Clôturé
- Emplacement accessible
2 Normes  une salle d’attente; une salle de réception et de causerie éducative
d’infrastructures  un local d’examen physique (lp)
 14

 un local de prélèvement
 une salle de counseling VIH et planification familiale (PF) dans le
respect de l’intimité et de la confidentialité
 une salle des soins
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou dispositif lave-main)

3 Dispositif  existe
d’accueil  Personnel qualifié
 Pancarte d’orientation
4 Toilette  Equipement moderne
 Disponibilité d’eau
 Propreté assurée
5 Normes des  table gynécologique
ressources  source de lumière
matérielles  table de bureau
 au moins trois chaises de bureau
 bancs en nombre suffisant
 armoire
 échéancier
 Réfrigérateur
 compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un échographe
6 Matériels  stéthoscope
Le CS/Maternité  tensiomètre à mercure
de base et  fœtoscope (Pinard, De Lee)
l’HGR avec  mètre ruban (au moins deux)
service de  gravidomètre (réglette)
GynécoObstétri  pelvimètre
que doivent être  horloge
dotés du  balance pèse-personne avec toise
matériel de base,  thermomètre
et  speculums vaginaux de différentes tailles (petit, moyen et grand)
spécifiquement  poubelle avec couvercle
pour la CPN  Système de trie appliqué
 15

 Potences
 Escarbot
 bassin réniforme
 marmite à pression
 gobelet
 paravent
 seau
 hémoglobinomètre
7 Médicaments,  fer-folate, mébendazole
intrants et  SP
consommables  MILD
 VAT
 ARV
 Cotrimoxazole
 Céfixime
 Amoxicilline
 benzatine benzylpenicilline
 érythromycine
 test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme
 test RPR pour la syphilis
 tests rapides VIH
 test de groupage sanguin
 glucosurie et protéinurie
 désinfectant
 compresse
 gants et savon liquide
 savon en bloc
8 Outils de  carte/fiche CPN
prestation  supports éducatifs (boîtes à images, cartes conseils et autres selon les
besoins)
 manuels de formation
9 Outils de  carte CPN
gestion :  carte de rendez-vous
 16

 registre CPN
 bon de référence
 registre de référence/contre-référence
 carnet de vaccination
 fiche de stock
 registre des prélèvements RPR/VIH/CD4
 fiche de transfert d’échantillons et fiche de résultats
 registre de résultats
 registre de laboratoire
 registre de suivi des femmes VIH+
 cahier de surveillance de la transfusion
 fiche d’hémovigilance
 avec en plus pour l’HGR le registre des donneurs
10 Normes de  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou +
ressources  une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2
humaines  Formé sur le PTME et soins obstétriques et néonatals d’urgence
(SONU)
11 Déroulement  Accueil bienveillant et communication
normal d’une  Enregistrement des gestantes
séance de CPNr  Prélèvement des signes vitaux
 Pesée de la gestante
 Conseil individuel pour le dépistage du VIH (DCIP)
 Antécédents
 Examen physique et obstétrical
12 Outils de  cahier de rapport
rapportage  canevas de rapport mensuel des activités
13 Outils de  registre/cahier de supervision
supervision  canevas de supervision
14 Moyen de Ambulance disponible
transport
Source : (Normes CPN OMS RDC. 2014).
 17

I.2.3 Consultation prénatale classique

I.2.3.1. Objectifs de la CPN

Les objectifs poursuivis dans les CPN sont les suivants :

- Diagnostiquer une grossesse et connaître les modifications physiologiques

l’accompagnant ;
- Énoncer les règles du suivi (clinique, biologique, échographique) d’une grossesse
normale ;
- Déterminer lors de la première consultation prénatale les facteurs de risque de
complications durant la grossesse qui entraînent une prise en charge spécialisée
(Traoré et al., 2018).

I.2.3.2. Calendrier de CPN

Le suivi d’une grossesse normale recommande 8 CPN :

- Première consultation (3ème mois, 10 à 15 SA) ;

- Deuxième consultation (4ème mois, 16 à 20 SA) ;
- Troisième consultation (5ème mois, 21 à 24 SA) ;
- Quatrième consultation (6ème mois, 24 à 28 SA) ;
- Cinquième consultation (7ème mois, 28 à 32 SA) ;
- Sixième consultation (8ème mois, 32 à 36 SA) ;
- Septième consultation (9ème mois, 37 à 41 SA) ;
- Huitième consultation (post-natale) (Traoré et al., 2018b).

I.2.3.3. Suivi d’une grossesse normale

I.2.3.3.1. Première consultation (3ème mois, 10 à 15 SA)

Clinique :

- Consultation obligatoirement réalisée par un médecin

- Confirmation clinique de la grossesse

1. Interrogatoire :
- Antécédents médico-chirurgicaux, gynéco-obstétricaux et familiaux
- Signes sympathiques de grossesse :
 18

• Tension mammaire ou mastodynies ;

• Troubles de l’humeur et du sommeil ;
• Nausées, vomissements ;
• Hypersialorrhée ;
• Polyurie ;
• Dégoût de certains aliments (Traoré et al., 2018b).
2. Examen physique :
- Constantes (poids, taille, tension artérielle, pouls, température)
- Bandelette urinaire
- Inspection et palpation abdominales
- Inspection et palpation de la vulve et du périnée
- Puis examen au spéculum, et frottis cervico-vaginal, si le dernier date de plus de 2
ans
- Toucher vaginal : aspect du col, position, consistance, ouverture
- Examen des seins
- Signes cliniques de la grossesse :
• Masque de grossesse (chloasma) ;
• Seins gonflés sensibles avec hyperpigmentation aréolaire, dilatation du réseau
veineux superficiel de Haller, saillie aréolaire des tubercules de
Montgomery ;
• Organes génitaux externes œdématiés et hyperpigmentés ;
• Col gravide (lilas, violacé, augmenté de volume, glaire coagulée ou absente) ;
• Utérus mou globuleux, perçu dans les culs-de-sac vaginaux (signe de Noble)
(Traoré et al., 2018b).
3. Bilan complémentaire :
a. Systématique :
- Groupe sanguin, rhésus,
- Sérologies rubéole, toxoplasmose, syphilis
- Echographie de datation (12 SA environ) avec mesure de la clarté nucale
- Informer sur le dépistage de la trisomie 21 entre 15 et 18 SA (marqueurs
sériques maternels : α-fœtoprotéine, β-hCG)
- Proposer d’emblée l’amniocentèse si âge maternel > 38 ans (prise en charge à
100%)
 19

b. Facultatif :
- Hémogramme
- Sérologies VIH (avec accord de la patiente), VHB et VHC (Ilunga et al., 2016).
4. Mesures associées :
a. Conseils hygiéno-diététiques :
- Pas d’alcool, de tabac ni de toxiques ;
- Pas d’automédication ;
- Activité sportive modérée ;
- Alimentation variée, équilibrée ;
- Rapports sexuels possibles (sans excès).
b. Conseils de prévention de la listériose (pas de fromage frais et produits non
pasteurisés, pas de charcuteries artisanales, nettoyer le réfrigérateur chaque
semaine…)
c. Conseils de prévention de la toxoplasmose en cas de sérologie négative (bien cuire
la viande, pas de contacts avec les chats ni avec la terre, bien se laver les mains,
bien laver fruits et légumes, etc.)
d. Déclaration de la grossesse avant 16 SA à la caisse d’allocations familiales et à
l'assurance maladie (Ilunga et al., 2016).

I.2.3.2. Deuxième consultation (4ème mois, 16 à 20 SA)

Dès lors, une sage-femme peur réaliser ce suivi.

1. Examen clinique :
- Interrogatoire (signes fonctionnels, prise de toxiques, alcool, tabac,
médicaments) ;
- Examen maternel général : constantes (poids, pouls, tension artérielle,
température), bandelette urinaire ;
2. Palpation abdominale, mesure de la hauteur utérine, toucher vaginal (Ilunga et al.,
2016).
3. Examen fœtal :
- Recherche de mouvements actifs fœtaux ;
- Auscultation des bruits du cœur fœtaux (dès 20 SA)(Ilunga et al., 2016).
4. Examens paracliniques :
- Sérologie toxoplasmose (si la précédente est négative) ;
 20

- Expliquer les résultats des examens précédents ;

- Prescrire l’échographie morphologique (22 SA), expliquer les résultats de la 1 ère
échographie (Ilunga et al., 2016).

I.2.3.3. Troisième consultation (5ème mois, 21 à 24 SA)

1. Examen clinique :

Aucun besoin de poser un spéculum dorénavant (sauf en cas de métrorragies ou de suspicion

de rupture prématurée des membranes).

2. Examens para-cliniques :
- Sérologie toxoplasmose (si la précédente est négative)
- Expliquer les résultats de la 2e échographie.

I.2.3.4. Quatrième consultation (6ème mois, 24 à 28 SA)

1. Examen clinique
2. Points essentiels :
- Dépistage d’un diabète gestationnel
- Examens biologiques obligatoires : antigène HBs, hémogramme, sérologie
toxoplasmose (si la précédente est négative)
- Prescription de l’échographie de croissance (32 SA)
- Informer sur les cours de préparation à l’accouchement (8 séances prises en charge à
100%).

I.2.3.5. Cinquième consultation (7ème mois, 28 à 32 SA)

- Référer la patiente à l’équipe qui fera l’accouchement pour les deux dernières
consultations.
- Points essentiels :
• Examens biologiques obligatoires : groupe sanguin, rhésus (2ème détermination),
sérologie toxoplasmose (si la précédente est négative) ;
• Prévention des carences en vitamine D : 1 dose unique d’Uvedose® (1 ampoule
de 100 000 UI à boire) ;
• Traitement d’une éventuelle carence martiale.
- Informer des résultats de l’échographie de croissance et des derniers examens réalisés
(Ilunga et al., 2016).
 21

I.2.3.6. Sixième consultation (8ème mois, 32 à 36 SA)

- Réalisée, ainsi que les consultations suivantes, par l’équipe qui réalisera
l’accouchement.
- Points essentiels :
• Prélèvement vaginal pour dépister le portage du streptocoque B (à traiter en cas de
rupture prématurée des membranes)
• Consultation d’anesthésie à prévoir
• Départ en congé prénatal à 35 SA (6 semaines avant l'accouchement, 10 semaines
après pour les deux premiers enfants hors gémellité)

II.2.3.7. Septième consultation (9ème mois, 37 à 41 SA)

- Expliquer à la patiente qu’elle doit venir à la maternité en cas de rupture des

membranes, de début de travail (contractions de travail, rupture de la poche des
eaux…) ou de diminution des mouvements actifs.
- Surveillance échographique tous les 2 jours à partir de 40 SA aux explorations
fonctionnelles.
- Lui donner rendez-vous le jour du terme, à 41 SA, si rien ne s’est produit auparavant.
Dans ce cas, on la surveillera quotidiennement en consultation jusqu'au
déclenchement si nécessaire (dès 42 SA, risque de morbidité ou mortalité fœtale par la
suite).

I.2.3.8. Huitième consultation (post-natale)

Dans les 8 semaines suivant l’accouchement :

- Examen clinique et gynécologique complet (périnée, cicatrisation de l’épisiotomie ou

de la paroi abdominale en cas de césarienne, examen des seins) ;
- Examen sommaire de l’enfant ;
- Adapter la contraception ;
- Proposer une rééducation abdomino-périnéale (10 séances).
 22

I. Consultations prénatales recentrées (CPNR)

La CPNR est une activité préventive de santé maternelle et fœtale. Elle consiste à recevoir en
consultation une femme enceinte afin de mettre au point le diagnostic de la grossesse,
surveiller son évolution, rechercher les facteurs de risque ou les maladies associées, et
administrer les soins appropriés.

C’est une approche actualisée de la consultation prénatale qui met l’accent sur la qualité des
consultations et le nombre des visites, la qualité des prestataires, l’éducation sanitaire, la
qualité de l’infrastructure et la qualité des interventions qui sont mises en place, Etablir le
pronostic de l’accouchement, prévoir les conditions d’accouchement de manière à ce que
toutes les dispositions pratiques soient prises pour éviter les errements dangereux en urgence
(Philippe et al., 2015).

Les cas des grossesses à problème peuvent nécessiter des visites additionnelles. Cela concerne
notamment les femmes enceintes vivant avec le VIH, les adolescentes et les jeunes enceintes,
les drépanocytaires enceintes, les victimes des violences sexuelles/survivants des violences
sexuelles enceintes ((Philippe et al., 2015).

Dans notre pays l’OMS recommande 4 consultations dont une par trimestre et une avant
l’accouchement dans le cadre de la campagne pour la réduction de la mortalité maternelle et
assurer le continuum des soins qui créent des meilleurs conditions pour la réduction de la
mortalité maternelle (Traore et al., 2018)

I.1.Calendrier de la CPN
Les normes et procédure recommandent au moins quatre CPN :
a) 1ère CPN avant le 3e mois (12e semaines) : Pour diagnostiquer la grossesse et
identifier les facteurs de risque;
b) 2ème CPN vers le 6e mois (24e semaines) : Pour surveiller l’évolution de la grossesse ;
c) 3e CPN vers le 8e mois (32e semaines) : Pour surveiller le développement du fœtus
ainsi que l'état de la gestante et prendre en charge les complications de la grossesse ;

4e CPN vers le 9e mois (36e semaines) : Pour faire le pronostic de l'accouchement (Dembélé,
2018)
 23

II.1. Interventions opérationnelles de la CPN recentrée

Les interventions opérationnelles de la CPN sont les suivantes :

- Education sanitaire et nutritionnelle ;

- Dépistage et conseil initié par les prestataires (DCIP) : toute femme enceinte devrait
connaitre son statut sérologique VIH ;
- Prophylaxie et traitement aux antirétroviraux (ARV) et prophylaxie au cotrimoxazole
pour les femmes enceintes vivant avec le VIH ;
- Vaccination antitétanique (VAT) suivant le calendrier ci- après :
• VAT 1 : dès le premier contact CPN ;
• VAT 2 : 1 mois après VAT 1 ;
• VAT 3 : 6 mois après VAT 2 (ou à la grossesse suivante) ;
• VAT 4 : 1 an après VAT 3 (ou à la grossesse suivante) ;
• VAT 5 : 1 an après VAT 4 (ou à la grossesse suivante).
- Traitement présomptif intermittent (TPI) du paludisme par l’administration de la
sulfadoxine/500 mg – pyriméthamine/25 mg (SP), per os, en dose unique de 3
comprimés en prise supervisée, suivant le calendrier ci-après :
• SP 1 : à partir de la 16ème semaine, ou dès la perception des mouvements fœtaux
• SP 2 : entre la 24ème et la 28ème semaine de grossesse
• SP 3 : à la 32ème semaine de grossesse, uniquement aux femmes enceintes VIH
positif qui ne sont pas sous cotrimoxazole
- Promotion de l’utilisation de la moustiquaire imprégnée à longue durée (MILD) ;
- Supplémentation en micronutriment : fer-folate (60 mg fer + 0,4mg folate), per os, 1
comprimé/jour, dès la première visite CPN jusqu’à 3 mois après l’accouchement ;
- Traitement présomptif de l’ankylostomiase : une cure de mébendazole au moins une
fois au cours de la grossesse à partir de la 16ème semaine, per os, à raison de 2×1
comprimé de 100 mg/jour pendant 3 jours, ou 1 comprimé 500 mg en dose unique, à
partir du deuxième trimestre de la grossesse (pas avant la 16ème SA), puis une
deuxième dose 6 mois après
- Dépistage et traitement de la syphilis ;
- Diagnostic et traitement des Infections sexuellement transmissibles (IST) ;
- Dépistage et traitement des maladies liées à la grossesse ;
- Dépistage des maladies qui influent sur l’évolution de la grossesse ;
- Détection des signes de danger ;
 24

- Référence à temps des cas des grossesses avec complications (Chandrashekar et al.,
2001).
- la préparation à l’accouchement.
II.2. Matériels de CPN :

La consultation prénatale se déroule dans un endroit éclairé sans bruit et

respectant l’intimité de la gestante.

