Plan du cours

1. Notions de base

2. Demande

3. Offre

4. Performance d'un système de santé

5. Comptes nationaux de la santé

 1 . NOTIONS DE BASE :
Rareté

Sciences économiques

Economie

Macroéconomie et microéconomie

Théorie de la croissance non proportionnelle

Loi de l'offre et de la demande

Analyses économiques

Economie de la santé

Rareté

Tout est rare

Un homme ne peut pas avoir tout ce qu'il veut tout le temps

La valeur d'un bien s'exprime à travers son prix

Avec 1000FC on ne peut acheter qu'un sucré ou un sandwich

Les moyens sont limités alors que les besoins sont illimités

II faut toujours faire un choix qui est une décision qu'on prend entre
plusieurs alternatives

Les gens choisissent en fonction des informations dont ils disposent et de

leurs préférences : l'homo economicus maximise l'intérêt
Le cout d'opportunité est le fait d'abandonner l'alternative la plus proche de
celle qu'on a choisie

Sciences économiques :

Sciences ayant pour objet l'étude des comportements des gens (choix)
 Tout choix est considéré ici comme rationnel même s'il ne correspond pas
à la rationalité de l'observateur ou de la société

Sciences positives comme elles sont basées sur les faits

Sciences normatives comme elle aboutit parfois aux lois

Sciences qui donnent des théories (basées sur les faits et la logique sans
vérification absolue) et des lois (basées sur les faits et la logique avec
vérification absolue)

Economie :
Ensemble des agents
économiques et des marchés:
Les agents économiques ou les
décideurs sont: les ménages, les
entreprises et l'état ou le
gouvernement Les marchés sont
les lieux où se font les échanges
ou les échanges eux-mêmes
comme le marché des biens
services, le marché des
Macroéconomie et microéconomie :
La microéconomie étudie le comportement des agents économiques
individuels comme un ménage individuel ou une entreprise individuelle :
ici on voit le prix (valeur donnée à un bien ou un service) et la quantité
demandée ou offerte

La macroéconomie étudie le comportement des agents économiques dans

l'ensemble : ici on voit des agrégats comme l'indice général des prix (à a place du
prix) et le produit national brut ou le produit intérieur brut (à la place des
quantités produites ou demandées
Théorie de la croissance non proportionnelle :

Une population de 1 000 habitants qui produit 10 000 Kg de riz par an aura
une consommation annuelle moyenne de riz de 10 Kg

S'il s'agit d'une population sans mouvement migratoire avec un taux

d'accroissement naturel de 40/6, elle sera de 1217 dans 5 ans alors que la
production n'aura pas augmenté

La consommation annuelle moyenne de riz sera de 8 Kg

Par conséquent, ceux qui ne produisent pas ne se reproduisent pas non plus
a dit Malthus

Loi de l'offre et de la demande :

La demande est à quantité d'un bien ou d'un service que les agents
économiques désirent acquérir au prix du marché

L'offre est la quantité d'un bien que les producteurs sont disposés à vendre

Sur le marché à un prix déterminé

La quantité demandée diminue quand le prix augmente

La quantité offerte augmente quand le prix augmente

Le point d'équilibre est le prix auquel la quantité demandée est égale à la

quantité offerte

Tout déséquilibre modifie soit le prix, soit la quantité offerte, soit la

quantité demandée pour obtenir un nouvel équilibre

L'élasticité est le fait pour un bien ou un service d'avoir la quantité

demandée variée avec le prix. Un bien ou un service est dit inélastique si sa
quantité demandée ne varie pas avec le prix

Analyses économiques

Coûts: types et catégories Analyse coût-bénéfice

Analyse coût-efficacité
 Analyse coût-utilité

Types de coûts.
Coût fixe : ne varie pas en fonction de la production (prestation)

Coût variable : varie en fonction de la production

Coût total : somme du coût variable et du coût fixe

Coût moyen ou unitaire coût total divisé par la quantité produite ou le

nombre de prestations

Coût marginal : coût d'une prestation supplémentaire à partir d'une certaine

quantité

Coût d'opportunité est le fait d'abandonner l'alternative la plus proche de celle

qu'on a choisie

Catégories de coûts

Coûts capitaux ou d'investissement : coûts qui n'arrivent qu'une fois ou

après plusieurs années

Coûts récurrents ou de fonctionnement. Coûts qui reviennent chaque année

ou plusieurs fois dans l'années

Frais généraux : coûts qui ne sont imputable à une unité fonctionnelle mais
imputable à plusieurs unités fonctionnelles à la fois
Analyse coût-bénéfice

