Évaluation de la qualité des soins

cours facilité par

MME MOUGHANIM NAJIA
2023
 plan
➢ Définitions
➢ Différence entre suivi et évaluation
➢ L’utilité de l’évaluation
➢ Les préalables à l’évaluation
➢ les types d’évaluation
➢ Evaluation holistique des soins
➢ processus de l’évaluation.
➢ Les clès de réussite de l’évaluation
➢ quand est ce que l’évaluation est déconseillée??
➢ conclusion
 L’évaluation

• l’évaluation c’est porter un jugement de valeur sur

une activité ou un programme à partir de standards
établis.

• On y retrouve donc l’idée d’une vérification par

rapport à des normes fixées à l’avance, d’une
comparaison des résultats obtenus avec ces
normes, d’une correction s’il y a lieu, en vue de
réduire des écarts constatés.
 la qualité
selon l’OMS :
«Chaque patient doit recevoir la combinaison d’actes
diagnostiques et
thérapeutiques qui lui assurera :
le meilleur résultat en terme de santé,
conformément à l’état actuel de la science médicale,
au meilleur coût pour un même résultat,
au moindre risque iatrogène
et pour sa plus grande satisfaction en terme de procédures
de résultats et de contacts humains, à l’intérieur du système
de soins ».
 la qualité
➢ le terme qualité n’ est pas utilisé pour exprimer un degré
d’excellence . il s’agit d’un équilibre à trouver entre les
attentes des clients , les coûts , les délais ,la satisfaction du
personnel ,l’environnement ,les choix stratégiques et les
performances de l’hôpital

➢ les composantes de la qualité sont :

l’efficience , l’efficacité ,la sécurité , le coût et la fiabilité .

➢ C’est la réponse exacte aux besoins exprimés et implicites

des demandeurs des soins,
 les soins infirmiers

• On entend par soins infirmiers les soins prodigués,

de manière autonome ou en collaboration, aux
individus de tous âges, aux familles, aux groupes et
aux communautés , malades ou bien-portants ,quel
que soit le cadre (définition du conseil international
des infirmières ) .
 L’évaluation de la qualité
des soins
• L’évaluation de la qualité est la mesure de l’écart
entre une situation réelle et une situation
considérée comme optimale telle qu’elle est décrite
par l’instrument de mesure
(Agnès Jacquerie)

c’ est collecter les données sur lesquelles on porte un

jugement en vue de prendre des décisions
Différence entre suivi et évaluat
 L’utilité de l’évaluation

• pour avoir un savoir faire

• pour corriger les dysfonctionnements
• pour justifier l’utilité des financements
• pour arrêter les programmes qui ne marchent pas
• Permet de situer le niveau de la qualité des soins
dispensés ;
• pour certifier
• pour généraliser les actions efficaces .
 Les préalables à l’évaluation
▪ Définition des objectifs de l’évaluation
▪ dentification des critères ou des normes de référence
▪ un plan pour collecter les données nécessaires à l'évaluation.
▪ des évaluateurs qualifiés et impartiaux
▪ Consentement éthique
▪ Plan d'évaluation
▪ Communication claire avec les parties prenantes (personnel, patients, etc.)
▪ Appui de l’administration( Accès aux données, l'affectation du personnel
budget et le soutien logistique.)
▪ formation : Si nécessaire, réaliser une formation au personnel impliqué
dans l'évaluation pour s'assurer qu'ils comprennent les objectifs, les
méthodes et les attentes.
▪ Disponibilité en ressources (RH et FINANC) pour appliquer les
recommandations
Les types d’évaluation
 ➢ selon le champ d’action :
• Evaluation partielle : évalue un aspect des soins,
une technique, un soin spécifique à une affection

• Evaluation globale : étudie la qualité des soins dans

son ensemble, permet d’avoir une vue d’ensemble
de ce qui ce fait (exemple : contrôle des soins
infirmiers par l’examen des dossiers de soins.
 ➢ selon le timing

• Evaluation prospective/concomitante : regroupe les

méthodes d’évaluation des soins réalisées au cours
de l’hospitalisation du patient.

• Evaluation rétrospective : regroupe l’ensemble des

mécanismes d’évaluation des soins utilisés lorsque
le patient quitte l’hôpital. Elle se base sur l’étude
des dossiers clos, l’interview des patients à leur
sortie de l’hôpital ou à leur domicile.
 ➢ selon le niveau d’évaluation

▪ Evaluation du premier niveau : vérifie si les tâches

sont exécutées, les réponses sont de type « oui /
non » ou « fait / non fait ».