Les matériels nécessaires sont :

- Une table de consultation gynécologique ;

- Une source lumineuse ;
- Un appareil à tension, un stéthoscope médical ;
- Une toise et une pèse personne :
- Un mètre ruban :
- Un fœtoscope de pinard ;
- Des spéculums ;
- Des gants stériles ;
- Matériel pour réaliser un frottis vaginal, Spatules d’Ayres ;
- Lames fixatrices ;
- Tubes stériles plus écouvillons pour des prélèvements bactériologiques ;
- Verre à urine plus bandelettes pour la recherche de sucre, d’albumine de nitrite ;
- Solutions anti septiques ;
- Un Seau contenant une solution désinfectante.
 25

CHAPITRE II. METHODOLOGIE

II.1. PRESENTATION DU CADRE D’ETUDE

Nous avons réalisées notre étude dans la Zone de santé urbano-rurale de Kisanga,
située dans la commune de Katuba, ville de Lubumbashi. La ZS Kisanga a une population
totale estimée à 345597 habitants repartie dans 15 aires de santé (AS). Elle a une superficie de
28 km² soit une densité de 12343 Habitants/Km². Par rapport aux Soins Prénatals, la
proportion de CPN 1 était de 102,3% (toute femme qui a consulté les CPN au moins une fois
au cours de sa dernière grossesse) et 33,5% en CPN
II.1.1. Situation géographique
La zone de santé de KISANGA est délimitée :

 Au nord par la zone de santé de MUMBUNDA ;

 Au sud par la zone de santé de KIPUSHI ;

 A l’est par la zone de santé de KATUBA et de MIMBUNDA ;

 A l’ouest par la zone de santé de KATUBA.

II.1.2 Aspect socio-économique

Les principales occupations de la population sont les suivantes:

 L’agriculture : Les principales productions agricoles sont faites de maïs, de haricots,

de patates douces, des arachides et des productions maraichères.
 Le petit commerce : Il concerne par exemple les vivres frais, les friperies etc.
 La composition de la population : elle est hétérogène et constituée en majorité
des BALUBA du KASAI, de LAMBA et de BEMBA.

II.1.3 Pathologies Dominantes

Il a été observé les pathologies dominantes dans la zone de santé de Kisanga :

 le paludisme ;
 les maladies d’origine hydrique (fièvre typhoïde, diarrhée) ;
 la malnutrition proteino-calorique ;
 l’infection respiratoire aigüe ;
 la tuberculose ;
 le VIH/SIDA ;
 26

 les infections sexuellement transmissibles.

II.2. Type d’étude

Il s’agissait d’une étude transversale analytique dans les services de CPN des
différentes structures ciblées de la zone de santé de Kisanga de janvier à décembre 2020.

II.3. Population d’étude et période d’étude, critères d’inclusion et d’exclusion

II.3.1. La population et période d’étude

La population d’étude est constituée des femmes enceintes qui ont consulté les
services de CPN dans la zone de santé de Kisanga durant l’année 2020, dans les structures
suivantes : C.S Mama Wa Huruma, C.S Bernadette, ONG Salama, C.S Saint sauveur et C.S
Utukufu.

II.3.1.1. Justification du choix

Les sites d’enquête ont été choisies en tenant compte de la capacité d’accueil et selon
leurs appartenances (confessionnelles et privées).

II.3.2. Critères d’inclusion

Avoir consulté les services de CPN dans les structures ciblées (C.S Mama Wa
Huruma, C.S Sainte Bernadette, C.S ONG Salama, C.S Saint sauveur et C.S Utukufu dans la
zone de santé Kisanga durant la période de notre enquête.

II.3.3. Critères d’exclusion

Ainsi est exclue de l’étude toute femme qui n’a pas utilisé les services de la CPN
pendant l’année 2020 dans les structures ciblées.

II.4 Echantillonnage

Pour la taille de l’échantillon, nous avons utilisé un échantillon exhaustif donc toutes
les femmes qui ont consulté les formations sanitaires pour une consultation prénatale dont le
critère d’inclusion est rempli. Pendant la période de notre étude, nous avons pu recueillir les
données de 427 femmes ayant consulté dans les structures enquêtées.
 27

II.4.1. Techniques de l’échantillonnage

Nous avons procédé à un échantillonnage exhaustif

II.4.2 Normes institutionnelles de la CPN (cotation sur 100)

Nous avons coté le niveau des structures sur base d’un tableau des normes institutionnelles
adaptées aux structures et aux activités de CPN en RDC (Normes CPN OMS RDC. 2014).

Tableau II : Des normes adaptées sur la structure et les activités des services de CPN en
RDC

N° PARAMETRE NOTATION DES COMPOSANTS DE COTATION

PARAMETRE

1 Normes architecturales - Matériaux de construction adaptés = oui (1pt)

2 Normes d’infrastructures
- Etat du local, bon = oui (1pt) /4
- Clôturé = oui (1pt)
- Emplacement accessible = oui (1pt)
 une salle d’attente = oui (1pt)
 une salle de réception et de causerie éducative
= oui (1pt)
 un local d’examen physique = oui (1pt)
 un local de prélèvement = oui (1pt)
 une salle de counseling VIH et planification /7
familiale (PF) dans le respect de l’intimité et
de la confidentialité = oui (1pt)
 une salle des soins = oui (1pt)
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou
dispositif lave-main) = oui (1pt)

3 Dispositif d’accueil  existe = oui

 Personnel qualifié = oui /3
 Pancarte d’orientation = oui
4 Toilette  Equipement moderne = oui

5 Normes des ressources
matérielles
6 Matériels Le CS/Maternité de
base et l’HGR avec service de
Gynéco Obstétrique doivent
être dotés du matériel de
base, et spécifiquement pour
la CPN
28
 Disponibilité d’eau = oui /3
 Propreté assurée = oui
 table gynécologique = oui (1pt)
 source de lumière = oui (1pt)
 table de bureau = oui (1pt)
 au moins trois chaises de bureau = oui
 bancs en nombre suffisant = oui (1pt) /9
 armoire = oui (1pt)
 échéancier = oui (1pt)
 Réfrigérateur = oui (1pt)
 compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un
échographe = oui (1pt)
 stéthoscope = oui (1pt)
 tensiomètre à mercure = oui (1pt)
 fœtoscope (Pinard, De Lee) = oui (1pt)
 mètre ruban (au moins deux) = oui (1pt)
 gravidomètre (réglette) = oui (1pt)
 pelvimètre = oui (1pt)
 horloge = oui (1pt)
 balance pèse-personne avec toise = oui (1pt)
 thermomètre = oui (1pt)
 speculums vaginaux de différentes tailles
(petit, moyen et grand) = oui (1pt) /20
 poubelle avec couvercle = oui (1pt)
 Système de trie appliqué = oui
 Potences = oui (1pt)
 Escarbot = oui (1pt)
 bassin réniforme = oui (1pt)
 marmite à pression = oui (1pt)
 gobelet = oui (1pt)
 paravent = oui (1pt)
 seau = oui (1pt)
 hémoglobinomètre = oui (1pt)
 29

7 Médicaments, intrants et  fer-folate, mébendazole = oui (1pt)

consommables
8 Outils de prestation
9 Outils de gestion :
 SP= oui (1pt)
 MILD = oui (1pt)
 VAT = oui (1pt)
 ARV = oui (1pt)
 Cotrimoxazole = oui (1pt)
 Céfixime = oui (1pt)
 Amoxicilline = oui (1pt)
 benzatine benzylpenicilline = oui (1pt) /22
 érythromycine = oui (1pt)
 métronidazole en comprimé ou ovule = oui
(1pt)
 papavérine = oui (1pt)
 test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme
= oui (1pt)
 test RPR pour la syphilis = oui (1pt)
 tests rapides VIH = oui (1pt)
 test de groupage sanguin = oui (1pt)
 glucosurie et protéinurie = oui (1pt)
 désinfectant = oui (1pt)
 compresse = oui (1pt)
 gants = oui (1pt)
 savon liquide = oui (1pt)
 savon en bloc = oui (1pt)
 carte/fiche CPN = oui (1pt)
 supports éducatifs (boîtes à images, cartes
conseils et autres selon les besoins) = oui /3
(1pt)
 manuels de formation = oui (1pt)
 carte CPN = oui (1pt)
 carte de rendez-vous = oui (1pt)
 registre CPN = oui (1pt)
 bon de référence = oui (1pt)
 registre de référence/contre-référence = oui
 30

(1pt)
 carnet de vaccination = oui (1pt)
 fiche de stock = oui (1pt)
 registre des prélèvements RPR/VIH/CD4 =
oui (1pt)
 fiche de transfert d’échantillons et fiche de /15
résultats = oui (1pt)
 registre de résultats = oui (1pt)
 registre de laboratoire = oui (1pt)
 registre de suivi des femmes VIH+ = oui (1pt)
 cahier de surveillance de la transfusion = oui
(1pt)
 fiche d’hémovigilance = oui (1pt)
 avec en plus pour l’HGR le registre des
donneurs = oui (1pt)
10 Normes de ressources  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou + = oui
humaines (1pt)
 une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2 = /3
oui (1pt)
 Formé sur le PTME et soins obstétriques et
néonatals d’urgence (SONU) = oui (1pt)
11 Déroulement normal d’une  Accueil bienveillant et communication = oui
séance de CPNr (1pt)
 Enregistrement des gestantes = oui (1pt)
 Prélèvement des signes vitaux = oui (1pt)
 Pesée de la gestante = oui (1pt) /7
 Conseil individuel pour le dépistage du VIH
(DCIP) = oui (1pt)
 Antécédents = oui (1pt)
 Examen physique et obstétrical = oui (1pt)
12 Outils de rapportage  cahier de rapport = oui (1pt) /2
 canevas de rapport mensuel des activités =
oui (1pt)
13 Outils de supervision  registre/cahier de supervision = oui (1pt) /2
 31

 canevas de supervision = oui (1pt)

14 Moyen de transport Ambulance disponible = non (1pt) /1
Total des points 100 points =
100%
Source : (Normes CPN OMS RDC. 2014).
La cotation des structures selon les normes institutionnelles était répartie comme suit :
- ˂ 50% : médiocre
- 50-59% : mauvaise
- 60-69% : moyenne
- 70-79% : bonne
- 80% et plus : très bonne.

II.5. Evaluation de la couverture en CPN sur le plan quantitatif

Sur le plan quantitatif, il était question de considérer comme groupe à très faible
couverture, les gestantes qui avaient réalisé une CPN ; groupe à faible couverture celles qui
ont réalisé deux CPN et groupe à bonne couverture, les gestantes ayant réalisé trois CPN et
plus.

II.6. Evaluation de la CPN sur le plan qualitatif (10 activités de dépistage et 10

d’interventions, soit 20 points dans l’ensemble)

Pour ce qui est de la qualité, nous avons utilisé la grille de cotation ci-dessous de la
CPNr contenant les activités de dépistage et d’intervention.

II.6.Tableau III : Grille d’évaluation des activités de dépistage et d’intervention au cours

de la CPN (Kalenga et al.,2018).
 32

TOTAL
Activités des dépistages Activités d'intervention COTATI
ON
Examen Cliniques

Diagnostic

Echographie

Hémoglobine

Goute épaisse

Glycémie

Urines

VIH

RPR

Sérologie Hépatite

Education sanitaire

Vaccin (VAT)

Fer

TPI

Mebendazole

MILD

PEC
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 20

La cotation était présentée comme suit :

- ˂ 10/20 points : médiocre
- 10-11/20 points : mauvaise
- 12-13/20 points : moyenne
- 14-15/20 points : bonne
- 16-17/20 points : très bonne
- ˃ 17/20 points : Excellente

Et par ce fait, nous avons considéré la CPN de qualité à partir de la cote 12

II.7. Tableau IV : Grille d’évaluation du niveau socio-économique (Traissac et al., 1997).

Critères Cotation
1 2
Dépenses alimentaires journalières Moins de 36000FC (18 USD) 36000FC et plus (18USD)

Type d’habitat Matériau non durable Matériau durable

Moyen de transport (véhicule) En commun Personnel

On attribue une valeur de 1 ou 2 à chacun de ces trois paramètres. La somme des

valeurs aux trois paramètres constitue le score de (Traissac et al., 1997) reparti en trois

catégories (tableau IV) :

- Score = 3 : Niveau socio-économique bas,

 33

- Score = 4-5 : Niveau socio – économique moyen,

- Score = 6 : Niveau socio – économique élevé.

