Cours ES Complet

Economie de la santé
ISUSI & IAR

Introduction
le développement économique et le progrès technologique qu'a connu
humanité a valorisé la demande du capital de santé qui devient plus en
plus prioritaire;
Une amélioration des conditions de vie et un allongement de l'espérance

de vie
Paradoxe : maintenir un bon état de santé VS rareté des ressources,

pollution…
Année académique 2021-2022, IAR & ISUSI

Naissance
 Travaux de Kenneth J. Arrow;

 En premier économie médicale puis économie de la santé;
 Domaine: demande et l'offre de soins, mécanisme de financement des services de santé, assurance maladie, inégalités
d'accès aux soins….
Année académique 2021-2022, IAR & ISUSI

Contexte général
Volonté politique au plus haut niveau : « le droit à la scolarité, à la santé, à

l’alimentation, à l’habitat et à un environnement sain entre autres,
constitue en effet, un aspect essentiel de la dignité de l’Homme » ;
Initiative Nationale de Développement Humain (INDH)
Nouvelle dynamique de la société civile.
Principe de la bonne gouvernance
Réforme de l’administration publique

CONTEXTE GENERAL
 La réforme juridique ;
 La réforme hospitalière ;
 La réforme de financement ;
 Concrétisation de la priorité du secteur de la santé du secteur de la santé par le législateur : loi 65-00 : la couverture
médicale « l’une des priorités de l’état en matière de santé et ce pour permettre d’assurer à toute la population l’égalité et
l’équité dans l’accès aux soins ;
 La réforme budgétaire ;
 La globalisation, la contractualisation et le partenariat;
 Le nouveau modèle de développement;
 Généralisation de la protection sociale.

Contexte spécifique
 Pénurie des ressources

 Nécessité de rationalisation des ressources
 Utilisation des outils moderne
 Régionalisation
 Contractualisation
 Les sept soucis majeurs
...
Contexte spécifique
Les 7 soucis majeurs de l’humanité pour

la santé
Souci 1 : la survie (mortalité)
Modèles explicatifs
Transition démographique
Indicateurs spécifiques
Natalité/Mortalité
Souci 2 : la surmortalité
Modèle explicatif
Transition épidémiologique
 Mortalité infantile
 Mortalité des moins de 5 ans
 Mortalité maternelle
 ...
Causes des décès au Maroc en 2015 en %
autres
CAUSES EXTERNES DE MORBIDITE ET DE MORTALITE
MALFORMATIONS CONGENITALES ET ANOMALIES CHROMOSOMIQUES
CERTAINES AFFECTIONS DONT L'ORIGINE SE SITUE DANS LA PERIODE PERINATALE
GROSSESSE, ACCOUCHEMENT ET PUERPERALITE
MALADIES DE L'APPAREIL GENITO-URINAIRE
MALADIES DU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE
MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE
MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF
maladies de l'appareil respiratoire
maladies de l'appareil circulatoire
Maladies du système nerveux
troubles mentaux
maladies endocriniennes
Maladies du sang
tumeurs malignes
certaines maladies infectieuses et parasites
0 5 10 15 20 25 30
Evaluation des compétences, guide pratique , François Marie

Gérard
Souci 3 : Charge de morbidité
(Espérance de santé et qualité de vie)
la souffrance et l ’incapacité (maladies chroniques/Incapacités)
Passage de l’espérance de vie à l ’espérance de santé
Double fardeau de la morbidité

Gérard
Souci 4 : L’équité
(La justice sociale)
La production des soins

Hôpitaux
Santé communautaire
Soins de santé primaires..
Indicateurs spécifiques:
Distributions du niveau de l’état de santé (âge, /sexe, /groupes ethniques…)
Distribution des dépenses de santé
Répartition des décès néonatale, infantile et infanto-juvénile entre les milieu en 2018

Gérard
Souci 5 : Charge de financement
(La maîtrise des coûts)
Accroissement des DGS dans le monde

Augmentation des DGS dans le PNB
Accroissement des coûts de soins > Accroissement du coût de la vie

Double fardeau de la morbidité
Dépenses globales de santé (% PIB)
Évolution des dépenses de santé
Solidarité de financement: fiscal et contributif
Souci 6 : les risques majeurs
• 1930 : le concept du retour d’expérience (mines, …)
• 1940 : normes quantitatives (fréquences d’accidents

d’aviation)
• Années 1970 : risques technologiques majeurs
• Dernières années : séismes, inondations, terrorisme, …

Souci 7: La pauvreté
 Avant 1960: approche économique du développement

 1980 : endettement rapide des PED, PAS : coupure sur les dépenses sociales
(santé), aggravant la pauvreté
 1980-1992 : la BM et renforcement des SS
 1992 : sommet de la terre à RIO : développement durable, intègre la santé
 1999 : création de la commission macroéconomie et santé: investir dans la
santé
 2000 : objectifs du millénaire pour le développement
Chapitre 1:
Définitions des concepts
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
 Clarifier les concepts suivant :

 Economie;
 Economie de santé;
 PNB, PIB;
 Recettes, dépenses;
 Consommation, coût;
 Agents économiques;
 Partenariat.
Clarification des concepts
Economie
L'économie, du grec οἰκονομία / oikonomía, désigne

étymologiquement « l'administration de la maison » (de
οἰκία / oikía, « maison », et νόμος / nómos, « loi »).
L’économie, en tant que discipline, est une branche des sciences sociales qui étudie
l'allocation des ressources rares à des fins alternatives.
 La science économique est la science de l'administration et la gestion des ressources
rares.
 Elle étudie les formes que prend le comportement humain dans l'aménagement de ces
ressources ;
 Elle analyse et explique les modalités selon lesquelles un individu ou une société affecte
des moyens limités à la satisfaction de besoins nombreux et illimités »
(Suite)
Edmond Malinvaud : "L'économie est la science qui étudie comment les

ressources rares sont employées pour la satisfaction des besoins des
hommes vivant en société; elle s'intéresse, d'une part, aux opérations
essentielles que sont la production, la distribution et la consommation
des biens, d'autre part aux institutions et aux activités ayant pour objet
de faciliter ces opérations".
(Suite)
Jean-Baptiste Say :"L'économie est la science qui enseigne

comment se forment, se distribuent et se consomment
les richesses qui satisfont aux besoins des sociétés"
(Traité d'économie politique, 1803)
(Suite)
Economie
Microéconomie Macroéconomie
Examine une économie comme un
Traite des comportements et ensemble, en tentant de
des interactions entre les comprendre les interactions entre
agents économiques (ménages, les différents agrégats que sont le
entreprises, administration, revenu, l'emploi, l'investissement,
associations) ; l'épargne, etc.
Agent économique
Un agent économique est une personne qui a un

comportement économique, c'est-à-dire qui prend des
décisions qui influencent l'économie d'un pays.
Un agent économique est défini par :
 ses fonctions : consommer, produire, épargner, etc. ;

 ses ressources : revenus, salaire, impôt, recettes, etc. ;
 ses dépenses : consommation, paiement des salaires, etc.
05 agents économiques
Ménages
Entreprise
Administrations publiques
Sociétés financières
Reste du monde
(Suite)
Économie de la Santé
L’économie de la santé est l’application des théories et des
techniques économiques au secteur de la santé.
 La santé n’est pas en elle-même quelque chose qui peut être acheté
ou vendu – dans certaines situations, aucune somme d’argent
dépensée en traitements ne peut ramener la vie ou la santé.
Ce sont les soins de santé qui sont des biens marchandables.
(Suite)
Économie de la Santé
En pratique, l’économie de la santé est l’application de théories et

techniques économiques pour pourvoir subvenir aux besoins en
soins de santé (préventifs ou curatifs).
L’économie de la Santé est une forme d’économie normative, aussi

appelée “économie du bien-être”; son but est d’estimer combien le
travail économique contribue au bien-être de la société.
(Suite)
Économie de la Santé: Intérêt
Outil de dialogue et d’aide à la décision
Augmenter et mieux allouer les ressources
Offrir plus de choix et de degrés de liberté…tout en étant

réaliste!
 logique économique et logique de santé sont compatibles
(suite)
On doit poser les questions suivantes :
 Quels sont les problèmes de santé prioritaires?

