Couverture Médicale de Base

5ème édition du programme de formation hybride pour la préparation aux examens
d’aptitude professionnelle au profit des infirmiers et techniciens de santé,

administrateurs et techniciens au titre de l’année 2022
DRFCC/UFC – ISPITS deRabat
LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE AU

MAROC (AMO, RAMED, …)
VS
PROTECTION SOCIALE
PRÉSENTÉ PAR :
EL ALAMI EL FELLOUSSE L. ASMA
fellousse@yahoo.com
INTRODUCTION
FINANCEMENT DU SS AVANT LA REFORME
Assurance maladie
L’assurance maladie au Maroc est facultative

Multitude de régimes :
➢ Mutuelles des employés du secteur public et para-public
chapeautées par la CNOPS : 2.460.000 bénéficiaires (3.100.000 en
1997/97 (FAR))
➢ CMIM (mutuelle de quelques entreprises privées) : 75.000
bénéficiaires
➢ Régimes internes des entreprises et des établissements publics :
400.000 bénéficiaires
➢ Compagnies d’assurance privées : 1.000.000 bénéficiaires
Total : 4.500.000 bénéficiaires, soit près de 16,3%
de la population marocaine totale
3
Assurance maladie
Problème de financement :
➢Hormis la CMIM, tous les autres régimes sont déficitaires.
➢La CNOPS vivait un déficit chronique (Paiement partiel de
la part de l’Etat et déficit managérial de la caisse): délai
remboursements ≈ plusieurs mois, voire > 1 année.
➢Les régimes internes : Léger décalage entre les ressources
et les dépenses qui est en général couvert par un apport
supplémentaire de l’employeur.
➢Les compagnies d’assurance : Les ressources atteignent à
peine 83% de la totalité de leurs charges. Les pertes
réalisées sur le produit « assurance maladie » sont
compensées par les résultats positifs réalisés sur les
autres produits (Package : accidents de travail et maladies
professionnelles, assurances dommages, …) où
l’assurance maladie joue le rôle de produit d’appel pour
ce secteur. 4
Assurance maladie
Problème d’encadrement :
Les régimes facultatifs d’assurance maladie sont sous la
tutelle directe ou indirecte de plusieurs départements.
Cependant, aucun Ministère n’a le droit de regard
complet sur les institutions qui gèrent ces régimes et
particulièrement sur l’aspect « assurance maladie »
séparée des autres prestations qu’elles offrent. Par voie
de conséquence, la régulation se fait par le marché où
sévit une sélection sévère des personnes à assurer
(particulièrement de la part des compagnies
d’assurance privées), le non contrôle de l’évolution de
la consommation médicale et de sa structure …
5
Prise en charge médicale des indigents

➢ Mécanisme : Chaque citoyen marocain désirant se faire
soigner gratuitement à l’hôpital public, peut demander un
certificat d’indigence auprès des autorités locales. Ce
certificat n’est délivré, en principe, qu’aux personnes ayant
une capacité contributive faible. Une fois le papier obtenu,
la personne en question le présente à l’hôpital afin de ne
pas supporter les charges d’hospitalisation
➢ Faiblesses majeures :
▪ Critères d’éligibilité non standardisés et subjectifs
▪ Lourde bureaucratie empêchant les pauvres d’avoir très
rapidement leur certificat d’indigence. Une fois ce
certificat obtenu, il ne peut servir qu’une seule fois. Si le
bénéficiaire a besoin de deux services différents dans
deux structures séparées, il doit faire prévaloir à chaque
fois son éligibilité par un certificat original 6
Prise en charge médicale des indigents

➢ Faiblesses majeures (suite) :
- Accès difficile aux soins. Les personnes bénéficiaires du
certificat d’indigence subissent les longs délais de rendez-
vous et quelques fois la discrimination au sein des hôpitaux
publics, particulièrement pour des services rares
- Non séparation entre le budget des hôpitaux et
l’enveloppe consacrée à la prise en charge médicale des
indigents. Ceci engendre un manque à gagner pour l’hôpital
et crée un certain flou autour de son budget. Par
conséquent, l’hôpital devant garantir des prestations de
soins fait office également d’institution d’assistance sans les
moyens adéquats pour le faire et sans qu’on ne lui
reconnaisse cette fonction.
- L’administration qui délivre les certificats n’est pas
7
responsable du financement
LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE
AU MAROC
LA REFORME DU FINANCEMENT DU SS AU MAROC
Choix de mise en place d’une couverture médicale de base
selon un modèle combinant le Bervidgien et le Bismarkien
La réforme du financement de la santé se fait au travers le

Code de Couverture Médicale de Base composé de :
• Assurance Maladie Obligatoire (AMO)
• Régime d’Assistance Médicale (RAMED)
Loi 65-00 portant code de la CMB promulguée par Dahir n°

1-02-296 du 3 octobre 2002
La réforme du système de la couverture médicale:
• S’inscrit dans la réforme globale du système de santé
• Fondée sur le principe contributif et la mutualisation des
risques
9
La couverture médicale de Base : Institution du système
Objectif général :
▪ Améliorer et élargir l’accès aux soins
Les objectifs spécifiques :
▪ Augmenter la protection de la population contre le risque
maladie
▪ Améliorer le financement de la santé
▪ Favoriser la solidarité et l’équité
▪ Améliorer les conditions d’accès aux soins
▪ Réduire la contribution directe des ménages
En prônant :
• Progressivité
• Préservation des droits acquis
10
Principes du système de CMB (universels, marocains) :
1. Progressivité : extension progressive de la
couverture des bénéficiaires et des prestations ;
2. Solidarité ;
3. Équité : principe de non discrimination ;
4. Pérennité : sauvegarde permanente des équilibres
financiers des régimes ;
5. Régulation : mission de l’ANAM ;
6. Concertation : implication des partenaires
économiques, sociaux et professionnels dans le
fonctionnement du système.
7. Consolidation des acquis : assurance maladie
facultative.
8. Utilisation des moyens et structures existants. 11
La couverture médicale de base
Couverture médicale
de base - Loi 65-00
AMO RAMED
Régimes
 Actifs, retraités des secteurs

public et privé et leurs Ayants
droit (Première étape)
Bénéficiaires  Personnes démunies non
(Assurés et  Étudiants couvertes par un régime
ayants-droits) Travailleurs indépendants et d’assurance maladie
Professions libérales
(Etapes suivantes)
 Anciens résistants
Financement Cotisations salariales et patronales

 Etat et Collectivités locales
 participation des bénéficiaires
Organismes Secteur public Secteur privé
gestionnaires CNOPS CNSS ANAM
Gestion financière du RAMED
ANAM
 Conduire les négociations relatives aux
conventions avec les prestataires de soins
Encadrement Veiller à l’équilibre financier du régime
et régulation Proposer les mesures de régulation et de
maîtrise des dépenses de soins 12
Les principaux régimes en vigueur au Maroc, en 2018, sont :

• L’AMO institué par la loi 65-00 promulgué en 2002 au profit des
salariés et pensionnés des secteurs public et privé ;
• La mutuelle des personnels des Forces Armées Royales ;
• Les contrats d’assurances au profit de populations spécifiques (les
auxiliaires du ministère de l’Intérieur, les imams, les anciens
résistants et membres de l’armée de libération, …) ;
• Les contrats d’assurance (RMA Wataniya, Wafa Assurance, Saham,
Atlanta, …) ou mutuelles et caisses internes (CMIM, OCP, etc.) au
profit des salariés qui bénéficiaient de la couverture médicale
avant l’avènement de l’AMO et dont les employeurs ont souhaité
conserver cette couverture ainsi qu’au profit de certains
travailleurs indépendants et professions libérales ;
13
• Le RAMED institué au profit de la population démunie (loi 65-00);
• Caisse Mutualiste Interprofessionnelle Marocaine : Ouverte aux
entreprises de tous les secteurs d’activité. Elle est actuellement
constituée de trois principaux secteurs : Banques, Pétroliers et un
autre regroupant des entreprises dans plusieurs domaines
d’activités ;
• L’AMO au profit des étudiants de l’enseignement supérieur public
et privé ;
• L’AMO au profit des travailleurs indépendants, aux personnes
exerçant une profession libérale et à toutes autres personnes
exerçant une activité non salariée (Textes d’applications en cours
de préparation) ;
Régime en cours de discussions et d’étude à savoir : le régime AMO