▪ Evaluation du deuxième niveau : précise le niveau

de qualité des tâches exécutées, les réponses
sont de type « excellent, bon, moyen, médiocre »
ou exprimées par des scores « 1,2,3,4 »
➢ selon L’approche méthodique

Évaluation
normative
(certification)

Recherche
évaluative
(amélioration
Des soins de
haute qualité
Et
Fondées sur des
preuves
 Évaluation normative Recherche évaluative
• Cette approche consiste à évaluer les • implique l'utilisation de méthodologies de

soins en fonction de normes ou de recherche pour évaluer l'efficacité et

critères établis.. l'impact des interventions

• L'objectif est de garantir que les soins • Elle se base sur des méthodes scientifiques
respectent des normes de qualité pour mesurer les résultats des soins, tels
prédéfinies. que l'amélioration de la santé des patients,

• L’objectif est la certification , l’audit, le la réduction des symptômes ou d'autres

bilan (comparer avec l’objectif) critères de réussite.

Conformité des entrées, des Comment et pourquoi = analyser: la

procédures et des résultats aux pertinence,l’efficacité,l’efficience,
normes et standards cohérence, l’impact,
Viabilité/Durabilité ….
➢ selon la finalité
 Evaluation holistique des soins
de santé

structure processus résultats

Entrées:in put sorties:out put

RESSOURCES

ENTREES SORTIES

Activité 1 Activité 2 Activité 3

VALEUR AJOUTEE
 Evaluation holistique des soins de santé

Entrées: Il s'agit des ressources, des informations, des données ou des

éléments qui sont introduits dans un système ou un processus pour en
permettre le fonctionnement pour produire des résultats. Par exemple, dans le
contexte des soins de santé, les entrées pourraient être les patients, le
personnel médical, les équipements, etc.

Output (Sortie) : Les sorties représentent les résultats, les produits ou les
effets qui sont produits à la suite du traitement des entrées par le processus.
Les sorties sont le résultat de la transformation des entrées et reflètent les
objectifs du processus. les sorties pourraient être la guérison d'un patient, la
réduction des symptômes, etc.

Process (Processus) : Le processus désigne la série d'étapes organisées et

interconnectées qui transforment les entrées en sorties. C'est la séquence
d'actions ou d'opérations qui sont entreprises pour atteindre un objectif
spécifique. Par exemple le processus pourrait être le cheminement de prise en
charge d'un patient, de son admission à sa sortie.
Evaluation holistique des soins de
santé

ENTREES PROCESSUS SORTIES

les locaux, les lits tous les acts, les changements de

et les équipements protocoles l'état de santé
induits chez le
les effectifs et les thérapeutiques,
malade
qualifications du coordination
personnel entre spécialistes Efficacité des soins
efficience
TOUTE RESSOURCE surveillance du pertinence
HUM.MAT ET FINA malade tenue du
dossier du .
malade…
 démarche d’évaluation

03/11/2019 24
 1/Choix du thème
➢Le thème de l’évaluation peut porter sur les
ressources humaines et/ou matérielles,
l’organisation, les procédures de gestion. La priorité
est déterminée selon des critères de type :
• Fréquence de dysfonctionnement
• Gravité d’un dysfonctionnement ou d’une situation
• Coût élevé des dépenses engendrés par le
dysfonctionnement
 2/Exploration du thème

❑ Comparaison (Confrontation avec l’expérience des

autres unités),

❑ Analyse des données statistiques,

❑ Exploration des rapports ou des études

 3- Choix de l’orientation
❑ Les ressources: (personnel, matériel, architecture…)
❑ Les processus: (techniques et procédures)
❑Les résultats: (indicateurs de qualité, de
productivité…)

❑L’évaluation d’un aspect, voire deux ou trois

orientations (ressources, procédures, résultats)

Evaluation mixte
 4- Choix de l’approche

➢ approche rétrospective

➢ approche prospective
 5/Choix de la population
➢ La population diffère en fonction de l’orientation choisie, ainsi il
peut s’agir :
• des moyens logistiques, du personnel pour l’orientation
ressources.
• des soignants et/ou des patients pour l’orientation processus.
• des patients pour l’orientation résultats

➢ En fonction du thème, des facteurs communs doivent être

inclus ou exclus de l’étude.

➢ Lorsque la population est importante, il faut procéder à

l’échantillonnage selon l’une des méthodes statistiques
reconnues.
6/élaboration d’instrument de mesure

• NORME
• CRITÈRE
• INDICATEUR
 Normes d’évaluation
➢ Une norme de soins infirmiers est le niveau souhaitable
fixé par la profession s’appliquant à la population en
cause, et qui est souhaitable, réalisable, observable et
mesurable à travers l’utilisation de critères

➢ établi par un organisme reconnu(oms )

➢ utilité des normes:

• offrent un cadre protecteur pour les usagers
• Fixent des repères communs à l’ensemble des
professionnels
• Définissent le niveau de performance acceptable
 Critères
• Ce sont des éléments d’évaluation qui, en fonction du but recherché, permettent
d’objectiver ou de mesurer une réalité.

