Année 2022-2023

PARTIE 1 : Quels politiques et dispositifs de santé publique

pour répondre aux besoins de santé ?

CHAPITRE 3 : LE SYSTEME DE SANTE FRANCAIS

Objectifs :
-Présenter l’organisation du système de santé français
-Présenter un système de veille sanitaire

Principales notions : système de santé, agence sanitaire, système de veille sanitaire,

comptes de la santé, demande de santé, gouvernance

Plan du chapitre

1. LES COMPOSANTES DU SYSTEME DE SANTE

2. LA DEMANDE DE SANTÉ
3. LES DÉPENSES ET LE FINANCEMENT DU SYSTÈME DE SANTÉ
4. LA GOUVERNANCE DU SYSTEME DE SANTE

Pré requis de la classe de Première  :

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� Risque sanitaire 

� Crise sanitaire 

� Modes / principes d’intervention 

1.LES COMPOSANTES DU SYSTEME DE SANTE

Activité 1 : Les principaux acteurs du système de santé

1) Identifier l’objectif du système de santé.

2) Compléter le tableau suivant à l’aide du document 1.

Composantes du système de santé Réponses

Qui est à l’origine de la demande de

santé ?

Quels acteurs assurent l’offre de

soins ?

Qui sont les décideurs du système de

santé ?

Qui sont les financeurs du système de

santé ?

Qui surveille la santé des

populations ?

3) Pourquoi les citoyens ont-ils une place particulière dans le système de santé ?

4) Réaliser un schéma de synthèse des acteurs du système de santé.

Document 1 : Les acteurs du système de santé Français

La maladie est l’un des grands "risques" couverts par la protection sociale, au même titre, par exemple, que
les accidents du travail, la vieillesse ou la famille. Pour prendre en charge ce risque, la France, comme les
autres pays, s’est dotée d’un système de santé. Ce dernier peut être défini, selon l’Organisation mondiale de
la santé (OMS), comme "l’ensemble des organisations, des institutions et des ressources dont le but est
d’améliorer la santé […]. Les systèmes de santé remplissent principalement quatre fonctions essentielles : la
prestation de services, la création de ressources, le financement et la gestion administrative."
En France, on distingue cinq acteurs du système de santé :
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● Des offreurs de soins, qui regroupent des professions médicales et pharmaceutiques (médecins,
pharmaciens, chirurgiens-dentistes, sages-femmes), des auxiliaires médicaux (infirmières, masseurs-
kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.) aux statuts et aux modes d’exercices divers : libéraux, salariés
ou mixtes ; des établissements de santé couvrant des champs d’intervention différents (hospitalier,
médico-social) avec des statuts qui peuvent être publics ou privés ; des réseaux de santé
pluridisciplinaires regroupant des médecins, des infirmières et d’autres professionnels (travailleurs
sociaux, personnel administratif, etc.) constitués pour favoriser l’accès aux soins, la coordination, la
continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge ; des structures de prévention tels que les
services de santé au travail, médecine scolaire, services de protection maternelle et infantile,
structures de dépistage, etc.
● Des structures de veille et de sécurité sanitaire tels que Santé Publique France et l’Agence nationale de
sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) qui analysent et
anticipent les risques sanitaires afin de les signaler favorisant la prise de décisions, la prise en charge…
● Des institutions publiques qui organisent le système tant au niveau national (ministère de la santé) que
régional (agences régionales de santé – ARS) ou départemental (conseils départementaux dans le
domaine de l’action sanitaire et sociale) ; qui conseillent ou aident à l’organisation (Haut Conseil de
santé publique, Institut national de veille sanitaire, Agence nationale d’appui à la performance des
établissements de santé et médico-sociaux, etc.)
● Des financeurs aux statuts différents tels que les assurances maladies obligatoires (Régime général,
Régimes spéciaux) ; les assurances maladies complémentaires (mutuelles, assurances privées,
institutions de prévoyance) et les ménages.
● Des bénéficiaires/usagers via les associations de patients.
La multiplicité des acteurs aux périmètres d’intervention et aux statuts très divers rend le système de santé
français à la fois efficace dans sa capacité à répondre aux demandes et à couvrir les besoins de santé de la
population mais aussi particulièrement complexe à réguler, ce qui a une incidence négative sur sa lisibilité, son
efficacité et, in fine, son efficience.
Source : https://www.vie-publique.fr/fiches/37853-definition-et-acteurs-du-systeme-de-sante-francais