au profit des ascendants 14
Couverture médicale : Population couverte
2001(1) 2006(1) 2010(1) 2012(2) 2013(2) 2014(2) 2015(2)
En % En % En % En % En % En % En %
Béné de la de la de la de la de la de la de la
Bénéf Bénéf Bénéf Bénéf Bénéf Bénéf
f pop pop pop pop pop pop pop
totale totale totale totale totale totale totale
CNOPS 2 461 8,5 3 200 10,5 2 662 8,4 2 940 9,0 2 982 9,1 3 030 9,1 3 049 9,1
CNSS 1 841 6,0 2 866 9,0 4 692 14,4 4525 13,7 5 398 16,2 5 687 16,9
Caisses
1 647 1 647
internes et 1 196 4,1 1 328 4,3 1 657 5,2 1 657 5,1 1 647 5,0 5,0 5,0
** **
mutuelles*
Entreprises
d’assurances
1 014 3,5 1 240 4,1 3 564 11,2 1 244 3,8 3992 12,1 1 274 3,8 1279 3,8
et de
réassurance
Total 4 671 16,3 7 609 24,9 10 749 33,7 9 939 32,4 13146 39,9 34,1 11662 34,7
11349
CCDH - - 11(3) 0,03 15(3) 0,05 15** 0,05 17 (3) 0,05 17** 0,05
RAMED (5) - - 220(4) 0,7 2 491 7,7 6 044 18,3 7 881 23,7 9 134 27,1
Total général 4 671 16,3 7 609 24,9 10 980 34,5 12 442 40,1 19205 58,3 19247 57,8 20813 61,8
* Non compris les mutuelles composant la CNOPS.

** Les données n’étant pas disponibles, il s’agit de celles de l’année d’avant.
Source : (1) Ministère de la santé, CNS 1997/98, 2001, 2006, 2010 et 2013
(2) ANAM, Bilan AMO 2012
(3) CNOPS
(4) « Régime d’Assistance Médicale », Cours RESSMA, Marrakech, du 30 mai au 09 juin 2011
(5) Rapport d’activité de l’ANAM au titre de l’année 2015: Le RAMED
L’ASSURANCE MALADIE OBLIGATOIRE
(AMO) : MISE EN PLACE AU MAROC
Couverture médicale de base - AMO -
AMO – CARACTERISTIQUES :
▪ Un système fondée sur les principes de l’assurance
sociale
▪ Un système obligatoire
▪ Un système progressif
▪ Un système à régimes multiples
▪ Un système contributif
AMO – PRINCIPES :
▪ Solidarité
▪ Mutualisation des risques
▪ Non discrimination (âge, sexe, nature activité, niveau ou
nature revenu, antécédents pathologiques, …)
17
Couverture médicale : Organisation du système des salariés
A- Secteur public
Régimes AMO complémentaire
Période transitoire
de 5 ans renouvelable
Délégation de gestion
▪ Caisse internes
Organismes 8 Mutuelles ▪ Mutuelles
gestionnaires
CNOPS ▪ Entreprises d’assurance
Cotisations
Cotisations salariales
Financement patronales et
salariales et/ou patronales
- Hospitalisations
Soins ambulatoires
- ALD
Panier de soins Soins ambulatoires complémentaires à
- Médicaments
l’AMO
coûteux
Couverture médicale : Organisation du système des salariés
B- Secteur privé
Régimes AMO Complémentaire

Période transitoire de
5 ans renouvelable
▪Mutuelles privées
Organismes CNSS ▪ Entreprises
d’assurances
Financement Cotisations
Cotisations patronales et
salariales salariales et/ou
patronales
▪Suivi de l’enfant
Panier de soins ▪Suivi de la maternité Essentiellemnt
▪Suivi des ALC et ALD Soins ambulatoires
▪Hospitalisations médicales et chirurgicales
▪Soins ambulatoires
Population éligible :
- Les fonctionnaires et agents de l’Etat, des établissements

publics et des Collectivités Locales ainsi que les
pensionnés des trois institutions
- Les personnes assujetties au régime de sécurité sociale
(secteur privé formel, y compris les pensionnés)
- Les étudiants non éligibles en tant qu’ayants droit
- Les travailleurs indépendants, les professions libérales et
les actifs non salariés
Progressivité : A moyen terme (2005), l’AMO a concerné

toutes les catégories énumérées ci-dessus à l’exception
des indépendants, professions libérales et actifs non
salariés et les étudiants
20
Modalités de gestion :
La couverture médicale propose une gestion

bipolaire de l’AMO. La Caisse Nationale de Sécurité
Sociale (CNSS) est chargée de la gestion de
l’assurance maladie du secteur privé ; alors que celle
du secteur public est confiée à la CNOPS
« transformée ».
21
Prestations couvertes / Panier de soins :
• Le bénéficiaire de l’AMO conserve le libre choix du praticien, de
l’établissement de santé, du pharmacien et, le cas échéant, du
paramédical et du fournisseur des appareillages et dispositifs médicaux
qui lui sont prescrits.
L’AMO donne droit au remboursement et éventuellement à la prise en

charge directe des frais de soins curatifs, préventifs et de réhabilitation
médicalement requis par l’état de santé du bénéficiaire (soins hospitaliers,
ambulatoires, radiologie, examens de laboratoires, soins dentaires,
médicaments, etc.).
• Non compris: Les interventions de chirurgie plastique et esthétique, les

cures thermales, l’acupuncture, la mésothérapie, la thalassothérapie,
l’homéopathie, les prestations dispensées dans le cadre de la médecine
dite douce ou de soins faisant l’objet de publicité.
22
NIVEAU DE COUVERTURE DES PRESTATIONS :
Prestations couvertes Secteur public Secteur privé
⚫ Affections de longue durée

et affections lourdes et 100% 70%
coûteuses
⚫ Hospitalisation dans les 100 % 90%
hôpitaux publics
⚫ Hospitalisation dans les
cliniques privées 90 % 70%
⚫ Médicament 70 % 70%
⚫ Soins ambulatoires 80 % 70%
23
- En cas de maladie grave ou invalidante

nécessitant des soins de longue durée ou en
cas de soins particulièrement onéreux, dont la
liste est fixée par la réglementation, la part
restant à la charge de l’assuré fait l’objet d’une
exonération totale ou partielle.
- La lunetterie médicale, les appareils de
prothèse et d’orthèse, les dispositifs médicaux
et implants et l’orthodontie sont remboursés
sous forme de forfait.
24
- Pour les médicaments, le remboursement s’effectue

sur la base du prix public de vente du médicament
générique de la spécialité de référence, lorsqu’il
existe. Ils doivent aussi figurer dans la liste des
médicaments admis au remboursement.
Lorsqu’une molécule ne figurant pas dans la liste
des médicaments admis au remboursement est
incluse dans un protocole validé dans le cadre d’un
consensus thérapeutique faisant partie de la
convention nationale, le remboursement s’effectue
sur la base du prix public de ladite molécule.
25
➢ Au niveau de la CNSS, au démarrage de ce régime, le
panier de soins de la loi n’a pas été pris dans sa
globalité. Les soins ambulatoires non liés aux ALD et
ALC et l’optique n’ont été intégré qu’en février 2010 et
les soins dentaires en 2015. Exonération du TM relatif à
53 maladies correspondant à 23 ALD en mai 2013.
➢ L’AMO rembourse les frais pharmaceutiques sur la base
d’une liste des médicaments admis au remboursement.
Cette dernière a été élargie six (6) fois depuis sa
publication en 2005. Et une fois en 2015.
➢ Dans le cadre du Tiers Payant, des conventions sont
conclues, sous l’égide de l’ANAM, entre les OG (CNOPS
et CNSS) et les différents prestataires (2006-2007).
26
FINANCEMENT (SYSTEME CONTRIBUTIF) :
➢ Financé par des cotisations sociales obligatoires
➢ Partage de la cotisation entre l’employeur et le

salarié
➢ La cotisation des titulaires de pensions est

entièrement à leur charge
27
FINANCEMENT :
Désignation Secteur Secteur
privé (ii) public (i)
⚫ Cotisation salariale des salariés 2,26% 2,5%