 Quelles sont les réponses efficaces?
 Quels sont leurs coûts?
 Comment les solutions seront financées?
 Qui reçoit quoi et qui paie?
(Suite)
Domaines de l’économie de la santé

Quels sont les déterminants de la santé? Quelle est la
contribution relative des services de santé, des revenus, de l’éducation, de
l’environnement...?
Quelle valeur est attribuée à la santé? Comment la mesurer et

quantifier?
(Suite)
Domaines de l’économie de la santé

Quels facteurs influencent la demande de services de santé? Quelle est l’influence
du prix, du revenu, du temps de déplacement, du comportement des services de santé
et de leur personnel sur la demande, etc.
Quelles sont les caractéristiques de l’offre des services de santé : coût de la

production, nature des marchés, les médicaments, les équipement? Quels sont les
systèmes de financement des offreurs des services de santé et comment ces systèmes
influencent-ils leur comportement ?
(Suite)
PIB: Produit Intérieur Brut

 Le produit intérieur brut (PIB) correspond à la valeur totale de la
production interne de biens et services dans un pays donné au cours d'une
année donnée par les agents résidents à l’intérieur du territoire national;
 C'est aussi la mesure du revenu provenant de la production dans un

pays donné;
 On parle parfois de production économique annuelle ou simplement de

production.
Exemple
PIB= consommation finale des ménages +formation brute de capital fixe +

variation de stock+( Exportation – importation)
Si, en 2021, un pays estime :

la CFM est de 1526,5 milliards $,
la FBCF est de l’ordre de 978,9 milliards $,
Sa variation de stock s’élève à 32,3 milliards $,
Les exportations sont de l’ordre de 452,6 milliards $,
les importations sont 407,2 milliards de $
Quel le PIB de ce pays ?
(Suite)
PNB: Produit National Brut
 Indicateur de la puissance économique d'une

nation,
 le PNB mesure la richesse d'un pays sans prendre

en compte le bien-être des habitants qui y vivent.
(Suite)
Recette
 La recette, en comptabilité, est la somme d'argent encaissée
(reçue) à la suite d'une opération le plus souvent commerciale.
 Par extension, le terme désigne les mouvements financiers

entrants.
 On oppose les recettes aux dépenses.

(Suite)
Dépense
 C’est un terme comptable.
Il correspond à une somme d’argent utilisée à certaines fins
(décaissement, déboursement d’un budget).
 Une dépense ne reflète pas nécessairement les prix ou les coûts.
(Suite)
Dépense de santé
Ressources totales engagées dans la réalisation des actions ou
pour la satisfaction des besoins dans le domaine de la santé.
 La mesure de la dépense de santé dépend de la définition de
la santé et du soin de santé
Budget
Un budget est un état prévisionnel des dépenses et des recettes d'une
entreprise, d'un Etat, d'une collectivité territoriale, d'une institution,
d'une association, de tout agent économique, d'un particulier.

(Suite)
Investissement
On définit l’investissement comme étant l’acquisition d’un bien durable pour obtenir des revenus futurs.
L’investissement se traduit par une augmentation de l’actif immobilisé et est destiné à servir de façon durable
à l’activité de l’entreprise.
Tout investissement se caractérise par 4 éléments :
 Son coût initial (I0): il comporte les dépenses d’acquisition et de la mise en place de l’investissement.
 Les cash-flows nets prévisionnels (CFN) : il s’agit des flux de trésorerie (revenus futurs) qu’on espère tirer de
 l’investissement.
 La durée de vie (n) : il s’agit de la durée de vie économique de l’investissement qui tient compte de la durée
 de vie technique et du risque d’obsolescence.
 La valeur résiduelle (VR) : c’est la valeur de revente de l’investissement à la fin de la durée d’utilisation.
Consommation
 Consommer, c’est l’acte d’utiliser un bien ou un service à des fins
individuelles ou collectives;
 Consommer, c’est détruire immédiatement ou progressivement un
bien ou un service dans le but de satisfaire un besoin.
 La consommation est donc motivée par les besoins qu’un individu
cherche à satisfaire à l’aide d’un bien ou d’un service prévu à cet
effet.
 Il existe plusieurs type de consommation qui diffèrent selon la forme
de la consommation, la nature de bien et le niveau d’utilisation.
coût, prix, tarif
 Le coût reflètent la valeur des ressources utilisées ou sacrifiées pour
obtenir (produire) un certain bien ou un certain service;
 le prix traduit un taux de change obtenu pour un bien ou un service sur le

« marché »;
 le tarif est un Prix fixé unilatéralement pour les produits et les services.
Un tarif ne reflète pas nécessairement les coûts de production ou le prix du
marché. La fixation de prix a pour objectif d’encourager ou de limiter
l’utilisation de certains produits ou services.
Partenariat
« Le partenariat est une relation équitable établie entre
plusieurs parties ayant chacune sa mission propre en
vue de travailler en étroite collaboration à la réalisation
d’un objectif commun. Cela suppose une définition
claire des rôles et des responsabilités des partenaires,
le partage d’un minimum de valeurs communes sur
lesquelles vont s’appuyer les actions et un bénéfice
retiré par chacun des partenaires en contrepartie de
ses contributions. »
Type de partenariat
 Le partenariat entre états;
 Le partenariat de service public;
 Le partenariat public-privé;
 Le partenariat public-communautaire;
 Le partenariat entre entreprises privées.

Besoin
Besoin: exigence pour l'être humain ou l'animal, provenant de la nature

ou de la vie sociale
NOTION BESOIN-DEMANDE ET OFFRE DE SOINS
BESOINS de soins
Les besoins de soins d’une population correspondent aux besoins de

l’intervention d’un professionnel ou d’une structure de santé pour prendre
soin d’elle et la soigner.
Le concept de “besoin de soins” d’une population ou d’un individu se

caractérise par la nécessité d’une intervention d’un professionnel ou d’un
établissement de santé pour la prise en charge d’une ou plusieurs
pathologies.
Donc, les besoins sont:
Les produits et les services nécessaires à l’existence, ou à la bonne

santé de l’être humain.
Définis par des normes ou standards,

Ces besoins “normatifs” sont, différents des “besoins ressentis” par
l’homme et influencés par les désirs et les souhaits subjectifs, donc,
par l’environnement socioculturel.
Cadre conceptuel pour l’identification des besoins
Situation
Situation désirée Écart
actuelle (Objectifs) à combler
État de santé État de santé