2.LA DEMANDE DE SANTÉ

Activité 2 : L’usager : demandeur de santé

1) Qui répond (le plus souvent) à la demande de santé quand elle est exprimée ?
2) Commentez la phrase soulignée dans le document 1
3) Citez les facteurs qui influencent la demande de santé. Classez-les.

Document 1 : Qu’est-ce que la demande de santé ?

Le besoin de santé peut être défini comme un manque, un écart entre l'état de santé existant et observé
d'une part, et l'état de santé désiré ou de référence d'autre part. Concrètement, un individu peut être dans
une situation de besoin de santé (risque de morbidité par exemple) sans pour autant faire appel au système
de santé.
Source : https://www.normandie.ars.sante.fr/system/files/2018-08/Diagnostic%20Territorial%20V23012017.pdf

Document 2 : La demande de santé, toujours plus ?

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En France, la demande de soins est en augmentation constante. Le progrès médical dope l'offre de soins et,
avec elle, la demande de soins. L'augmentation du niveau de vie et de couverture (assurance publique et/ou
assurance privée) contribue à soutenir cette demande. Les avancées technologiques (IRM, scanner) ainsi que
les innovations scientifiques (décryptage du génome humain) ont transformé notre quotidien. Habitués à
figurer parmi les plus gros consommateurs mondiaux de médicaments, les Français ont pourtant récemment
réduit leur consommation. L'ordonnance peut être utilisée "pour prescrire des modes de prises en charge non
médicamenteuses ».
Source : http://archives.lesechos.fr/archives/cercle/2016/04/22/cercle_156382.htm

Document 8 : Consommation moyenne de santé par tranche d’âge et par sexe

Tranches d’âge Hommes Femmes
0-9 ans 3.1% 2.6%
10-19 ans 2.3% 2.6%
20-29 ans 2.0% 3.9%
30-39 ans 2.9% 5.2%
40-49 ans 4.3% 5.4%
50-59 ans 7.7% 7.3%
60-69 ans 11.5% 9.6%
70-79 ans 16.1% 13.6%
80-89 ans 21.4% 19.0%
90 ans et plus 15.9% 17.6%
Source : DREES, comptes de santé, 2015

3.LES DÉPENSES ET FINANCEMENT DU SYSTEME DE SANTE

Activité 3 : Comment se finance la santé ?

1) Que comptabilisent les comptes de la santé 
2) Relever les différents financeurs du système de santé.
3) Comment est encadrée la contribution de l’Assurance maladie au financement du système ?
4) Relever les différentes composantes de la dépense courante de santé.
5) Relever les deux plus gros postes de dépenses.
6) Comparez le résultat de la CSBM à la part consacrée à la prévention institutionnelle. Pourquoi peut-on
dire que notre système de santé est essentiellement curatif ?
7) Quel est le principal financeur de la DCS ? Illustrer votre réponse à l’aide de données chiffrées
8) Rappelez ce qu’est le « reste à charge ».
9) Quels constats pouvez-vous faire concernant le reste à charge des ménages ?

Document 1 : Qu’est-ce que les comptes de la santé ?