(2%)
⚫ Cotisation patronale pour chaque 2,26% 2,5%
salarié (2%)
⚫ Cotisation des retraités 4,52% 2,5%

(4%)
(i) Avec plafonnement : minimum à 70 Dhs et le maximum à 400 Dhs.
(ii) Aux taux retenus pour le privé, s’ajoute une cotisation
complémentaire de 1,85% (1,5%) due par l’ensemble des entreprises
affiliées à la CNSS, à la charge exclusive des employeurs (pompée sur
les allocations familiales). 28
ENCADREMENT :
La loi prévoit la création d’une Agence Nationale de

l’Assurance Maladie (ANAM), établissement public, placé
sous la tutelle du Ministère de la Santé. Il est doté de la
personnalité morale et de l’autonomie financière.
L’ANAM a pour mission d’assurer l’encadrement technique de
l’AMO et de veiller à la mise en place des outils de régulation
du système
L’ANAM est chargée également de la gestion des ressources

financières du RAMED
29
LE RÉGIME D’ASSISTANCE MÉDICALE
(RAMED) : MISE EN PLACE
Régime d’assistance médicale
Le Maroc a toujours disposé d’un système de prise en charge
gratuite des soins des indigents.
• Avant les années 60 : Les indigents étaient pris en charge dans
les hôpitaux par le budget de la municipalité sur présentation
d’un certificat d’indigence.
• Par la suite, la circulaire n° 4702 AG de 1923 (mise à jour en
1950) : L’AMG définit les règles de PEC des dépenses par les
municipalités et par l’Etat. Ce système a continué à fonctionner
après 1960.
• Le Dahir du 23 juin 1960 relatif à l’organisation communale : la
participation des municipalités aux frais de soins
• En 1976, la charte communale a confirmé ce système, mais
supprimât les dépenses obligatoires des municipalités au titre de
l’AMG.
• Plan d’action 1988-92 : Une politique de financement du secteur
Régime d’assistance médicale
Le véritable problème n’était donc pas l’absence de
dispositif de prise en charge médicale des personnes
démunies, mais les multiples dysfonctionnements qu’il
comportait, à savoir :
• Des critères d’éligibilité non standardisés et subjectifs.
• Non paiement des frais d’hospitalisation par les ménages
à revenu élevé contrairement à ceux ayant un revenu
faible.
• Une lourde bureaucratie empêchant les pauvres d’avoir
rapidement le certificat d’indigence.
• Un accès difficile aux soins (longues listes d’attente, …).
• Non séparation entre le budget des hôpitaux et
l’enveloppe consacrée à la prise en charge des indigents.
• Administration délivrant les certificats (Ministère de
l’Intérieur – MI) non responsable du financement des
soins.
RAMED : Objectif et principes
RAMED – OBJECTIF :
✓ Améliorer l’accès aux soins pour les
économiquement faibles
✓ Améliorer le ciblage de la prise en charge des
économiquement faibles
RAMED – PRINCIPES :
✓ Équité
✓ Égalité d’accès aux services publics
✓ Solidarité Nationale
✓ Égalité dans la dispensation des prestations de
soins et de services
33
Les caractéristiques du RAMED
Population éligible : Non assujettissement à l’AMO et Insuffisance
des ressources pour faire face aux dépenses inhérentes aux
prestations médicales. Critères socioéconomiques Adaptés au
milieu de résidence (Urbain/Rural) + Eligibles de droit
Evaluation de la population éligible :

◼ Personnes éligibles au RAMED : 8,5 millions en 2007 / 8,3
millions en 2017 (Taux de diminution annuel moyen de la
pauvreté de 1,5%) / 6,4 millions en 2017 (Taux de diminution
annuel moyen de la pauvreté de 3%)
◼ Eligibles de droit : Estimés en 2006 à 160 000 personnes
Économiquement démunis (pauvres et vulnérables)
Milieu urbain Milieu rural

Conditions socio économiques Score patrimonial
Pondération du revenu déclaré Score des conditions socio-économiques
RAMED : Critères d’identification en milieu urbain
Variables liées aux conditions Méthode de calcul du coefficient de pondération du revenu
socioéconomiques déclaré par le postulant
Variables Niveau Indices Variables Modalités Coef. de
pondératio
n
Nombre de Plus de 3,417personnes 1 Nombre de personne par pièce Plus de 2 personnes par - 0,35
personnes par pièce
pièce De 2,083 à 3,417 personnes 2 1 personne par pièce ou +1,00
moins
Moins de 2,083 3 Eléments de confort Ni eau ni électricité -0,15
Points d’eau De 0 à 1 1 Deux sanitaires ou plus +0,30
Deux et plus 2 Aucun moyen de -0,05

transport (bicyclette non
Moyens de transport personnel
comprise)
Electricité Autres moyens 1 Voiture +0,20
Compteur collectif 2
Compteur individuel 3
Accès à l’eau Sans compteur 1
Compteur individuel ou 2
compteur collectif
Evacuation des Sans égouts 1
eaux usées Avec égout 2
Téléphone Aucun ou mobile sans 1 Le revenu pondéré du ménage (RPM) = RD + RD x somme des
abonnement coefficients de pondération
Fixe ou / et mobile avec 2 Le revenu pondéré par personne = RPM / la taille du ménage.
abonnement Si le ménage est composé d’une personne = RPM/1,3
Calcul du score : ∑ des indices ≤ 11 Si le ménage est composé de deux personnes = RPM/2,2 35
Source : Communication mai 2012 - Cours RESSMA - L. Asma EL ALAMI EL FELLOUSSE et Hassan SEMLALI
RAMED : Critères d’identification en milieu rural
Score patrimonial Indice des conditions de vie
Patrimoine Description Indice Variables Description Indice
1 ha irrigué 100 Sans moyens de transport 1
Terrains agricoles 1 ha arboricole 200 Moyens de transport Vélomoteur ou bicyclette 2
exploités personnel
1 ha bour 13 Voiture 3
1 bovin 20 De 0 à 1 1
1 ovin 5 Points d’eau* De 2 à 3 2
1 caprin 4 4 et plus 3
Cheptel
1 cheval 50 Aucun ou mobile sans 1
abonnement
1 dromadaire 50 Fixe avec abonnement ou 2
1 unité 0,5 Téléphone mobile avec abonnement
Volaille Fixe et mobile avec 3
abonnement
1 moissonneuse 600
Matériel agricole et 1 tracteur 300
de transport
1 véhicule utilitaire 300
Indices de calcul du score des conditions Le score des conditions socioéconomiques en milieu rural est
socioéconomiques en milieu rural égal à la somme des indices correspondant à chacune de ces
trois variables.
Source : Communication mai 2012 - Cours RESSMA - L. Asma EL ALAMI EL FELLOUSSE et Hassan SEMLALI
Autres critères : Maladies chroniques, … 36

➢ Financement du RAMED :
Financement : Fondé sur la solidarité nationale :
Etat, CT et accessoirement contributif + dons et legs.
Enveloppe estimée en 2013 à 5,3 MM Dhs (2,7 MM
Dhs En 2007: Etude actuarielle) :
▪ L’État (91%)
▪ Collectivités Territoriales (4,5%) : 40 Dhs /
personne « pauvre »
▪ Personnes en situation de vulnérabilité (19%) :
120 Dhs / personne avec un plafond de 600 Dhs
/ ménage (4,5%).
▪ Prestations garanties et modalités de prise en charge :
• Prestations médicalement requises disponibles dans les
hôpitaux publics, les établissements publics de santé et les
services sanitaires relevant de l'Etat yc les médicaments
administrés au cours des soins (Prestations AMO et
évacuation sanitaire intra-hospitalière) ;
• Respect de la filière de soins (via le centre de santé de

rattachement).
▪ Gestion administrative et financière : Partagée entre MS, MI, MEF,