Le coût total (charges) augmente avec a quantité produite

Les produits augmentent avec la quantité produite

La quantité produite pour laquelle les produits sont égaux aux charges
constitue le point mort

La norme veut qu'on soit toujours au-dessus du point mort et pour cela on
calcule la rentabilité financière et économique qui doivent se situer entre
10
Analyse coût-efficacité

Ici on rapporte le coût à une unité naturelle produite qui peut être soit
spécifique comme le nombre des personnes traitées ou guéries ou soit
générique comme le nombre de vies sauvées ou le nombre de morts évitées

Par exemple pour la stérilité féminine on peut prendre comme critère le

nombre traité, le nombre guéri, le nombre des grossesses ou le nombre de
bébés nés

Si on a un traitement A qui coûte 20$ par cure avec un taux de guérison de

80% et un traitement B qui coûte 5$ la cure et un taux de guérison de 60%
et on vous demande de faire l'analyse coût-efficacité

Analyse coût-utilité :

Ici on rapporte le coût à l'utilité (le degré de satisfaction)

Un paraplégique post poliomyélitique peut se dire être satisfait à 800/6 de

sa VIe actuelle par rapport à sa vie avant la paraplégie. La qualité de sa vie
représente 0,8 d'un sujet normal

Une personne normale gagne pendant une année, une année de vie de
qualité alors que le paraplégique ne gagnera que années de vie de qualité

L'année de vie de qualité est aussi appelée QALY (Quality Ajusted Live
year)

Le coût par QALY gagnée mesure le coût-utilité

Economie de la santé :
Vient de l'application des lois et théories des sciences économiques dans le
domaine sanitaire

La santé n'a pas de prix et aucune somme d'argent dépensée en traitements

ne peut ramener la vie ou la santé

La santé n'est pas un bien économique à proprement parler comme elle ne

peut pas être vendue ni achetée
 La branche des sciences économiques (de la santé publique) qui traite de la
production des biens et services sanitaires, de leurs répartitions et de la
formation des prix

Fait intervenir les notions de justice et d'équité (verticale et horizontale

2 LA DEMANDE
Est le désir d'un individu ou d'un groupe d'individus d'améliorer leur état
sanitaire ou à l'utilisation d'un service de santé

Elle peut être explicite ou implicite, elle est subjective et individuelle

La rationalité des choix est mitigée comme les agents économiques n'ont
pas les informations voue et il existe une asymétrie de l'information

Il existe plusieurs types de demande et plusieurs facteurs influençant la

demande

Types de demande

Demande en soins curatifs ambulatoires, hospitaliers, alternatifs et

traditionnels

Demande en soins préventifs : Individuels et collectifs

Demande en examens de laboratoire et d'imagerie médicale pour le
diagnostic

Demande en médicaments, biens médicaux (lunettes et prothèses) et autres

services sanitaires (hôtellerie et transports sanitaires)

Demande en investissements infrastructures, équipements médicaux et non

médicaux

Demande en formation du personnel et en recherche

Demande en gouvernance et administration

Facteurs influençant la demande :

 Le besoin ressenti dépend de la croyance, la confiance dans le système de
santé, la sensibilité à la douleur et le niveau de connaissance

Les facteurs démographiques comme :

1. L'âge : la demande est plus élevée dans les âges extrêmes (la petite enfance et le
troisième âge

2. Le sexe : la demande est plus élevée chez les femmes

Exemple en RDC en 2010, la proportion des malades est de 49% dans la tranche
de
0 à 4 ans et 51 % dans celle de 60 ans et plus alors qu'elle varie de 1 6 à 31%
dans les autres tranches. Elle est de 31 % pour les femmes contre 26% pour les
hommes

Facteurs influençant la demande :

Les facteurs socio-économiques

1 . La catégorie socio-professionnelle et le revenu

2. Le lieu de résidence

3. La protection sociale

En RDC en 2010, a proportion de ménages ayant au moins un malade est de

910,6 et de 83% respectivement au Kasaï occidental et oriental alors qu'elle est
strictement inférieure à 800,6 dans les autres provinces

Facteurs influençant la demande :

Facteurs épidémiologiques :