Les comptes de la santé retracent les dépenses et analysent de façon détaillée la consommation finale de
soins de santé en France et les financements correspondants, qu’ils relèvent de l’Assurance maladie, de l’État,
des collectivités territoriales, des organismes complémentaires ou directement des ménages. […] Chaque
année, […] [les comptes] sont présentés […] à la ministre des Solidarités et de la Santé, à des représentants
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des professionnels de la santé […] et à un collège de […] spécialistes du domaine. Les travaux de cette
commission s’inscrivent dans le cycle préparatoire sur le projet de loi de financement de la Sécurité sociale.
Source : DREES, Les dépenses de santé en 2018, Résultats des comptes de la santé, 10 septembre 2019, www.dress.solidarites-
sante.gouv.fr

Document 2 : La mesure des dépenses de santé

La dépense courante de santé désigne l’ensemble des dépenses liées au système de santé. Elle recouvre la
consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) plus les dépenses liées aux soins [de longue durée] aux
personnes handicapées, aux personnes âgées en établissements […] ; les indemnités journalières […] ; les
dépenses en faveur du système de soins, comme la recherche […] ou la formation […] ; ainsi que les coûts de
gestion du système de santé.
Source : « Dépense courante de santé », www.financespubliques.fr

Document 3 : La structure de la dépense courante de santé (DCS) en 2018

Source : DREES, Comptes de la santé, 2019

Document 4 : Les sources de financement de la dépense courante de santé en 2018

Source : DREES, Comptes de la santé, 2019

Document 5 : Le reste à charge des ménages pour les principaux postes de la CSBM
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Source : DREES, Comptes de la santé, 2019

4.LA GOUVERNANCE DU SYSTEME DE SANTE

Activité 4 : Qui gouverne le système de santé au niveau national  ?

1) Citer l’acteur qui assure la gouvernance du système de santé au niveau national et préciser son rôle
dans le système de santé
2) Compléter le tableau en illustrant les différentes formes d’autorité exercer par cet acteur.
Autorités exercées Illustration de cette gouvernance

Autorité politique

Autorité
administrative

Autorité économique

Document 1 : La gouvernance nationale du système de santé

L'État intervient directement dans le financement et l'organisation de l'offre sanitaire et médico-sociale. À ce
titre, les ministères chargés des Solidarités et de la Santé, de l'Action et des Comptes publics, assument un
large éventail de responsabilités […] :
• le pilotage et la mise en œuvre des politiques de santé publique, de veille et sécurité sanitaire […] ;
• la supervision de l'ensemble des établissements de soins et d'accompagnement, la formation des
professionnels de santé. L'État veille à une bonne répartition des structures sanitaires, médico-sociales et
ambulatoires sur le territoire national. Il veille également à la complémentarité […]
de ces structures, afin d'offrir une réponse adaptée et de proximité […] ;
• le soutien financier aux établissements sanitaires et médico-sociaux, la fixation des tarifs de prestation et la
maîtrise des coûts en santé, la tutelle des organismes d'Assurance maladie.
Chaque année, le Parlement vote la loi de financement de la Sécurité sociale.
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Source : Cleiss, « Le système de santé en France », www.cleiss.fr

Activité 5 : La gouvernance régionale

1) Rappeler l’instance de gouvernance au niveau régional.
2) Cette instance exerce-t-elle une autorité politique, administrative et économique sur le système de
santé à l’échelle régionale ? Justifiez votre réponse.
Document 1 : Les missions des agences régionales de santé
- Le pilotage de la politique de santé publique en région : la veille et la sécurité sanitaire ; la définition, le
financement et l’évaluation des actions des prévention et de promotion de la santé ; la préparation et la
gestion des crises sanitaires
- La régulation de l’offre de santé en région : les agences régionales de santé attribuent le budget fonctionnel
des hôpitaux, cliniques, centres de soins. La régulation comporte une dimension territoriale, pour une
meilleur répartition des médecins et de l’offre de soins et une dimension économique, pour une meilleure
utilisation des ressources et la maîtrise des dépenses.
Source : ARS, Qu’est qu’une agence régionale de santé », www.ars.santé.fr

SYNTHÈSE DU CHAPITRE 3 : LE SYSTEME DE SANTE

1. LES COMPOSANTES DU SYSTEME DE SANTE

Le système de santé est l’ensemble des moyens et des acteurs qui contribuent à améliorer la santé de la population. Le
système de santé est composé de la demande de santé, des décideurs qui assurent la gouvernance, de l’offre de soins,
des structures de prévention, du système de veille et de sécurité sanitaire ainsi que des financeurs tels que les
organismes de la protection sociale, l’État, les collectivités locales et les ménages.