ANAM
38
Les problèmes liés à la mise en place du RAMED
Suite à l’évaluation effectuée au niveau de la région pilote, les problèmes
sont liés :
A l'identification et la vérification des bénéficiaires :
• Les délais relatifs à la procédure d’identification / délais réglementaires
(effort important déployé en termes de moyens humains / Le processus
d’identification est globalement maîtrisé).
• Le contrôle de l’exhaustivité des informations (les déclarations de ressources
et de niveau de vie).
Au mécanisme de ciblage (Erreurs d’identification) :
• Partage des catégories de bénéficiaires (15% de Vulnérables et 85% de
Pauvres) / prévisions initiales (64% et 36%) ;
• 27% seulement des cartes des vulnérables sont payées et récupérées ;
• Procédure administrative d’affiliation ne tenant pas compte du statut
professionnel des demandeurs (AMI, Journaliers, …) ;
• Critères d’éligibilité, établis sur la base des données de l’ENCDM 2001,
nécessitent une actualisation ;
• Fraude par sous déclaration de revenu.
Les problèmes liés à la mise en place du RAMED
Résultats de l’ Enquête quantitative
Disponibilité des soins :
❑ Le médicament est cité dans 76% des cas comme prestation non disponible au
niveau des structures de soins.
Accès aux consultations :
❑ 69% des bénéficiaires occasionnels interviewés estiment les délais d’obtention de
rendez-vous (consultations ou services externes ) assez rapides.
Gratuité en cours d’hospitalisation :
❑ 58% des interviewés hospitalisés n’ont rien payé lors des hospitalisations
❑ 35% déclarent avoir payé de leur propres moyens l’achat de médicaments .
Evolution des fréquentations des quatre Hôpitaux (Avant & après RAMED) :
❑ Les certificats d’indigence ont pratiquement disparu entre les deux périodes
d’analyse
❑ Évolution des recettes et du nombre de payants.
❑ Les bénéficiaires de gratuité ont évolué dans une très grande proportion suite à la
décision prise pour la gratuité des accouchements dans les établissements de soins
publics.
Les problèmes liés à la généralisation du RAMED
Critères d’éligibilité :
• La distinction entre la pauvreté et la « non disposition
de ressources suffisantes pour faire face aux
dépenses inhérentes aux prestations médicales »
n’est pas aisée.
• Le clivage entre « non disposition de ressources
suffisantes » et « pauvreté ».
• Différentes base de données, différentes estimations.
• Critères difficiles à introduire : « existence ou non
d’une maladie chronique ».
• « Score système » / « score CPL ».
• Pauvre / vulnérable.
Financement du RAMED :
A ce jour, le financement global effectif n’est pas connu :
• Des données partielles (Bénéficiaires et les CL) et qui
demeurent loin des estimations initiales :
– Plus de Vulnérables que de Pauvres : Moins de 19% du montant
attendu
– Plus de la moitié des personnes en situation de vulnérabilité n’ont pas
retiré leurs cartes et d’autres ne l’ont pas renouvelés: Incapacité de
payer pour le retrait de la carte et/ou accès au marché du travail?
– Application du ticket modérateur / CNOPS
• Estimations de la PEC des ramédistes au niveau des hopitaux
(Aucune séparation au niveau du budget des hôpitaux): A
partir des CNS, des factures et des prestations effectuées par
les bénéficiaires au niveau des structures et des tarifs (ou coût
unitaire) des prestations.
Estimations qui ne reflètent pas le coût réel au niveau des
hôpitaux et donc pas celui du régime
Financement du RAMED :
• La contribution des CL pose le problème de :
– Soutenabilité du partage 75/25: Les communes peuvent-elles
mobiliser 1 à 1,5 MM Dhs en 2020?
La réponse ne peut venir que d’un débat politique qui pourrait
trouver sa place dans le cadre de la décentralisation de la santé
– Critère à utiliser pour fixer la contribution de chaque commune : La
richesse de la commune est en raison inverse du nombre de
pauvres et que les communes les moins favorisées sont celles qui
devront payer le plus
La contribution des CL constitue plutôt une incitation à la rigueur
pour ne pas favoriser l’acceptation de « faux pauvres » puisqu’elle
en subit financièrement les conséquences.
• La Loi des Finances 2012 a créé un « Fonds d’appui à la
cohésion sociale » doté d’un plafond de charges de 4,1
milliards de Dhs en 2014.
– Sauf que, à cette date, et dans le cadre de ce fonds, aucune
dotation n’a été allouée au RAMED pour couvrir les coûts de ce
régime
Mesures de maîtrise des coûts, de gestion des risques
et de coordination
• Institution du passage obligatoire par le 1er niveau de soins
(rattachement aux centres de santé) ;
• Octroi aux hôpitaux publics de dotations fermées arrêtées en
fonction d’objectifs définis liés aux prestations fournies, à la
population éligible et aux capacités d’offres de soins ;
• Suivi des coûts et analyse de la consommation médicale de la
population RAMED ;
• Mise en place du carnet de santé ;
• Développement des outils modernes de gestion hospitalière ;
• Responsabilisation des professionnels de santé et évaluation
de leurs pratiques en termes notamment de prescription et
de pratiques de soins.
• Mise en place de mécanismes de coordination entre les
différents régimes (AMO, RAMED et indépendants) en vue de
délimiter les populations concernées par l’un ou l’autre
régime (nécessité d’un identifiant unique). 44
LA COUVERTURE MÉDICALE DES
ÉTUDIANTS
Caractéristiques du régime de la CME
1. Cadre juridique
❑ Les établissements d’enseignement supérieur sont regroupés comme suit:
▪ Les établissements universitaires publics, les établissements de

l’enseignement supérieur publics ne relevant pas des universités (y
compris la formation des cadres) et les établissements de
l’enseignement supérieur privé (loi 01.00).
▪ Les établissements d’enseignement post baccalauréat relevant de la

formation professionnelle et ceux relevant de l’Education Nationale
(classes préparatoires, …).
46
Conditions d’éligibilité :
1. Être de nationalité marocaine ou étrangère à condition de l’existence d’un
accord de réciprocité.
2. Poursuivre à part entière un cursus normal d’études supérieures en
formation initiale (sans activité).
3. Être âgé de 35 ans au plus.
4. Ne pas bénéficier d’une assurance maladie obligatoire à titre personnel ou
en tant qu’ayant droit (article 2 de la loi 65.00). Le cas échéant une
justification dans ce sens serait exigée.
L’étudiant ayant droit d’un parent assuré dans le cadre du RAMED est
éligible à la CME (article 3 de la loi 65-00).
Comment vérifier l’éligibilité d’un étudiant ayant droit d’un parent assuré
dans le cadre de l’article 114, la Mutuelle des FAR, etc. ?
L’effectif des étudiants éligibles à la CME est estimé à

