Positionnement de la Couverture Médicale de

Base dans la Protection Sociale

Monsieur
Hicham Mouhdi

Samedi 28/04/2018
 Plan
1. CADRE LEGAL ET STRATEGIQUE
1. La constitution
2. La loi 65-00 portant code de couverture médicale de base
3. Objectif stratégique : la Couverture Médicale Universelle (CMU)

2. SYSTÈME DE LA CMB, FONCTIONNEMENT

1. Fonctionnement du système de la CMB

3. BILAN DE LA MISE EN ŒUVRE DE LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE (CMB)

1. Régime de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
2. Régime d’Assistance Médicale (RAMED)

4. CHIFFRES CLES DE L’AMO

5. DEFIS ET PERSPECTIVES DE LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE (CMB)

6. CONCLUSION

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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 CADRE LEGAL ET STRATEGIQUE

1. Constitution notamment l’article 31 :

«L’Etat, les établissements publics et les

collectivités territoriales œuvrent à la mobilisation
de tous les moyens à disposition pour faciliter l’égal
accès des citoyennes et des citoyens aux
conditions leur permettant de jouir des droits aux
soins de santé, à la protection sociale, à la
couverture médicale et à la solidarité mutualiste ou
organisée par l’Etat».

3
Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 CADRE LEGAL ET STRATEGIQUE

2. La loi 65-00 portant code de couverture médicale de base

Constitue le fondement de la protection sociale en matière de
santé
Met en place un système de couverture médicale de base en
vue d’atteindre une couverture universelle à travers deux
régimes : l’AMO et le RAMED
Construite sur les six principes de l’assurance sociale et
l’assistance médicale à savoir :

l’obligation l’universalité l’équité la solidarité

l’interdiction de toute forme l’interdiction de la sélection du

de discrimination risque maladie

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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 CADRE LEGAL ET STRATEGIQUE

3. Objectif stratégique : atteindre la couverture médicale

universelle

La couverture (sanitaire) universelle consiste à veiller à ce que

l’ensemble de la population ait accès aux services de santé dont
elle a besoin et à ce que ces services soit de qualité suffisante
pour être efficaces, sans que leur coût n’entraîne des difficultés
financières pour les usagers.

 A fait l’objet de deux résolutions à l’AM de l’OMS (WHA58.33 en 2005 et

WHA64.9 en 2011);
 Déjà annoncée comme objectif de développement pour l’après 2015;
 La lettre Royale adressée aux participants à la 2ème CNS en juillet 2013.

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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 COUVERTURE MEDICALE UNIVERSELLE

Trois dimensions pour évaluer l’atteinte de l’objectif de la CMU

Réduire les 2
dépenses
directes des Intégrer
ménages d’autres
prestations
1

Extension de la
couverture aux
autres
catégories
‫الصندوق الوطني لمنظمات ا‬
‫الحتياط‬
27% ‫الجتماعي‬00‫ا‬:

Source : OMS

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 SYSTÈME DE LA CMB,
FONCTIONNEMENT

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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 1. Fonctionnement du système de LA CMB
Couverture médicale
de base
RAMED
Régimes AMO

8 millions de
salariés, 11
8,5 millions de
millions de non
salariés et autres
bénéficiaires

Population non couverte par

Populations active et
Bénéficiaires l’AMO et ne disposant pas de
retraitée des deux secteurs
ressources suffisantes
et leurs ayant droits

Financement Cotisations, Etat : 75% + CL : 6% et

patronales, salariales bénéficiaires : 19%
ou entières
ANAM
CNOPS pour le public et la
Gestion
CNSS pour le privé

Régulation Agence Nationale de

l’Assurance Maladie (ANAM)

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 POPULATIONS COUVERTES

L’Assurance Maladie Obligatoire de base s’applique :

• Aux salariés et pensionnés des secteurs public et privé,

la population couverte s’élève actuellement à 34 % de
la population générale tout régime confondu.

• Aux travailleurs indépendants, aux personnes exerçant

une profession libérale (AMI)
Ce régime bénéficie potentiellement à une
population estimée à 10 millions de personnes.
La gestion de ce régime va être confiée à la CNSS;

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 POPULATIONS COUVERTES
• Autres régimes spécifiques découlant de l’AMO:

Couverture médicale pour les imams.

Couverture médicale pour les Chioukhs et les
Mokaddamines.
Couverture médicale au profit des anciens résistants
et membres de l’armée de libération.
Couverture médicale pour les étudiants(CNOPS).