2. LE SYSTÈME DE VEILLE ET SÉCURITÉ SANITAIRE

Il a les missions suivantes : recueillir des données sur un problème de santé ou un risque sanitaire ou une crise sanitaire
ou des événements accidentels, les analyser, proposer des informations préventives, alerter, mettre en place une
réponse.
Ce sont principalement les médecins, les établissements de santé et les laboratoires qui sont à l’origine des alertes
lorsqu’un risque sanitaire survient. Le ministère de la Santé s’appuie sur Santé Publique France, sur les agences
régionales de santé et sur un réseau d’agences sanitaires conséquent pour assurer la veille et la sécurité sanitaire. Au
niveau national, Santé publique France réalise la veille épidémiologique et alerte les pouvoirs publics si nécessaire. Au
niveau local, les agences régionales de santé jouent le même rôle que Santé publique France.

3. LA DEMANDE DE SANTÉ
L’usager du système de santé est à l’origine de la demande de santé. Un besoin de santé exprimé par l’usager (écart
entre l'état de santé existant et observé d'une part, et l'état de santé désiré d'autre part) se traduit par un recours au
système de santé : c’est la demande de santé. Cette demande de santé fluctue en fonction de facteurs qui sont propres
aux usagers (âge, sexe, niveau de couverture sociale…) et de facteurs qui sont liés à l’offre de soins (abondance de
professionnels de santé sur un territoire, progrès médicaux…).

4. LES DÉPENSES ET LE FINANCEMENT DU SYSTEME DE SANTE

Les comptes de la santé servent à évaluer le montant des dépenses et le financement du système de santé. Pour cela, la
DCS (dépense courante de santé) permet de calculer l’ensemble des sommes engagées par les financeurs (Sécurité
sociale, complémentaires santé, État et ménages) pour faire fonctionner le système de santé. La DCS est calculée à
partir de la CSBM (consommation en soins et en biens médicaux) qui en représente environ les trois quarts. La CSBM
sert à évaluer les consommations de soins hospitaliers, de soins ambulatoires (médecine de ville), de transports
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sanitaires, de médicaments et d’autres biens médicaux (optique, prothèses, petit matériel et pansements). Chaque
année un budget des dépenses de santé est voté.

5. LA GOUVERNANCE DU SYSTEME DE SANTE

La gouvernance du système de santé est assurée principalement par le ministère chargé de la Santé (au niveau national)
et les ARS (au niveau régional). En effet, ces organisations exercent sur le système de santé :
– une autorité politique : elles pilotent et mettent en œuvre les politiques de santé publique, de veille et de
sécurité sanitaire ;
– une autorité administrative : elles assurent la répartition des établissements de santé sur le territoire, elles
supervisent la formation des professionnels de santé ;
– une autorité financière : elles soutiennent financièrement les établissements de santé, elles contrôlent les
organismes d’Assurance maladie.
AUTO-EVALUATION
Capacités exigibles Non acquis En cours d’acquisition Acquis
Présenter un système de veille sanitaire
Nommer un système de veille sanitaire
Préciser l’objectif du système de veille
Identifier les composantes du système de veille
Présenter l’organisation du système de santé
Repérer les acteurs/composantes du système de santé
Préciser le rôle de chacun des acteurs du système de santé
Mettre en évidence l’objectif commun des acteurs