655.000 au titre de l’année universitaire 2015/2016.
Prestations garanties :
❑ Même panier de soins que celui garanti pour les assurés de l’AMO
du secteur public.
❑ Sont exclus de la couverture des étudiants les exceptions prévues
par l’article 8 de la loi 65.00.
❑ Même taux de couverture que ceux de l’AMO du secteur public.
❑ Les conditions et les modalités de remboursement ou de prise en
charge des prestations garanties par la CME sont soumises aux
dispositions réglementaires de la loi 65.00 et ses textes
d’applications.
❑ Pas de délai de stage pour bénéficier des prestations garanties.
❑ En cas de radiation de l’étudiant, le maintien du droit aux
prestations lui est garanti pour une période de 6 mois (à l’instar de
ce qui est appliqué pour les assurés AMO de la CNOPS et de la CNSS
et ce, conformément à l’article 34 de la loi 65.00). 48
Modalités de financement :
❑ Le financement de la CME peut être assuré d’une part, par une
participation des étudiants (participation symbolique pour les étudiants
relevant de l’enseignement supérieur public et participation à hauteur
de 100% pour les étudiants relevant de l’enseignement supérieur privé)
et d’autre part, par une contribution financière de l’Etat.
❑ Les établissements de l’enseignement supérieur devront désigner des
régisseurs qui se chargeront de la perception de la participation des
étudiants et de son versement à la CNOPS.
❑ Le versement des cotisations et des contributions à la CNOPS devrait se
faire annuellement après la rentrée universitaire avec une date limite à
fixer.
❑ Les dépenses de la CME seront constituées des paiements des
prestations et des frais de gestion.
❑ En cas d’insuffisance des ressources par rapport aux dépenses de la
CME, l’Etat devrait apporter les solutions nécessaires. 49
Gouvernance du régime :
❑ L’Etat confie à la CNOPS la gestion pour son compte du
régime de la CME.
❑ Le Conseil d’Administration de la CNOPS n’est pas habilité à
décider des paramètres du régime de la CME.
❑ La séparation entre les ressources de l’AMO du secteur
public et celles de la CME, conformément à l’article 49 de la
loi 65.00.
❑ La tenue d’une comptabilité séparée de celle des autres
régimes ou prestations gérés par la CNOPS.
❑ Les règles prudentielles : Provision pour prestations restant
à payer.
❑ Le même système de contrôle (hors contrôle technique de la
DAPS) : Audits externes et contrôle financier de l’Etat. 50
❑ Ambiguïtés entre la loi 65-00 et la loi 116.12, des enfants de
parents RAMEDistes âgés de plus de 21 ans et poursuivant
leurs études supérieures des ayants droit du RAMED : Ils se
retrouvent exclus de l’AMO étudiants.
Trouver les solutions intermédiaires en attendant
l’amendement des textes en vigueur:
❑ Conformément à l’article 116 de la loi 65-00, les enfants âgés
de plus de 21 ans et poursuivant leurs études supérieures
bénéficieront dorénavant du régime d’AMO des étudiants,
étant donné qu’ils sont assujettis à la Couverture Médicale
des Étudiants.
51
LA COUVERTURE MÉDICALE DES INDÉPENDANTS ET
PROFESSIONS LIBÉRALE
(TRAVAILLEURS NON SALARIÉS TNS)
1ère expérience / Produit ANAYA
❖ Loi 03-07 adoptée en 2007 :
• Obligation de disposer d’une couverture médicale pour les
indépendants, leur(s) conjoints et leurs descendants auprès
d’une assurance régie par la loi 17-99 soit auprès des sociétés
mutualistes régies par les dispositions du dahir n° 1-57-187 du
12 nov 1963. Amende de 100 à 500 DH
• Cette obligation n’est pas applicable aux indépendants, sans
local, qui justifient d’un revenu ne dépassant pas le niveau fixé
par voie réglementaire.
• Définition des termes indépendants et aides artisans
• Panier de soins : au minimum
➢ Soins liés à l’hospitalisation et aux interventions
chirurgicales ;
➢ liés au suivi des maladies graves ou invalidantes
nécessitant des soins de longue durée.
➢ relatifs à l’accouchement ;
• Les taux de couvertures fixés par voie réglementaire 53
1ère expérience / Produit ANAYA
• Deux conventions de partenariat sont signées pour le
produit de base (ASSASSI) entre :
– HP et Wafa Assurance (13 nov 2006)
– HP et MCMA (8 fév 2007)
• Souscriptions pour WA (commercialisation dans plus de 380
agences de Barid El Maghrib, d’autres antennes sont
prévues Zagoura, Al Amana, Fondep pour arriver à 1000
points de vente);
– au mois de mai 2007 : 2 848 Chifaa Assassi, 11,
Moutakamil et 160 Chamil
• Lancement imminent des souscriptions pour Al Amane Al
Assassi (30 mai), 120 antennes sont prévues pour la vente
en juin
• Communication institutionnelle (TV, radio ..)
54
Caractéristiques des produits
CHIFAA ASSASSI CHIFAA CHIFAA CHAMIL
MOUTAKAMIL
PLAFONDS / ASSURE Pas de plafonds Plafond général : Plafond général :

200.000 Dhs / an 200.000 Dhs / an
Sous-plafond pour
certaines prestations
PRIMES ADULTE 45 DH / mois ♦ 69 DH / mois (HT) ♦ 87 DH / mois (HT)

(exonéré de la taxe ♦ 80 DH / mois ♦ 100 DH / mois (TTC)
sur les assurances) (TTC)
PRIMES ENFANT 36 DH / mois ♦ 61 DH / mois (HT) ♦ 69 DH / mois (HT)

(exonéré de la taxe ♦ 70 DH / mois ♦ 80 DH / mois (TTC)
sur les assurances (TTC)
PERIODICITE Paiement annuel avec possibilité de fractionnement

trimestriel
Prestations de soins
CHIFAA CHIFAA CHIFAA
ASSASSI MOUTAKAMIL CHAMIL
Hospitalisations hospitalisations Hospitalisations
médicales et médicales et médicales et
chirurgicales, chirurgicales chirurgicales.
Prestations liées au + Paiement d’une
suivi de la indemnité
Accouchement grossesse, à forfaitaire de
l’accouchement et à maternité de
ses suites ; 3.000,00 DH
Prestations de soins
CHIFAA ASSASSI CHIFAA CHIFAA
MOUTAKAMIL CHAMIL
Suivi des ALD en Suivi des ALD et ALC Soins ambulatoires
consultations et en ambulatoire A l’exclusion des
examens de biologie et soins et prothèses
de radiologie ; dentaires ainsi que
Consultations et Soins ambulatoires la lunetterie au
examens de biologie et dispensés aux enfants delà de 12 ans.
de radiologie rendus de moins de 12 ans.
hors hospitalisation.
Transport médical Transport médical Transport médical

exclu. exclu. exclu.
Autres caractéristiques des produits
CHIFAA CHIFAA CHIFAA
ASSASSI MOUTAKAMIL CHAMIL
EXCLUSIONS Pas d’exclusion pour antécédents pathologiques ;
Pas d’exclusion pour limite d’âge si justification par
l’assuré
de l’exercice d’une activité d’indépendant ou d’aide
artisan
PERIODE DE STAGE Trois (3) mois
DELAI DE - Maximum un (1) mois
REMBOURSEMENT
DES DOSSIERS
DELAI DE PAIEMENT - Maximum trois (3) mois
DES PRESTATAIRES
DE SOINS
Lieux de soins et niveaux de prise en charge
CHIFAA Hospitaliers et Ambulatoires : HP et CH
ASSASSI
CHIFAA Hospitaliers : Ambulatoires
MOUTAKAMIL HP et CH HP et CH
Polycliniques CNSS Polycliniques CNSS
Cliniques privées Cliniques privées
conventionnées Cabinets privés
CHIFAA Hospitaliers : Ambulatoires

CHAMIL HP et CH HP et CH
Polycliniques CNSS Polycliniques CNSS
Cliniques privées Cliniques privées
conventionnées Cabinets privés
Niveaux de prise en charge
CHIFAA ASSASSI Capitation
Paiement du ticket modérateur de 10% du tarif
réglementaire
CHIFAA - 90% de la tarification en vigueur dans les HP et CH
MOUTAKAMIL - 70% de la tarification en vigueur dans les
polycliniques CNSS
- 70% du barème conventionnel annexé au contrat
pour les autres lieux de soins
CHIFAA CHAMIL - 90% de la tarification en vigueur dans les HP et CH