II.7. Variables à explorer

II.7.1. Variables dépendantes

a) Nombre de CPN : 1, 2 et ≥3 CPN

b) Qualité de CPN : ˂ 12/20 (mauvaise qualité de la CPN)
≥ 12/20 (bonne qualité de la CPN)
c) Evaluation de la structure selon les normes adaptées aux activités de services de CPN
en RDC

II.7.2. Variables indépendantes

Les variables indépendantes suivantes ont été étudiées :

- Age de la mère ;
- Age de la grossesse ;
- Niveau d’instruction de la mère ;
- Etat civil de la mère ;
- Parité ;
- Gestité ;
- Le profil des femmes utilisatrices de la CPN
- Religion ;
- Profession du partenaire masculin.

II.8. Techniques de collecte des données

En vue d’obtenir des informations nécessaires sur le sujet de notre étude, nous
avons :
 Interviewé les gestantes trouvées aux séances de CPN dans les structures d’enquêtes,
ce qui nous a permis de collecter les informations nécessaires auprès des gestantes ;
ces informations ont été complété par celles fiches de CPN des gestantes enquêtées.
 Interviewé les responsables des services de CPN sur le déroulement des activités de
CPN dans leurs structures ;
 34

 Fait une pré-enquête dans les structures sélectionnées dans la zone de santé Kisanga
sur la base d’un questionnaire élaboré.

II.9. Gestion des données et analyses statistiques

II.9.1. Outils informatiques d’analyse

Après vérification de la cohérence, les données étaient encodées, saisies, traitées et

analysées grâce aux logiciels Epi-info version 7.2, Excel 2016 (présentation des variables en
tableaux).
II.9.2. Plan d’analyse
II.9.2.1. Analyse uni variée
L’analyse univariée concerne les variables suivantes : l’âge de la mère, le nombre
des CPN, le niveau d’instruction de la mère, le niveau d’instruction du partenaire masculin,
l’état civil de la mère, la parité, la Gestité, l’âge de la grossesse, le niveau socio-économique,
la confession religieuse, la profession du partenaire et la cotation des activités réalisées à la
CPN.
II.9.2.2. Analyse bivariée
II.9.2.2.1. Couverture en CPN
- Le niveau d’instruction de la mère et la couverture en CPN
- L’activité professionnelle de la mère et la couverture en CPN
- Le niveau d’instruction du conjoint et la couverture en CPN
- L’état civil de la mère et la couverture en CPN
- La gestité et la couverture en CPN
- La parité et la couverture en CPN
- Le niveau socio-économique et la couverture en CPN
- La profession du partenaire et la couverture en CPN
- La confession religieuse et la couverture en CPN

II.9.2.2.2. Qualité de CPN

a) Cote globale de CPN inférieure à 12/20 (mauvaise qualité) et supérieure à 12/20
(bonne qualité)
- Age de la mère et la qualité de la CPN
- Niveau d’instruction de la mère et la qualité de la CPN
- Niveau socio-économique de la mère et la qualité de la CPN
 35

- Parité et la qualité de la CPN

- Profession de la mère et la qualité de la CPN.
b) Evaluation de quelques activités d’interventions importantes :
- Age de la mère et dose insuffisante de VAT
- Age de la mère et dose insuffisante de SP
- Age de la mère et dose insuffisante de Fer
- Niveau d’instruction de la mère et dose insuffisante de VAT
- Niveau d’instruction de la mère et dose insuffisante de SP
- Niveau d’instruction de la mère et dose insuffisante de Fer

II.10. Considérations éthiques

Comme dans tout projet de recherche, les aspects éthiques liés au respect de la
personne, à la bienfaisance et à la justice sont pris en compte.
Nous avons obtenu l’autorisation du comité d’éthique médicale de l’UNILU (numéro
de référence de l’autorisation) pour la garantie de la confidentialité des informations et
l’anonymat vu que les données sont recueillies auprès des femmes fréquentant la CPN dans
les structures ciblées. Le consentement éclairé des personnes à enquêter a été fait lors de la
collecte des données après lecture et signature du consentement écrit.
 36

CHAPITRE III. RESULTATS

Nos résultats sont donnés dans les tableaux accompagnés d’un texte présentant les
éléments saillants.

1. ETUDE DESCRIPTIVE DES STRUCTURES

1.1. Structures enquêtées

Tableau V : Répartition des gestantes selon les structures enquêtées par rapport à la récolte

Structure sanitaire Effectif Pourcentage

CS Mama wa Huruma 190 44,50

CS Utukufu 52 12,18

CS Sainte Bernadette 103 24,12

CS Saint sauveur 26 6,09

ONG Salama 56 13,11

Total 427 100,00

Ce tableau nous montre que le centre de santé Mama wa Huruma avait reçu 190
gestantes durant la période de notre récolte soit 44,50 % tandis que le centre de santé Saint
Sauveur avait reçu 26 gestantes soit 6,09%.
 37

1.2. Evaluation des structures

Tableau VI: Evaluation des structures selon les normes institutionnelles adaptées aux
activités de service de CPN en RDC

Structure Cotation sur 100

Mama wa huruma 87

Utukufu 79

Sainte Bernadette 88

Saint Sauveur 86

ONG Salama 78

Le tableau ci-haut nous montre que la structure Mama wa Huruma avait une cotation de
87/100 (très bonne cotation) Sainte Bernadette 88/100, (très bonne cotation) Utukufu 79/100
considéré comme bonne cotation.

1.3. Utilisation des services de CPN dans les structures

Tableau VII : Nombre de femmes enceintes ayant frequenté la CPN de janvier jusqu’à
décembre 2020 dans les structures enquêtés.

Structure Nombre
Mama wa huruma 2512
Utukufu 1007
Sainte Bernadette 2966
Saint Sauveur 1013

ONG Salama 584

TOTAL 8538

Au vu du tableau ci haut, nous constatons que la structure ayant été la plus

fréquentée c’est la structure Sainte Bernadette qui a reçu 2966 gestantes à la CPN de janvier à
décembre 2020.
 38

Tableau VIII: Taux d’utilisation des services de consultation prénatale par rapport à la
population de l’aire de santé

Aires de sante (structures Pop totale de l’aire de Taux d’utilisation de

sanitaires ciblées) santé service de CPN (%) I
l
Jama Yetu (CS Sainte 35262 111.06%
Bernadette, CS saint sauveur)
Mama wa Uruma (CS Mama 33708 72.03%
wa Uruma)

Somika (CS Utukufu et ONG 27325 71.08%

Salama)
ressort de ce tableau VIII que, le taux d’utilisation de service de la CPN dans les aires de
santé ciblées sont : 111,06% pour Jama Yetu, 72,03% Mama wa Uruma et 71,08% pour
Somika.

1.1. PROFILE SOCIO DEMOGRAPHIQUE DES GESTANTES

Tableau IX : Répartition des gestantes selon la tranche d’âge

Tranche d’âge Effectif Pourcentage

˂ 18 11 2,47
18 – 28 293 68,61
29-39 111 25,99
˃ 39 12 2,81
Total 427 100,00

La tranche d’âge comprise entre 18 et 28 ans a été majoritaire soit 68,61% des gestantes ;
2,47% des gestantes étaient âgées de moins de 18 ans et 2,81% des gestantes étaient âgées de
40 et plus avec une moyenne de 25± 6,4 ans.
 39

Tableau X : Répartition des gestantes selon le niveau d’étude

Niveau d’études de la mère Effectif Pourcentage

Sans niveau 5 1,17
Primaire 5 1,17
Secondaire 394 92,27
Universitaire 23 5,39
Total 427 100,00

Ce tableau nous montre que 92,27 % des gestantes avaient un niveau d’étude secondaire.
 40

Tableau XI : Répartition des gestantes selon la profession de la mère

Profession de la mère Effectif Pourcentage

Ménagère 307 71,90
Profession libérale 103 24,12
Secteur privé 16 3,75
Secteur public 1 0,23
Total 427 100,00

Il ressort de ce tableau que la majorité des gestantes étaient Ménagère soit 71,90% ;
les femmes du secteur public représentaient 0,23%.

Tableau XII : Répartition des enquêtées selon la distance à parcourir pour atteindre les
structures

Distance par Kilomètre Effectif Pourcentage

0-1 205 48,01
1-2 136 31,85
3-5 86 20,14
Total 427 100,00

Le tableau ci-haut révèle que 48,01% des gestantes parcouraient 0 à 1 Kilomètres

pour atteindre les structures et 20,14% des gestante parcouraient 3 à 5 Kilomètres.
 41

Tableau XIII: Répartition des gestantes selon le moyen de transport utilisé pour atteindre la
structure

Moyen de transport Effectif Pourcentage

Bus 34 7,96
Moto 75 17,56
Pieds 318 74,47
Total 427 100,00

Le tableau ci-haut nous montre que 74,47% des gestantes marchaient pour atteindre
les structures et 7,96 % prenaient le bus.

Tableau XIV : Répartition des enquêtées selon l’appartenance de la structure

Appartenance Effectif Pourcentage

Confessionnelle 293 68,61

Privée 134 31,38

Total 427 100,00

Au vu de ce tableau, nous constatons que 68,61% de nos enquêtées fréquentent

les structures confessionnelles et 31,38% les structures privées.
 42

Tableau XV : Répartition des gestantes selon le niveau d’études du conjoint

Niveau d’étude du conjoint Effectif Pourcentage

Sans niveau 3 0,71
Primaire 1 0,23
Secondaire 325 77,01
Universitaire 93 22,03
Total 422 100,00

Le tableau XV nous montre que la majorité des conjoints de femmes enquêtées

avaient un niveau d’études secondaires, soit 77,01% et 0,23% des conjoints avaient un niveau
d’études primaires.

Tableau XVI : Répartition des gestantes selon la profession du conjoint

Profession du conjoint Effectif Pourcentage

Profession libérale 339 80,33
Secteur privé 45 10,66
Secteur public 38 9,1
Total 422 100,00

Il ressort de ce tableau XVI que, 339 soit 80,33% des conjoints exerçaient une
profession libérale, suivi de 10,66% des conjoints qui exerçaient dans le secteur privé.
 43

Tableau XVII : Répartition des gestantes selon l’état civil

Etat civil Effectif Pourcentage

Célibataire 5 1,17

Mariée 422 98,83

Total 427 100,00

La quasi-totalité (soit 98,83%) des gestantes étaient mariées et 1,17% étaient

célibataires.

Tableau XVIII : Répartition des gestantes selon la parité

PARITE Effectif Pourcentage

Nullipare 77 18,03
Primipare 80 18,73
Paucipare 126 29,50
Multipare 98 22,95
Grande Multipare 46 10,77
Total 427 100,00

Il se dégage de ce tableau que, les paucipares étaient majoritaires dans notre étude,
soit 29,50%.
 44

Tableau XIX : Répartition des enquêtées selon la gestité

Gestité Effectif Pourcentage

Primigeste 81 18,97
Paucigeste 139 32,55
Multigeste 114 26,70
Grande Multigeste 93 21,78
Total 427 100,00

Il ressort du tableau ci-haut que, les paucigestes représentaient 32,55% et les

primigestes 18,97%.
 45

Tableau XX : Cotation des gestantes selon le niveau socio-économique

Cotation niveau socio- Fréquence Pourcentage

économique des gestantes

Niveau socio-économique bas 87 20, 37 %

(3)

Niveau socio – économique 340 79,63 %

moyen (4-5)

Total 427 100,00 %

Il ressort de ce tableau que 87/427 gestantes soit 20,37% avaient comme cotation 3
(niveau socio-économique bas) tandis que 340/427 gestantes soit 79,63% avaient une
cotation variant entre 4 et 5 (Niveau socio-économique moyen).

Tableau XXI : Répartition des gestantes selon la Confession religieuse

Confession religieuse Effectif Pourcentage (%)

Catholique 88 20,26
Eglise de réveil 272 63,70
Kimbanguiste 1 0,23
Méthodiste 13 3,04
Musulman 1 0,23
Protestante 28 6,56
Total 427 100,00

Il se dégage de ce tableau que la majorité des femmes enquêtées étaient des fidèles
de l’église de réveil, soit 63,70% tandis la plus faible proportion (0,23) a été représentée par
les musulmanes et les kimbanguistes.
 46

Tableau XXII : Répartition des gestantes selon la résidence

Adresse Effectif Pourcentage

Zone de santé 406 95,08%

Hors Zone 21 4,92%

Total 427 100,00

Le tableau XIX nous montre que la majorité des femmes enquêtées résidaient dans
la zone de santé ciblée, soit 95,08%.

1.2. COUVERTURE EN CPN

Tableau XXIII : Répartition des femmes selon le Nombre de CPN suivies

Nombre de CPN Effectif Pourcentage

1 CPN 111 25,99
2 CPN 107 25,06

≥ 3 CPN 209 48,95

Total 427 100,00

Ce tableau indique que 48,95% des gestantes avaient réalisé 3 CPN ou plus. 25,99%
des gestantes avaient suivi 1 CPN et 25,06% avaient suivi 2 CPN. Donc plus de la moitié des
gestantes (51,05%) avaient effectué moins de 3 CPN.
 47

Tableau XXIV : Répartition des gestantes selon le trimestre de la grossesse à la première

CPN

Trimestre de la grossesse à la première Effectif Pourcentage

CPN
1er Trimestre (≤ 12 S.A) 190 44,49
2ème Trimestre (13 à 24 S.A) 199 46,60

3ème Trimestre (25 à ≥ 36 S.A) 38 8,89

Total 427 100,00

La majorité des gestantes (soit 46,60%) avaient suivi leur première CPN pendant le
deuxième trimestre de la grossesse tandis que 8,89% avaient suivi leur 1 er CPN pendant le 3ème
trimestre de la grossesse.
 48

1.3. ACTIVITES DE DEPISTAGE ET D’INTERVENTION

Tableau XXV : Répartition des gestantes selon le counseling

Conseil test VIH/Sida Effectif Pourcentage

Non 19 4,45
Oui 408 95,55

Total 427 100,00

Au regard de ce tableau, nous trouvons que 95,55% de nos enquêtées ont bénéficié
d’un counseling avant le test.

