Economie - de - Sante - Copie - Copie - Copie

ISIAP-ERRACHIDIA
Filière : Soins Infirmiers Option : I P
ECONOMIE DE SANTE
Objectifs pédagogiques
OBJECTFS
 Définir :
 Économie, Économie de santé, PNB, PIB ;

 Budget, Budget programme, Recette, Dépense, Investissement ;
 Consommation, Coût des prestations ;
 Agents économiques, Partenariat
 Énumérer les ressources du système de santé au Maroc.
 Les principes de l’offre de soins
 Les systèmes de prise en charge de soins de santé
 Identifier les facteurs qui influences la consommation des soins.
 l’approche pour l’estimation du coût de la maladie et des soins.
 Impact de la maladie
SCHEMA DU MODULE
INTRODUCTION
1. Clarification des concepts
2. Ressources du système de santé au Maroc:
2.1 Ressources humaines

2.2 Ressources matérielles et technologiques
2.3 Ressources financières:
2.3.1 Sources de financement
2.3.2 Structures du budget du Ministère de la Santé
Composantes du système de santé
Indicateur de santé au Maroc
3. Offre de soins (principes) :
3.1 Équité;
3.2 Accessibilité;
3.3 Qualité.
SCHEMA DU MODULE
(Suite)
4. Les systèmes de prise en charge de soins de santé/

assurances maladies.
4.1 Description des différents systèmes;

4.2 Modalités de prise en charge pour les soins de santé au Maroc.
5. Facteurs influençant la consommation des soins.

5.1 Facteurs inhérents aux bénéficiaires
5.2 Facteurs liés aux système de santé
5.3 Facteurs socioculturels et environnementaux
6. Approche pour l’estimation du coût des soins

introduction
Economie
HISTORIQUE D’ECONOMIE:
Le terme économie vient du grec oiko (maison) et nomos (règle).

Etymologiquement, l’économie représente donc l’art de bien
administrer une maison, de gérer les possessions d’une personne,
puis par extension d’un pays. Dans son sens actuel, l’économie
désigne l’ensemble des activités d’une société qui visent la
production, la distribution et la consommation de biens et de
ressources.
Dans les années 1940 , l’économiste australien Colin Clark a établit
la notion de secteur d’activité économique.
Cette expression désigne le classement des activités économiques
en trois grandes catégories :
rassemble l’ensemble également appelé le
regroupe l’ensemble
des industries de secteur des services, qui
des activités liées à
transformation des regroupe l’ensemble des
l’exploitation directe
matières premières activités ayant pour objet
des ressources
(agro-alimentaire, la fourniture de services
naturelles
production de biens immatériels (assurance,
(agriculture, pêche,
de consommation, banque, administration,
viticulture, etc.)
etc.) commerce, etc.)
introduction
Économie de santé
Pourquoi
Pourquoi l’économie de santé
Les systèmes de santé nationaux doivent

répondent à des questions telles que :
 Qui, dans le pays, paie pour les soins de
santé ?
 Combien dépense chaque personne physique
ou morale, et pour quels types de services ?
 Comment les fonds sont-ils répartis entre les
divers services de santé ?
 Qui bénéficie des dépenses de santé ?
ECONOMIE DE SANTE
Définitions
Clarification des concepts
Économie
Économie de santé
PNB
PIB
Économie
L’économie, en tant que discipline, est une branche des

sciences sociales qui étudie l'allocation des ressources rares à des
fins alternatives.
Selon Raymond Barre, économiste,« La science économique

est la science de l'administration des ressources rares.
Elle étudie les formes que prend le comportement humain dans
l'aménagement de ces ressources ; elle analyse et explique les
modalités selon lesquelles un individu ou une société affecte des
moyens limités à la satisfaction de besoins nombreux et illimités »
(Suite)
Économie
Jean-Baptiste Say :"L'économie est la science qui enseigne comment

se forment, se distribuent et se consomment les richesses qui
satisfont aux besoins des sociétés"
(Traité d'économie politique, 1803).
Définition de la science économique
L’économie « est la science qui étudie comment les

ressources rares sont employés pour la
satisfaction des besoins des hommes vivant en
société; elle s’intéresse, d’une part, aux opérations
essentielles que sont la production, la distribution
et la consommation de biens et services, d’autre
part, aux institutions et aux activités ayant pour
objet de faciliter ces opérations »
Edmond
MALINVAUD
Science économique
L’économie est la science qui a pour objet la production, la

distribution et la consommation de biens et services
marchands et non marchands.
Sa finalité est d’assurer l’allocation optimale de ressources
rares, tendant à satisfaire des besoins illimités par des
moyens limités. Par sa méthode, l’économie est la science
de l’optimisation. Elle cherche à définir les conditions
permettant d’obtenir soit le maximum d’utilité grâce à un
montant déterminé de facteurs, soit le coût minimal en
facteurs pour un niveau déterminé d’utilité.
I- L’introduction à l’économie de la
santé
4
L'Economie est l'étude de la façon dont les personnes et

la société emploient des ressources productives rares pour
produire différentes marchandises, les distribuer dans
les différents groupes de la société et les consommer. (Le
cycle de l’activité économique)
 Notez que par « ressources rares », les économistes ne
veulent pas dire situation précaire (comme une famine).
Ils désignent des ressources qui sont insuffisantes pour
répondre à la demande.
Le but principal des économistes est de trouver des moyens
pour allouer les ressources plus efficacement.