- 70% de la tarification en vigueur dans les
polycliniques CNSS
- 70% du barème conventionnel annexé au contrat
pour les autres lieux de soins
TNS et loi 65-00 : Principes de base
1
Régime
spécifique
obligatoire
6
Progressivité de 2
mise en place de
Etanchéité avec
la couverture en
le régime des
commençant par
salariés
les professions
organisées
Couverture
des TNS
5 3
Subordination du Couverture des
bénéfice des risques
prestations au majeurs:
paiement des Maladie &
cotisations Retraite
4
Forfaitisation des
contributions par
CSP
61
Principes de base
❖ Le caractère obligatoire du régime permet d’éviter le problème d’anti-sélection
intégrant uniquement les consommateurs de prestations et qui était à l’origine de
l’échec des expériences passées;
❖ L’adoption d’un revenu forfaitaire par CSP permet de faciliter l’administration du
régime et de lutter contre le phénomène de la sous déclaration des revenus.
❖ La progressivité dans les adhésions des différentes catégories socioprofessionnelles
constitue le principe important de réussite de la couverture des TNS.
▪ Certains professionnels sont déjà organisés et identifiés et disposent des organes
représentatifs: Médecins, Pharmaciens, Architectes, Avocats, Notaires; …
▪ D’autres ne le sont pas encore et nécessitent un effort d’organisation de manière à
disposer de représentations professionnelles ou autres entités pour faciliter leur
identification.
➔ La démarche consiste à commencer par intégrer immédiatement la totalité des
catégories identifiées et organisées et à chaque fois qu’une catégorie socio-
professionnelle est organisée (identifiée, modalités de gestion de l’obligation et du
62
recouvrement définies) , il sera procédé à l’intégration de la totalité de ses membres.
Gestion du régime
❖ Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS)
63
Soubassements juridiques
Il s’agit :
❖ Loi 98-15 relative à l’AMO pour les catégories des professionnels, des travailleurs
indépendants et des personnes non salariées exerçant une activité libérale.
❖ Loi 99-15 instituant un régime de pensions pour les catégories des professionnels,
des travailleurs indépendants et des personnes non salariées exerçant une activité
libérale.
❖ Décret 2.19.763 fixant la liste des premières catégories (14) et sous-catégories (56)
des professionnels, travailleurs indépendants et travailleurs non-salariés,
concernés par ces deux lois.
❖ Décret n° 2-18-623 fixant les taux de cotisation des TNS (Publication (le 17 janvier
2019)
❖ Décret n° 2-18-624 fixant la constitution du Conseil d’Administration de la CNSS
relatif aux TNS
❖ Et plusieurs arrêtés …
64
Les catégories professionnelles couvertes
Les concertations avec les catégories concernées et les partenaires sociaux
furent entamées, et ce conformément à afin de pouvoir fixer, par décret, les
modalités d’application du régime à chaque catégorie, sous-catégorie ou groupe
de catégories
Les catégories couvertes sont :
❖ les sages-femmes et les professionnels de la rééducation.
❖ Les adouls.
❖ les huissiers de justice.
❖ les guides touristiques.
❖ les guides touristiques et les gestionnaires et exploitants des établissements
touristiques.
❖ Les médecins.
❖ Les architectes.
❖ ….
65
LA COUVERTURE MÉDICALE DES ASCENDANTS
La couverture médicale des ascendants
L’art. 5 de la loi 65-00 qui stipule que l’assuré peut demander l’extension du
bénéfice du régime d’AMO de base dont il relève à son père et à sa mère, à
condition de prendre en charge la cotisation les concernant. A cet effet :
• Une étude et une proposition de schéma juridique à retenir pour l’extension
du bénéfice du régime d’AMO de base (AMO-CNOPS) aux parents des assurés
et l’estimation de son coût ont été effectuées.
• Un projet de loi 63-16 a été adopté par le Conseil du Gouvernement en 2016,
est soumis au Parlement en mars 2019.
• Sa discussion a relevé deux positions qui semblent bloquer son adoption :
L’instauration d’un système optionnel pour la couverture sociale des parents
ou la nécessité de faire valoir le principe de la solidarité pour garantir la
pérennité financière du système.
Il y a lieu de relever aussi la situation financière délicate de la CNOPS et
l’exclusivité du régime aux seuls parents du secteur public. 67
DÉFIS
Défis
Après la généralisation du RAMED, le défi reste :
◼ La couverture des travailleurs non salariés
(professions réglementées et organisées) /
concertations
◼ La couverture des travailleurs non salariés (artisans,
commerçants, …)
◼ La couverture des travailleurs non salariés exerçant
dans le secteur informel.
◼ La couverture des salariés exerçant dans le secteur
informel (non déclarés).
◼ La couverture des salariés exerçant dans le secteur
formel (sous déclarés).
◼ La couverture des salariés avec droits fermés.
◼ La couverture médicale des étudiants non couverts
◼ …
69
Défis
◼ Dix-sept ans après la mise en œuvre de l’AMO
(2005), et dix ans après la généralisation du RAMED
(2012), il y a lieu de voir dans quelle mesure la
couverture médicale a permis d’améliorer l’accès
aux soins à l’ensemble des Marocains et l’atteinte
des objectifs de la CMB.
Les objectifs :
▪ Augmenter la protection de la population contre le risque
maladie ? ? ?
▪ Améliorer le financement de la santé ? ? ?
▪ Favoriser la solidarité et l’équité ? ? ?
▪ Améliorer les conditions d’accès aux soins ? ? ?
▪ Réduire la contribution directe des ménages ? ? ?
70
PERSPECTIVES
Réforme de la Protection sociale
◼ La réforme de la protection sociale est une réforme sociétale de
grande envergure qui interpelle des mutations profondes de la gestion
et de la gouvernance du système de protection sociale au Maroc.
◼ Elle consacre une couverture sociale universelle à travers :
I Des Principes de la Réforme
II Un Chronogramme de mise en œuvre
III Une loi cadre garante d’une mise en œuvre optimale
IV Un plan opérationnel de déploiement: AMO & Allocations Familiales
V Une gouvernance adaptée pour la mise en œuvre de la Réforme

72
I. Des Principes de la réforme
Conformément aux Hautes Directives Royales, la généralisation de la
couverture sociale se déclinera selon 4 axes
•22 millions de bénéficiaires additionnels

Généralisation de la couverture pourront accéder à l’Assurance maladie de base qui couvre les frais de
médicale obligatoire soins, de médicaments, d’hospitalisation et de traitement
Généralisation des allocations •Près de 7 millions d’enfants en âge de scolarité

familiales
Elargissement de la base •Environ 5 millions de Marocains

d’adhérents au système de •parmi la population active n’ayant pas un droit à une pension
retraite
Généralisation de l’accès à •Toute personne ayant un emploi régulier

l’indemnité pour perte d’emploi
Lois cadres 09-21 73

II. Un Chronogramme de mise en œuvre
Le déploiement de cette réforme se fera, d’une manière progressive,
sur une période de 5 ans
2021-2022 2023-2024 2025
Généralisation
Généralisation de la retraite
Généralisation et de
de l’Assurance
des allocations l’indemnité
Maladie
familiales pour perte
Obligatoire
d’emploi
74
Assurance Maladie Obligatoire
Décembre 2021
2020 2022 2023
1er trimestre
Loi Finalisation et mise sur le circuit d’approbation d’une Loi Cadre

Cadre relative à la protection sociale
Finalisation de l’arsenal législatif et sa mise sur le circuit

d’approbation: Loi 65-00 & Loi 98-15
Travailleurs Non Salariés (TNS)
Ramédistes
Mise à niveau du système de santé
1. Arsenal juridique : Décret filière de soins, Statut
Fonction Publique sanitaire (MS/CHU)
2. Amélioration de l’offre de soins: 2112 dispensaires
3. Mise en place d’un SI (Carte Patient)
AMO
Mise à niveau de la CNSS
1. Arsenal juridique : amendement de la Loi 17-02
2. Mise en place des aspects opérationnels: RH,
dématérialisation, échange de données…
Adhésion de la population cible

1. CPU (800.000 personnes ): immédiatement
2. Finalisation des modalités d’embarquement des autres catégories 75
3. Adoption des décrets de mise en œuvre
Allocations Familiales
Décembre 2021
2020 2022 2023
1er trimestre
Finalisation de la loi relative aux allocations familiales Distribution des

allocations et aides
Décompensation progressive du sucre et du contingent de la farine nationale familiales
Redéploiement des
programmes
TAYSSIR – DAAM –
AF 1 M de cartables
Décompensation
progressive du
gaz butane
Sur 3 ans
76
III. Une loi cadre garante d’une mise en œuvre optimale
Promulgation d’une loi cadre relative à la protection
sociale
Principales apports
Instituer la Fixer les Arrêter les Annoncer les Définir les

réforme principes et les instruments réformes d’ordre engagements
relative à la objectifs de la nécessaires à sa législatif, des différents
généralisation réforme mise en œuvre : institutionnel et intervenants
de la couverture critères financier
sociale d’éligibilités du permettant la mise
système non- en œuvre de la
contributif, généralisation de
population cible, la protection
financement, sociale
gouvernance…
Finalisation du projet de loi cadre avec le SGG

avant le 31/12/2020 et mise dans le circuit d’approbation
77
VI. Un plan opérationnel de déploiement
Généralisation de l’Assurance Maladie Obligatoire
22 millions de bénéficiaires
2021 2022
Système Système solidaire

Contributif non Contributif
11 millions de bénéficiaires 11 millions de bénéficiaires
1. Refonte du cadre juridique