Besoin de santé
de la population désiré
Services produits
Besoin
et utilisés Services requis
de services
actuellement
Ressources Ressources Besoin

disponibles requises de ressources
actuellement
Problème de santé/ besoins de santé
Classification des besoins
Niveau de perception La nature
Besoin latents
Besoins sanitaires
Besoins ressentis
Besoins nutritionnels,
Besoins exprimés
Sociaux, affectifs éducatifs, etc
Demande
 Désir exprimé pour un service ou un produit.
 La demande est mesurée comme une quantité et est influencée par plusieurs
facteurs.
Pour la plupart des biens ou services, il y a moins de demande lorsque les prix
augmentent. Cependant, si les préférences pour le service sont très élevées -
comme c'est le cas de certains services médicaux - la demande est assez peu
sensible au prix.
La demande est une mesure du comportement

Modèles de la demande de soins
1- Modèle de Phelps & Newhouse (1974): approche par cout
Les auteurs ont modélisé le comportement d’un consommateur de
soins, qui a un objectif principal de maximisation de son utilité sous la
contrainte budgétaire;
Les dépenses de la santé sont couvertes par une assurance en raison

du caractère aléatoire de l’état de santé.
Modèles de la demande de soins
2- Modèle de l’approche par capital (Grossman 1972)
Il est basé sur le concept de capital de santé et l’investissement en
santé;
A la naissance, les individus héritent un stock de capital en santé qui
se déprécie avec l’âge mais peut s’apprécie par le biais des
investissements;
l’une des propositions de Grossman est que les dépenses en soins
médicaux augmentent avec l’âge, et les plus éduqués demandent
davantage un stock optimal de santé assez large;
Offre de soins
 L’Offre de soins est l'ensemble des professionnels (infirmiers, médecins,

pharmaciens…) ; leurs lieux d'exercice (hôpitaux, cliniques, laboratoires,
cabinets…) et leurs équipements : scanner, bloc opératoire…
Définition de l’offre de soins selon l’art9. de la loi 34-09
« L’offre de soins est composée des infrastructures et des installations de santé

fixes ou mobiles, relevant du secteur public et du secteur privé, des ressources
humaines qui leurs sont affectées, ainsi que des moyens mis en œuvre pour
produire des prestations de soins et de services en réponse aux besoins de
santé des individus, des familles et des collectivités »
Les principes régissant l’offre de soins
1. La solidarité et la responsabilisation de la population;

2. L'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. L'équité dans la répartition spatiale des ressources
sanitaires;
4. La complémentarité intersectorielle;
5. L'adoption de l'approche genre en matière de services de
santé.
6. La coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins
Les principes régissant l’offre de soins
L’ équité et la coordination: Art 9 L34-09
– «L'offre de soins doit être répartie sur l'ensemble du territoire national

d'une manière équilibrée et équitable».
– «Le secteur public et le secteur privé, qu'il soit à but lucratif ou non,
doivent être organisés de manière synergique afin de répondre de
manière efficiente aux besoins de santé par une offre de soins et de
services complémentaires et coordonnés»
Adéquation demande/offre/besoin
1= Demande exprimée, service disponible,
mais pas de besoins réels: Gaspillage,
inefficacité.
1 2= Demande exprimée, besoins existants
Demande Offre mais service non disponible :
Mécontentement et détérioration de la
4 santé de la Population.
2 3 3= Service disponible; besoins exprimés
Besoins mais pas de demande manifestée: Sous
utilisation des services.
4= Equilibre; mais très faible.
L’objectif c’est d’élargir cette
zone de convergence
La loi de l’offre et de la demande
La loi de l'offre et de la demande est une théorie qui explique
l'interaction entre les vendeurs d'une ressource et les acheteurs de cette
ressource. La théorie définit comment la relation entre la disponibilité
d'un produit particulier et le désir (ou la demande) pour ce produit
influence son prix
Si les prix d’un bien augmentent

Si les prix d’un bien baissent ?
Exercice d’application 1
1. Complétez le tableau suivant avec les termes « augmente » et « baisse »:
D’après la loi de la demande la D’après la loi de l’offre, la quantité

quantité demandée…. offerte.…
Le prix du café augmente de 4DH
Le prix du pétrole diminue de 5%
Le prix des tomates est multiplié par 4
Les déterminants sociaux de la demande de soins
Les déterminants sociaux de la santé sont les circonstances dans

lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et
vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la
maladie.
Dimension démographique:
Dimension économique:  Age;
 Cout de traitement  Genre;
 Revenu ou niveau de ménage  Milieu de résidence;
 Niveau d’instruction;
 Statut matrimonial.
Facteurs qui influencent

la Demande des services
de santé
Dimension liée à la santé:

Dimension liée à l’accès et à l’offre
 type de maladie;
de soins :  IMC;
 Accessibilité;  Comportement à risque;
 Qualité des services offertes;
Principaux modèle de financement des
systèmes de santé
Modèle libéral Modèle du système Modèle mixte

national de santé
Le modèle libéral : USA…
Philosophie générale :
la santé est un capital individuel, libéralisme économique
Principe fondamental :
le garant de la liberté et de l’efficacité est le marché où se négocie les prestations et les prix
Organisation :
Financement privé,
Financement par l’impôt pour les pauvres et les personnes âgées
Assurances privées dominantes
Contrôle par l’Etat et par les professionnels
Tarifs à l’acte, par pathologie
Modèle libéral....
Croissance rapide des dépenses (15% PIB)

Forte inégalité d’accès aux soins
Répartition de l’offre déséquilibrée
Excès de soins spécialisés et de technologies
Liens puissants avec l’industrie
Nombreuses tentatives de réforme
Programmes spéciaux : USA
Le programme Medicare a été inauguré en 1965 et couvre une

population de 46,8 millions de personnes (2015) souffrants
d’invalidité ou âgés de plus de 65 ans;
Le programme Medicaid est adressé aux familles les plus pauvres
aves les enfants (62,3 millions de bénéficiaires).
Le modèle du système national de santé : GB, Pays scandinaves, Europe du sud
Philosophie générale :a
bien être pour tous
le droit à la protection de la santé suppose la mise en place d’un système national de
santé général et gratuit
Organisation
 Financement par l’impôt
 Assurances publiques dominantes
 Contrôle par l’Etat, les professionnels et les usagers
 Budget global pour les hôpitaux
 Part marginale du secteur privé
Le modèle du système national de santé....
Maîtrise globale des dépenses (5-7%)

Relative égalité d’accès aux soins
Bonnes performances sanitaires
globales
Evaluation épidémio et économique
Rationnement de l’offre
Centralisation relative et bureaucratie
..............
Le modèle mixte : France
Philosophie générale :
aspiration à l’égalité et au respect des libertés
Médecine libérale : offre privée des soins

 Service national : financement collectif
libre choix, financement collectif  Croissance des dépenses : 9 %
Organisation  Relative égalité d’accès aux soins