L’introduction à l’économie de la santé
 Santé: état complet de bien être physique, mental et social, n’est

pas un bien ou un produit marchand (OMS)
 Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé appelle

un compromis : celui de la santé dont la finalité est de toujours
mieux soigner et celui de l’économie qui est de toujours mieux
dépenser.
 Économie de santé: “ La branche de l’économie qui traite la
production de biens et de services médicaux, leur répartition,
c’est à dire de l’accès aux soins et de la formation des prix.”
EN ECONOMIE : 4 CONCEPTS FONDAMENTAUX
 La rareté des ressources : relative, dimension

social et historique
 Le choix / la décision : allocation du disponible
entre différents usages
 Le coût d’opportunité : meilleur usage des
ressources sacrifiées
 L’efficience économique : faire des choix pour
que les bénéfices soient supérieurs aux coûts.
(Suite)
Économie de la Santé
L’économie de la santé est l’application des théories et

des techniques économiques au secteur de la santé. La
santé n’est pas en elle-même quelque chose qui peut être
acheté ou vendu – dans certaines situations, aucune somme
d’argent dépensée en traitements ne peut ramener la vie ou
la santé. Ce sont les soins de santé qui sont des biens
marchandables.
(Suite)
Économie de la Santé
Donc en pratique, l’économie de la santé est l’application
de théories et techniques économiques pour pourvoir
subvenir aux besoins en soins de santé (préventifs ou
curatifs).
L’économie de la Santé est une forme d’économie

normative, aussi appelée “économie du bien-être”; son but
est d’estimer combien le travail économique contribue au
bien-être de la société.
(Suite)
Économie de la Santé: Intérêt
Outil de dialogue et d’aide à la décision
Augmenter et mieux allouer les ressources
offrir plus de choix et de degrés de liberté…tout en

étant réaliste!
 logique économique et logique de santé sont
compatibles
 Economie : Science qui étudie la façon dont les personnes et la
société produisent et emploient les ressources.
 Agent économique : Personne ou groupe de personnes qui
participe réellement à l’activité économique .
 Activité économique : Production des B&S pour satisfaire des
besoins.
Le cycle de l’activité économique: production, distribution,
répartition et consommation.
 Sciences économiques : Lois qui régissent la production, la
distribution et la consommation des B&S.
Trois niveaux d’analyse en Science
économique
 Niveau microéconomique
 Niveau méso économique
 Niveau macroéconomique
Microéconomie
L’analyse microéconomique s’occupe des
phénomènes économiques à l’échelle partielle,
individuelle. C’est le cas lorsqu’on étudie le
comportement de l’individu, producteur ou
consommateur, ou encore le prix sur le marché d’un
produit déterminé
Exemple d’un hôpital pour le cas du secteur de la
santé
Mésoéconomie
L’analyse mésoéconomique se situe à une échelle
entre la micro et la macroéconomie.
Elle traite des questions concernant les branches
d’activité, les filières, les régions ou les groupements
de personnes.
Exemple d’un programme de santé ou d’une région
sanitaire
Macroéconomie
L’analyse macroéconomique porte sur les grandeurs
et les mécanismes globaux. C’est le cas lorsqu’on
s’intéresse aux agrégats (investissement,
consommation, revenu…) à l’échelle d’une nation.
Elle cherche les relations entre les quantités globales
qui sont l’œuvre de groupes d’agents économiques, et
non plus d’unités individuelles.
Exemple des comptes nationaux de la santé pour le cas
de la santé
Budget
Ensemble des comptes qui décrivent, pour

une année civile, toutes les ressources et
toutes les charges de l'État, des autres
collectivités publiques et des établissements
publics
la rousse
Budget
Un budget est un état prévisionnel des dépenses et des
recettes d'une entreprise, d'un Etat, d'une collectivité
territoriale, d'une institution, d'une association, de tout agent
économique, d'un particulier.
Le budget est la traduction exprimée en valeur monétaire
des différentes hypothèses concernant l'environnement,
l'activité, l'exploitation, les investissements et les plans
d'action envisagés au cours d'une période déterminée, en
général une année, correspondant à un exercice comptable.
Budget
Un budget est un état prévisionnel des dépenses et des
recettes d'une entreprise, d'un Etat, d'une collectivité
territoriale, d'une institution, d'une association, de tout
agent économique, d'un particulier.
Dans la conception classique: Budget = Loi de finances
Le budget de l’État est un document établi par le
gouvernement et voté par le Parlement qui prévoit et
définit les dépenses et les recettes que l’État a le droit
d’engager et de percevoir pour l’année à venir
Budget programme
Le budget programme est le premier outil d’opérationnalisation du
Plan Stratégique.
 le budget programme : est un cadre de dépense sectoriel à court et à
moyen termes liant les ressources aux résultats attendus des divers
centres de responsabilité.
 C’est un outil de planification et de gestion qui vise à renforcer la
capacité à formuler, exécuter, suivre et évaluer les programmes.
 Le budget programme est un outil de planification qui utilise le budget
pour assurer la mise en œuvre des programmes, renforçant ainsi les
liens entre les ressources et les résultats, et permettant de passer du
budget de moyens au budget axé sur les résultats. Il participe au
renforcement du rôle du budget dans la mise en œuvre des politiques
et stratégies.
Budget programme
Le budget programme aide à assurer la prévisibilité des ressources
grâce au Document de Programmation Pluriannuelle des Dépenses
(DPPD) et à mieux gérer les conflits de priorités entre les programmes sur
la base du pouvoir contributif de chacun d’eux à l’atteinte des résultats
assignés.
Les programmes du BP déclinent les actions du plan
d’actions/opérationnel qui sont elles-mêmes des déclinaisons des
stratégies du plan.
Chaque programme doit contenir les éléments ci-après :
• un objectif global ;
• des objectifs spécifiques ;
• les actions, activités à réaliser du programme ;
• les résultats attendus et les indicateurs de mesure des performances.
Budget programme
Ce projet de performance comprend : la stratégie du
secteur ; la déclinaison de la stratégie en programmes ; les
crédits alloués aux programmes ; les objectifs définis pour
chaque programme et les responsables de programme ; la
définition précise des indicateurs retenus et la méthode de
leur calcul .
Le Budget programme a pour objectifs d’améliorer
l’organisation et le fonctionnement de l’Etat et rendre,
ainsi, l’action publique plus transparente, efficace et
efficiente.
PIB
PNB
Produit Intérieur Brut (PIB) :
 La valeur totale de la production interne des

B&S dans un pays donné au cours d’une
année donnée par les agents résidents à
l’intérieur du territoire national.
 Le Produit Intérieur Brut est une mesure de
la richesse nationale (indicateur économique
qui mesure la richesse créée)
Le Produit intérieur brut ou P.I.B. est défini

comme étant la somme des valeurs
ajoutées réalisées à l'intérieur d'un pays par
l'ensemble des branches d'activité (auxquelles
on ajoute la TVA et les droits de douane), pour
une période donnée, indépendamment de
la nationalité des entreprises qui s'y trouvent.
Produit Intérieur Brut
valeur ajouté (VA) =

production – consommation
 P.I.B. = intermédiaire.
V.A. brute des différents agents

