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COMMUNALE
Rencontre Mutualp avec la Commune de Noyarey 38360
Aujourd’hui, 8% des français n’ont pas de complémentaire santé, ce qui représente plus de 5 millions de français.
Certains se couvrent à minima par manque de moyens financiers.
Autant de personnes susceptibles d’être intéressées par la mutuelle communale.
Cette situation concerne majoritairement :
- Les jeunes : étudiants ou sans emploi,
- Les personnes au chômage,
- Certains salariés en CDD,
- Les retraités,
- Les travailleurs non salariés.
Permettre l’accès aux soins au plus grand nombre est un enjeu social auquel l’Etat n’a pas répondu complétement, malgré la mise en
place de dispositifs tels que :
- L’ANI (Accord National Interprofessionnel) mis en place au 1er janvier 2016. Il impose à toutes les entreprises la mise en place d’un
contrat de complémentaire santé à destination des salariés et ce à titre obligatoire.
- La Complémentaire santé solidaire (CSS) mise en place depuis le 1er novembre 2019 et qui remplace la CMUC-C et l’ACS. Ce dispositif
permet de bénéficier d'une complémentaire santé entièrement gratuite ou avec contribution financière limitée, mais est soumis à
plafond de ressources et ne peut donc pas bénéficier à tous.
Trop de personnes, environ 3 sur 10, renoncent aux soins faute de complémentaire santé ou de couverture suffisante.
La Fnim
La Fédération Nationale Indépendante des Mutuelles (Fnim) née de la volonté de garantir à chaque organisme mutualiste sa liberté
d’action et son indépendance regroupe 37 mutuelles soit 1,5 million de personnes protégées.
Son rôle est de représenter les mutuelles affiliées et défendre leurs intérêts ainsi que ceux de leurs adhérents. Elle permet également la
mise en commun de moyens dans des domaines tels que la formation et le développement de services.
Fort de ses valeurs de solidarité et d’accès à la santé pour tous, la Fnim est actuellement très engagée dans la réforme de l’aide à la
complémentaire santé (CSS).
*Gain estimé selon le déclaratif des adhérents à la solution Ma Santé de la Mutuelle Just.
Mutuelle lyonnaise créée en 1968, Mutualp est spécialisée dans la protection sociale des particuliers et des salariés
d’entreprises. Très attachée aux valeurs mutualistes, elle propose des garanties permettant l’accès aux soins au plus grand
nombre avec des cotisations calculées au plus juste.
Nos locaux sont situés à Lyon 144 rue Garibaldi dans le 6éme arrondissement. Mutualp est membre de la Fnim (Fédération
Nationale Indépendante des Mutuelles) qui est une organisation de défense des intérêts et de représentation de ses
adhérents en tant qu’entreprises mutualistes, tout comme Mutualp défend les intérêts de ses adhérents.
Mutualp est une mutuelle et contrairement à un courtier ou un assureur elle est à but non lucratif, ne dégage pas de
bénéfices et n’a pas d’actionnaires à rémunérer. Elle fait partie de l’économie sociale et solidaire.
Notre Conseil d’Administration est composé de membres totalement bénévoles où se côtoient chefs d’entreprises, salariés,
retraités et professionnels de la santé, du droit, de la comptabilité.
Compte tenu des nombreuses sollicitations, notre CA a décidé que Mutualp proposerait dorénavant directement ses
garanties santé aux administrés des communes qui souhaiteront mettre en place avec nous un contrat dit de « mutuelle
communale ».
L’innovation
La taille de notre mutuelle est aussi un atout pour tester et proposer à nos adhérents des solutions innovantes telles que le
service « MédecinDirect », ainsi que « Proxime&moi ».
La qualité de service
À la mutuelle Mutualp nous plaçons l’adhérent au cœur de notre activité et nous faisons de sa satisfaction notre priorité.
Notamment grâce à la réactivité et l’efficacité d’Almerys acteur majeur du tiers payant présent sur l’ensemble du territoire
national et qui rassemble 98 % des pharmacies, 89 % des laboratoires d’analyses médicales et biologiques et 46 % des
cabinets de radiologie. Le tiers payant dispense l’adhérent de Mutualp de faire l’avance des frais médicaux.
L’indépendance
L’appartenance de la mutuelle Mutualp à la Fnim (Fédération Nationale Indépendante des Mutuelles) lui permet une
indépendance vis-à-vis du pouvoir et des grands groupes d’assurance mais aussi la possibilité de faire entendre sa voix au
niveau national grâce au poids du collectif. En effet la Fnim regroupe 37 mutuelles soit 1,5 million de personnes protégées.
La prévention
Rendre ses adhérents acteurs de leur santé à travers la mise en place d’actions de prévention.