 Bonnes performances globales
 Assurances sociales généralisées  ............
 Financement par les cotisations
 Contrôle par la profession et par Etat
 Tarifs à l’acte, budget global
 Relative autonomie des acteurs
Sources de financement des services de santé
La contribution financière des utilisateurs par la modalité de

recouvrement des coûts, à laquelle le bénéficiaire paie la totalité ou
une partie des sommes versés pour l’achat de biens et services de
santé;
Système de mutualisation des risques ;
le système publique dans le cadre d’un régime d’assurance maladie
obligatoire (AMO) et la sécurité sociale.
Assurance maladie
L’assurance maladie est un dispositif qui permet à un individu de se
protéger contre les risques financiers en cas de maladie, elle peut
être obligatoire ou volontaire dans le cadre d’un choix individuel;
Assurance Assurance Assurance

maladie maladie maladie
obligatoire volontaire hybride
(AMO)
volontaire substitutif
volontaire supplémentaire
volontaire complémentaire
Assurance maladie (suite)
 Le volontaire substitutif concerne les individus qui sont exclu de l’AMO, et sont
opté à une couverture privé;
 le volontaire supplémentaire est présent notamment dans les pays où il existe
une couverture totale de soins, mais la qualité de ces derniers est jugé trop
faible par certains individus d’où le recours à une assurance supplémentaire qui
garantissent un accès plus rapide aux soins de qualité;
 le volontaire complémentaire, comme son nom l’indique il complète l’AMO par
le biais de l’intervention dans le reste à charge de l’assuré pour certains paniers
de soins.
Ressources du système de
santé au Maroc
Ressources du système de santé au Maroc
Les ressources du système de santé sont constituées par:
 R. humaines;
 R. matérielles;
 R. financières;
 R. cognitives.
Ressources du système de santé au Maroc: les R. humaines
Le personnel
Le personnel Le personnel
Administratif et
médical infirmier de soutien
Le personnel médical
 Constitué par des médecins généraliste et les médecins spécialistes toutes option
confondues;
Ils assurent les différentes prescriptions de soins et veillent à leurs exécutions et la

prise en charge des patients quant aux différentes prestations de type médicale;
Le nombre total des médecins au Maroc est 20326, (situation 2017);
Le ratio médecin par habitant est de l'ordre de 1725 habitants/ médecin.
Le personnel infirmier
 On distingue deux catégories: les infirmiers (IDE/ITS) et les auxiliaires (IA).
 Le personnel infirmier veille à l'exécution des prescriptions médicales, à la réalisation

des différentes prestations à travers les plans de soins, les différents protocoles et fiches
techniques
 Certains catégorie participent à l'encadrement et à certains travaux de recherches et

d'amélioration du système de santé.
 Effectif des infirmiers du secteur public : 29 738 (1179 Habitants par infirmier)
Le personnel administratif et de soutien
On distingue le cadre des administrateurs qui veille à la gestion des structures

de santé et le cadre du personnel de soutien constitué par les ingénieurs, les
techniciens, secrétaires, les rédacteurs et les agents d'appui (agent d'exécution,
ATP…)
Ressources du système de santé au Maroc: les R.
matérielles
Équipements publics lourds du MS
Ressources du système de santé au Maroc: les R. financières
 La part la plus importante du budget va aux salaires: 52,7%, contre 32 % pour les dépenses récurrentes
et 16% pour l’investissement
Ressources du système de santé au Maroc: les R. cognitives
Ressources cognitives
1- Formation de base
Le système de formation des professionnels de la santé est constitué par:
Cadre médicaux: 06 facultés de médecine : Rabat, Casa, Fès , Marrakech, Oujda et Agadir qui
veillent à la formation des médecins généralistes, spécialistes .
 Cadre infirmiers: ISPITS qui forment divers spécialités
Aide soignant : IFPS
2-Formation continue
L'évolution continuelle des professions de santé, le développement technologique et l’ampleur
des besoins sanitaires de la population sont autant de facteurs qui justifient l’instauration d’un
système adapté et intégré de formation continue (F.C.) répondant aux priorités nationales et aux
aspirations des professionnels de santé
Sources de financement
Evolution des sources de financement des activités du Ministère de la
Santé, 2010-2018
Dépenses courantes du Ministère de la Santé
par type de prestataires
La moitié des ressources (54%) sont destinées aux hôpitaux à raison de 23% pour les CHUs (contre 21,3%
en 2013) et 31% aux autres catégories d’hôpitaux (contre 31,8%). Les prestataires de soins ambulatoires
qui concernent entre autres les établissements relevant du RESSP occupent le deuxième rang avec une
part qui s’élève à 33%.
Coût de la maladie et des soins/
Analyse des coûts
« La santé n’a pas de prix
mais elle a un coût ».
Rappel des Concepts
Coût: c’est l’ensemble des dépenses nécessaires à la
production d’un bien ou d’un service.
Prix: résultante de la confrontation de deux forces contraires

offre/ demande.
Tarif: prix fixé institutionnellement par une autorité pour des

raisons économiques ou sociales
Coût:
INPUTS (Intrants) OUTPUT (Extrant)
 matière 1ères
 main d’œuvre
 Produit
 Amortissements
…
Total des dépenses Coût

Typologie des coûts
Coûts spécifiques (coût total/moyen/marginal)

Volume d’activité (coûts variables/fixes)
Utilisation faite des ressources(coûts d’investissement/de
fonctionnement)
Coûts partagés (coûts directs etindirects).
Différents types de coûts
Coût direct :
Valeur des B&S pouvant être directement imputés à la production d’une prestation.
Coût indirect:
Valeur des conséquences liées à un phénomène, une action ou un programme (pertes de
production de l’individu malade incapable de travailler).
Coût intangible:
Psychologique concernant les pertes d’activités domestiques et/ou d’activités de loisir
et la souffrance physique et morale
☞Coût d’investissement: ressources nécessaires pour créer ou

étendre une capacité de production (bâtiments, achat
d’équipement, formation initiale de personnel)
☞Coût de fonctionnement: constitue les ressources qui sont

à renouveler chaque année (personnel, fournitures,
médicaments, entretien, formation régulière)
Coût fixe vs coût variable
€ Coût fixe: coût qui ne varie pas avec la quantité produite à court terme.
€ Coût variable: coût qui varie en fonction de la quantité produite.

Exemple
Accouchements (Maternité)
$coûts fixes
Salaires: 360 000 dhs
425.000 DHS
Amortissement: 65 000 dhs
$coûts variables par accouchement
Médicaments : 650 dhs
Consommables: 100 dhs 800 DHS
Autres: 50 dhs
Coût moyen et coût marginal
€ Coût moyen : c’est le nom donné au coût par unité de résultat produit. le coût
moyen est le coût total de l'intervention divisé par le nombre total d'unités de
résultat produites.
€ Coût marginal : c’est le nom donné au coût supplémentaire de laproduction

d'une unité supplémentairede résultat par le même programme.
Calcul des coûts
Coûtmoyen : CM
Le coût total rapporté à la quantité
CM = CT / Q
ou bien CM = CFM + CVM = CT/Q
Avec CFM = CF/Q et CVM =CV/Q
Coût marginal :Cm

Rapport entre la variation du CT à celle de la quantité produite
Cm= ΔCT / ΔQ
Exemple:
Les composantes du coût d’une maladie
Coût médical Coût non médical Perte de Perte de

production revenu
marchand
Coût
Coût direct Coût indirect
Coût collectif
Coût d’une maladie
Coût intangible
(Psychologique)
Coût social
Perte d’activités Souffrance psychique
domestiques, de loisirs et morale
Castiel 2004
Calcul des coûts
Programme de dépistage du cancer du sein pour une

communauté de 10.000 habitants
☞L’ancien test, 1 dollar par personne, détecte 100 cas
☞Le nouveau test (ancien test plus un autre test), 2 dollar par
personne, détecte 110 cas
☞Quel est le coût moyen par cas détecté dans les deux situations ?
☞Quel est le coût marginal pour la détection d'un nouveau cas ?
Calcul des coûts
Programme de dépistage du cancer du sein pour une

communauté de 10.000 habitants
☞L’ancien test, 1 dollar par personne, détecte 100 cas
☞Le nouveau test (ancien test plus un autre test), 2 dollar par
personne, détecte 110 cas
☞Quel est le coût moyen par cas détecté dans les deux situations ?
(ancien : 1 x 10000/100=100); (nouveau: 2 x10000/110=182);
☞Quel est le coût marginal pour la détection d'un nouveau cas ?
(20000 – 10000)/(110-100)=1000
Exercice 1
Accouchement CF CV CT CM
00 425 000 _
1 425 000 800