+ impôts sur les produits (ex : TVA)
- subventions sur les produits.
 Variation du PIB d’une année à la suivante
 Variation positive = croissance
 Variation nulle = stagnation
 Variation négative = récession
PIB
La croissance du PIB est considérée comme

l'indicateur par excellence de la performance et de
la santé économique d'un pays.
Le ratio PIB par habitant mesure, quant à lui,
le niveau de vie. En effet, comme le total des
valeurs ajoutées est égal à la somme de
l'ensemble des revenus, le PIB par habitant est
aussi égal au revenu par habitant.
❖ PRODUIT NATIONAL BRUT (PNB)
PNB est le revenu total que les résidents d’un pays gagnent
dans l’année ;
Il comprend les salaires et traitements des employés , les
bénéfices réalisés par les entrepreneurs et les actionnaires, les
loyers reçus par les Propriétaires et les impôts indirects que
perçoivent les administrations publiques.
Il comprend aussi les dividendes que les marocains reçoivent
de l’étranger, moins les dividendes que les entreprises en
activité au Maroc versent aux étrangers.
PNB
Calcul du Produit National Brut
PNB = PIB + revenus des acteurs

économiques d’un pays à l'étranger - les
revenus des acteurs économiques étrangers
en même pays.
PNB
Le produit national brut (PNB) est un indicateur

économique qui correspond à la richesse produite au
cours d'une année par l'ensemble des résidents et des
ressortissants d'un pays. Il permet donc de mesurer la
richesse produite par un pays. Pour son calcul, le
produit national brut prend en compte la valeur des
biens et services créés, et en soustrait la valeur des
biens et services détruits ou modifiés pendant la phase
de production.
PNB et PIB : quelle différence ?
Contrairement au produit intérieur brut (PIB), qui

mesure la richesse produite par l'ensemble des
opérateurs et personnes résidant sur un territoire
précis, le PNB est calculé en fonction des
ressortissants d'un pays, indépendamment de leur
lieu de résidence.
Produit Intérieur Brut - PIB Produit National Brut – PNB
 Mesure la richesse créée par  Valeur de la production des agents

les différents agents économiques économiques d'une même nationalité
présents dans un espace  que ce soit sur le territoire
géographique déterminé que ce national
soit en terme  ou dans le reste du Monde.
 de production marchande
ou de production non
marchande
Produit Intérieur Brut - PIB Produit National Brut – PNB
La valeur totale de la production  A la différence du PIB, le PNB

interne des B&S dans un pays
donné au cours d’une année inclut également les revenus nets
donnée par les agents résidents à provenant de l'étranger. .
l’intérieur du territoire national.
Le Produit Intérieur Brut est une
mesure de la richesse nationale
(indicateur économique qui
mesure la richesse créée)
PIB/PNB

La valeur totale de la production interne des B&S
dans un pays donné au cours d’une année donnée par
les agents résidents à l’intérieur du territoire national.
Le Produit Intérieur Brut est une mesure de la richesse
nationale (indicateur économique qui mesure la
richesse créée)
Produit National Brut (PNB) :
A la différence du PIB, le PNB inclut également les
revenus nets provenant de l'étranger.
Méthodes de calcul du PIB
Le PIB correspond à:
La somme des valeurs ajoutées.(V.A : différence
entre la valeur des biens et services produits et la
valeur des biens et services utilisés.)
La somme des revenus distribués.
La somme des dépenses en bien final.
Mesure du PIB : La méthode des valeurs
ajoutées
C’est la méthode la plus couramment utilisée pour le calcul du

PIB.
La valeur ajoutée est la richesse créée par une entreprise ou une
administration.
Valeur Ajoutée = Production – Consommations Intermédiaires
La somme des valeurs ajoutées de toutes les entreprises est égale
à la valeur de la production des biens et services finaux: c’est le PIB
Calcul du PIB avec la somme des valeurs ajoutées
P.I.B.
=
V.A. brute des différents agents + impôts sur les produits (ex : TVA)
- subventions sur les produits.
Variation du PIB d’une année à la suivante
 Variation positive = croissance
 Variation nulle = stagnation
 Variation négative = récession
(Suite)
Recette
Dépense
Investissement
(Suite)
Recette
La recette, en comptabilité, est la somme d'argent

encaissée (reçue) à la suite d'une opération le plus
souvent commerciale.
Par extension, le terme désigne les mouvements
financiers entrants.
On oppose les recettes aux dépenses.
La « segmatation »
Les recettes d’un hôpital S.E.G.M.A.

(Services de l’Etat Gérés de Manière
Autonome) proviennent :
L’importance de SEGMA
Dans ce cadre, et compte tenu du contexte actuel des
finances publiques caractérisé par la rareté des ressources
et l’accroissement des besoins, les départements ministériels
à travers la formule du SEGMA sont appelés de plus en plus
à développer leurs propres ressources notamment par
l'adoption d'une tarification appropriée en vue de récupérer
tout ou partie des coûts des différentes prestations fournies
auprès des populations solvables, la modernisation de leur
mode de gestion à travers une meilleure maîtrise des coûts,
la généralisation de la facturation des prestation s rendues
et l’amélioration des systèmes d'information et de contrôle
de gestion.
L’émergence de SEGMA dans :
Les SEGMA dans l’économie nationale est régie par la loi,