Tableau XXVI: Evaluation de la CPN selon les activités de la CPN recentrée (Cotation
qualité CPN sur 20)

Cotation qualité CPN sur 20 Fréquence Pourcentage (%)

10 – 11 17 3,98

12 – 13 110 25,99

14 – 15 259 60,65

16 40 9,38

Total 427 100,00

Le tableau ci-haut révèle que 40 gestantes/427 (soit 9,38%) avaient réalisé une très
bonne qualité, 259 gestantes/427 (soit 60,65%) avaient réalisé une bonne qualité de la CPNr,
suivi de 110 gestantes/427 (soit 25,99%) qui avaient réalisé une qualité moyenne, et 18
gestantes/427 (soit 3,98%) qui avaient réalisé une mauvaise qualité de CPN.
 49

Tableau XXVII : Evaluation de la CPN selon les activités de la CPN recentrée

Cotation (˂12 et ≥12) Fréquence Pourcentage (%)

˂ 12 17 3,98

≥ 12 410 96,02

TOTAL 427 100,00

Il ressort de ce tableau que 96,02 % des gestantes avaient une cotation ≥ 12 (Bonne
qualité), 3,98 % avaient une cotation ˂ 12 (mauvaise qualité).
 50

1.3.1. ACTIVITES DE DEPISTAGE

Tableau XXVIII : Répartition des gestantes selon le Test du VIH

Nombre de CPN Effectif Pourcentage

Non 24 5,62
Oui 403 94,38

Total 427 100,00

A la lumière de ce tableau, nous trouvons que 94,38% de nos enquêtées ont été testé
pour le VIH/Sida.

1.3.2. ACTIVITES D’INTERVENTION

Tableau XXIX : Répartition des gestantes selon les doses de VAT reçues

Doses VAT reçus par la mère Effectif Pourcentage

0 48 11,24
1–2 235 55,03
3–4 111 25,99
5 33 7,7
Total 427 100,00

Ce tableau indique que 55,03% des femmes enquêtées avaient reçu entre 1 à 2 doses
de VAT et 7,7% avaient toutes les cinq doses de VAT.
 51

Tableau XXX : Répartition des enquêtées par rapport à la supplémentation en fer

FER Effectif Pourcentage (%)

Non 111 25,99

Oui 316 74,01

Total 427 100,00

Ici, il est constaté que 316 soit 74,01% de nos enquêtées avaient reçu le fer et 25,99%
des gestantes n’avaient pas reçu le fer.

Tableau XXXI : Répartition des enquêtées selon la distribution des MILD

Distribution des MILD Effectif Pourcentage (%)

Non 390 91,33

Oui 37 8,67

Total 427 100,00

Le tableau XXXII nous montre que la majorité des femmes enceintes enquêtées (soit
91,33%) n’avaient pas reçu le MILD et 8,67% avaient reçu les MILD.
 52

Tableau XXXII : Répartition des enquêtées par rapport à l’administration en SP

SP Effectif Pourcentage (%)

Non 118 27,63

Oui 308 72,13

Total 427 100,00

Il se dégage du tableau ci-dessus que 72,13% de nos enquêtées avaient reçu un

traitement préventif de PALU/SP et 27,63% des gestantes ne l’avaient pas reçu.

Tableau XXXIII : Répartition des gestantes selon la distribution de mébendazole

Méendazole Effectif Pourcentage (%)

Non 214 50,12

Oui 213 49,88

Total 427 100,00

Le tableau ci-haut présente que 50,12% de nos enquêtées n’avaient pas reçu le
mébendazole, tandis que 49,88% des gestantes avaient reçu le vermifuge.
 53

1.7.3 Facteurs favorisants l’utilisation de la consultation prénatale par nos enquêtées.

Tableau XXXIV : Répartition des gestantes selon les facteurs favorisants

Variables Effectif Pourcentage (%)

Une bonne accessibilité géographique 423 99,06

Un bon accueil des gestantes par les prestataires 427 100

La disponibilité des intrants (VAT, Fer, 350 81,96

Mebendazole, moustiquaire etc.)
Paiements inappropriés de soins prénatals 400 93,67

Il ressort de ce tableau XXXV, nous montre que 100% des enquêtées était bien accueillis
suivi d’une bonne accessibilité avec 99%.
 54

2. RELATION ENTRE QUELQUES PARAMETRES ETUDIES

2.1. Relation entre le nombre de CPN et certains facteurs
Il n’existe pas d’association statistiquement significative (p ˃ 0,05) entre le nombre
de CPN d’une part et le niveau d’études du conjoint, le niveau d’étude de la gestante, la
gestité, la parité. Et d’autre part l’analyse du tableau XXXV nous montre qu’il existe une
association statistiquement significative entre le nombre de la CPN et la profession de la
mère.

Tableau XXXV : Association entre la profession de la mère et le nombre de CPN

Variables d’étude Nombre de CPN

≤2 ˃2 OR (IC 95%) P
n= 218 n= 209
Profession de la mère
Ménagère 156 151 13,7 [1,07 ; 24,708] 0,00
Profession libérale 51 52 11,35 [2,07 ; 26,73] 0,00
Secteur privé 11 5 10,54 [2,02 ; 18,75] 0,00
Secteur publique 0 1 1 1

L’analyse du tableau XXXI nous montre qu’un nombre insuffisant de CPN (≤ 2) est
plus retrouvé de manière significative chez les femmes ménagères OR 13,7 [1,07 ; 24,70] et
chez celles du secteur privé OR 10,54 [2,02 ; 18,75] alors que la profession libérale de la
gestante est significativement (p ˂ 0,05) associée à un nombre suffisant de CPN.
 55

2.2. Relation entre la qualité de la CPN et certains facteurs

Il n’existe pas d’association statistiquement significative entre (p ˃ 0,05) entre la
qualité de CPN d’une part et le niveau d’études de la gestante, la parité, la gestité et la
profession de la gestante. Et d’autre part:

Tableau XXXVI : Association entre le niveau d’études du conjoint et la qualité de CPN

Variables d’études Qualité de la CPN (Seuil qualité < 12 ou ≥ 12)

< 12 ≥ 12 OR (IC 95%) P
n=86 n=341
Niveau d’études du conjoint
Sans niveau 0 3 10,87 [0,92 ; 127,83] 0,05
Primaire 1 1 1 1
Secondaire 68 257 1,41 [0,77 ; 2,60] 0,26
Universitaire 13 80 1 1

L’analyse du tableau XXXII nous montre qu’il existe un lien entre le niveau
d’études du conjoint et la qualité de la CPN. Les gestantes qui avaient des conjoints sans
niveau d’études avaient 10,87 fois plus de chance d’avoir une CPN de qualité.
OR=10,87 [0,92 ; 127,83], p=0,05.
 56

2.3. Relation entre les interventions reçues à la CPN et certains facteurs

Tableau XXXVII : Association entre le niveau d’études des gestantes et les doses de
VAT reçues

Variables d’étude Dose de VAT

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n=393 n= 34
Niveau d’études de la gestante
Sans niveau d’étude 5 0
Primaire 5 0
Secondaire 361 33 0,432 [0,051 ; 3,64] 0,44
Universitaire 22 1 1 1

Les analyses de ce tableau révèlent qu’il n’existe pas un lien statistiquement

significatif entre les doses de VAT et le niveau d’étude des gestantes
 57

Tableau XXXVIII : Association entre la profession des gestantes et les doses de VAT reçu

Variables d’étude Dose de VAT

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 394 n= 33
Profession de la gestante
Ménagère 287 20 34,63 [20,09 ; 944,02] 0,00
Profession libérale 90 13 21,36 [25,36 ; 45,36] 1
Secteur privé 16 0
Secteur publique 1 0 1 1

L’analyse de ce tableau montre qu’il existe une association statistiquement

significative entre la profession de la gestante et les doses de VAT. Les gestantes ménagères
ont 34,63 fois le risque d’avoir des doses insuffisantes de VAT OR= 34,63 [20,09 ; 944,02],
p ˂ 0,05

Tableau XXXIX: Association entre la gestité et les doses de VAT reçues

Variables d’étude Dose de VAT

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 394 n= 33
Gestité
Primigeste 81 0 22,73 [0,00 ; 1] 1
Paucigeste 135 4 0,839 [0,125 ; 5,621] 0,99
Multigeste 105 9 0,939 [0,29 ; 2,95] 0,91
Grande Multigeste 73 20 1 1

L’analyse du tableau ci-haut montre qu’il n’existe aucune association statistiquement

significative entre la gestité et les doses de VAT reçues par les gestantes.
 58

Tableau XL : Association entre la parité et la dose de VAT reçu par les gestantes

Variables d’étude Dose de VAT

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 394 n= 33
Parité
Nullipare 77 0 194,62 [0,00 ; 1] 0,99
Primipare 79 1 39,84 [2,47 ; 642,4] 0,00
Paucipare 121 5 12,47 [2,255 ; 69,04] 0,00
Multipare 85 13 2,94 [1,041 ; 8,34] 0,00
Grande Multipare 32 14 1 1

L’analyse du tableau XL montre que la dose insuffisante de VAT est

significativement retrouvé chez les primipares OR= 39,84 [2,47 ; 642,4], p ˂ 0,05 ; les
paucipares OR= 12,47 [2,255 ; 69,04], p ˂ 0,05 ; et les Multipares OR= 2,94 [1, 04 ; 8, 34], p
˂ 0,05.

Tableau XLI : Association entre l’âge des gestantes et le FER reçu

Variables d’étude Doses FER

n= 111 n= 316 OR (IC 95%) P
Age des gestantes
˂ 25 48 154 0,8015 [0,5185 ; 1,2389] 0,31
≥ 25 63 162 0,8019 [0,5169 ; 1,2396] 0,31

L’analyse du tableau ci-haut montre qu’il n’existe pas d’association statistiquement

significative entre l’âge de la mère et les doses de Fer.
 59

Tableau XLII : Association entre le niveau d’étude des gestantes et le FER reçu

Variables d’étude Dose de FER

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n=111 n= 316
Niveau d’étude de la gestante
Sans niveau d’étude 3 2 6,77 [0,81 ; 56,567] 0,07
Primaire 1 4 0,82 [0,073 ; 9,286] 0,87
Secondaire 103 291 1,66 [0,544 ; 5,062] 0,37
Universitaire 4 19 1 1

I ‘analyse de ce tableau montre qu’il n’existe aucune association statistiquement

significative entre le niveau d’étude de la mère et les doses de Fer reçu.
 60

Tableau XLIII : Association entres la profession des gestantes et le FER reçu

Variables d’étude Doses FER

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 111 n= 316
Profession de la gestante
Ménagère 84 223 34,63 [20,09 ; 944,02] 0,00
Profession libérale 25 78 21,36 [25,36 ; 45,36] 0,00
Secteur privé 2 14 11,36 [25,36 ; 42,36] -
Secteur publique 0 1 1 1

L’analyse du tableau ci-haut montre qu’il existe une association statistiquement

significative entre les gestantes ménagères, celles de profession libérale et le FER reçues. Les
gestantes ménagères ont 34,63 fois de chance d’avoir les doses suffisantes de FER OR= 34,63
[20,09 ; 944,02], p = 0,00.

Tableau XLIV : Association entre la parité et les doses de FER reçu par les gestantes

Variables d’étude Doses FER

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 111 n= 316
Parité
Nullipare 20 57 1,292 [0,200 ; 8,336] 0,78
Primipare 23 57 1,501 [0,356 ; 6,333] 0,58
Paucipare 36 90 1,200 [0,338 ; 4,257] 0,77
Multipare 19 79 0,619 [0,238 ; 1,613] 0,32
Grande Multipare 13 33 1 1

L’analyse du tableau ci-haut montre qu’il n’existe aucune association

statistiquement significative entre la parité et le Fer reçu par les gestantes.
 61

Tableau XLV : Association entre l’âge des gestantes et le SP reçu

Variables d’étude Doses SP

n= 111 n= 316 OR (IC 95%) P
Age de gestantes
˂ 25 54 147 0,924 [0,603 ; 1,414] 0,39
≥ 25 64 161 1 1

L’analyse du tableau XLV montre qu’il n’existe pas d’association statistiquement

significative entre l’âge de la mère et les doses de SP reçues.
 62

Tableau XLVI : Association entre le niveau d’études des gestantes et le SP reçu

Variables d’étude Dose de SP

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n=111 n= 316
Niveau d’étude de la mère
Sans niveau d’étude 3 2 0,793 [0,540 ; 1,167] 0,23
Primaire 2 3 3,148 [0,464 ; 28,649] 0,21
Secondaire 108 286 1,126 [0,157 ; 8,092] 0,90
Universitaire 7 16 0,957 [0,354 ; 2,584] 0,93

Il ressort de ce tableau qu’il n’existe aucune association statistiquement significative

entre le niveau d’étude des gestantes et les doses de SP reçu.

Tableau XLVII : Association entre la profession de la mère et les doses de SP reçu par les
gestantes

Variables d’étude Doses SP

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 111 n= 316
Profession de la mère
Ménagère 89 217 69,14 [203,54 ; 9976] 0,00
Profession libérale 27 76 43,63 [66,74 ; 4763] 0,00
Secteur privé 2 14 68,27 [368,27 ; 4368,27] 0,00
Secteur publique 0 2 1 1

L’analyse de ce tableau nous montre qu’il existe une association statistiquement

significative entre les gestantes : ménagères OR= 69,14 [203,54 ; 9976] p=0,00, celles de
profession libérale OR = 43,63 [66,74 ; 4763] p=0,00, celles de secteur privé OR = 68,27
[368,27 – 4368,27] p=0,00) et les doses de SP reçues. OR= 69,14 [203,54 ; 9976], p ˂ 0,00.
Les gestantes ménagères ont 69,14 fois de chance d’avoir une dose suffisante de SP.
 63

Tableau XLVIII : Association entre la profession du conjoint et les doses de SP reçu par les
gestantes et

Variables d’étude Doses SP

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 111 n= 311
Profession du conjoint
Profession libérale 98 241 2,127 [0,846 ; 5,344] 0,10
Secteur privé 14 30 2,357 [0,782 ; 7,101] 0,12
Secteur publique 6 32 1 1

L’analyse du tableau ci-haut nous montre qu’il n’existe pas d’association

statistiquement significative entre la profession des conjoints et les doses de SP reçues par les
gestantes.