1. Les épidémies et les endémies

2. Les comportements à risque : ATR, tabagisme, alcoolisme, alimentation

déséquilibrée et sédentarité

3. Les progrès technologiques médicaux avec la chronicisation des maladies

autrefois mortelles
 4. L’OFFRE :

Est l'ensemble des biens et services sanitaires mis à la disposition de la

population par un système de santé

II existe plusieurs types d'offre (voir demande) et plusieurs facteurs

influençant l'offre notamment :

2 . Le nombre de professionnels de santé formés

3 La répartition de l'offre sur le territoire géographique effet boule de neige

4 Les progrès techniques

5 Les pratiques professionnelles

CHAP rv PERFORMANCE DU SYSTEME DE SANTE

1 notion de cout

Les types de coûts :

Le coût financier le flux centrifuge de l'argent du payeur(centre) au prestataire

(périphérie)

Le coût économique : la diminution de la production

Le coût social : perturbation des rôles sociaux

Le coût intangible : le coût de la douleur et de la souffrance

Le coût incrémentiel : coût additionnel qu'programme impose à un autre

Les catégories de coûts :

Coût direct : la partie du coût total perceptible par le système de santé

comme les hospitalisations, les investissements et le fonctionnement

Coût indirect : la partie du coût total non perceptibles par le système de

santé comme le coût économique, social, intangible ou même les transports
non sanitaires et la restauration des garde-malades

Analyse coût-bénéfice:
 Un système de santé (même un programme ou un service de santé) est dit
performant s'il se situe au point mort ni au dessus ni en dessous sauf pour
la pharmacie du système de santé qui doit être en dessous

La rentabilité financière doit absolument être égale à zéro sauf celle de la

pharmacie qui doit être au moins de -300,6 ( entre -300/0 et -10%)

La rentabilité économique doit absolument être supérieure à zéro cela veut

dire que l'épargne doit être supérieure à l'emprunt, il en ira de même pour
leurs intérêts respectifs

Analyse coût-efficacité]

L'efficacité d'un système de santé (même un programme et un service de

santé) se mesure par.
1. L'espérance de vie à la naissance

2. La mortalité générale (spécifique)

3. La mortalité maternelle

4. La mortalité infantile

Et non par les indicateurs intermédiaires ou finals

Analyse coût-efficacité

Ici, on rapporte le coût à l'efficacité en mettant la relation entre :

1. Le coût et l'espérance de vie à la naissance en mesurant par ex. le coût par
année d'espérance de vie ou le coût par année d'espérance de vie gagnée

2. Le coût et la mortalité générale (spécifique) en mesurant par ex. le coût par

mort évitée ou le coût par centième de réduction du taux de mortalité

3. Le coût et la mortalité maternelle en mesurant par ex. le coût par mort

maternelle évitée ou le coût par cent millièmes de réduction du ratio de
mortalité maternelle

4. Le coût et la mortalité infantile

 5. Ana yse coût-utilité

6. L'utilité se mesure par le nombre des QALYs (Quality Ajusted Live Year
ou année de vie de qualité) gagnés ou perdus (DALYs qui signifie
Disability
Ajusted Live Year ou année de vie avec handicap)

7. Le point de départ est le nombre des QALYs perdus suite au fardeau de la

maladie ou du problème de santé dans une population qui est fonction de la
prévalence et de l'utilité

8. Ici, on rapporte le coût au nombre des QALYs gagnés en mesurant par ex.

le coût par QALY gagné

Comptes Nationaux de la Santé (CNS)

Comptes satellites ou sous comptes de la comptabilité nationale

Évaluent rétrospectivement, chaque année, le financement et l'utilisation du

financement

Cherchent à savoir :

2 . Qui paie pour le fonctionnement du système de santé ?

3 Combien dépense chaque payeur du système de santé et pour quel type de

demande ?