• Ce sont des règles que nous utilisons pour juger si quelque chose est bon ou pas
si bon. Ils nous aident à mesurer et à évaluer les choses d'une manière objective

• La formulation doit tenir compte du mode de recueil d’information

• Exemple: temps de réponse aux besoins des patients : Un critère pourrait être
que l'équipe médicale doit répondre à toute demande de soins d'urgence dans un
délai de 15 minutes.
 Indicateur
• Ce sont les valeurs qui témoignent de
l’existence d’un phénomène, d’un effet

• est une variable que l’on mesure et qui permet de

décrire l’état de santé d’une population.

• c’est un outils qui aide à mesurer les changements

 Exemple /Lavage des mains

Critère : Respect des protocoles de lavage des mains par le

personnel infirmier.

Indicateur : Pourcentage des personnels qui ont pratiqué le

lavage des mains

La norme ; une durée spécifique (20 secondes) pour assurer

l'efficacité du lavage des mains
 7/Recueil des données
• méthodes :
➢examen des archives /dossiers(données cliniques)
➢Documentation(les rapports precedents)
➢ observation
➢ questions/bénéficiaires
➢ questions/personnel
➢ questionnaire
➢ Groupe de discussion(focus groupe ou
brainstorming)
 la grille de recueil des données

➢ C’est un outil structuré et organisé utilisé pour évaluer

systématiquement et objectivement les performances,
les compétences ou les pratiques liées aux soins de
santé.

➢ Elle définit des critères spécifiques et des échelles de

notation pour mesurer et noter différents aspects des
soins, permettant ainsi aux évaluateurs de recueillir des
informations de manière cohérente et équitable
 8/Présentation et analyse des données

• La présentation peut être sous forme de tableaux et

de graphiques permettant une lecture rapide des
résultats obtenus.
• L’analyse se déroule en deux phases :
• 1ère phase : la détermination du niveau de qualité
atteint se fait par l’établissement de scores.
• 2ème phase : l’interprétation des résultats qui se
base sur les normes de qualité qui ont été fixées.
 9/Elaboration du plan de changement

➢à partir des résultats tirés de l’analyse des données

et des axes discutés et retenus pour l’amélioration
de la situation ; il faut rechercher les mesures
correctives possibles, fixer les étapes du plan de
changement à savoir :
- fixation des objectifs
- Estimation des moyens à mettre en ouvre
- Elaboration de l’échéancier accordé pour les
interventions.
plan de changement
 Les clès de réussite d'une évaluation des soins

▪ la précision de la collecte de données,

▪ la pertinence des critères d'évaluation,
▪ la mise en œuvre de protocoles de soins
▪ l'analyse approfondie des résultats pour des
améliorations continues.
▪ L’impartialité et éviter tout préjugement
▪ l’implication du personnel interne
▪ la collaboration des professionnels de la santé
Quand est ce que l’évaluation est
déconseillée
❑ Si il y a un conflit interpersonnel : dans ce cas là elle est considérée comme une
méthode de gestion de conflit; encore les réponses sur questionnaires
peuvent être subjectives

❑ Conflits d'intérêts non résolus : Si des conflits d'intérêts non résolus existent au
sein de l'équipe d'évaluation, cela pourrait compromettre l'objectivité et
l'intégrité du processus

❑ Manque de ressources ou de compétences : Si l'équipe d'évaluation ne dispose

pas des compétences, des ressources ou du temps nécessaires pour mener à bien
l'évaluation de manière appropriée, cela peut conduire à des résultats
insatisfaisants et une surcharge de travail

❑ Manque de sensibilisation et perception de l’évaluation comme inspection

❑ Contexte émotionnellement chargé : Si l'évaluation des soins est entreprise dans

un contexte émotionnellement chargé, comme après un incident négatif, cela
pourrait altérer le jugement objectif.
 Impact négatif sur la relation patient-soignant
Si l'évaluation risque de perturber la relation de confiance entre le patient et le
soignant, il faut prendre des précautions pour éviter cela, voire reprogrammer
l’évaluation

Violation de la confidentialité : Si l'évaluation implique la divulgation

d'informations confidentielles ou sensibles sur les patients sans leur
consentement, cela peut être inapproprié et contre-productif.

Manque de consentement éclairé : Si les patients n'ont pas donné leur

consentement éclairé pour être inclus dans l'évaluation des soins, il est
préférable de s'abstenir de le faire.

Risque de préjudice : Si l'évaluation des soins pourrait causer un préjudice

potentiel aux patients, en perturbant leur bien-être ou leur traitement, il vaut
mieux éviter cette évaluation.
 Conclusion
❑ « U n e é v a l u a t i o n n ’ a d e sens q u e si elle
produit du changement en produisant de
la connaissance».

❑ L'évaluation sanitaire demeure un outil indispensable

pour garantir que les normes de qualité sont
maintenues et que les soins restent centrés sur
l'amélioration de la santé et du bien-être de tous.