1
10
10 425 000 8000
20
20 425 000 16000
50
50 425 000 40000
….
….
100
100 425 000 80 000
500
500 425 000 400 000
Exercice 1
Accouchement CF CV CT CM
00 425 000 _ 425 000 _
1 425 000 800 425800 425800

1
10
10 425 000 8000 433 000 43 300
20
20 425 000 16000 441 000 22 050
50
50 425 000 40000 465 000 9 300
….
….
100
100 425 000 80 000 505 000 5 050
500
500 425 000 400 000 800 000 1 600
Exercice 2
Production CF CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0
10 50 40
20 50 90
30 50 140
40 50 180
50 100 220
60 100 250
70 100 280
80 100 300
90 100 320
100 100 330
Calculer CT ,CFM, CVM, CM, Cout marginal

Exercice 2
Production CF CV CT CFM CVM CM Cm
0 50 0 50 _ _ _ _
10 50 40 90 5,0 4,0 9,0 4
20 50 90 140 2,5 4,5 7,0 5
30 50 140 190 1,7 4,7 6,3 5
40 50 180 230 1,3 4,5 5,8 4
50 100 220 320 2,0 4,4 6,4 9
60 100 250 350 1,7 4,2 5,8 3
70 100 280 380 1,4 4,0 5,4 3
80 100 300 400 1,3 3,8 5,0 2
90 100 320 420 1,1 3,6 4,7 2
100 100 330 430 1,0 3,3 4,3 1
ASSURANCE MALADIE :
Couverture médicale
de base
La couverture médicale de base
la Loi n° 65.00 portant code de la couverture médicale de base (CMB) promulguée par Dahir
n°1.02.296. du 3 octobre 2002, stipule que la CMB se compose de :
•Assurance maladie obligatoire (AMO):
Démarrage le 18 Août 2005
 AMO cible 72% de la population;

• Régime d'assistance médical (RAMED): la population démunie.
lancement de la généralisation par S M le Roi le13 Mars 2012
 RAMED cible 28% de la population.

 OBJECTIF :
 Améliorer et élargir l’accès aux soins.
 MOYENS :
 Améliorer le financement de la santé
 Réduire la contribution directe du ménage.
 VISION À LONG TERME :

Universalité, à travers la généralisation de la couverture médicale de base
à l’ensemble de la population.
Couverture médicale de base (AMO-RAMED)
CMB : DEUX COMPOSANTES:
1. Régime de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) géré par la:

 CNOPS: pour les fonctionnaires et agents de l'État, des collectivités
locales, des établissements publics et des personnes morales de droit
public et leurs ayant droits ainsi que pour les titulaires de pensions du
secteurs public;
CNSS: les salariés et retraités du secteur privé et leurs ayant droits.
2. Régime d’Assistance Médicale (RAMED) géré par l’ANAM:
 Personnes non assujetties à aucun régime d'assurance maladie
obligatoire de base
 et ne disposant pas de ressources suffisantes pour faire face aux dépenses
inhérentes aux prestations médicales;

Régime de l’assurance maladie
obligatoire (AMO)
Régime de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
• AMO – PRINCIPES :
– Contribution
– Mutualisation des risques
– Non discrimination
Taux de couverture de la population par l’assurance maladie, 2018
Répartition de la population couverte par organisme d’assurance maladie, 2018
Les personnes concernées
 Fonctionnaires et agents de l'État, des collectivités locales, des établissements

publics et des personnes morales de droit public;
 Personnes assujetties au régime de sécurité sociale en vigueur dans le secteur

privé;
 Titulaires de pension des deux secteurs public et privé;
 Anciens résistants et membres de l’armée de libération
 Étudiants non éligibles en tant qu’ayant droit.

1.2.les bénéficiaires: Ayants droits
 Le conjoint (s) de l’assuré;
 Les enfants à charge de l’assuré, âgés de 21 ans au plus ;

 Pour les enfants non mariés poursuivant des études supérieures, jusqu’à 26 ans ;
 Les enfants atteint d’un handicape physique ou mentale qui sont dans
l’impossibilité totale permanente et définitive de se livrer à une activité rémunérée,
sont pris en charge sans limite d’âge;
 L’assuré peut demander la couverture de son père et sa mère à l’AMO (= payer

les cotisations qui les concerne).
LES PRESTATIONS GARANTIES ET LEURS TAUX DE
COUVERTURE
Prestations garanties CNOPS

Soins ambulatoires : 80% TNR.
• Les consultations
• Les analyses de biologie médicales
• La radiologie et imagerie médicale
• Les explorations fonctionnelles
Soins hospitaliers
• Privé : 90% TNR
• Hôpitaux Publics et Etablissements Publics : 100% TNR
1.3.LES PRESTATIONS GARANTIES ET LEURS TAUX DE
COUVERTURE
Prestations garanties CNOPS (suite)

Soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et
ses suites
Les poches de sang humains et dérivés sanguins
Les dispositifs médicaux et implants nécessaires aux
différents actes médicaux et chirurgicaux
Les appareils de prothèse et d'orthèse médicales admis au
remboursement : forfaits fixés dans la TNR
LES PRESTATIONS GARANTIES ET LEURS TAUX DE
COUVERTURE
Les médicaments admis au remboursement : 70% du PPM
Lunetterie médicale, dispositifs médicaux et implants nécessaires aux actes médicaux

et chirurgicaux : forfaits fixés dans la TNR
Soins buccodentaires : 80% TNR Orthodontie pour les
enfants : Forfait
Les actes de rééducations fonctionnelles et de kinésithérapie
Les actes paramédicaux

COUVERTURE
Prestations garanties CNSS
 Hospitalisation, y compris les actes de chirurgie réparatrice.

 Enfant dont l'âge est inférieur ou égal à 12 ans : toutes les prestations en
ambulatoire ou en hospitalisation.
 Suivi de la grossesse, l'accouchement et ses suites

 ALD et ALC : (Toutes les prestations médicalement requises dispensées en
ambulatoire ou en hospitalisation y compris la transplantation d’organes).
 Soins ambulatoires depuis février 2010 (soins dentaires 2013)

COUVERTURE
Taux de couverture CNSS:

Le taux de couverture des prestations est fixé à 70% de la TNR ,ce
taux est porté à plus de 90% pour les ALD et ALC, lorsque les
prestations y afférentes sont dispensées dans les hôpitaux publics,
les établissements publics de santé et les services sanitaires
relevant de l’Etat,
Modes de couverture des prestations
Soit par voie de prise en charge par

l'organisme gestionnaire de l’AMO (CNOPS ou
CNSS)
Soit par voie d'avance des frais de prestations par

l'assuré ou le bénéficiaire,
Prestations exclues
• les interventions de chirurgie esthétique,
• les cures thermales,
• l'acupuncture,
• la mésothérapie,
• la thalassothérapie,
MEDICAMENTS ET DISPOSITIFS MEDICAUX
 Une liste des médicaments admis au remboursement est arrêtée par le ministre de la
santé en fonction du service médical rendu. Elle est établie par DCI et classe
thérapeutique avec la présentation et la forme;
 Remboursement : 70% du PPM
 Le remboursement de toute spécialité pharmaceutique s'effectue sur la base du prix
public du médicament générique de la spécialité de référence, lorsqu'il existe,
 Lorsqu’une molécule ne figurant pas dans la liste des médicaments admis au

remboursement, est incluse dans un protocole validé dans le cadre d'un consensus
thérapeutique faisant partie de la convention nationale, le remboursement s'effectue sur
la base du prix public de ladite molécule.
Ressources de l'AMO
 Les cotisations
 pénalités de retard
 les produits financiers;
 les dons et legs ;

 toutes autres ressources attribuées aux régimes d'assurance maladie
obligatoire de base en vertu de la législation ou de réglementation
particulière
AMO des étudiants
https://www.youtube.com/watch?v=DC5J7mBku-0
https://www.youtube.com/watch?v=73NKcRQBxNY
AMO des étudiants
Loi n° 116-12 relative au régime de l'assurance maladie obligatoire de base des étudiants. BO N° N"
6400 du 01/10/2015
Décret n° 2-15-657 du 18 kaada 1436 (3 septembre 2015) pris pour l'application de la loi n°116-12 relative au régime de l'assurance
maladie obligatoire de base des étudiants. du 01/10/2015
Les étudiants (Article 3), sont les personnes :

• Bénéficiant de services d’enseignement et de recherche régulièrement inscrits dans les
établissements d’enseignements supérieur public et privé en vue de la préparation d’un diplôme en
formation initiale;
• Poursuivant leur formation dans un établissement de l'enseignement supérieur ou de la formation
des cadres relevant d'un département ministériel ou sous sa tutelle, dans le cadre d'un cycle
exigeant, pour y accéder, au moins le baccalauréat ou un diplôme équivalent ;
• Poursuivant leurs études au cycle de l'enseignement terminal visé à l'article 2 de la loi n° 13-01
relative à l'enseignement traditionnel ;
• Poursuivant leur formation dans des établissements de l'enseignement public ou privé dans les
classes préparatoires pour l'accès aux Instituts et Ecoles supérieurs ou pour la préparation du
diplôme de technicien supérieur conformément aux textes législatifs et réglementaires en
vigueur ;
• Poursuivant leur formation dans le cycle de technicien spécialisé institué en vertu des textes
réglementaires en vigueur ;
• Poursuivant leur formation dans un établissement privé de formation professionnelle, autorisé
dans le cadre du cycle de technicien spécialisé, conformément aux dispositions de la loi n° 13-00
portant statut de la formation professionnelle privée.
AMO des étudiants :
Critères d’éligibilités
 Être régulièrement inscrit dans l'un des établissements
 Être âgé de 30 ans au plus. Toutefois, cette condition n'est pas applicable aux étudiants
poursuivant leurs études au cycle de l'enseignement terminal relative à l'enseignement
traditionnel :
 Ne pas bénéficier, en tant qu'assuré ou en tant qu'ayant droit d'un assuré, d'une autre
couverture médicale, quelle que soit sa nature (AMO, RAMED, FAR,…).
1.8.AMO des étudiants :
Prestations garanties et exclues
• Même prestations que celles de l’AMO

1.8.AMO des étudiants
Ressources et organisation financière :
• la contribution de l'Etat
• les cotisations à la charge des étudiants (400 Dh) ;

• les pénalités de retard dues en application des dispositions de la présente loi ;
• les produits financiers ;
• les dons et legs ;

• toutes autres ressources qui peuvent lui être affectées par voie législative ou
réglementaire.
REGIME D’ASSISTANCE MEDICALE (RAMED)
REGIME D’ASSISTANCE MEDICALE
RAMED
REGIME D’ASSISTANCE MEDICALE
RAMED
RAMED – PRINCIPES :
 l'assistance sociale
 Solidarité Nationale au profit de la
population démunie
Structure du financement du RAMED-2018
Radioscopie du RAMED
A fin 2018, le nombre de bénéficiaires du RAMED a atteint environ
12,8 millions de personnes dont 8,07 millions ayant une carte RAMED
active. 91% des bénéficiaires font partie de la catégorie des
vulnérables, 49% appartenant au milieu rural et 53% sont des
femmes.
Procédure administrative d’identification des indigents
 La procédure d’identification de la population éligible au RAMED débute par le recueil des informations
concernant le postulant à travers un formulaire;
 Critères d’éligibilité : Les critères d’éligibilité varient selon le milieu de résidence.
 Milieu urbain : L'article du décret arrête les critères d’éligibilité du postulant, résidant en milieu urbain, au
régime d’assistance médicale comme suit :
- Le revenu déclaré corrigé par les indicateurs socio-économiques (inférieur à 5 650 DH par personne
composant le ménage).
- Les conditions socio-économiques calculées sur la base de variables liées aux conditions de vie du
ménage, inférieur ou égal à 11.
Procédure administrative d’identification des indigents (suite)
Milieu rural
 Avoir un score patrimonial, calculé sur la base de l’ensemble des éléments constituant son patrimoine, inférieur
ou égal à 70 par personne.
 -Avoir un score des conditions socioéconomiques, calculé sur la base de variables liées aux conditions de vie du
ménage, inférieur ou égal à 6.
Classement des éligibles
Les éligibles au RAMED peuvent être soit de la catégorie des vulnérables, ou des pauvres:
 Les personnes en situation de vulnérabilité : Sont reconnues en situation de vulnérabilité, les
personnes résidantes dans le milieu urbain dont le revenu pondéré est supérieur à 3.767 DH par
personne et par an et inférieur ou égal à 5.650 DH par personne et par an et les personnes résidantes
en milieu rural dont le score patrimonial est supérieur à 28 et inférieur ou égal à 70;
 Les personnes en situation de pauvreté : Sont reconnues en situation de pauvreté, les personnes
dont le revenu pondéré est inférieur ou égal à 3.767 DH par personne et par an lorsqu'elles sont
résidantes en milieu urbain, ou dont le score patrimonial est inférieur ou égal à 28 lorsqu'elles sont
résidantes en milieu rural.
Schéma résumant la situation des éligibles en fonction du milieu de résidence.
Zoom sur les conditions d’éligibilité
Les coefficients de pondération du revenu déclaré par le postulant en milieu urbain
Variables Modalités Coéf de Pondération

Le nombre de personnes par – Plus de deux pers/pièce. -0,35
pièce. – Une pers/pièce ou moins. +1,00
– Ni eau ni électricité. -0,15

Les éléments de confort.
– Deux sanitaires ou plus. +0,30
– Aucun moyen de
Les moyens de transport transport (bicyclette non -0,05
personnel. comprise) +0,20
– Voiture.
Les coefficients de pondération du revenu déclaré par le postulant en milieu urbain (suite)
Le revenu pondéré : l’addition du revenu déclaré et du même revenu déclaré multiplier
par la somme des coefficients de pondération afférent au postulant.
le revenu pondéré par personne est égal au revenu pondéré du ménage divisé par la
taille du ménage. Toutefois, il est divisé par 1,3 si le ménage est composé d’une seule
personne et par 2,2 s’il est composé de deux personnes.