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 AMO/rôle des mutuelles composant
la CNOPS
Secteur
Secteur de base complémentaire
Secteurs

délégation de
gestion

CNOPS 8 Mutuelles
Organismes

Cotisations Cotisations salariales

Financement patronales et complémentaires
salariales

Soins ambulatoires Soins ambulatoires :

Prestations Hospitalisations - Médicaments- Autres soins.
- Médicaments : 70 % du PPM
- ALD  Gestion d’œuvres sociales
- Autres soins : 80% du tarif
- Médicaments coûteux
national de référence

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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 AMO / rôle des mutuelles du secteur privé
Régime AMO Régime facultatif
Régimes

CNSS Caisses internes

Organismes et mutuelles
privées

Cotisations
Financement patronales et
salariales Cotisations salariales
complémentaires

Le panier de soins retenu permet de supporter un taux de

remboursement de 70% sur un tarif de référence, 90 % en cas
de prise en charge dans les hôpitaux publics:
Prestations – Suivi de la maternité et Suivi de l’enfant de moins de
12 ans  Soins ambulatoires
– Suivi des ALC et des ALD  Gestion d’œuvres
– Hospitalisations médicales et chirurgicales sociales
– Soins dentaires.
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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 Populations et régimes

Répartition de la population du Maroc selon le régime de couverture médicale

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Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 fonctionnement du SYSTÈME DE LA Couverture Médicale de
Base

Régime
AMO

Secteur Population Secteur AMO AMO Personnes

Bénéficiaires public Spécifique privé Etudiants Indépendants démunies
,Chioukh, Moukadmine
Indépendants
,Imams, AVVDH
Autres Professions Libérales

12,4 Millions

Population 3,3 Millions 1,6 Millions 7,4 Millions 56 404 11 Millions 6,4 Millions

CNOPS et MFAR, CNSS et

O.G autres(114) CNOPS et autres(114)
autres

Régulateur

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 Chiffres clés de l’AMO
Evolution de la Population immatriculée

9,1 Millions de bénéficiaires de l’AMO :

 6,1 Millions au secteur privé

 3 Millions au secteur public

Evolution de la population couverte par secteur

Le taux d’évolution annuel moyen

de la population couverte,
est de 5,4% entre 2010 et 2016.

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 Chiffres clés de l’AMO
Evolution de la Population selon le statut
Ratio démographique : Nombre d’actifs par pensionné

Alors qu’il stagne au secteur privé (4,78), le ratio démographique s’est détérioré entre 2010 et 2016 au
secteur public passant de 2,85 à 1,92 soit une baisse annuelle moyenne d’un peu près de 6% ( stabilité
des recrutements et départ volontaire à la retraite)

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 Chiffres clés de l’AMO
Ressources du régime
Evolution des cotisations et contributions de l’AMO
11,1 Milliards de Dhs de cotisations et (en milliards de dirhams)
contributions en 2016 dont :
•90% (10 Milliards de Dhs) de 9,59
9,02
cotisations et contributions des salariés 8,14 8,57
7,48
actifs. 6,64
•10% (1,1 Milliards de Dhs) de
cotisations des pensionnés.
 Evolution annuelle moyenne des
cotisations et contributions est de 8,9%
entre 2010 et 2016.
 Entre 2010 et 2016, les cotisations et contributions du secteur public ont augmenté de
4,7% contre 13,2% pour le secteur privé ( taux de cotisation, l’effectif des assurés et ratio
démographique)
Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 Chiffres clés de l’AMO
Dépenses médicales du régime
7,8 Milliards de Dhs de dépenses en 2016 dont : Dépenses par familles d’actes en 2016.
•30% des dépenses sont destinées aux
médicaments.
•47,7% est la part des dépenses ALD.

 Evolution annuelle moyenne des

dépenses de 10,6% entre 2010 et 2016.
 La population ayant eu au moins eu un
épisode de soins auprès des deux caisses
est de 29,9% : à peu près 46,4% au
secteur public et 21,7% de la population
du secteur privé.

Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale

 Chiffres clés de l’AMO
Part des dépenses restant à la charge de l’assuré

 La part des dépenses restant à charge de l’assuré de l’AMO est passée de 28% à 35,2% entre
2010 et 2016 ( prestations non couvertes et le paiement en noir),
 Durant la même période, elle a augmenté de 6,7 points au secteur privé passant de 33% à
39,9% et de 4,5points au secteur public passant de 26,8% à 31,3% ( disparités dans les
profils et les soins).
Positionnement de la CMB dans le Système de Protection Sociale
 Chiffres clés de l’AMO
Dépense moyenne par type d’assuré

 Dans le secteur privé, la dépense moyenne d’un pensionné représente 4,1 fois celle
d’un actif.
 Dans le secteur public, la dépense moyenne d’un pensionné représente 1,7 fois
celle d’un actif.

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 Chiffres clés de l’AMO
les Affections de Longue Durée

o La part de la population atteinte d’au moins une ALD est de 3% pour les deux
régimes et concentre 47,7% des dépenses totales: enjeu financier important
• Au secteur privé: 2,3% de la population consomme 51,5% des dépenses totales,
• Au secteur public: 4,5% de la population consomme 44,9% des dépenses
totales.

o 73,1% des dépenses des Affections de Longue Durée sont consommées par les quatre
affections suivantes :
1. Insuffisance Rénale Chronique Terminale : 26,4% ;
2. Tumeurs malignes : 24,0% ;
3. Hypertension artérielle sévère : 11,7% ;
4. Diabète insulino-dépendant et diabète non insulino-dépendant : 11%.

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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