notamment la loi organique de 2015 n°130-13 qui réserve
tout un chapitre (4) pour les SEGMA. Cette loi précise dans
son article 21 (chapitre 4) que ‘’constituent les services de
l’Etat gérés de manière autonome, les services de l’Etat, non
dotés de la personnalité morale, dont certaines dépenses,
non imputées sur les crédits du budget général, sont
couvertes par des ressources propres. L’activité de ces
services doit tendre essentiellement à produire des biens ou
à rendre des services donnant lieu à rémunération.’’
 Des subventions de l’Etat : (subvention du
budget général).
 Des recettes propres réalisées : (produits de paiement des
journées d’hospitalisation, produits de paiement des actes
médicaux et chirurgicaux, produits de paiement des actes
de biologie médicale, produits de paiement des examens
de radiologie et des actes d’imagerie et d’exploration
fonctionnelle, recettes afférentes aux certificats médicaux
et médico-légales, produit de livraison des poches de sang
et des dérivés du sang, produits de vente du mobilier, de
matériel réformé et autres produits , produits de
remboursement de prothèse et de médicaments coûteux ,
produits de remboursement des cessions onéreuses,
subventions et dons.
(Suite)
Dépense
En fait, un terme comptable. Correspond à une somme
d’argent utilisée à certaines fins (décaissement, déboursement
d’un budget).
Une dépense ne reflète pas nécessairement les prix ou les coûts.
Dépense de santé
Ressources totales engagées dans la réalisation des actions ou
pour la satisfaction des besoins dans le Domaine de la santé.
La mesure de la dépense de santé dépend de la définition de la
santé et du soin de santé.
LES DEPENSES :
Les dépenses de l’Etat sont de deux types : les dépenses

d’investissement et les dépenses de fonctionnement.
Investissement :
On définit l’investissement comme étant l’acquisition d’un bien
durable pour obtenir des revenus futurs. L’investissement se traduit
par une augmentation de l’actif immobilisé et est destiné à servir de
façon durable à l’activité d’une organisation.
•Les dépenses d’investissement :
sont destinées aux constructions et aux équipements lourds.
C’est de l’emploi de sommes d'argent en vue d'en tirer un profit
ultérieur éventuellement durable, ou bien acquisition de biens
destinés à développer la capacité productive.
Les dépenses de fonctionnement :
sont destinées aux salaires du personnel, et à la
couverture des frais nécessaires pour le
fonctionnement quotidien des services de l’Etat :
 Charges immobilières : entretien, réparation et
maintenances des installations
 Taxes et redevances : eau, électricité,
télécommunications, taxes postales
 Achat de mobilier, matériel et fournitures de bureau :
matériel et mobilier de bureau, papeterie, imprimés ;
entretien et réparation du mobilier et du matériel de
bureau
Les dépenses de fonctionnement :
 Charges immobilières : entretien, réparation et
maintenances des Achat du matériel technique
et informatique : matériel informatique,
fournitures informatiques, matériel didactique,
entretien et réparation du matériel informatique.
 Parc automobile : achat de véhicules utilitaires
(ambulances, vélo-moteurs), de pièces de
rechanges et pneumatiques, carburants et
lubrifiants, assurance des véhicules
Les dépenses de fonctionnement
 Transport et déplacement : indemnités de déplacement,

frais de transport du mobilier et du matériel
 Hébergement, hôtellerie, et restauration : achat de
matériel de couchage, d’habillement et linge, de
matériel de cuisine et de buanderie, entretien et
réparation de cuisine, de literie,
Les dépenses de fonctionnement
 Frais d’hygiène et de restauration : alimentation des

malades et personnel de garde, produits alimentaires,
collation aux donneurs de sang, blanchissage,
nettoyage et dégraissage de linge, frais inhérent à
l’hygiène, la désinfection, et le nettoyage des
bâtiments, achat de produits
 de désinfection et d’insecticide, achat des produits
énergétiques pour chauffage, cuisson
 Frais divers : abonnement et documentation,
(Suite)
Consommation
Coûts
La notion de consommation
 Il y a deux manières de définir le processus de

consommation:
 consommer, c’est l’acte d’utiliser un bien ou un

service à des fins individuelles ou collectives.
 consommer, c’est détruire immédiatement ou

progressivement un bien ou un service dans le but de
satisfaire un besoin.
La consommation est donc motivée par les besoins qu’un

individu cherche à satisfaire à l’aide d’un bien ou d’un service
prévu à cet effet.
Les différentes formes de la consommation :
consommation finale : la consommation finale, qui est

uniquement le fait des ménages, sert directement à la
satisfaction d’un besoin.
consommation intermédiaire : la consommation

intermédiaire, qui est le fait des entreprises, représente
l’acquisition des biens ou services qui sont incorporés dans le
processus de production afin de réaliser un bien ou service
final.
la consommation selon la typologie des biens:
Biens durables/ non durables : certains biens sont détruits dés la

première utilisation (carburant, nourriture…) alors que d’autres sont détruits
progressivement (vêtements, voitures…)
Biens matériels/ non matériels : les biens matériels regroupent

l’ensemble des biens alors que les biens immatériels constituent les services.
Biens marchands/ non marchands : tous les biens sont par nature
marchands dans le sens ou ils sont échangés sur un marché à un prix couvrant au
moins leur coût de production. Par contre, certains services ne sont pas
marchands, soit parce qu’ils sont gratuits, soit parce qu’ils sont livrés à un prix
inférieur à leur prix de revient(ticket de bus par exemple).
la consommation selon le niveau d’utilisation:
consommation individuelle : le bien ou service consommé ne l’est

que par un seul individu à l’exclusion de tout autre individu du même
usage en même temps (une paire de lunettes).
consommation collective : un bien ou un service peut être

consommé en même temps par plusieurs individus sans possibilité
d’exclusivité, et ce, en leur permettant de satisfaire le même besoin
(transport en commun).
 Ressources, coûts, prix, tarif, dépense