Tableau XLIX : Association entre la parité et les doses de SP reçu par les gestantes

Variables d’étude Doses SP

Insuffisant Suffisant OR (IC 95%) P
n= 111 n= 316
Parité
Nullipare 24 53 1,506 [0,605 ; 3,750] 0,37
Primipare 24 55 1,423 [0,591 ; 3,426] 0,43
Paucipare 40 86 1,307 [0,607 ; 2,815] 0,49
Multipare 16 82 0,486 [0,210 ; 1,120] 0,09
Grande Multipare 14 32 1 1

L’analyse du tableau XLIX nous montre qu’il n’existe aucune association

statistiquement significative entre la parité et les doses de SP reçu.
 64

CHAPITRE IV : DISCUSSION
Nous avons réalisé une étude transversale analytique sur l’utilisation des services de
CPN dans la Zone de Santé Kisanga.
Notre échantillonnage était exhaustif, et sa taille est de 427 gestantes ayant consulté
dans les structures enquêtées (C.S Mama Wa Huruma, C.S Bernadette, ONG Salama,
C.S Saint sauveur et C.S Utukufu).

De manière spécifique, notre étude a consisté à Évaluer les structures sanitaires de la Zone de
Santé selon les normes institutionnelles ; évaluer les activités de dépistage et d’intervention
réalisées chez les gestantes dans les services de CPN ; décrire les profils des femmes
utilisatrices des services de CPN ; identifier les facteurs déterminants l’utilisation de services
de soins prénatals et déterminer le taux d’utilisation des services dans les trois aires de santé
ciblées de la zone de santé de Kisanga.

Au vu des résultats obtenus et au regard au respect des principes méthodologiques,

nous réaffirmons que cette méthode d’étude nous a permis d’atteindre les objectifs que nous
nous sommes assignés pour cette étude. Sachant que les techniques et les outils de collecte
retenus pour recueillir les données étaient en adéquation avec les techniques de collecte et
d’analyse, nous certifions ainsi que les résultats de notre étude sont valides et peuvent être
extrapolés pour les autres structures organisant la CPN à Lubumbashi.
Pour donner plus de validité à nos résultats, nous allons comparer nos résultats
obtenus avec ceux des autres auteurs :

 Evaluation des structures selon les normes institutionnelles de la RDC

Selon le score obtenu par rapport aux normes de cotation des structures et des activités
de services de CPN en RDC, il sied de dire que les structures enquêtées sont de bonne qualité
la moyenne étant de 83,6 %. Cependant les insuffisances ont concerné entre autres
l'inexistence de pancartes d'orientation dans les centres; manque de moyens matériels
adéquats et d'équipement (insuffisance de spéculums, des gants, des salles, le mauvais état des
pèses personnes, des tensiomètres, la rupture des stocks d’intrants), le manque d’ambulances.
Ces résultats peuvent s’expliquer par le fait que la majorité des structures que nous avons eu à
enquêter avaient des matériels essentiels répondant aux normes institutionnelles dans les
structures à l’exception des insuffisances soulevées ci-haut.
 65

 Taux d’utilisation des services de CPN

Les taux d’utilisation des services de CPN dans les trois aires de santé (Jama yetu,
Mama wa Huruma et kamisoko) sont respectivement de : 111,06%, 72,03%, 71,08%. Ces
résultats sont encourageants et bonne par rapport à notre cotation. Nos résultats se rapproche
de ceux de Wokden, qui dans son étude avait trouvé que, dans les centres de santé
communautaire de la commune II du district de bamako les taux d’utilisation de service de
consultation prénatale était bonnes. (Wokden, 2014).
 Profil sociodémographique des gestantes
La tranche d’âge comprise entre 18 et 28 ans a été la plus représentée dans notre
étude soit 68,61 %. L’âge moyen a été de 25 ± 6,4 ans, les âges extrêmes étaient compris
entre ≤ 18 et ≥ 40 ans et plus. 2,47 % de notre échantillon avaient un âge inférieur à 19 ans ;
et 2,81% avaient un âge supérieur ou égal à 40 ans.
Des études ont démontré que ces deux couches (≤ 18 et ≥ 40 ans) sont les plus
touchées par la mortalité maternelle et périnatale pour les enfants qui en sont issus (Wokden,
2014).
La faible fréquentation de CPN par les âges extrêmes (≤18 et ≥40 ans) qui sont les
plus vulnérables pourrait être attribuée à une confiance excessive de la part des multipares,
car elles sont expérimentées dans les questions liées à la grossesse, de sorte que souvent elles
ont tendance à consulter en retard, en ce qui concerne les gestantes de 18 ans ou moins, elles
ont peur d’être stigmatisées par la société. Nos résultats s’expliqueraient aussi par le mariage
précoce en Afrique.

En analysant le niveau d’instruction, 92,97% des gestantes avaient un niveau secondaire et

5,39 % un niveau universitaire. Nos résultats s’éloignent de ceux de Wokden Où la majorité
des gestantes soit 38,8%t avaient un niveau primaire, et 28,8% sans niveau (Wokden,
2014). Cette différence s’explique par le fait que, son étude a eu lieu dans un milieu rural
contrairement à la nôtre qui s’est effectué dans un milieu urbano-rural. Le niveau scolaire bas
constitue un facteur indéniable et est la cause principale du non recours à la CPN car ces
femmes peuvent être moins sensibles aux informations liées à la consultation prénatale et ne
consulte le service qu’en cas de problème.
Concernant la profession des gestantes, les résultats de notre étude prouve que la
majorité des gestantes étaient des ménagères soit 71,90 %, ce qui se diffèrent des résultats
trouvés par Boudlal, (2017) dans son étude où 85,55% des gestantes étaient ménagères .
 66

Cette différence s’expliquerait par le fait que notre taille de l’échantillon est
supérieure par rapport à la taille de son étude. Ces femmes majoritairement de niveau d’étude
secondaire à 92,97% étaient pour la plupart des ménagères à 71,90 %. Ce groupe social
devrait être classé parmi les femmes enceintes à risque, vu l’impact des travaux ménagers
intenses sur l’évolution de la grossesse.

Dans notre étude, nous avons constaté que 20,14% des gestantes parcouraient 3 Km ou
plus pour atteindre la structure. Ces résultats se rapprochent de ceux de N’Diaye et al., (2005)
qui avaient trouvé dans leur étude que 26 % des gestantes étaient à plus de 5 km du Centre de
Santé le plus proche. Cela s’expliquerait par le manque de confiance dans les structures les
plus proches de leurs habitations et d’autre part l’éloignement des structures sanitaires.
Par rapport au moyen de transport des gestantes qui ont fait l’objet de notre étude,
74,47 % se rendaient à pieds vers les structures et 7,96 % prenaient le bus. Ces résultats se
rapprochent de ceux trouvés par Goita, (2019) dans son étude au cours de laquelle, 86,3% des
gestantes se rendaient à pieds vers les Centres de Santé et 2,59% prenaient le véhicule.

S’agissant du niveau d’études du conjoint, la majorité avait un niveau d’instruction

secondaire soit 76,81% et 0,23% des conjoints avaient un niveau d’instruction primaire. Nos
résultats se différent de ceux de Boudlal (2017) qui, dans son étude, avait trouvé 44,07% des
conjoints avec un niveau d’études secondaires et 21,02% avec un niveau d’études primaires.
Cette différence s’expliquerait par rapport au milieu d’étude. Cela pourrait avoir de
l’influence sur la connaissance, l’attitude et la perception du conjoint sur la CPN et par
conséquent impacter sur l’utilisation des services de CPN de sa conjointe.
Au cours de notre étude, nous avons enregistré 80, 33% des conjoints qui exerçaient
une profession libérale, Contrairement à à (GOITA, 2019) Boudlal (2017) qui a trouvé, dans
son étude, 43,6% des conjoints qui exerçaient la profession libérale. Ce problème est dû au
taux élevé de chômage observé dans le monde et en R.D.C en particulier. Raison pour
laquelle la majorité des conjoints se donnent à la profession libérale.

Sur l’ensemble de 427 gestantes enquêtées, 98,83% étaient mariées. Ces résultats se
rapprochent de ceux d’une étude menée au Mali par Diallo et al., (1999) qui dans leur étude
88.8% des gestantes étaient mariées. Cela s’expliquerait par le fait que le mariage précoce est
d’actualité dans les pays en voie de développement. Et ça prouve que chaque femme enceinte
était sécurisée par un mariage et qui, en principe, devrait faciliter les femmes à fréquenter les
 67

services de consultation prénatale. Les femmes enceintes non soutenues ont une plus faible
capacité à utiliser les services de soins prénatals disponibles.
Nous avons enregistré en majorité 29,50 % des gestantes paucipares. Ces résultats se
rapprochent de ceux trouvés par Goita (2019) qui dans son étude avait enregistré 24,07% des
gestantes paucipares.

A l’issue de notre étude, nous avons remarqué que 79,63 % des enquêtées avaient un
niveau socio-économique moyen. Ces résultats se rapprochent de ceux de Tonato (2009), qui
avait trouvé 78,8 % des gestantes avec un niveau socio-économique moyen. Ces données
peuvent s’expliquer par le fait que toutes ces deux études ont été menées dans des pays en
voie de développement où le manque de moyens bat son plein. La pauvreté entraine un suivi
médiocre de grossesses et augmente la fréquence des pathologies périnatales, car par manque
des moyens, la prise en charge des examens médicaux liée à la grossesse ne sera pas
complète.
Sur l’ensemble des gestantes enquêtées, 63,70% fréquentaient l’église de réveil. Ces
résultats se rapprochent de ceux de Biakabuswa A, (2016) qui avait trouvé que 65.5% des
gestantes enquêtées fréquentaient l’église de réveil. Ces résultats s’expliqueraient dans le sens
où les églises de réveil sont plus fréquentes en Afrique et en RDC en particulier.

 Couverture en CPN

Notre échantillon renfermait 427 gestantes, dont 95,55% avait bénéficié d’un
counseling de dépistage au VIH. Ces données se rapprochent de ceux de Kante, (2008) qui,
dans son étude, avait trouvé 100% des gestantes ayant bénéficié d’un counseling. Ceci est dû
au fait que dans le cadre de la PTME, la promotion de la santé dans la lutte contre le VIH est
l’un des piliers de la CPN recentrée. Raison pour laquelle la majorité des gestantes doivent
être informées sur le VIH/Sida et les différents risques que courent une gestante porteuse du
VIH/Sida et son enfant.

Nous avons trouvé que 94,38% de nos enquêtées ont été testées pour le VIH/Sida.
Ces résultats se rapproche de ceux trouvés par Goita, (2019) soit 96% des gestante dépistées.
Cela s’explique par la recommandation du programme national de la santé et de la
reproduction en vue d’appliquer la directive de l’OMS selon laquelle toute femme enceinte
devrait connaître son statut sérologique avant l’accouchement.
 68

Par rapport à la réalisation des CPN chez les femmes enceintes, nous avons
constaté que 48,94% des femmes enceintes avaient réalisé 3 CPN ou plus. Donc plus de la
moitié des gestantes (51,05%) avaient effectué moins de 3 CPN. Ces résultats se rapprochent
de ceux de Boudlal, (2017), qui avait trouvé que 53,78% des gestantes avaient suivi 4 à 7
CPN .

Le grand nombre de gestantes ayant eu moins de 3 CPN constitue un facteur majeur

de risque, et la base de la survenue de certains accidents liés à la grossesse. En effet,
beaucoup des pathologies obstétricales évitables peuvent ne pas être dépistées. Cela pourra
s’expliquer par le manque d’information sur l’importance de la CPN chez les gestantes et des
femmes en âges procréer.

Concernant le stade de la grossesse à la première visite, nous avons constaté que

46,60 %, des gestantes avaient suivi leur première CPN pendant le deuxième trimestre de la
grossesse tandis que 8,89% avaient suivi leur 1er CPN pendant le 3ème trimestre de la
grossesse. Au Maroc , une étude avait rapporté que 63% des femmes avaient suivi leur
CPN1 au 1er trimestre et 4% des femmes au 2ème trimestre (Boudlal, 2017). Le manque
d’information et la sensibilisation des gestantes sur l’importance de la CPN seraient à la base
de la consultation tardive par les gestantes.

Selon les directives de l’OMS, l’âge gestationnel de la première CPN est de 4 à 8

semaines (OMS, 2017a), Ce retard à la première consultation prénatale et l’irrégularité
des visites limitent le potentiel des gestantes (OMS, 2016).

 Activités de dépistage et d’intervention

En ce qui concerne la qualité de la consultation prénatale, nous nous sommes servi de
la grille de cotation du Département de Gynéco-Obstétrique des cliniques universitaires de
Lubumbashi ,cela nous a permis d’évaluer les activités réalisées sur chaque gestante.
(Kalenga et al, 2018)

Selon les activées de dépistage et d’intervention, 96,02% des gestantes avaient une
cotation ≥ 12 (Bonne qualité) et 3,08% avec une cotation ˂ 12 (mauvaise qualité).
Contrairement aux résultats de Bazinga (2019) qui avait trouvé dans son étude 76.6% des
gestantes avec une cotation ≥ 12 et 23.4% des gestantes avec une cotation ˂ 12. La littérature
sur la cotation nous dit que toute femme enceinte doit recevoir toutes les interventions
possibles pour prévenir les risques liés à la grossesse avant ou pendant l’accouchement.
 69

L’utilisation non optimale de service de CPN obstrue l’initiation du continuum de soins

prénataux, maillons essentiels dans la réduction de la morbi-mortalité maternelle et périnatale
et contribue au faible taux d’accouchement assisté.

Nous avons enregistré 55,03% des femmes qui avaient reçu au moins 2 doses de VAT.
ces résultats sont contraires à ceux de Bobo-dioulasso (1997) qui avaient trouvé 39,4 % des
gestantes ayant reçu au moins deux doses de VAT. La plupart des femmes ne se contente que
de VAT1 et VAT2 qui se donne pendant la grossesse et plus précisément lors de la CPN1 et
CPN2 alors que pour qu’une femme soit complètement vaccinée elle doit recevoir 5 doses de
VAT avec ou sans grossesse à partir de la CPN1 lors de la première grossesse.

Quant à la supplémentation en fer, 74,01% des gestantes enquêtées en ont bénéficié.