Une offre négociée pour l’ensemble des communes, ce qui permet une mutualisation large sur la région Auvergne-Rhône-
Alpes. Ainsi, les habitants des plus petites communes peuvent bénéficier des mêmes prestations et tarifs que les plus
importantes.
Aucune sélection médicale à l’adhésion ni pendant la vie du contrat. Pas de questionnaire de santé, pas de limite d’âge
pour adhérer, prise en charge immédiate des dépenses de santé.
Afin d’aider financièrement nos adhérents, une remise de 20% est accordée sur le montant de la cotisation des deux
membres des couples (mariés, pacsés ou concubins) inscrits sur le même contrat avec une garantie identique et pour les
familles gratuité de la cotisation à partir du 3ème enfant.
4 niveaux de garantie pour pouvoir répondre aux attentes et besoins du plus grand nombre.
1 garantie de premier niveau qui couvre la médecine courante, l’hospitalisation avec la prise en charge du forfait hospitalier
en intégralité (20€ par jour en hôpital ou clinique, 15€ dans le service psychiatrique d’un établissement de santé) et de
manière illimitée dans le temps.
Une participation au règlement de la chambre particulière et un forfait « bien être » dès le deuxième niveau.
Bénéfice du tiers payant qui permet une prise en charge efficace des frais de santé.
Un espace adhérent en ligne pour suivre ses remboursements, consulter ses garanties, établir des demandes de devis… et
un Centre de gestion disponible et réactif associant le meilleur du digital à une relation humaine de proximité.
Notre engagement correspond à nos critères d’exigence : réactivité, proximité et qualité de service, afin de garantir à nos
adhérents confort et accompagnement personnalisé.
Mutualp se charge des adhésions, du paiement des prestations et de l’encaissement des cotisations.
La solution proposée par Mutualp permet de répondre à un véritable problème de société que vivent les administrés des
communes qui ne sont pas couverts par un contrat collectif. Elle apporte une véritable plus value sociale et permet aux
communes de proposer un service supplémentaire à leurs administrés.
La complémentaire santé ne rentre pas dans le cadre de la procédure des appels d’offres qui peut être lourde et fastidieuse,
ainsi la signature d’une simple convention de partenariat entre Mutualp et la commune suffit pour la mise en place de la
mutuelle communale.
La mutuelle intervient également dans la prise en charge du forfait journalier hospitalier dans tous ses contrats.
La chambre particulière, une participation aux dépassements d’honoraires et les frais d’accompagnement des enfants de moins de 16 ans ou adulte
plus de 70 ans dès la garantie « MA SANTE ESSENTIELLE ».
HOSPITALISATION
Honoraires, chirurgiens, anesthésistes DPTAM (2) 100% 140% 200% 300%
Honoraires, chirurgiens, anesthésistes non DPTAM (2) 100% 120% 180% 200%
Soins, examens, analyses, frais de séjour, de salle, auxiliaires médicaux
DÉPENSE ENGAGÉE DÉPENSE ENGAGÉE DÉPENSE ENGAGÉE DÉPENSE ENGAGÉE
et examens de biologie en secteur conventionné
Soins, examens, analyses, frais de séjour, de salle, auxiliaires médicaux
100% 140% 200% 300%
et examens de biologie en secteur non conventionné
Forfait journalier hospitalier FORFAIT REMBOURSÉ FORFAIT REMBOURSÉ FORFAIT REMBOURSÉ FORFAIT REMBOURSÉ
Participation forfaitaire sur les actes ≥ 120 € OUI OUI OUI OUI
Chambre particulière limitée à 60 jours/an/bénéficiaire
- 40 €/jour 60 €/jour 70 €/jour
(sauf en psychiatrie limitée à 30 jours/an/bénéficiaire) (1)
Frais d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans) ans ou adulte
- 25 €/jour 25 €/jour 25 €/jour
plus de 70 ans) limités à 30 jours par an (1)
Transports remboursés par la Sécurité sociale 100% 100% 100% 100%
Même chose pour les frais de pharmacie, pédicures, orthoptistes, orthophonistes, infirmiers, kinés.
L’orthopédie et les appareillages acceptés par la Sécurité sociale voient une intervention de la mutuelle en complément du régime obligatoire.
Pour les actes repris ci-dessous non remboursés par le régime obligatoire, Mutualp intervient sous forme de forfait annuel pour chaque bénéficiaire dès la garantie
« MA SANTE ESSENTIELLE ».
A noter que nous prenons en charge dès le contrat « MA SANTE ESSENTIELLE », l’orthodontie refusée par la Sécurité sociale.