■ Ressources
Ce sont des « facteurs » (ou moyens) de
production tels que la terre, le travail, le
capital. La combinaison de ces facteurs
détermine s’il est possible d’atteindre un
résultat optimal ou un niveau et une qualité
prévus de production.
■ Coûts
Reflètent la valeur des ressources utilisées ou
sacrifiées pour obtenir (produire) un certain
bien ou un certain service.
Prix
C’est le taux de change obtenu pour un bien ou un service sur
le « marché ». Le prix monétaire est (parfois) un bon
indicateur des coûts de substitution. Un prix peut être égal
(ou inférieur ou supérieur) au prix de production. Si le prix
est supérieur au prix (de revient), on obtient un «excédent
» qui correspond à un « bénéfice » dans le monde
commercial.
■ Tarif
Prix fixé unilatéralement (ou liste de prix « administrée ») pour
les produits et les services. Un tarif ne reflète pas
nécessairement les coûts de production ou le prix du
marché. La fixation de prix a pour objectif d’encourager ou
de limiter l’utilisation de certains produits ou services.
Concepts
Coût: C’est l’ensemble des dépenses nécessaires à
la production d’un bien ou d’un service, ainsi que
l’usure ou l’obsolescence (amortissement) des
immobilisations nécessaires à cette production.
Prix: Résultante de la confrontation de deux forces
contraires Offre/ Demande.
Tarif: Prix fixé institutionnellement par une
autorité pour des raisons économiques ou sociales
Tarification des hôpitaux publics
au Maroc
Catégorie des coûts
Le coût économique d'une maladie peut être
divisé en 3 catégories différentes:
1/Les coûts directs d'une maladie sont les coûts
actuels du traitement et de la prévention, qu’on
peut par exemple quantifier comme étant une
partie des dépenses du budget de la santé, ou en
termes de nombre et de durée d'hospitalisations.
(les coûts directs sont Généralement plus élevés
que le coût financier réclamé au patient).
2/Les coûts indirects d'une maladie sont les

conséquences de la morbidité (maladie) et de la
mortalité (décès) sur la productivité ou les revenus.
Cela peut être estimé en termes de perte moyenne
de revenus durant la période de maladie ou, en cas
de décès, en calculant le montant des revenus
potentiels futurs perdus.
3/Les coûts intangibles d'une maladie sont plus

difficiles à quantifier.
Ils comprennent la détresse et la douleur ressenties
par le patient et les autres.
Beaucoup d' études se concentrent uniquement sur
les coûts directs ou indirects car les coûts
intangibles sont trop difficiles à mesurer
Les coûts variables sont directement proportionnels au

volume de production.
Par exemple, les médicaments utilisés sont directement
fonction du taux d’activités de l’hôpital.
Les coûts fixes sont indépendants du volume de

production.
Par exemple, le coût du personnel de maintenance est (à
court terme) est indépendant du nombre de consultations
que cet infirmier effectue.
Différents types de coûts
 Coût Moyen et Coût marginal

€ Coût moyen : c’est le nom donné au coût par unité de résultat produit .
Le coût moyen est le coût total de l'intervention divisé par le nombre
total d'unités de résultat produites.
€ Coût marginal : c’est le nom donné au coût supplémentaire de la
production d'une unité supplémentaire de résultat par le même
programme.
Exemple:
Imaginons que vous dirigez une entreprise de

menuiserie spécialisée dans la fabrication de tables. En
comptabilisant vos charges fixes et vos charges
variables, le coût total de production de 10 tables est de
2 400 euros. En tenant compte de l’augmentation des
charges variables, le coût pour 11 tables est de 2 695
euros.
--------Calculer le Cout marginal (Cm) et le Cout Moyen

(CM).
Exp
Le coût marginal unitaire est donc égal à

(2 695 – 2 400) / 11 – 10 = 295/1 = 295
En d’autres termes, si produire une table
coûte 240 euros tant que l’entreprise en
produit 10, en fabriquer une 11ème coûte plus
cher.
coût moyen = coût total /quantité produite
Dans notre exemple précédent, le coût moyen de
production d’une table est de 240 euros.
Les composantes du coût d’un programme
de santé
Petre de Perte de revenu
Coût médical Coût non médical
production
Coût marc
une marge
convenable
Coût direct Coût indirect
hand
collectif
Coût d’un programme de santé
Coût
Coût intangible
(Psychologique)
social
Coût
Perte d’activités, Souffrance psychique
domestiques, de loisirs et morale
Castiel 2004
Différents types de coûts
Estimation des couts:
Prestation de service:
l'ensemble des services (soins et hébergement) de court et moyen
séjours fournis par les hôpitaux du secteur public et par les hôpitaux
du secteur privé pour un patient .
Comment calculer le coût total d'une prestation de

service ?
Le coût total d’une prestation de service est le montant total des couts
engagées pour la réalisation d’un service. Il est composé le cout fixe total et
le cout total variable.
 CTP: Cout Total de Prestation

 CFT: Cout Fixe Total
 CTV: Cout Total Variable
C.T.P. = C.F.T. + C.T.V.
 Cout Fixe Total= total des charges Fixe
 Cout Total Variable= (total des charges variable * Nombre
des actes réalisés)
Catégorie des charges:
Les charges directes:
Les ressources directes hospitalières sont des charges sollicitées et
consommées directement par le processus de prise en charge du
patient. Elles sont faciles à identifier et à déterminer : sont les
médicaments et produits pharmaceutiques et les produits d’hygiène.
Les charges indirectes:

Les charges indirectes se sont des ressources consommées
indirectement par les patients et qui nécessitent des clés de
répartition afin de les imputer. Il s’agit des : charges de personnel,
amortissements, consommations d’eau et d’électricité, charges des
activités sous-traitées, fournitures de bureau et enfin des pièces de
rechanges.
Estimation des Coûts
CHARGES CHARGES FIXES CHARGES VARIABLES COÛT
CHARGES
DIRECTES
CHARGES
INDIRECTES
COÛT
Estimation des Coûts
CHARGES CHARGES FIXES CHARGES VARIABLES COÛT
CHARGES - Amortissement - Produits d'Hygiène et Coût direct

DIRECTES de l'immobilier de désinfection.
(construction.) - Fourniture de bureau.
- Amortissement - Produits
du matériel pharmaceutiques.
technique et - Alimentation
d'exploitation. - Actes de soins…
- Salaires personne
CHARGES - Amortissement - Eau, électricité. - Coût

INDIRECTES des véhicules de - Aménagement indirect
déplacement. entretien.
- charges de - Liaison téléphoniques
personnel et postales.
-Les activités sous - réparation et
traitées renouvellement du
matériel.
- carburant et lubrifiant
du parc auto.
COÛT coût fixe coût variable Coût Total
Exemple 1:
Accouchements (Maternité)
 Médicaments : 650 dhs