Contrairement aux résultats de Kante (2008) qui avait trouvé 97% des gestantes ayant reçu ce
supplément et de Goita (2019) qui avait trouvé la totalité soit 100% des femmes ayant reçu le
fer.
Nous avons noté au cours de notre étude que 49,88 % des gestantes avaient reçu les
vermifuges, ce qui est contraire aux résultats de Biakabuswa A (2016) qui avait trouvé dans
son étude 67% des gestantes ayant reçu le mebendazole. L’anémie au cours de la grossesse
peut être aggravée par l’hémorragie lors de l’accouchement, l’une de principales causes de
mortalité maternelle, elle peut être prévenue par un suivi nutritionnel, le déparasitage et la
supplémentation appropriée en fer et folates pendant la grossesse.
La majorité des femmes enceintes enquêtées (soit 91,33%) n’avaient pas reçu le
MILD. Ces résultats sont contraires à ceux de Biakabuswa A (2016) qui dans son étude avait
trouvé 67% des femmes n’ayant pas reçu les MILD. La rupture de stock à répétition dans les
structures est à la base de non distribution des MILD.
Au cours de notre enquête, nous avons noté 72,13 % des gestantes qui avaient reçu
un traitement préventif de PALU/SP. Contrairement à Kante, M.L (2008) qui avait trouvé
100 % des gestantes ayant reçu ce traitement. Ces résultats sont encourageants mais les
prestataires devraient faire en sorte que toutes les gestantes puissent recevoir le traitement
préventif contre le paludisme car le paludisme est l’une de principale cause des risques chez
les gestantes. La femme enceinte est particulièrement vulnérable au paludisme car la
grossesse affaiblit son immunité et la rend plus sensible à l’infection paludique, accroit le
risque de maladie, d’anémie sévère et de mort, pour l’enfant à naitre, le paludisme maternel
 70

augmente le risque d’avortement spontané, de mortinatalité, de naissance prématurée et de

petit poids de naissance.
 Relation entre quelques paramètres d’études
Il n’existe pas d’association statistiquement significative (p ˃ 0,05) entre le nombre
de CPN d’une part et le niveau d’études du conjoint, le niveau d’étude de la gestante, la
gestité et la parité.
Les analyses des résultats avaient démontré qu’il existe une association
statistiquement significative entre le nombre de CPN et la profession de la mère. Un nombre
insuffisant de CPN (≤ 2) est plus retrouvé de manière significative chez les femmes
ménagères OR 13,7 [1,07 ; 24,708] et chez celles du secteur privé OR 10,54 [2,02 ; 18,75]
alors que la profession libérale de la gestante est significativement (p ˂ 0,05) associée à un
nombre suffisant de CPN.
Les analyses de nos résultats ont démontré qu’Il n’existe pas d’association
statistiquement significative entre (p ˃ 0,05) entre la qualité de CPN d’une part et le niveau
d’études de la gestante, la parité, la gestité et la profession de la gestante. Et d’autre part les
résultats nous montrent qu’il existe un lien entre le niveau d’instructions du conjoint et la
qualité de la CPN. Les gestantes qui avaient des conjoints sans niveau d’étude avaient 10,87
fois la chance d’avoir une CPN de qualité. OR=10,87 [0,92 ; 127,83], p = 0,05.
Nos résultats sont contraire à ceux de (Bazinga, 2019) qui avait trouvé dans son
étude que les gestantes dont les partenaires masculins n’avaient aucun niveau d’instruction
avaient 2,5 fois moins de chance de réaliser une CPN qualité.
Nos analyses montrent qu’il existe une association statistiquement significative entre
la profession de la mère et la prise de la SP, (p= 0,00). Par contre ,une étude faite au Bénin par
(Tiendrebéogo et al., 2015) avait montré qu’il existait une association entre la faible prise de
la SP (p = 0,00) avec trois facteurs qui sont : la couverture en CPN, la CPN au niveau des
structures privées et l’âge de la grossesse à la première CPN.
La profession et la parité des gestantes étaient significativement associés à la dose
insuffisante de VAT: [p = 0,00]. une étude faite au Mali par (Togora M1, 2015), se rapproche
de nos résultats ; la profession des gestantes était statistiquement significative à la dose de
VAT insuffisant.
Notre étude démontre qu’il n’existe pas d’association statistiquement significative
entre l’âge de la gestante et le Fer reçu (p ˃ 0,05).
 71

LIMITES DE L’ETUDE

Notre étude a été confrontée aux limites concernant le manque de certaines

informations sur les registres et les fiches de CPN surtout en ce qui concerne la profession, le
niveau d’instruction de la gestante et du partenaire masculin, confession religieuse et la
distance pour atteindre la structure.

Pour contourner ces limites, nous avons recourus à l’interview auprès des gestantes
trouvé lors des séances de la CPN. Pendant la récolte des données les enquêteurs ont bénéficié
de l’aide des responsables de service de CPN et les I.T des structures sanitaires ciblées. La
base des données a été nettoyée et analysée minutieusement.
 72

V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
CONCLUSION

Au terme de notre étude, nous avons constaté que la santé de la mère reste encore un
problème dans la Zone de Santé de Kisanga en ce qui concerne la couverture et la qualité de
CPN. Néanmoins les taux d’utilisation des services de CPN dans les trois aires de santé (Jama
yetu, Mama wa Huruma et kamisoko) est respectivement de : 111,06%, 72,03%, 71,08% et
l’évaluation des structures selon les normes institutionnelles de la RDC : C.S Sainte
Bernadette 88/100, C.S Mama wa Huruma 87/100, C.S Saint sauveur 86/100, C.S Utukufu
79/100 et ONG Salama 78/100) ont donné des résultats satisfaisants.

Nous avons pu relever que 51,05% des gestantes avaient réalisé moins de 3 CPN et
48,95% 3 CPN ou plus, la majorité des gestantes étaient ménagères (71,90%) et 92,97 %
avaient un niveau d’études secondaires, la plupart des conjoints (77,01%) avaient un niveau
d’études secondaires, 79,63% des gestantes avaient un niveau socio-économique moyen.
46,60% avaient suivi leur 1ère CPN au 2ème Trimestre de la grossesse. Selon la cotation par
rapport aux activités de dépistage et d’intervention de la CPN, 3,98% des gestantes avaient
obtenu une mauvaise cotation (˂ 12).

Les analyses de nos résultats ont démontré qu’Il n’existe pas d’association
statistiquement significative entre (p ˃ 0,05) entre la qualité de CPN d’une part et le niveau
d’études de la gestante, la parité, la gestité et la profession de la gestante. Et d’autre part les
résultats nous montrent qu’il existe un lien entre le niveau d’instructions du conjoint et la
qualité de la CPN. Les gestantes qui avaient des conjoints sans niveau d’étude avaient 10,87
fois moins de risque d’avoir une CPN de qualité. OR=10,87 [0,92 ; 127,83], p=0,05.
 73

RECOMMANDATIONS

A la lumière de nos résultats, nous recommandons par rapport aux résultats trouvés
ce qui suit :
Aux autorités sanitaires :
 Organiser des formations continues pour les prestataires de service de CPN et de
maternité ;
 Contrôler la mise en œuvre des activités ayant trait à la santé de la mère et de l’enfant ;
 Veiller sur le respect des normes et directives dans les structures sanitaires ;
 Disponibiliser les intrants et veiller à la non rupture de stock ;
 la question des soins prénataux, particulièrement de la première consultation, devrait
faire l’objet de promotion tant au niveau des communautés concernées qu’au niveau
des professionnels de la santé ;
 impliquer la communauté dans la gestion des politiques de santé.
Aux Responsables des structures :
 De respecter les normes institutionnelles pour une CPN de bonne qualité ;
 Avoir un personnel qualifié.
Aux Prestataires :
 Sensibiliser et informer les gestantes sur le bienfondé des services de la CPN et le
respect du calendrier de cette dernière;
 Respecter les normes institutionnelles lors du déroulement de la CPN.
Aux Gestantes :
 De suivre la CPN dès le premier trimestre de la grossesse et respecter les rendez-vous ;
 D’appliquer les conseils stricts donnés par les prestataires de santé.
A la communauté:
 Adhérer aux programmes de santé communautaire.
Aux chercheurs :
 Réaliser des études CAP dans le but d’approfondir la connaissance, l’attitude et la
perception des femmes sur la CPN dans la Zone de Santé de Kisanga.
Loin de nous la prétention d’avoir vidé toute la substance de notre sujet, la science
étant un domaine de la complémentarité.
 74

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Yirimadio; Antenatal cares in community health center of Yirimadio’, Revue Marocaine de
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 78

ANNEXES 1.
II.4.2 Normes institutionnelles de la CPN (cotation sur 100)
Nous avons coté le niveau des structures sur base d’un tableau des normes institutionnelles
adaptées aux structures et aux activités de CPN en RDC (Normes CPN OMS RDC. 2014).
REF
Tableau des normes adaptées sur la structure et les activités des services de CPN en
RDC

1. Centre de santé Mama wa huruma

N° PARAMETRE NOTATION DES COMPOSANTS DE COTATION

PARAMETRE

1 Normes architecturales - Matériaux de construction adaptés = oui (1pt)

2 Normes d’infrastructures
- Etat du local, bon = oui (1pt) 4/4
- Clôturé = oui (1pt)
- Emplacement accessible = oui (1pt)
 une salle d’attente = oui (1pt)
 une salle de réception et de causerie éducative
= oui (1pt)
 un local d’examen physique = oui (1pt)
 un local de prélèvement = oui (1pt)
 une salle de counseling VIH et planification 6/7
familiale (PF) dans le respect de l’intimité et
de la confidentialité = oui (1pt)
 une salle des soins = oui (1pt)
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou
dispositif lave-main) = oui (1pt)

3 Dispositif d’accueil  existe = oui

 Personnel qualifié = oui 3/3
 Pancarte d’orientation = oui
 79

4 Toilette  Equipement moderne = oui

 Disponibilité d’eau = oui 3/3
 Propreté assurée = oui
5 Normes des ressources  table gynécologique = oui (1pt)
matérielles  source de lumière = oui (1pt)
 table de bureau = oui (1pt)
 au moins trois chaises de bureau = oui
 bancs en nombre suffisant = oui (1pt) 6/9
 armoire = oui (1pt)
 échéancier = oui (1pt)
 Réfrigérateur = oui (1pt)
 compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un
échographe = oui (1pt)
6 Matériels Le CS/Maternité de  stéthoscope = oui (1pt)
base et l’HGR avec service de  tensiomètre à mercure = oui (1pt)
GynécoObstétrique doivent  fœtoscope (Pinard, De Lee) = oui (1pt)
être dotés du matériel de  mètre ruban (au moins deux) = oui (1pt)
base, et spécifiquement pour  gravidomètre (réglette) = oui (1pt)
la CPN  pelvimètre = oui (1pt)
 horloge = oui (1pt)
 balance pèse-personne avec toise = oui (1pt)
 thermomètre = oui (1pt)
 speculums vaginaux de différentes tailles
(petit, moyen et grand) = oui (1pt) 16/20
 poubelle avec couvercle = oui (1pt)
 Système de trie appliqué = oui
 Potences = oui (1pt)
 Escarbot = oui (1pt)
 bassin réniforme = oui (1pt)
 marmite à pression = oui (1pt)
 gobelet = oui (1pt)
 paravent = oui (1pt)
 seau = oui (1pt)
 80

 hémoglobinomètre = oui (1pt)

7 Médicaments, intrants et  fer-folate, mébendazole = oui (1pt)
consommables  SP= oui (1pt)
 MILD = oui (1pt)
 VAT = oui (1pt)
 ARV = oui (1pt)
 Cotrimoxazole = oui (1pt)
 Céfixime = oui (1pt)
 Amoxicilline = oui (1pt)
 benzatine benzylpenicilline = oui (1pt) 20/22
 érythromycine = oui (1pt)
 métronidazole en comprimé ou ovule = oui
(1pt)
 papavérine = oui (1pt)
 test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme
= oui (1pt)
 test RPR pour la syphilis = oui (1pt)
 tests rapides VIH = oui (1pt)
 test de groupage sanguin = oui (1pt)
 glucosurie et protéinurie = oui (1pt)
 désinfectant = oui (1pt)
 compresse = oui (1pt)
 gants = oui (1pt)
 savon liquide = oui (1pt)
 savon en bloc = oui (1pt)
8 Outils de prestation  carte/fiche CPN = oui (1pt)
 supports éducatifs (boîtes à images, cartes
conseils et autres selon les besoins) = oui 3/3
(1pt)
 manuels de formation = oui (1pt)
9 Outils de gestion :  carte CPN = oui (1pt)
 carte de rendez-vous = oui (1pt)
 registre CPN = oui (1pt)
 81

 bon de référence = oui (1pt)

 registre de référence/contre-référence = oui
(1pt)
 carnet de vaccination = oui (1pt)
 fiche de stock = oui (1pt)
 registre des prélèvements RPR/VIH/CD4 =
oui (1pt) 12/15
 fiche de transfert d’échantillons et fiche de
résultats = oui (1pt)
 registre de résultats = oui (1pt)
 registre de laboratoire = oui (1pt)
 registre de suivi des femmes VIH+ = oui (1pt)
 cahier de surveillance de la transfusion = oui
(1pt)
 fiche d’hémovigilance = oui (1pt)
 avec en plus pour l’HGR le registre des
donneurs = oui (1pt)
10 Normes de ressources  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou + = oui
humaines (1pt)
 une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2 = 3/3
oui (1pt)
 Formé sur le PTME et soins obstétriques et
néonatals d’urgence (SONU) = oui (1pt)
11 Déroulement normal d’une  Accueil bienveillant et communication = oui
séance de CPNr (1pt)
 Enregistrement des gestantes = oui (1pt)
 Prélèvement des signes vitaux = oui (1pt)
 Pesée de la gestante = oui (1pt) 7/7
 Conseil individuel pour le dépistage du VIH
(DCIP) = oui (1pt)
 Antécédents = oui (1pt)
 Examen physique et obstétrical = oui (1pt)
12 Outils de rapportage  cahier de rapport = oui (1pt)

13 Outils de supervision
14 Moyen de transport
Total des points
2. Centre de santé UTUKUFU
N° PARAMETRE
1 Normes architecturales
2 Normes d’infrastructures
3 Dispositif d’accueil
4 Toilette
82
 canevas de rapport mensuel des activités = 2/2
oui (1pt)
 registre/cahier de supervision = oui (1pt) 2/2
 canevas de supervision = oui (1pt)
Ambulance disponible = non (1pt) 0/1
87points sur 100
NOTATION DES COMPOSANTS DE COTATION
PARAMETRE
- Matériaux de construction adaptés = oui (1pt)
- Etat du local, bon = oui (1pt) 4/4
- Clôturé = oui (1pt)
- Emplacement accessible = oui (1pt)
 une salle d’attente = oui (1pt)
une salle de réception et de causerie éducative
= oui (1pt)
 un local d’examen physique = oui (1pt)
un local de prélèvement = oui (1pt)
une salle de counseling VIH et planification 4/7
familiale (PF) dans le respect de l’intimité et
de la confidentialité = oui (1pt)
 une salle des soins = oui (1pt)
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou
dispositif lave-main) = oui (1pt)
 existe = oui
 Personnel qualifié = oui 3/3
 Pancarte d’orientation = oui
Equipement moderne = oui
Disponibilité d’eau = oui 0/3
 83