Les indices de calcul du score des conditions socioéconomiques en milieu Urbain
Variables lies aux conditions Indice de Calcul du
Niveau
de vie Score
– Plus de 3,417 personnes. 1
Nombre de personnes
– De 2,083 à 3,417 personnes. 2
par pièce.
– Moins de 2,083 personnes. 3
– De 0 à 1. 1
Points d’eau.
– 2 et plus. 2
– Autres moyens. 1
Electricité. – Compteur collectif. 2
– Compteur individuel. 3
– Sans compteur. 1
Accès à l’eau.
– Compteur individuel ou compteur collectif. 2
– Sans égout (jetées dans la nature, fosse septique, fosse
1
Evacuation des eaux usées. d’aisance..)
2
– Avec égout.
– Aucun ou mobile sans abonnement. 1
Téléphone.
– Fixe ou/et mobile avec abonnement. 2
Les indices de calcul du score des conditions socioéconomiques en milieu Urbain
(suite)
Le score des conditions socioéconomiques en milieu urbain est

égal à la somme des indices correspondant à chacune des six (6)
variables citées.
Exemple du score des conditions socioéconomiques en milieu urbain
Nombre de personne /pièce = 5/2;
Le foyer possède deux sanitaires;
Le chef du foyer déclare qu’il possède un compteur d’électricités individuelles), et
un compteur d’eau individuel avec un raccordement aux réseaux d’assainissement;
Il déclare qu’il a un portable sans abonnement.
Calculez le score des condition socioéconomique de ce foyer

du milieu urbain ?
Exemple du score des conditions socioéconomiques
 Nombre de personne /pièce = 5/2 =2,5 pers/pièce (2 points).
 Le foyer possède deux sanitaires (2 points).
 Le chef du foyer déclare qu’il possède un compteur d’électricités individuelles (3 points), et un
compteur d’eau individuel (2 points) avec un raccordement aux réseaux d’assainissement (2 points).
 Il déclare qu’il a un portable sans abonnement (1 points).
Le score des conditions socioéconomiques est

égal à 12
Les indices de calcul du score patrimonial en milieu rural
Eléments du Patrimoine Description Indice

– 1 ha irrigué. 100
Terrains agricoles exploités. – 1 ha arboricole. 200
– 1 ha Bour. 13
– 1 bovin. 20
– 1 ovin. 5
Cheptel. – 1 caprin. 4
– 1 cheval. 50
– 1 dromadaire. 50
Volaille. – 1 unité. 0,5
– 1 moissonneuse. 600
Matériel agricole et de
– 1 tracteur. 300
transport.
– 1 véhicule utilitaire. 300
Les indices de calcul du score patrimonial en milieu rural (suite)
Le score patrimonial est égal à la somme des indices correspondant aux éléments du
patrimoine du ménage pondérés par leurs quantités. Le résultat obtenu est augmenté
de 1% du revenu déclaré par le postulant.
Le score patrimonial par personne est égal au score patrimonial du ménage divisé par la
taille du ménage. Toutefois, il est divisé par 1,3 si le ménage est composé d’une seule
personne et par 2,2 s’il est composé de deux personnes

Exemple du score patrimonial
Le chef d’un foyer composé de 4 personnes déclare dans le formulaire qu’il possède un patrimoine de :
Eléments du Patrimoine Indice La somme Majoration Score

2.5 ha Bour
1 Bovin
4 Ovins
15 Volailles
Revenu=500dh/mois
Score patrimonial/ménage
Score patrimonial/personne
Exemple du score patrimonial
Le chef d’un foyer composé de 4 personnes déclare dans le formulaire qu’il possède un patrimoine de :
Eléments du Patrimoine Indice La somme Majoration Score

2.5 ha Bour 13 32.5 - 32.5
1 Bovin 20 20 - 20
4 Ovins 05 20 - 20
15 Volailles 0.5 7.5 - 7.5
Revenu=500dh/mois 12 6000dh /an 1% 60
Score patrimonial/ménage =32.5+20+20+7.5+60
140
Score patrimonial/personne =140/4 taille du ménage 35

Exemple du score patrimonial (suite)
Puisque le score patrimonial/personne est de 35, il est inférieur
ou égal à 70, par conséquent le postulant a satisfait le 1er critère
dans le milieu rural (score favorable), il reste à vérifier le 2ème
critère qui le score des conditions socioéconomiques pour décider
sa classification.
Les indices de calcul du score des conditions socioéconomiques en milieu Rural
Variables lies aux conditions de vie Description de la variable Indice

– Sans moyens de transport. 1
Moyens de transport
– Vélomoteur ou bicyclette. 2
personnel.
– Voiture. 3
Points d’eau (bain, baignoire, – de 0 à 1. 1
douche, lavabo, cuisine, – de 2 à 3. 2
toilette). – 4 et plus. 3
– Aucun ou mobile sans abonnement.
1
– Fixe avec abonnement.
Téléphone. 2
ou mobile avec abonnement.
3
– Fixe et mobile avec abonnement.
Le Score des conditions socioéconomique en milieu rural est égal à la somme des indices
correspondant à chacune des trois(3) variables suscitées
Classification des éligibles selon la durée des cartes et la contribution
Durée de validité de la
Durée d'éligibilité Contribution annuelle
carte
Personnes en situation de
pauvreté
3 ans 3 ans Sans
Personnes en situation de 120 DH/per avec

vulnérabilité
3 ans 1 an 600dh (plafond)/foyer
2.1.Bénéficiaires par éligibilité
• Personnes qui ne sont assujetties à aucun régime d'AMO et ne disposant pas de
ressources suffisantes pour faire face aux dépenses inhérentes aux prestations
médicales
• Leur (s) conjoint (s) ;
• Leurs enfants à charge, non salariés, âgés de 21 ans au plus et non couverts par une
assurance maladie obligatoire de base. Cette limite d'âge peut être prolongée
jusqu'à 26 ans en cas de poursuite des études dûment justifiée ;
• Leurs enfants handicapés quel que soit leur âge, qui sont dans l'impossibilité totale
et permanente de se livrer à une activité rémunérée par suite d'incapacité
physique ou mentale.
• Enfants qui vivent sous le même toit que les personnes bénéficiaires citées ci-
dessus, et qui se trouvent à leur charge effective, totale et permanente, sont, à
condition d'en apporter la preuve, admis au bénéfice des prestations garanties au
titre de l'assistance médicale (Art. 116 L)
2.1.Bénéficiaires par éligibilité
Pour bénéficier des prestations du régime d’assistance médicale, les

personnes visées à l’article 116 de la loi n° 65- 00, doivent :
1 Attester, dans le formulaire, qu'elles ne bénéficient d'aucun régime

d’assurance maladie obligatoire de base ou de toute autre couverture
médicale de base, soit en qualité d’assurés, soit en qualité d’ayant droit ;
2 Être reconnues, sur la base des critères d’éligibilité prévus ci-après, ne

disposant pas de ressources suffisantes pour faire face aux dépenses
inhérentes aux soins.
2.2.Bénéficiaires de droit
 les pensionnaires des établissements de bienfaisance, orphelinats,
hospices, ou des établissements de rééducation et de tout établissement public ou privé à but
non lucratif hébergeant des enfants abandonnés ou adultes sans famille;
 les personnes sans domicile fixe.
 Les personnes bénéficiant de la gratuité par la loi (pupilles de la nation: orphelin de guerre pris en
tutelle par l'État, …)