2. Arrêt des critères d’éligibilité pour le système non
contributif
Actions à mettre
en œuvre 3. Adhésion de la population Cible et gestion des
cotisations
4. Amélioration des prestations et de la prise en charge
78
5. Gouvernance
1. Refonte du cadre juridique
Amendement de la loi 98-15 Amendement de la loi 65-00
▪ Fixer une date butoir (2 ans) pour ▪ Transformer le RAMED en AMO

l’application ▪ Taux de cotisation CNSS: 6,37% du
▪ Calculer la cotisation sur la base d’un SMIG
Consistance
revenu forfaitaire (multiple du SMIG) et ▪ Confier la gestion à la CNSS
312 jours de travail par an ▪ Panier de soins identique à celui du
▪ Mettre en place la CPU pour les forfaitaires privé et des TNS
▪ Obliger l’échange dématérialisé pour les
prestataires de soins
Echéancier Finalisation et mise sur le circuit pour adoption avant le 31 mars 2021
En parallèle d’autres textes seront révisés pour les aspects

79
opérationnels de mise en œuvre de la réforme
2. Arrêt des critères d’éligibilité pour le système non contributif
En attendant la mise Affinement des critères actuels du RAMED

en place du RSU Améliorer la fiabilisation des déclarations
(éligibilité définie
par un scoring) Institution par la loi, d’une obligation d’échange de
données entre les commissions permanentes
locales et provinciales chargées d’examiner
l’éligibilité des postulants au RAMED avec les
départements et établissements publics :
▪ La direction générale des impôts;
▪ La conservation foncière;
▪ Les régies d’eau et d’électricité;
▪ Les offices régionaux de mise en valeur agricole;
▪ Etc.
80
3. Adhésion de la population cible TNS
Assiette des Organisme Echéancier
Effectif Collecte
Cotisations de liaison d’adoption du décret
Forfaitaires
et auto- 800.000 CPU DGI MEF 2021
entrepreneurs
Cotisation
1,6 millions intégrée dans le
530.000 en Un revenu
Agriculteurs recouvrement des Ministère de 2022
irrigue forfaitaire
redevances de l’Agriculture
1,1 millions en (multiple du
l’Eau d’irrigation /
Bour SMIG)
Bour à définir
CPU / Un Ministère de 2022

Artisans 500.000 revenu DGI l’artisanat
forfaitaire
(multiple du 81
SMIG)
3. Adhésion de la population cible TNS
Assiette des Organisme Echéancier

Effectif Collecte
Cotisations de liaison d’adoption du décret
Un revenu forfaitaire: Ministère chargé

Transporteurs multiple du SMIG du transport / 2022
220.000 DGI
(Intégration à la Taxe Ministère de
sur les véhicules) l’Intérieur
Commerçants et
artisans tenant Un revenu 2021
une comptabilité 120.000 forfaitaire CNSS -
et non éligibles à (multiple du
la CPU SMIG)
Professions Un revenu Fédérations

80.000 forfaitaire CNSS 2021
libérales et professionnelles /
règlementées (multiple Ordres 82
du SMIG)
3. Adhésion de la population cible
Ramédistes
MI/MEFRA/CNSS/ANAM 2021-2022
2021 2022
Affinement de la base de Basculement total de la

données des bénéficiaires population concernée
du RAMED
(actualisation des critères

83
actuels)
4. Prestations et Prise en Charge Amélioration de l’offre de soins
▪ Mettre à niveau les dispensaires

Principes ▪ Mettre en place une nouvelle organisation des Etablissements de la première ligne de
soins selon les principes de la santé de la famille et la santé communautaire entant que
premier niveau de contact, d’orientation et de coordination du parcours de soins et
passage obligatoire aux filières de soins
Opération de mise à niveau de 2112 dispensaires, qui portera sur :

▪ La mise à niveau de l’infrastructure pour un montant de 346 MDH;
Contenu de ▪ La mise à niveau des équipements pour un montant de 241 MDH;
la mesure ▪ Le renforcement des ressources humaines par un effectif total de 2175 agents (734
médecins, 523 infirmiers et 918 sages femmes;
▪ La mise en place d’un paquet minimum de soins et services pour apporter une
réponse à la majorité des besoins et demandes de soins
Echéancier 2022
Entité Ministère de la santé

responsable
84
4. Prestations et Prise en Charge Obligation du respect de la filière de soins
Principes ▪ Limiter les étapes inutiles dans la prise en charge des patients, améliorer les délais de
prise en charge et réduire les coûts;
▪ Accès à la filière de soins, obligatoirement, à travers un dispensaire ou un médecin

Contenu de
généraliste pour le privé et respect du parcours coordonnée des soins.
la mesure
▪ Adaptation du cadre législatif et réglementaire (Décret n° 2-14-562 pris pour
l’application de la loi-cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l'offre de soins en
ce qui concerne l'organisation de l'offre de soins , la carte sanitaire et les SROS).
Finalisation et adoption des textes instituant les règles du respect du parcours de soins
Echéancier au cours du premier trimestre 2021
Entité
Ministère de la santé
responsable
85
4. Prestations et Prise en Charge Une nouvelle gestion des ressources humaines
Principes Nouveau statut du personnel de la santé / Nouveau système de rémunération basé sur la
performance
Elaboration d’un projet de loi portant statut de la fonction publique sanitaire qui devra
apporter des éléments novateurs et attractifs pour la ressource humaine en santé
Contenu de notamment :
la mesure ▪ Le Parcours de Vie Professionnelle;
▪ La rémunération indexée à la performance avec l’introduction de la notion de
rémunération à l’acte pour rémunérer le corps médical sur la base de sa productivité;
▪ La Mobilité professionnelle;
▪ Le recrutement sur la base des compétences nécessaires et qualifiées.
Finalisation du projet de loi portant statut de la fonction publique sanitaire au cours de

Echéancier
janvier 2021 et mise dans le circuit d’approbation
Entité
responsable Ministère de la santé
86
4. Prestations et Prise en Charge Refonte du cadre institutionnel au niveau régional
Principes Mettre en place une réorganisation des structures sanitaires au niveau régional
▪ Création de groupements sanitaires de territoire autour des CHU auquel seront rattachées toutes
Contenu de les structures hospitalières régionales.
la mesure ▪ Instauration des principes de la mobilité des ressources humaines et de la mutualisation des
moyens au niveau régional
▪ Proposition du ministère de la Santé de la création d’agences régionales de la Santé (risque de
multiplication d’intervenants / le model des ARS est remis en question en France).
Aspects ▪ Amendement du décret portant organisation des services déconcentrés du Ministère de la Santé ;
Législatifs ▪ Révisions des textes de création des CHU pour prendre en compte la nouvelle réorganisation
régionale;
▪ Révision des arrêtés définissant les structures hospitalières rattachées aux CHU
Echéancier Révision de l’arsenal législatif et réglementaire au cours du premiers trimestre de l’année 2021
Entité
Ministère de la santé 87
responsable
4. Prestations et Prise en Charge Mise en place du système d’information sanitaire intégré
Mettre en place un SI sanitaire permettant un suivi précis de chaque patient et une

Principes
identification et évaluation des filières de soins
1/ Mise en place d’un SI composé de :

▪ Système métier : SI hospitalier, Carte Patient, Dossier Patient
Partagé…
▪ Santé en ligne : Gestion des rendez vous, Télémédecine…
Contenu de ▪ Système support : Gestion de la maintenance, Gestion Le coût de la
la mesure Financière, Gestion RH… mise en place
▪ Infrastructure IT du SI est estimé
2/ Mise en place d’un arsenal juridique nécessaire au SI : à 1 MMDH
publication d’un décret pour l’application de la loi cadre n° 34-09
relative au système de santé et à l'offre de soins en ce qui
concerne le système d’information sanitaire.
Echéancier Le déploiement du SI est prévu sur une période de 2 ans (2021-2022)
Entité
responsable Ministère de la santé 88
5. Gouvernance Mise à niveau de la CNSS
▪ Amendement de loi 17-02 relative au régime de sécurité sociale pour adapter le système
de gouvernance de la CNSS (Tutelle, Conseil d’administration…) aux dispositions de la
Aspects réforme;
Législatifs ▪ Revoir l’organisation de la CNSS;
▪ Dématérialisation des démarches d’adhésion, prise en charge et remboursement de
l’AMO.
▪ Mettre en place, par la CNSS, d’un Portail dédié pour gérer les demandes
d’immatriculation, la déclaration des membres de famille et les coordonnées bancaires,
d’une façon totalement dématérialisée ;
Aspects ▪ Instaurer un échange de données informatisées entre la CNSS et :
Opérationnels o Les organismes de liaison;
o la DGSN ;
o la DGCT.
▪ Mettre en place le système d’échange CNSS-DGI en ce qui concerne les cotisations
collectées dans le cadre de la CPU.
▪ 1er trimestre 2021: Révision de l’arsenal juridique de la CNSS