Propreté assurée = oui

5 Normes des ressources  table gynécologique = oui (1pt)
matérielles  source de lumière = oui (1pt)
 table de bureau = oui (1pt)
 au moins trois chaises de bureau = oui
bancs en nombre suffisant = oui (1pt) 6/9
 armoire = oui (1pt)
 échéancier = oui (1pt)
Réfrigérateur = oui (1pt)
 compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un
échographe = oui (1pt)
6 Matériels Le CS/Maternité de  stéthoscope = oui (1pt)
base et l’HGR avec service de  tensiomètre à mercure = oui (1pt)
GynécoObstétrique doivent  fœtoscope (Pinard, De Lee) = oui (1pt)
être dotés du matériel de  mètre ruban (au moins deux) = oui (1pt)
base, et spécifiquement pour  gravidomètre (réglette) = oui (1pt)
la CPN pelvimètre = oui (1pt)
 horloge = oui (1pt)
 balance pèse-personne avec toise = oui (1pt)
 thermomètre = oui (1pt)
 speculums vaginaux de différentes tailles
(petit, moyen et grand) = oui (1pt) 16/20
 poubelle avec couvercle = oui (1pt)
Système de trie appliqué = oui (1pt)
 Potences = oui (1pt)
Escarbot = oui (1pt)
 bassin réniforme = oui (1pt)
 marmite à pression = oui (1pt)
gobelet = oui (1pt)
 paravent = oui (1pt)
seau = oui (1pt)
 hémoglobinomètre = oui (1pt)
7 Médicaments, intrants et  fer-folate, mébendazole = oui (1pt)
consommables
 84

 SP= oui (1pt)

MILD = oui (1pt)
 VAT = oui (1pt)
 ARV = oui (1pt)
 Cotrimoxazole = oui (1pt)
 Céfixime = oui (1pt)
 Amoxicilline = oui (1pt)
 benzatine benzylpenicilline = oui (1pt) 19/22
 érythromycine = oui (1pt)
 métronidazole en comprimé ou ovule = oui
(1pt)
 papavérine = oui (1pt)
 test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme
= oui (1pt)
test RPR pour la syphilis = oui (1pt)
 tests rapides VIH = oui (1pt)
 test de groupage sanguin = oui (1pt)
 glucosurie et protéinurie = oui (1pt)
 désinfectant = oui (1pt)
 compresse = oui (1pt)
 gants = oui (1pt)
savon liquide = oui (1pt)
 savon en bloc = oui (1pt)
8 Outils de prestation  carte/fiche CPN = oui (1pt)
supports éducatifs (boîtes à images, cartes
conseils et autres selon les besoins) = oui 1/3
(1pt)
manuels de formation = oui (1pt)
9 Outils de gestion :  carte CPN = oui (1pt)
 carte de rendez-vous = oui (1pt)
 registre CPN = oui (1pt)
 bon de référence = oui (1pt)
 registre de référence/contre-référence = oui
(1pt)
 85

 carnet de vaccination = oui (1pt)

 fiche de stock = oui (1pt)
 registre des prélèvements RPR/VIH/CD4 =
oui (1pt)
 fiche de transfert d’échantillons et fiche de 14/15
résultats = oui (1pt)
 registre de résultats = oui (1pt)
 registre de laboratoire = oui (1pt)
 registre de suivi des femmes VIH+ = oui (1pt)
 cahier de surveillance de la transfusion = oui
(1pt)
 fiche d’hémovigilance = oui (1pt)
avec en plus pour l’HGR le registre des
donneurs = oui (1pt)
10 Normes de ressources  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou + = oui
humaines (1pt)
 une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2 = 3/3
oui (1pt)
 Formé sur le PTME et soins obstétriques et
néonatals d’urgence (SONU) = oui (1pt)
11 Déroulement normal d’une  Accueil bienveillant et communication = oui
séance de CPNr (1pt)
 Enregistrement des gestantes = oui (1pt)
 Prélèvement des signes vitaux = oui (1pt)
 Pesée de la gestante = oui (1pt) 7/7
 Conseil individuel pour le dépistage du VIH
(DCIP) = oui (1pt)
 Antécédents = oui (1pt)
 Examen physique et obstétrical = oui (1pt)
12 Outils de rapportage  cahier de rapport = oui (1pt) 0/2
 canevas de rapport mensuel des activités =
oui (1pt)
13 Outils de supervision registre/cahier de supervision = oui (1pt) 2/2
 86

canevas de supervision = oui (1pt)

14 Moyen de transport Ambulance disponible = non (1pt) 0/1
Total des points 79 points sur 100

3. Centre de santé Sainte Bernadette

N° PARAMETRE NOTATION DES COMPOSANTS DE COTATION

PARAMETRE

1 Normes architecturales - Matériaux de construction adaptés = oui

2 Normes d’infrastructures
(1pt) 4/4
- Etat du local, bon = oui (1pt)
- Clôturé = oui (1pt)
- Emplacement accessible = oui (1pt)
 une salle d’attente = oui (1pt)
 une salle de réception et de causerie
éducative = oui (1pt)
 un local d’examen physique = oui (1pt)
un local de prélèvement = oui (1pt)
 une salle de counseling VIH et planification 6/7
familiale (PF) dans le respect de l’intimité et
de la confidentialité = oui (1pt)
 une salle des soins = oui (1pt)
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou
dispositif lave-main) = oui (1pt)

3 Dispositif d’accueil  existe = oui

 Personnel qualifié = oui 3/3
 Pancarte d’orientation = oui
4 Toilette  Equipement moderne = oui
 Disponibilité d’eau = oui 2/3
Propreté assurée = oui
5 Normes des ressources  table gynécologique = oui (1pt)
matérielles
 87

 source de lumière = oui (1pt)

 table de bureau = oui (1pt)
 au moins trois chaises de bureau = oui (1pt)
 bancs en nombre suffisant = oui (1pt) 8/9
 armoire = oui (1pt)
échéancier = oui (1pt)
 Réfrigérateur = oui (1pt)
 compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un
échographe = oui (1pt)
6 Matériels Le CS/Maternité  stéthoscope = oui (1pt)
de base et l’HGR avec  tensiomètre à mercure = oui (1pt)
service de  fœtoscope (Pinard, De Lee) = oui (1pt)
GynécoObstétrique doivent  mètre ruban (au moins deux) = oui (1pt)
être dotés du matériel de  gravidomètre (réglette) = oui (1pt)
base, et spécifiquement pour  pelvimètre = oui (1pt)
la CPN  horloge = oui (1pt)
 balance pèse-personne avec toise = oui (1pt)
 thermomètre = oui (1pt)
 speculums vaginaux de différentes tailles
(petit, moyen et grand) = oui (1pt) 18/20
 poubelle avec couvercle = oui (1pt)
Système de trie appliqué = oui
 Potences = oui (1pt)
Escarbot = oui (1pt)
 bassin réniforme = oui (1pt)
 marmite à pression = oui (1pt)
 gobelet = oui (1pt)
 paravent = oui (1pt)
 seau = oui (1pt)
 hémoglobinomètre = oui (1pt)
7 Médicaments, intrants et  fer-folate, mébendazole = oui (1pt)
consommables  SP= oui (1pt)
 MILD = oui (1pt)
 88

 VAT = oui (1pt)

 ARV = oui (1pt)
 Cotrimoxazole = oui (1pt)
 Céfixime = oui (1pt)
 Amoxicilline = oui (1pt)
 benzatine benzylpenicilline = oui (1pt) 20/22
 érythromycine = oui (1pt)
 métronidazole en comprimé ou ovule = oui
(1pt)
 papavérine = oui (1pt)
 test de diagnostic rapide (TDR) du
paludisme = oui (1pt)
test RPR pour la syphilis = oui (1pt)
 tests rapides VIH = oui (1pt)
 test de groupage sanguin = oui (1pt)
 glucosurie et protéinurie = oui (1pt)
 désinfectant = oui (1pt)
 compresse = oui (1pt)
 gants = oui (1pt)
 savon liquide = oui (1pt)
savon en bloc = oui (1pt)
8 Outils de prestation  carte/fiche CPN = oui (1pt)
 supports éducatifs (boîtes à images, cartes
conseils et autres selon les besoins) = oui 3/3
(1pt)
 manuels de formation = oui (1pt)
9 Outils de gestion :  carte CPN = oui (1pt)
carte de rendez-vous = oui (1pt)
 registre CPN = oui (1pt)
 bon de référence = oui (1pt)
 registre de référence/contre-référence = oui
(1pt)
 carnet de vaccination = oui (1pt)
 89

 fiche de stock = oui (1pt)

 registre des prélèvements RPR/VIH/CD4 =
oui (1pt) 12/15
 fiche de transfert d’échantillons et fiche de
résultats = oui (1pt)
 registre de résultats = oui (1pt)
 registre de laboratoire = oui (1pt)
 registre de suivi des femmes VIH+ = oui
(1pt)
cahier de surveillance de la transfusion = oui
(1pt)
 fiche d’hémovigilance = oui (1pt)
avec en plus pour l’HGR le registre des
donneurs = oui (1pt)
10 Normes de ressources  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou + = oui
humaines (1pt)
 une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2 = 3/3
oui (1pt)
 Formé sur le PTME et soins obstétriques et
néonatals d’urgence (SONU) = oui (1pt)
11 Déroulement normal d’une  Accueil bienveillant et communication = oui
séance de CPNr (1pt)
 Enregistrement des gestantes = oui (1pt)
 Prélèvement des signes vitaux = oui (1pt)
 Pesée de la gestante = oui (1pt) 7/7
 Conseil individuel pour le dépistage du VIH
(DCIP) = oui (1pt)
 Antécédents = oui (1pt)
 Examen physique et obstétrical = oui (1pt)
12 Outils de rapportage  cahier de rapport = oui (1pt) 2/2
 canevas de rapport mensuel des activités =
oui (1pt)
13 Outils de supervision registre/cahier de supervision = oui (1pt) 0/2
 90

canevas de supervision = oui (1pt)

14 Moyen de transport Ambulance disponible = non (1pt) 0/1
Total des points 88 points sur 100

4. Centre de santé Saint Sauveur

N° PARAMETRE NOTATION DES COMPOSANTS DE COTATION

PARAMETRE

1 Normes architecturales  Matériaux de construction adaptés = oui

2 Normes d’infrastructures
(1pt) 4/4
 Etat du local, bon = oui (1pt)
 Clôturé = oui (1pt)
 Emplacement accessible = oui (1pt)
 une salle d’attente = oui (1pt)
 une salle de réception et de causerie
éducative = oui (1pt)
 un local d’examen physique = oui (1pt)
 un local de prélèvement = oui (1pt)
une salle de counseling VIH et planification 6/7
familiale (PF) dans le respect de l’intimité et
de la confidentialité = oui (1pt)
 une salle des soins = oui (1pt)
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou
dispositif lave-main) = oui (1pt)

3 Dispositif d’accueil  Existe = oui

 Personnel qualifié = oui 3/3
 Pancarte d’orientation = oui
4 Toilette  Equipement moderne = oui
 Disponibilité d’eau = oui 1/3
 Propreté assurée = oui
5 Normes des ressources  table gynécologique = oui (1pt)
matérielles
 91

 source de lumière = oui (1pt)

 table de bureau = oui (1pt)
 au moins trois chaises de bureau = oui
bancs en nombre suffisant = oui (1pt) 5/9
 armoire = oui (1pt)
échéancier = oui (1pt)
Réfrigérateur = oui (1pt)
compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un
échographe = oui (1pt)
6 Matériels Le CS/Maternité  stéthoscope = oui (1pt)
de base et l’HGR avec tensiomètre à mercure = oui (1pt)
service de  fœtoscope (Pinard, De Lee) = oui (1pt)
GynécoObstétrique doivent  mètre ruban (au moins deux) = oui (1pt)
être dotés du matériel de  gravidomètre (réglette) = oui (1pt)
base, et spécifiquement pour  pelvimètre = oui (1pt)
la CPN  horloge = oui (1pt)
 balance pèse-personne avec toise = oui (1pt)
 thermomètre = oui (1pt)
 speculums vaginaux de différentes tailles
(petit, moyen et grand) = oui (1pt) 18/20
 poubelle avec couvercle = oui (1pt)
Système de trie appliqué = oui
 Potences = oui (1pt)
 Escarbot = oui (1pt)
 bassin réniforme = oui (1pt)
 marmite à pression = oui (1pt)
 gobelet = oui (1pt)
 paravent = oui (1pt)
 seau = oui (1pt)
 hémoglobinomètre = oui (1pt)
7 Médicaments, intrants et  fer-folate, mébendazole = oui (1pt)
consommables  SP= oui (1pt)
MILD = oui (1pt)
 92

 VAT = oui (1pt)