4 Comment ces fonds sont-ils répartis entre les différents types de demande ?

À qui profitent les financements

Comptes nationaux de la santé :

Comprennent des agrégats qui sont des sommes des coûts des différents
biens et services qui permettent de suivre l'évolution dans le temps et la
comparaison (ici et ailleurs, avant et après et les uns et les autres)

Les agrégats les plus utilisés sont :

1. La consommation médicale totale (CMT)
 2. La dépense courante de santé (DCS)

3. La dépense totale de santé (DTS)

Constituent un outil permettant de concevoir ou revoir les politiques de

santé et évaluer les programmes et les politiques de santé

La consommation médicale totale comprend •

La consommation des soins et biens médicaux (CSBM) qui regroupe les

dépenses pour les soins ambulatoires, les soins hospitaliers, les biens
médicaux (médicaments, lunettes, prothèses) et les transports sanitaires

La consommation des soins de médecine préventive individuelle (CSMPI)

qui regroupe les dépenses pour les consultations prénatales, la vaccination,
les consultations préscolaires, les consultations postnatales et les
consultations de planning familial

La dépense courante de santé couvre :

1. La consommation médicale totale

2. Les indemnités journalières

3. Les subventions assimilées à des dépenses

5 Les dépenses de recherche et de formation médicales

6 Les dépenses de prévention collective

7 Les coûts de gestion du système de santé

La dépense totale de santé consiste dans :

1. La dépense courante de santé

2. Les dépenses d'investissement du secteur hospitalier public

3. Les dépenses liées au handicap et à la dépendance

Indicateurs 2008 2009 2010 2011

PN B 12 11 089 13 191 16 052
312 789 282 924 265 170 884 128

BUDGET GLOBAL 3 174 3 623 775 6 190 337

749 008 579 337 931 427 237

DEPENSES PUBLIQUES 2 673 3 670 240 3 698 2 504

GLOBALES 739 361 353 596 563 259 438

BUDGET SANTE 95 845 191 541 361 934 254 319

746 871 526 016

DEPENSES PUBLIQUES 129 263 127 970 94 704 108 050

SANTE 422 788 871 688

DEPENSE TOTALE DE 869 831 893 362 891 954 904 436
SANTE 369 951 543 512

DEPENSE 841 281 867 655 829 600 842 860

COURANTE DE 576 542 635 910
SANTE
DEPENSE 28 334 33 434 62 352 61 575
D'INVESTISSEMENT 61 1 960 907 602
SANTE

DEPENSE TOTALE DE 376 371 441 329 214 338 861

SANTE MENAGES 227807 099 615

DEPENSE 375 797 370 359 328 589 338 793

COURANTE DE 547 747 203 560
SANTE MENA
Des DEPENSES SANTE 291 477 297 307 424 032 425 039
quel RDM 599 151 860 428
les on
soustrait :

Les indemnités journalières

Les dépenses de recherche et de formation médicale

Les dépenses de prévention collective

RDC: Agrégats généraux des CNS (en $US)

RDC : Qui paie pour le fonctionnement du système de santé?
Sources 2008 2009 2010 2011

Ménages 400/6

Coopération 170,6

bilatérale

Coopération 220,6

multilatérale

Administration 150,6 120/0

publique

60,6 80,6
ONG et
fondations
internationales

ONG et
fondations
nationales

Employeurs 100/0 40/6 39/6

8

RDC: Combien dépense chaque payeur du système de santé et pour quel type de
demande? Le gouvernement central

DEMANDE 2010 2011

REMUNERATION 840/0 859,6

SALAIRES 270/0

PRIMES 570/0 609/0

 INTRANTS DES SERVICES 100/0 90/6

SANTE

DRC: Combien dépense chaque payeur du système de santé et pour quel type de
demande? Les gouvernements provinciaux
TYPES DE DEMANDE 2010 2011

SOINS CURATIFS 510/0 180/0

SOINS PREVENTIFS

MEDICAMENTS 50,6

GOUVERNANCE ET ADMINISTRATION 260/0 330/0

DEPENSE D'INVESTISSEMENT

DEMANDE
INFRASTRUCTURES SANITAIRES 2011
2010 500/0 r
950/0 du
quel
SOINS CURATIFS
EQUIPEMENTS MEDICAUX 1 60/6 30,6type ges

SOINS PREVENTIFS 510,6 150,6

740/0 20h
EQUIPEMENTS NON MEDICAUX

RDC MEDICAMENTS 1 50,6 100h Combien

dépense chaque
GOUVERNANCE ET 1 00/0
payeu système de santé
ADMINISTRATION
et pourde demande?
Les DEMANDE 2010 2011
ména
RDC : SOINS CURATIFS 940/0 Combien dépense
chaque payeur du
SOINS HOSPITALIERS 41 % 440,6
système de santé et
pour 140/0
quel type de
SOINS AMBU LATOIRES
demande? Le reste
du MEDICAMENTS 31 % 320,6 monde

60/0
EX. LABO ET IMAGERIE
MEDICALE