AIDES AUDITIVES
100% FR dans la 100% FR dans la 100% FR dans la
█ 100% SANTÉ █ Audioprothèse classe 1 "offre 100% Santé" (4)
- limite des PLV limite des PLV limite des PLV
Audioprothèse classe 2 "offre libre" (4) - 100% + 150 €/oreille 100% + 300 €/oreille 100% + 400 €/oreille
BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale FR : Frais réels HLF : Honoraires Limites de Facturation
DPTAM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée PMSS : Plafond Mensuel Sécurité sociale PLV : Prix Limites de Vente
Proxime&moi
Un service en ligne contenant des articles, des quizz et des e-learning pour répondre à des situations
que vous pouvez être amené(e) à rencontrer au quotidien: prévention santé, fragilité financière,
aides à domicile, logement…
Un conseiller personnel à votre écoute pour vous répondre en toute confidentialité sur ces différentes thématiques et vous
accompagner auprès des dispositifs et/ou interlocuteurs les plus appropriés à votre situation.
MédecinDirect
MédecinDirect est une plateforme de consultation médicale à distance.
Une réponse, un conseil, un avis, un diagnostic médical et une ordonnance si nécessaire, à portée de clic et sans se déplacer.
Ascelliance Retraite
Service gratuit pour trouver une place en maison de retraite, EHPAD ou résidence service sénior.
Mon Club-Avantages
Bénéficier de réductions sur vos loisirs, voyages et billetterie.
Présentation de la solution mutuelle communale 23
Un extrait de nos tarifs
Nos cotisations sont fixes pour les adhérents âgés de 0 à 20 ans, puis calculées âge par âge jusqu’à 80 ans (au-delà la cotisation ne
varie plus du fait de l’âge).
Afin d’aider financièrement nos adhérents, une remise de 20% est accordée sur le montant de la cotisation des deux membres des
couples (mariés, pacsés ou concubins) et pour les familles gratuité de la cotisation à partir du 3ème enfant.
Les tarifs présentés correspondent à la cotisation mensuelle et sont valables pour l’année 2021.
Objectif : améliorer l’accès aux soins dans les domaines des lunettes, des soins dentaires prothétiques et des
aides auditives et ceci sans reste à charge après remboursement de l’assurance maladie et des organismes
complémentaires.
Comment : création de 3 paniers de soins dont les tarifs sont plafonnés, le remboursement de l’assurance
maladie est augmenté et la complémentaire santé (pour les contrats dits responsables) a obligation de prendre
en charge à hauteur de ces plafonds.
Les professionnels de santé devront systématiquement proposer les paniers 100% santé dans leur devis.
Mise en place : progressive jusqu’au 1er janvier 2021, avec dès le 1er janvier 2020 pour les lunettes et soins
dentaires prothétiques (couronnes et bridges), pour être complétée au 1er janvier 2021 des aides auditives et
des autres prothèses pour le dentaire.
L’ensemble des autres postes de soins tels que l’hospitalisation, les consultations ne sont pas concernés par la
réforme du 100% santé.
Il existera encore des prestations non prises en charge et des dépassements d’honoraires également sur les 3
domaines concernés par le 100% santé.
A retenir : seuls les assurés disposant d’une complémentaire santé dite responsable pourront bénéficier de la
prise en charge du panier de soins du 100% santé.
Il sera toujours indispensable d’avoir un contrat adapté à vos besoins.
Nos offres intègrent cette réforme et répondent également aux offres à tarif libre.
Notre contrat d’entrée de gamme « non responsable » a toute sa raison d’être, car il répond aux populations
qui ont des besoins limités en optique, dentaire et audioprothèse.
Dans le cas où la commune dispose de panneaux d’affichage elle peut communiquer par affichage pour informer du
nouveau dispositif social, communiquer les dates de la réunion publique ou des permanences assurées par la
mutuelle Mutualp. Les affiches d’informations sont conçues et fabriquées par la commune. La période la plus
propice se situe entre le 15 septembre et le 25 octobre.
Lors de la mise en place du partenariat avec la mutuelle Mutualp, Mr ou Mme le Maire peut décider d’organiser
une conférence de presse sur le sujet ou de diffuser un communiqué de presse.
Dans de nombreuses communes, il est fréquent, qu’au début du mois de septembre, une journée regroupant
toutes les associations sportives et culturelles soit organisée. Un stand sera prévu pour la mutuelle Mutualp afin
que ses délégués puissent informer les administrés et les associations du dispositif social mis en place par la
commune.
Gilles FALCONNET
06 16 24 92 28
mutualp-communales@mutualp.fr
MUTUALP - Siège : 144 rue Garibaldi 69006 LYON - Tél : 04 37 91 38 48 - SIREN : 950 396 911
Mutuelle régie par le Livre II du Code de la Mutualité