 Salaires: 360 000 dhs
 Alimentation: 50 dhs
 Actes médicaux: 100 dhs
 Amortissement du matériel: 65 000 dhs
Exemple 1:
Accouchement CF CV*Nbr CT CM
d’accouch
10
20
50
….
100
500
Exemple 1:
Accouchement CF CV CT CM
0 425000 425000 -
1 425000 800 425800 425800
10 425000 8000 433000 43300
20 425000 16000 441000 22050
50 425000 40000 465000 9300
….
100 425000 80000 505000 5050

500 425000 400000 825000 1650
Exemple:2
Production CF CV CT CFM CVM CTM Cm
0 50 0
10 50 40
20 50 90
30 50 140
40 50 180
50 100 220
60 100 250
70 100 280
80 100 300
90 100 320
100 200 330
Exemple:2
Production CF CV CT CFM CVM CTM Cm
0 50 0 50 - - - -
10 50 40 90 5 4 9 4
20 50 90 140 2.5 4.5 7 5
30 50 140 190 1.7 4.7 6.3 5
40 50 180 230 1.3 4.5 5.8 4
50 100 220 320 2 4.4 6.4 9
60 100 250 370 1.7 4.2 5.8 5
70 100 280 380 1.4 4.0 5.4 1
80 100 300 400 1.3 3.8 5.0 2
90 100 320 420 1.1 3.6 4.7 2
100 200 330 530 2.0 3.3 5.3 11
Quels sont les rapports entre l’économie et
la santé?
santé économie
Terrain: concret/Rapport Terrain: Abstrait/Population
intime anonyme
Logique: Humanisme, Logique: Utilitariste,

éthique/personnalisé réaliste/collective
Finalité: Maximisation/efficacité Finalité:

(arriver à un but quelque soit les Optimisation/efficience (ne
moyens mis en œuvre) jamais envisager un but sans
regarder les moyens
déployés=meilleur rapport
qualité/prix)
La santé n’a pas de prix…. Mais elle a un cout…

Objectif de l’économie de
la santé
Objectif de l’économie de la santé
Faire des économies.

Diminuer les dépenses.
Contrôler les agents économiques.
Rechercher la meilleure utilisation des ressources.
Evaluation en terme de coûts et d’efficience la production
de soins et de services médicaux alloués à une population et
surtout la proposition des solutions aux problèmes
économiques et financiers de la santé.
Objectif de l’économie de la santé
L'objectif est de garantir que tous les

individus, quel que soit leur statut socio-
économique, puissent bénéficier de services
de santé de qualité. Cela implique la gestion
des ressources et des dépenses de manière à
répondre aux besoins de la population tout en
évitant des déséquilibres budgétaires.
Economie/ Sante : relation ?
Cercle vicieux
103
Cercle vicieux
Faible niveau
Faible de
Niveau consommati
de on des biens
et services
revenu de santé
Faible
Faible niveau
Niveau de sanitaire
production de la
des B et
Services
population
Similitudes et divergences avec les
autres science
Face à un problème de santé :

• Quelles sont les approches utilisées par :
- La démarche d’un médecin, clinicien
- La démarche d’un épidémiologiste
- La démarche d’un économiste de la santé.
• Différences et similitudes selon le centre
d’intérêt, les méthodes, les produits et la finalité
Quelles sont les approches utilisées par:
Méthode Médicale Épidémiologique Économique
Approche
Quoi ?
Outils /
Méthodes
Produits
Résultat
attendus
Quelles sont les approches utilisées par :
Face à un problème de santé :
Méthode Médicale Épidémiologique Économique
Approche
Quoi ? Cas, Maladie, Pathologie Ressources
Malade, Patient Groupe/collectivité
Outils / Diagnostic Enquêtes Données

Méthodes Traitement Données Estimations coût,
Analyses financement, …
Produits Ordonnances Etude épidémiologique Etude économique
Hospitalisation Plan d’action Budgétisation
épidémiologique
Résultat Guérison Explication des causes Causes et
attendus Prise en charge du Maîtrise du problème Conséquences
cas au sein de la pop. Efficience
Pérennité
Pourquoi une analyse des coûts?
Il y a diverses justifications à l’analyse des coûts.

 elle permet de comparer différentes solutions de
production des services.
 l’établissement d’un budget approprié pour tout
niveau et tout type de service n’est possible que si les
coûts sont connus.
 l’analyse des coûts sert au suivi, à l’évaluation et à la
vérification des comptes.
 Pour connaître l'utilisation des ressources;
 Pour analyser le fonctionnement du système de santé
 Pour agir et améliorer les résultats …
Analyse des coûts
Analyse coût efficacité

 Pour réaliser une analyse coût efficacité , un économiste calcule les
rapports coût efficacité (rapports CE). Ce sont les rapports du coût au
résultat. Chaque intervention aura un rapport coût efficacité, qui
égale le coût total de l'intervention divisé par le nombre total d'unités
de résultat.
Coût total
 Rapport coût efficacité moyen = ---------------------------------------
Résultat total en termes d'unités
de l'indicateur d'efficacité choisi.
Exemple:
les rapports coût efficacité moyen de deux programmes d'éducation pour

l'arrêt du tabac - L'un (A) coûte 100 unités monétaires, et a permis à 10
personnes d'arrêter de fumer; le second (B) coûte 150 unités monétaires et
a permis à 12 personnes d'arrêter de fumer- seraient respectivement de 10
et 12.5 unités monétaires par ex-fumeur. L'indicateur d' efficacité choisi
est: le “nombre de patients qui arrêtent de fumer".
Dans la chirurgie cardiaque, l'indicateur de résultat intermédiaire serait

par exemple les patients qui ne présentent pas de complication après 5 ans.
Dans l'analyse de traitements contre l'hypertension, l'indicateur de

résultat intermédiaire serait probablement exprimé en chiffres de réduction
tensionnelle.
Comparaison de deux interventions médicales A et B
analyse des coûts
(Suite)
L' analyse coût utilité
 Utilité
Les économistes utilisent le terme utilité (qui signifie en