2.6.Les prestations garanties:
• Soins préventifs : vaccination, suivi de la grossesse, santé maternelle et
infantile, planification familiale ;
• Consultations de médecine générale dans les centres de santé
• Consultations spécialisées médicales et chirurgicales ;
• Consultations médicales d’urgence ;
• Hospitalisation médicale et chirurgicale, y compris l’hospitalisation pour
accouchement ;
• Chirurgie réparatrice et d'orthopédie maxillo-faciale médicalement
requise et disponible ;
• Analyses de biologie médicale et d’anatomopathologie disponibles ;
• Examens de radiologie et d’imagerie médicale disponibles ;
• Explorations fonctionnelles disponibles. Exemple : endoscopie digestive,
respiratoire, explorations cardiaques, explorations neurologiques (EMG, EEG, …)
etc.
• Médicaments et produits pharmaceutiques administrés
durant les soins ;
• Poches de sang humain et ses dérivés ;
• Dispositifs médicaux et implants disponibles nécessaires aux différents
actes médicaux et chirurgicaux ;
• Articles de prothèse et d’orthèse disponibles ;
• Soins bucco-dentaires disponibles ;
• Actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie;
• Sont exclus les interventions de chirurgie esthétique.
• La prise en charge des prestations couvertes par le RAMED se fait
exclusivement dans les structures publiques de santé (la prise en charge à
l’étranger est exclue)
Y compris les frais inhérents aux évacuations inter hospitalières.
2.7. RESSOURCES DU RAMED:
Ce régime est financé principalement par l'État et les collectivités

locales et par :
 la participation des bénéficiaires;

 les produits financiers;
 les dons et legs;
 toutes autres ressources affectées à ce régime en vertu de

législation et réglementation particulières .
Respect de la Filière de soins au Maroc
CHU
Hôpital Régional
Hôpital local /préfectoral
C/S de rattachement***
Population RAMED
Respect de la filière de soins
 A l’exception de la situation d’urgence, le bénéficiaire doit obligatoirement respecter la filière
de soins.
 Il doit toujours passer, en premier lieu, par le centre de santé de base où se trouve son
domicile et qui lui est attribué par sa carte RAMED.
La présentation de la carte d'assistance médicale n'est pas exigée lors du recours aux soins
dispensés par les établissements de soins de santé de base (Art 22 D)
 Ensuite, il est référé à la structure hospitalière la plus proche dans la filière de soins pour sa
prise en charge médical en fonction de son état de santé.
En cas de changement d’adresse, l’intéressé, muni de son certificat de résidence, est tenu d’aviser la délégation du MS où se trouve sa
nouvelle habitation pour lui attribuer un nouveau centre de
santé de rattachement (Art.22 D)
 Constitution, tenue et conservation des dossiers d’hospitalisation est obligatoire pour une
bonne prise en charge médicale des bénéficiaires
(Art 60 et 61 de l’arrêté de la ministre de la santé n°456.11 du 6 juin 2010 / BO
5923 du 7 mars 2011)
2.8.La filière de soins
CAS D'HOSPITALISATION EN URGENCE:
Le bénéficiaire est pris en charge immédiatement à l'hôpital. Il lui incombe de fournir au

cours ou à l'issue de son séjour à l'hôpital, la carte d'assistance médicale ou, à défaut, le
récépissé de dépôt de la demande du bénéfice des prestations du régime d'assistance
médicale (Art.23 D)
Cas d’une nouvelle naissance dans un ménage reconnu éligible au RAMED:
Le bénéfice aux prestations du RAMED est étendu pendant toute la période d'éligibilité au
nouveau né, moyennant la présentation de la carte de bénéficiaire et du livret de famille
ou de l'extrait d'acte de naissance (Art.24 D)
2.8.Modes d’accès aux soins hospitaliers
• Accès aux urgences
L’accès aux urgences peut être :
– Une auto référence dont la prise en charge sera fonction des résultats de
l’évaluation de l’urgence (service de triage),
– Une référence par un médecin généraliste ou spécialiste.
• Accès Au plateau technique

L’accès au plateau technique ne doit se faire que sur une ordonnance médicale
délivrée par un médecin généraliste ou spécialiste.

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Economie de la santé

ISUSI & IAR

Une amélioration des conditions de vie et un allongement de l'espérance

Paradoxe : maintenir un bon état de santé VS rareté des ressources,

Année académique 2021-2022, IAR & ISUSI

 Travaux de Kenneth J. Arrow;

Année académique 2021-2022, IAR & ISUSI

Volonté politique au plus haut niveau : « le droit à la scolarité, à la santé, à

Initiative Nationale de Développement Humain (INDH)

Nouvelle dynamique de la société civile.

Principe de la bonne gouvernance

Réforme de l’administration publique

l’équité dans l’accès aux soins ;

 La globalisation, la contractualisation et le partenariat;

 Le nouveau modèle de développement;

 Généralisation de la protection sociale.

 Pénurie des ressources

Les 7 soucis majeurs de l’humanité pour

CAUSES EXTERNES DE MORBIDITE ET DE MORTALITE

MALFORMATIONS CONGENITALES ET ANOMALIES CHROMOSOMIQUES

CERTAINES AFFECTIONS DONT L'ORIGINE SE SITUE DANS LA PERIODE PERINATALE

GROSSESSE, ACCOUCHEMENT ET PUERPERALITE

MALADIES DE L'APPAREIL GENITO-URINAIRE

MALADIES DU SYSTEME OSTEO-ARTICULAIRE

MALADIES DE LA PEAU ET DU TISSU CELLULAIRE

MALADIES DE L'APPAREIL DIGESTIF

maladies de l'appareil respiratoire

maladies de l'appareil circulatoire

Maladies du système nerveux

certaines maladies infectieuses et parasites

Evaluation des compétences, guide pratique , François Marie

la souffrance et l ’incapacité (maladies chroniques/Incapacités)

Passage de l’espérance de vie à l ’espérance de santé

Double fardeau de la morbidité

La production des soins

Evaluation des compétences, guide pratique , François Marie

Accroissement des DGS dans le monde

Accroissement des coûts de soins > Accroissement du coût de la vie

• 1930 : le concept du retour d’expérience (mines, …)

• 1940 : normes quantitatives (fréquences d’accidents

• Années 1970 : risques technologiques majeurs

• Dernières années : séismes, inondations, terrorisme, …

 Avant 1960: approche économique du développement

 Clarifier les concepts suivant :

L'économie, du grec οἰκονομία / oikonomía, désigne

Edmond Malinvaud : "L'économie est la science qui étudie comment les

Jean-Baptiste Say :"L'économie est la science qui enseigne

Un agent économique est une personne qui a un

Un agent économique est défini par :

 ses fonctions : consommer, produire, épargner, etc. ;

En pratique, l’économie de la santé est l’application de théories et

L’économie de la Santé est une forme d’économie normative, aussi

Économie de la Santé: Intérêt

Outil de dialogue et d’aide à la décision

Augmenter et mieux allouer les ressources

Offrir plus de choix et de degrés de liberté…tout en étant

On doit poser les questions suivantes :

 Quels sont les problèmes de santé prioritaires?

Domaines de l’économie de la santé

Quelle valeur est attribuée à la santé? Comment la mesurer et

Domaines de l’économie de la santé

Quelles sont les caractéristiques de l’offre des services de santé : coût de la

PIB: Produit Intérieur Brut