ARV = oui (1pt)
 Cotrimoxazole = oui (1pt)
 Céfixime = oui (1pt)
 Amoxicilline = oui (1pt)
 benzatine benzylpenicilline = oui (1pt) 19/22
 érythromycine = oui (1pt)
 métronidazole en comprimé ou ovule = oui
(1pt)
 papavérine = oui (1pt)
 test de diagnostic rapide (TDR) du
paludisme = oui (1pt)
test RPR pour la syphilis = oui (1pt)
 tests rapides VIH = oui (1pt)
 test de groupage sanguin = oui (1pt)
 glucosurie et protéinurie = oui (1pt)
 désinfectant = oui (1pt)
 compresse = oui (1pt)
 gants = oui (1pt)
 savon liquide = oui (1pt)
 savon en bloc = oui (1pt)
8 Outils de prestation  carte/fiche CPN = oui (1pt)
 supports éducatifs (boîtes à images, cartes
conseils et autres selon les besoins) = oui 3/3
(1pt)
 manuels de formation = oui (1pt)
9 Outils de gestion :  carte CPN = oui (1pt)
 carte de rendez-vous = oui (1pt)
 registre CPN = oui (1pt)
 bon de référence = oui (1pt)
 registre de référence/contre-référence = oui
(1pt)
 carnet de vaccination = oui (1pt)
 93

 fiche de stock = oui (1pt)

 registre des prélèvements RPR/VIH/CD4 =
oui (1pt) 14/15
fiche de transfert d’échantillons et fiche de
résultats = oui (1pt)
registre de résultats = oui (1pt)
 registre de laboratoire = oui (1pt)
 registre de suivi des femmes VIH+ = oui
(1pt)
 cahier de surveillance de la transfusion = oui
(1pt)
 fiche d’hémovigilance = oui (1pt)
 avec en plus pour l’HGR le registre des
donneurs = oui (1pt)
10 Normes de ressources  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou + = oui
humaines (1pt)
 une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2 = 3/3
oui (1pt)
 Formé sur le PTME et soins obstétriques et
néonatals d’urgence (SONU) = oui (1pt)
11 Déroulement normal d’une  Accueil bienveillant et communication = oui
séance de CPNr (1pt)
 Enregistrement des gestantes = oui (1pt)
 Prélèvement des signes vitaux = oui (1pt)
 Pesée de la gestante = oui (1pt) 6/7
Conseil individuel pour le dépistage du VIH
(DCIP) = oui (1pt)
 Antécédents = oui (1pt)
 Examen physique et obstétrical = oui (1pt)
12 Outils de rapportage  cahier de rapport = oui (1pt) 2/2
 canevas de rapport mensuel des activités =
oui (1pt)
13 Outils de supervision  registre/cahier de supervision = oui (1pt) 2/2
 94

 canevas de supervision = oui (1pt)

14 Moyen de transport Ambulance disponible = non (1pt) 0/1
Total des points 86 points sur 100

5. Centre de santé ONG Salama

N° PARAMETRE NOTATION DES COMPOSANTS DE COTATION

PARAMETRE

1 Normes architecturales - Matériaux de construction adaptés = oui (1pt)

2 Normes d’infrastructures
- Etat du local, bon = oui (1pt) 4/4
- Clôturé = oui (1pt)
- Emplacement accessible = oui (1pt)
 une salle d’attente = oui (1pt)
une salle de réception et de causerie éducative
= oui (1pt)
 un local d’examen physique = oui (1pt)
 un local de prélèvement = oui (1pt)
une salle de counseling VIH et planification 5/7
familiale (PF) dans le respect de l’intimité et
de la confidentialité = oui (1pt)
 une salle des soins = oui (1pt)
 un point d’eau (robinet avec eau courante ou
dispositif lave-main) = oui (1pt)

3 Dispositif d’accueil  existe = oui

 Personnel qualifié = oui 3/3
 Pancarte d’orientation = oui
4 Toilette  Equipement moderne = oui
 Disponibilité d’eau = oui 1/3
 Propreté assurée = oui
5 Normes des ressources  table gynécologique = oui (1pt)
matérielles  source de lumière = oui (1pt)
 95

 table de bureau = oui (1pt)

 au moins trois chaises de bureau = oui
bancs en nombre suffisant = oui (1pt) 6/9
 armoire = oui (1pt)
échéancier = oui (1pt)
Réfrigérateur = oui (1pt)
 compteur CD4, avec en plus pour l’HGR un
échographe = oui (1pt)
6 Matériels Le CS/Maternité de  stéthoscope = oui (1pt)
base et l’HGR avec service de tensiomètre à mercure = oui (1pt)
GynécoObstétrique doivent  fœtoscope (Pinard, De Lee) = oui (1pt)
être dotés du matériel de base,  mètre ruban (au moins deux) = oui (1pt)
et spécifiquement pour la  gravidomètre (réglette) = oui (1pt)
CPN pelvimètre = oui (1pt)
 horloge = oui (1pt)
 balance pèse-personne avec toise = oui (1pt)
 thermomètre = oui (1pt)
 speculums vaginaux de différentes tailles
(petit, moyen et grand) = oui (1pt) 15/20
 poubelle avec couvercle = oui (1pt)
Système de trie appliqué = oui
 Potences = oui (1pt)
 Escarbot = oui (1pt)
 bassin réniforme = oui (1pt)
marmite à pression = oui (1pt)
gobelet = oui (1pt)
 paravent = oui (1pt)
 seau = oui (1pt)
 hémoglobinomètre = oui (1pt)
7 Médicaments, intrants et  fer-folate, mébendazole = oui (1pt)
consommables  SP= oui (1pt)
 MILD = oui (1pt)
 VAT = oui (1pt)
 96

ARV = oui (1pt)

 Cotrimoxazole = oui (1pt)
 Céfixime = oui (1pt)
 Amoxicilline = oui (1pt)
 benzatine benzylpenicilline = oui (1pt) 19/22
 érythromycine = oui (1pt)
 métronidazole en comprimé ou ovule = oui
(1pt)
 papavérine = oui (1pt)
 test de diagnostic rapide (TDR) du paludisme
= oui (1pt)
test RPR pour la syphilis = oui (1pt)
 tests rapides VIH = oui (1pt)
 test de groupage sanguin = oui (1pt)
glucosurie et protéinurie = oui (1pt)
 désinfectant = oui (1pt)
 compresse = oui (1pt)
 gants = oui (1pt)
 savon liquide = oui (1pt)
 savon en bloc = oui (1pt)
8 Outils de prestation  carte/fiche CPN = oui (1pt)
 supports éducatifs (boîtes à images, cartes
conseils et autres selon les besoins) = oui 3/3
(1pt)
 manuels de formation = oui (1pt)
9 Outils de gestion :  carte CPN = oui (1pt)
 carte de rendez-vous = oui (1pt)
 registre CPN = oui (1pt)
 bon de référence = oui (1pt)
registre de référence/contre-référence = oui
(1pt)
 carnet de vaccination = oui (1pt)
 fiche de stock = oui (1pt)
registre des prélèvements RPR/VIH/CD4 =
 97

oui (1pt)
fiche de transfert d’échantillons et fiche de 9/15
résultats = oui (1pt)
 registre de résultats = oui (1pt)
 registre de laboratoire = oui (1pt)
 registre de suivi des femmes VIH+ = oui (1pt)
cahier de surveillance de la transfusion = oui
(1pt)
fiche d’hémovigilance = oui (1pt)
avec en plus pour l’HGR le registre des
donneurs = oui (1pt)
10 Normes de ressources  accoucheuse A1 (sage-femme) 1 ou + = oui
humaines (1pt)
 une accoucheuse A2 ou infirmier(ère) A2 = 3/3
oui (1pt)
 Formé sur le PTME et soins obstétriques et
néonatals d’urgence (SONU) = oui (1pt)
11 Déroulement normal d’une  Accueil bienveillant et communication = oui
séance de CPNr (1pt)
 Enregistrement des gestantes = oui (1pt)
 Prélèvement des signes vitaux = oui (1pt)
 Pesée de la gestante = oui (1pt) 7/7
 Conseil individuel pour le dépistage du VIH
(DCIP) = oui (1pt)
 Antécédents = oui (1pt)
 Examen physique et obstétrical = oui (1pt)
12 Outils de rapportage  cahier de rapport = oui (1pt) 2/2
 canevas de rapport mensuel des activités =
oui (1pt)
13 Outils de supervision registre/cahier de supervision = oui (1pt) 1/2
 canevas de supervision = oui (1pt)
14 Moyen de transport Ambulance disponible = non (1pt) 0/1
Total des points 78 points sur 100
 98

Grille d’évaluation du niveau socio-économique (Traissac et al. 1997)

Critères Cotation
1 2
Dépenses alimentaires journalières Moins de 18 dollars 18 dollars et plus
Type d’habitat Matériaux non durable Matériau durable

Moyen de transport (véhicule) En commun Personnel

ANNEXE 2.
FICHE DE COLLECTE DES DONNEES
 99

I. IDENTIFICATION

FICHE D’ENQUETTE N° /___________________/

Date d’enquête …………………………………………

1 .Numéro ID

2. Nom de la structure : …………………………………………………………………………

3. Appartenance de la structure : Privé Confessionnelle

4. Nom de l’enquêteur :……………………………………………………………………….

II. RENSEIGNEMENTS GENERAUX

5. Nom de la mère Code en 3 lettres:

6. Age :
7. Adresse :……………………………………………………………..

8. Distance/Km:………………………………………………………...

9. Moyen de transport pour atteindre la structure : Pieds Bus Moto

10. Niveau d’étude de la femme : Primaire Secondaire Universitaire

11. Niveau d’étude du conjoint : Primaire Secondaire Universitaire

12. Profession de la femme : Ménagère Libérale Secteur privé

Secteur publique

14. Profession du conjoint : Profession libérale Secteur prive Secteur public

 100

15. Confession religieuse : Catholique Eglise de réveil Kimbanguiste

Méthodiste Musulman Protestante

16. Niveau socio-économique :

16.1. Dépenses alimentaire journalières

16.2. Type d’habitat : Matériau non durable Matériau durable

16.3. Moyen de transport : En commun Personnel

17. Age de la grossesse à la 1ere consultation…………en semaine ou mois

18. Nombre des CPN :

19. Parité : Nullipare Primipare Paucipare Multipare

Grande multipare

20. Gestité : Primigeste Paucigeste Multigeste Grande

multigeste

21. Nombre des doses VAT :

22. Doses FER : Oui Non

23. Doses SP : Oui Non

24. MILD : Oui Non

25. Test VIH/SIDA : Oui Non

26. Pourquoi avez-vous choisi cette structure de santé pour la CPN ?

…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
 101

TABLE DES MATIERES

EPIGRAPHE.........................................................................................................................................I
DEDICACE..........................................................................................................................................II
REMERCIEMENTS...........................................................................................................................III
LISTE DES ABREVIATIONS...........................................................................................................IV
LISTE DES TABLEAUX....................................................................................................................V
RESUME............................................................................................................................................VII
...........................................................................................................................................................6
I.4. Objectifs de l’étude......................................................................................................................7
I.4.1. Objectif général.....................................................................................................................7
I.4.2. Objectifs spécifiques.............................................................................................................7
D’une manière spécifique, ce travail a pour objectif de (d’) :.........................................................7
I.5. Choix et intérêt du sujet...............................................................................................................7
I.6. Subdivision du travail...................................................................................................................8
PREMIERE PARTIE : CONSIDERATIONS THEORIQUES........................................................9
CHAPITRE I : DEFINITIONS DES CONCEPTS ET GENERALITES SUR LA
CONSULTATION PRENATALE....................................................................................................10
I.I DEFINITION DES CONCEPTS..........................................................................................................10
 Normes institutionnelles.......................................................................................................10
 Consultation prénatale..........................................................................................................10
 Consultation prénatale recentrée...........................................................................................10
 l’utilisation des services........................................................................................................10
 Grossesse..............................................................................................................................10
 Grossesse à haut risque.........................................................................................................10
 Grossesse normale................................................................................................................11
 Accouchement......................................................................................................................11
 Accouchement dystocique....................................................................................................11
I.2. GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRENATALE....................................................................11
I.2.2. Normes institutionnelles......................................................................................................13
I.2.3 Consultation prénatale classique..............................................................................................17
I.2.3.1. Objectifs de la CPN........................................................................................................17
I.2.3.2. Calendrier de CPN.........................................................................................................17
I.2.3.3. Suivi d’une grossesse normale.......................................................................................17
I. Consultations prénatales recentrées (CPNR)............................................................................22
I.1.Calendrier de la CPN............................................................................................................22
 102

II.1. Interventions opérationnelles de la CPN recentrée................................................................23

II.2. Matériels de CPN :................................................................................................................24
CHAPITRE II. METHODOLOGIE.................................................................................................25
II.1. PRESENTATION DU CADRE D’ETUDE.........................................................................................25
II.1.1. Situation géographique...................................................................................................25
II.1.2 Aspect socio-économique..................................................................................................25
II.1.3 Pathologies Dominantes...................................................................................................25
II.2. Type d’étude..............................................................................................................................26
II.3. Population d’étude et période d’étude, critères d’inclusion et d’exclusion..............................26
II.3.1. La population et période d’étude....................................................................................26
II.3.2. Critères d’inclusion.........................................................................................................26
II.3.3. Critères d’exclusion.........................................................................................................26
II.4 Echantillonnage..........................................................................................................................26
II.4.1. Techniques de l’échantillonnage.....................................................................................27
II.4.2 Normes institutionnelles de la CPN (cotation sur 100)...............................................27
Nous avons coté le niveau des structures sur base d’un tableau des normes institutionnelles
adaptées aux structures et aux activités de CPN en RDC (Normes CPN OMS RDC. 2014)........27
Source : (Normes CPN OMS RDC. 2014)...................................................................................31
II.5. Evaluation de la couverture en CPN sur le plan quantitatif.......................................................31
II.6. Evaluation de la CPN sur le plan qualitatif (10 activités de dépistage et 10 d’interventions, soit
20 points dans l’ensemble)...............................................................................................................31
II.7. Variables à explorer...................................................................................................................33
II.7.1. Variables dépendantes....................................................................................................33
II.7.2. Variables indépendantes.................................................................................................33
II.8. Techniques de collecte des données.........................................................................................33
II.9. Gestion des données et analyses statistiques............................................................................34
II.9.2. Plan d’analyse..................................................................................................................34
II.10. Considérations éthiques..........................................................................................................35
CHAPITRE III. RESULTATS..........................................................................................................36
CHAPITRE IV : DISCUSSION........................................................................................................64
LIMITES DE L’ETUDE.........................................................................................................................71
V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS............................................................................72
CONCLUSION....................................................................................................................................72
RECOMMANDATIONS.......................................................................................................................73
Aux autorités sanitaires....................................................................................................................73
Aux Responsables des structures.....................................................................................................73
 103

Aux Prestataires...............................................................................................................................73
Aux Gestantes..................................................................................................................................73
A la communauté.............................................................................................................................73
Aux chercheurs.................................................................................................................................73
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES..........................................................................................74
ANNEXES 1........................................................................................................................................78
II.4.2 Normes institutionnelles de la CPN (cotation sur 100)....................................................78
Nous avons coté le niveau des structures sur base d’un tableau des normes institutionnelles
adaptées aux structures et aux activités de CPN en RDC (Normes CPN OMS RDC. 2014). REF
.....................................................................................................................................................78
ANNEXE 2..........................................................................................................................................99