économie le bénéfice qu'une personne reçoit d'un bien
ou d'un service) pour désigner la valeur attribuée à un
certain état de santé.
• Forme avancée des études coût-efficacité
• Comparer des interventions de santé pour lesquelles
la qualité de vie est un critère important
• Possibilité de prendre en compte plusieurs effets de
santé : survie, tolérance, qualité de vie…
La nature des effets de santé peut être différente
selon l’intervention.
Les effets sur la santé sont mesurés en termes de
QALY= durée de vie ajustée sur la qualité de vie =>
pondération de la durée de vie par un score de
préférence compris entre 0 et 1 où 0 est le pire état de
santé et 1 le meilleur état de santé.
analyse des coûts
(Suite)
L' analyse coût utilité

L' analyse coût utilité est une manière de comparer plus d’ une
intervention en évaluant leurs résultats à la fois en termes de
quantité et de qualité de vie.
La quantité de vie supplémentaire résultant de chacune des
interventions est mathématiquement corrigée pour prendre en compte
la qualité, en se basant sur une revue détaillée de la propre
perception qu'a le patient de la valeur des années de vie avec une
qualité de vie diminuée.
Ce nombre corrigé des années qui restent à vivre est souvent
exprimé dans des unités appelées Quality Adjusted LifeYears QALYs).
ratio coût-efficacité incrémental (RCEI)
Calcul du RCEI =(CS1–Cref) / (US1–Uref)

= ΔC/ ΔU = COÛT PAR QALY
Avec C=coût, U=utilité (QALY), S1= nouvelle stratégie évaluée
et Sref= stratégie de référence (ou comparateur)
Identifier l’intervention qui fournit le coût le plus faible pour

une unité d’efficacité supplémentaire
Exemple:
A permet d’obtenir une survie moyenne de 2 ans pour un coût moyen de

20,000 euros et B une survie moyenne est de 1,5 ans pour un coût moyen
de 10,000 euros
Calcul du ratio coût-efficacité incrémental (RCEI)?

=> RCEI = (20000-10000) / (2-1,5) = 20 000 euros / année de vie
 RCEI = 20 000 euros / année de vie gagnée => A est-il coût-efficace ?

 La conclusion dépend de combien nous (= la collectivité) sommes
prêts à payer pour gagner une année de vie
 Comparaison du RCEI au seuil d’acceptabilité ( = coût que la
collectivité consent à payer pour obtenir une unité de santé
supplémentaire (année de vie ou QALY)
analyse des coûts
(Suite)
Coût bénéfice
L' ACB est fermement enracinée dans la théorie de l’ économie sociale.
 Relation Coût- Bénéfice
On peut montrer cette relation coût- bénéfice sous différents aspects.
 On réalise un rapport coût- bénéfice en divisant les coûts par les bénéfices.
Les coûts, comme les bénéfices, doivent être exprimés dans leur valeur
actuelle (ce qui veut dire que les éléments attendus dans le futur doivent
être déduits). Si le rapport est inférieur à 1, alors les bénéfices sont
supérieurs aux coûts et l'intervention en vaut la peine.
Valeur actuelle des coûts

Rapport coût bénéfice = --------------------------------------------------------
Valeur actuelle des bénéfices
(Suite)
Coût bénéfice
 Une valeur nette actuelle se calcule en soustrayant les

coûts des bénéfices (toujours dans leur valeur
actuelle). Si le résultat est supérieur à 0, alors les
bénéfices sont supérieurs aux coûts et l'intervention
en vaut la peine.
Calcul du bénéfice net de chacune des interventions :
‒Bénéfice net (S1) = Somme totale des bénéfices (S1) –Somme totale des
coûts (S1)
‒Bénéfice net (Sref) = Somme totale des bénéfices (Sref) –Somme totale
des coûts (Sref)
Avec S1= nouvelle stratégie évaluée et Sref= stratégie de référence (ou

comparateur)
Identifier l’intervention qui fournit le meilleur bénéfice net

Avantages :
permet de comparer avec des interventions
extérieures au domaine de la santé (éducation,
infrastructures…) et leur donner un
dénominateur commun = valeur monétaire
Ce type d'analyse est souvent utilisé comme
argument pour promouvoir des programmes de
prévention (dépistage, vaccination etc…).
 Exemple :
• Intervention A = nouveau médicament pour traiter le
cancer du sein
• Intervention B = programme de prévention pour
réduire les infections VIH
• Différents critères d’efficacité peuvent être pris en
compte
 La nature des effets est différente selon l’intervention
(par ex: gains en survie et infections VIH évitées)
 Les effets sont mesurés en unité monétaire
ETAPES DE CALCUL DES COUTS
1-Identifier les ressources utilisées pour produire les services

dont les coûts sont à calculer.
2-Estimer la quantité de chaque intrant utilisé.
3-Donner une valeur monétaire à chaque intrant et calculer le

coût total de chaque intrant.
4-Répartir le coût total de chaque intrant entre les activités dans

lesquelles il est utilisé
5-Utiliser les mesures de la production de chaque activité pour le

calcul du coût moyen
Besoins de soins
Demande de soins
Offre de soins
NOTION BESOIN-DEMANDE ET OFFRE DE SOINS
 BESOINS
Les besoins de soins d’une population correspondent aux
besoins de l’intervention d’un professionnel ou d’une
structure de santé pour prendre soin d’elle et la soigner.
Le concept de “besoin de soins” d’une population ou d’un

individu se caractérise par la nécessité d’une intervention d’un
professionnel ou d’un établissement de santé pour la prise en
charge d’une ou plusieurs pathologies.
Ce concept est différent de celui de “consommation de soins”

qui est la résultante d’une rencontre d’une offre avec une
demande et de celui de “besoins de santé” (notion beaucoup
plus large au sens de l’OMS et qui ne relève pas du seul
système de soins).
NOTION BESOIN-DEMANDE ET OFFRE DE SOINS
Donc, les besoins sont:
Les produits et les services nécessaires à l’existence,

ou à la bonne santé de l’être humain.
Définis par des normes ou standards,
Ces besoins “normatifs” sont différents des “besoins

ressentis” par l’homme et influencés par les désirs et
les souhaits subjectifs, donc, par l’environnement
socioculturel.
NOTION BESOIN-DEMANDE ET OFFRE DE
SOINS
Demande
Désir exprimé pour un service ou un produit. La demande
est mesurée comme une quantité et influencée par
plusieurs facteurs. Pour la plupart des biens ou services, il
y a moins de demande lorsque les prix augmentent.
Cependant, si les préférences pour le service sont très
élevées (comme c'est le cas de certains services
médicaux ) la demande est assez peu sensible au prix.
La demande est une mesure du comportement.