▪ A partir de janvier 2021 (3 mois): Mise en place des aspects opérationnels CNSS
89
5. Gouvernance Convergence vers un pôle unique
▪ Refonte de cadre législatif régissant les organismes gestionnaires des

différents régimes (CNSS, CNOPS, ANAM) pour la création d’un pole
gérant l’ensemble des régimes (fusion de la CNSS et de la CNOPS et
Aspects
suppression de l’ANAM);
Législatifs
▪ Révision du décret fixant les taux de couverture des prestations médicales
pour converger vers les mêmes prestations pour tous les régimes
▪Préparation des textes au cours de l’année 2022 pour MEF / Ministère de la Santé
activer le regroupement en 2023
90
Généralisation des Allocations Familiales
Distribution des allocations et aides familiales A partir de janvier 2023
Population Cible Assiette de cotisation Allocations
TNS
SMIG 150 dh /enfant scolarisé/mois
(Système Contributif)
Population vulnérable
(Système non Janvier 2023 Janvier 2024
Contributif) ayant
100 dh/enfants 150 dh/enfants
Enfant scolarisés scolarisé/mois scolarisé/mois
SMIG
Ménages avec Enfants
non scolarisés ou enfants 100 dh/ménage 200 dh/ménage
de plus de 21 ans
Le Coût des allocations et aides familiales du système non contributif est de :

91
14 MMDH
1. Promulgation d’une loi relative aux

allocations et aides familiales au profit des
TNS et de la population vulnérable.
Actions à
mettre 2. Décompensation progressive et
en œuvre redéploiement des programmes TAYSSIR,
DAAM, 1 M de cartables.
3. Renforcement du Ciblage à travers le RSU.
92
Promulgation d’une loi relative aux allocations familiales
▪ Instituer l’octroi des allocations et aides familiales au profit des TNS et

de la population vulnérable (système non contributif);
▪ Arrêter les assiettes de cotisation et les montants des allocations;
▪ Opter pour les même modalités de recouvrement et de versement des

cotisations retenues pour l’AMO.
Finalisation du projet de loi avec le SGG avant le 31/12/2021 et

mise dans le circuit d’approbation
93
Décompensation progressive et redéploiement du programme en vigueur
Décompensation progressive du sucre et du

contingent de la farine nationale 2,6 MMDH
2021 ▪ Décompensation en 2 phases de la (2021)
subvention forfaitaire du sucre: (2 847
DH/T/TTC)
(D’abord le granulé, suivi du sucre en pain puis Economie
du sucre en morceaux et en lingots) 2,4 MMDH annuelle Totale
2022
▪ Réduction en 2 phases du contingent de la (2022) de 8 MMDH
FNBT: 6,4 MQx
Coût allocations et aides
Redéploiement des programmes TAYSSIR – 3 MMDH familiales du système non
contributif: 14 MMDH
2023
DAAM – 1 M de cartables (2023)
▪ La charge annuelle du gaz butane a oscillé

entre 7,1 MMDH et 10,4 MMDH (derniers
Décompensation progressive du gaz butane sur
2024 5 ans)
3 ans (à partir de 2023)
▪ La subvention moyenne à la bonbonne de 12
kg a oscillé entre 37 DH et 58 DH
94
Décompensation progressive et redéploiement du programme en vigueur
Décompensation progressive du sucre et du

contingent de la farine nationale 2,6 MMDH
2021 ▪ Décompensation en 2 phases de la (2021)
subvention forfaitaire du sucre: (2 847
DH/T/TTC)
(D’abord le granulé, suivi du sucre en pain puis Economie
du sucre en morceaux et en lingots) 2,4 MMDH annuelle Totale
2022
▪ Réduction en 2 phases du contingent de la (2022) de 8 MMDH
FNBT: 6,4 MQx
Coût allocations et aides
Redéploiement des programmes TAYSSIR – 3 MMDH familiales du système non
contributif: 14 MMDH
2023
DAAM – 1 M de cartables (2023)
▪ La charge annuelle du gaz butane a oscillé

entre 7,1 MMDH et 10,4 MMDH (derniers
Décompensation progressive du gaz butane sur
2024 5 ans)
3 ans (à partir de 2023)
▪ La subvention moyenne à la bonbonne de 12
kg a oscillé entre 37 DH et 58 DH
95
Loi cadre 6-22 Système National de santé et HAS
… & Régulation de l’AMO
96

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5ème édition du programme de formation hybride pour la préparation aux examens

d’aptitude professionnelle au profit des infirmiers et techniciens de santé,

LA COUVERTURE MÉDICALE DE BASE AU

L’assurance maladie au Maroc est facultative

Prise en charge médicale des indigents

Prise en charge médicale des indigents

La réforme du financement de la santé se fait au travers le

Loi 65-00 portant code de la CMB promulguée par Dahir n°

 Actifs, retraités des secteurs

Financement Cotisations salariales et patronales

Les principaux régimes en vigueur au Maroc, en 2018, sont :

Régime en cours de discussions et d’étude à savoir : le régime AMO

* Non compris les mutuelles composant la CNOPS.

Régimes AMO complémentaire

Régimes AMO Complémentaire

- Les fonctionnaires et agents de l’Etat, des établissements

Progressivité : A moyen terme (2005), l’AMO a concerné

La couverture médicale propose une gestion

L’AMO donne droit au remboursement et éventuellement à la prise en

• Non compris: Les interventions de chirurgie plastique et esthétique, les

Prestations couvertes Secteur public Secteur privé

⚫ Affections de longue durée

- En cas de maladie grave ou invalidante

- Pour les médicaments, le remboursement s’effectue

➢ Financé par des cotisations sociales obligatoires

➢ Partage de la cotisation entre l’employeur et le

➢ La cotisation des titulaires de pensions est

⚫ Cotisation salariale des salariés 2,26% 2,5%

⚫ Cotisation des retraités 4,52% 2,5%

La loi prévoit la création d’une Agence Nationale de

L’ANAM est chargée également de la gestion des ressources

Evaluation de la population éligible :

Milieu urbain Milieu rural

Deux et plus 2 Aucun moyen de -0,05

Autres critères : Maladies chroniques, … 36

• Respect de la filière de soins (via le centre de santé de

▪ Gestion administrative et financière : Partagée entre MS, MI, MEF,

❑ Les établissements d’enseignement supérieur sont regroupés comme suit:

▪ Les établissements universitaires publics, les établissements de

▪ Les établissements d’enseignement post baccalauréat relevant de la

L’effectif des étudiants éligibles à la CME est estimé à

PLAFONDS / ASSURE Pas de plafonds Plafond général : Plafond général :

PRIMES ADULTE 45 DH / mois ♦ 69 DH / mois (HT) ♦ 87 DH / mois (HT)

PRIMES ENFANT 36 DH / mois ♦ 61 DH / mois (HT) ♦ 69 DH / mois (HT)

PERIODICITE Paiement annuel avec possibilité de fractionnement

Transport médical Transport médical Transport médical

CHIFAA Hospitaliers : Ambulatoires

CHIFAA CHAMIL - 90% de la tarification en vigueur dans les HP et CH

I Des Principes de la Réforme

II Un Chronogramme de mise en œuvre

III Une loi cadre garante d’une mise en œuvre optimale

IV Un plan opérationnel de déploiement: AMO & Allocations Familiales

V Une gouvernance adaptée pour la mise en œuvre de la Réforme

•22 millions de bénéficiaires additionnels

Généralisation des allocations •Près de 7 millions d’enfants en âge de scolarité

Elargissement de la base •Environ 5 millions de Marocains

Généralisation de l’accès à •Toute personne ayant un emploi régulier

Lois cadres 09-21 73

2021-2022 2023-2024 2025

Loi Finalisation et mise sur le circuit d’approbation d’une Loi Cadre

Finalisation de l’arsenal législatif et sa mise sur le circuit

Adhésion de la population cible

Finalisation de la loi relative aux allocations familiales Distribution des