SOINS
Demande induite
La demande induite correspond à la mesure dans
laquelle un médecin peut recommander et imposer une
prestation de service médical différente de celle que le
patient choisirait s'il détenait la même information que
Lui.
La demande induite comme la capacité du médecin à choisir
une quantité (ou une qualité) de traitements différente de
celle qui serait choisie par le patient, si celui-ci était
parfaitement informé..
Ce concept est parfois utilisé en tant que synonyme

de " demande dérivée ".
Demandes de soins
Facteurs de la demande
Temps à consacrer
Prix pour:
• Type de travail • Transport
Besoins en • Profession
• Temps d’attente
(soins de) santé • Paiement direct
• physiologiques • Cotisations
(assurances,..)
• objectifs
• subjectifs Prix pour:
• Épidémiologie • Services de santé
DEMANDE DE alternatifs
Démographie • Choses complémentaires
• Sexe SERVICES DE SANTE
• Taille du ménage - modernes, publics Revenus
• Structure • Niveau
de la population - modernes, privés
• Source
- traditionnels, privés • Type
Facteurs saisonniers • Patrimoine
• État de santé
• Effets de prix
Informations et
• Charge de travail
• Revenu Connaissances
Degré d ’urbanisation • Facteurs culturels
• Facteurs sociaux
SOINS
Offre de soins
L’Offre de soins est l'ensemble des
professionnels (infirmiers, médecins,
pharmaciens…) ; leurs lieux d'exercice
(hôpitaux, cliniques, laboratoires,
cabinets…) et leurs équipements :
scanner, bloc opératoire…
L’offre de soins dans le secteur
privé
L’’offre de soins en mode fixe dans le
secteur privé, qu’il soit à but lucratif ou
non, est composée des établissements
de santé, dont la liste est fixée à l’article
14 de la loi-cadre n° 34-09 précitée.
L
’offre de soins le secteur
public
L’’offre de soins en mode fixe dans le secteur public
est composée des quatre réseaux d’établissements
de santé relevant du ministère de la santé ou placés
sous sa tutelle, suivants :
 le réseau des établissements de soins de santé
primaires(RESSP);
 le réseau hospitalier (RH) ;
 le réseau intégré des soins d’’urgence médicale
(RISUM);
 le réseau des établissements médico-sociaux
publics (REMSP).
Lien entre Besoin, demande, offre
Besoins
Demande
Offre
BESOINS, DEMANDE ET OFFRE
Modèle économique
Désirs
Normes
Besoins Demandes
2 1
3
Offre (Services)
Il se peut également
qu’une certaine
Il se peut que l’offre demande soit couverte
Corresponde aux par les services, mais
besoins, mais les qu’il n’existe pas de
services offerts ne
sont pas demandés
le chevauchement besoins
des trois domaines normatifs

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Filière : Soins Infirmiers Option : I P

 Économie, Économie de santé, PNB, PIB ;

 Énumérer les ressources du système de santé au Maroc.

 Les principes de l’offre de soins

 Les systèmes de prise en charge de soins de santé

 Identifier les facteurs qui influences la consommation des soins.

 l’approche pour l’estimation du coût de la maladie et des soins.

1. Clarification des concepts

2. Ressources du système de santé au Maroc:

2.1 Ressources humaines

3. Offre de soins (principes) :

4. Les systèmes de prise en charge de soins de santé/

4.1 Description des différents systèmes;

5. Facteurs influençant la consommation des soins.

6. Approche pour l’estimation du coût des soins

Le terme économie vient du grec oiko (maison) et nomos (règle).

Les systèmes de santé nationaux doivent

L’économie, en tant que discipline, est une branche des

Selon Raymond Barre, économiste,« La science économique

Jean-Baptiste Say :"L'économie est la science qui enseigne comment

L’économie « est la science qui étudie comment les

L’économie est la science qui a pour objet la production, la

L'Economie est l'étude de la façon dont les personnes et

pour allouer les ressources plus efficacement.

 Santé: état complet de bien être physique, mental et social, n’est

 Le lien entre santé et économie: l’économie de la santé appelle

 La rareté des ressources : relative, dimension

L’économie de la santé est l’application des théories et

L’économie de la Santé est une forme d’économie

Économie de la Santé: Intérêt

Outil de dialogue et d’aide à la décision

Augmenter et mieux allouer les ressources

offrir plus de choix et de degrés de liberté…tout en

Ensemble des comptes qui décrivent, pour

 La valeur totale de la production interne des

Le Produit intérieur brut ou P.I.B. est défini

valeur ajouté (VA) =

V.A. brute des différents agents

La croissance du PIB est considérée comme

Calcul du Produit National Brut

PNB = PIB + revenus des acteurs

Le produit national brut (PNB) est un indicateur

Contrairement au produit intérieur brut (PIB), qui

 Mesure la richesse créée par  Valeur de la production des agents

La valeur totale de la production  A la différence du PIB, le PNB

Produit Intérieur Brut (PIB) :

C’est la méthode la plus couramment utilisée pour le calcul du

La recette, en comptabilité, est la somme d'argent

Les recettes d’un hôpital S.E.G.M.A.

Les SEGMA dans l’économie nationale est régie par la loi,

Les dépenses de l’Etat sont de deux types : les dépenses

 Transport et déplacement : indemnités de déplacement,

 Frais d’hygiène et de restauration : alimentation des

 Il y a deux manières de définir le processus de

 consommer, c’est l’acte d’utiliser un bien ou un

 consommer, c’est détruire immédiatement ou

La consommation est donc motivée par les besoins qu’un

Les différentes formes de la consommation :

consommation finale : la consommation finale, qui est

consommation intermédiaire : la consommation

Biens durables/ non durables : certains biens sont détruits dés la

Biens matériels/ non matériels : les biens matériels regroupent