Adnane - CNOPS

Plan daction stratgique de la CNOPS
Les chantiers de lavenir
26 Mars 2007 Un Projet de Mdicale de Base : Un Projet de socit ... pour un Maroc solidairemars 2007 26 Couverture socit pour un Maroc solidaire
Plan
Architecture gnrale de lAMO dans le secteur public Cadre de rfrence du PAS Orientations et axes stratgiques
I.
II.
III.
Un Projet de Mdicale de Base : Un Projet de socit ... pour un Maroc solidairemars 2007 26 Couverture socit pour un Maroc solidaire
1- Organisation gnrale
Couverture mdicale de base Rgimes AMO RAMED
Bnficiaires
Actifs, retraits des secteurs public et priv et leurs Ayants droit (Premire tape)
Personnes dmunies non couvertes par un rgime dassurance maladie
Financement
Cotisations salariales et patronales
-Etat et Collectivits locales -participation des bnficiaires
Organismes gestionnaires
Gestion financire du RAMED
ANAM : Encadrement technique
Dmarrage en 2007
Dautres catgories auront prochainement une couverture : les auxiliaires de lautorit, les imams de un Maroc solidaire Un Projet de Mdicale de Base : Un Projet de socit ... indpendants, solidairemars 2007 26 Couverture socit pour mosques, les travailleurs pour un Maroc etc...
2- LAMO dans le secteur public La CNOPS est une union de huit mutuelles rgie par le Dahir de 1963 ; En vertu de la loi 65-00, la CNOPS est charge de la gestion de lAssurance Maladie Obligatoire de base pour le secteur public ; Conformment la Loi 65-00, la CNOPS a dlgu aux mutuelles la composant la gestion des soins ambulatoires.
2- LAMO dans le secteur public

La convention de dlgation de gestion a pour objectifs : Dlguer la gestion des dossiers des soins ambulatoires ; Moderniser les modes et les outils de gestion ; Intgrer les systmes dinformation ; Amliorer laccueil des assurs; Promouvoir la communication et linformation au profit des assurs.
2- LAMO dans le secteur public

Secteurs
Rgime obligatoire
Rgime complmentaire
Organismes
8 Mutuelles
Dlgation de gestion
Financement
Cotisations patronales et salariales
Cotisations salariales 1,8%, plafond de 600dhs/an
- Hospitalisations
Prestations
- ALD - Mdicaments coteux
Soins ambulatoires - Mdicaments : 70 % du PPM - Autres soins : 80% (TNR, TR)
Soins ambulatoires : - Mdicaments : 16 % - Autres soins : 20% - Gestion des cliniques et des cabinets dentaires
3- Les principes de lAMO Principes fondateurs de lAMO : Prservation des droits acquis ; Progressivit dans la mise en uvre de lAMO;
Elargissement de la base de solidarit ; Adoption de la bonne gouvernance ; Concertation largie avec tous les partenaires.
3- Les principes de lAMO

Une nouvelle gouvernance :
Nouvelle composition du Conseil dAdministration ; Sparation entre les missions dorientation du Conseil dAdministration et les attributions excutives et de gestion de la CNOPS ; Le contrle financier et technique de lEtat sur la CNOPS et les mutuelles (rgime de base) ; Laudit externe annuel des comptes de la CNOPS et des Mutuelles (rgime de base); Nouvelles rgles prudentielles du rgime.
4- Le panier de soins de la CNOPS

La plus large couverture des soins de sant au Maroc Pour une cotisation variant entre 70 Dhs et 400 Dhs par mois, les assurs de la CNOPS bnficient de la couverture des hospitalisations, des soins ambulatoires (Analyses de biologie mdicale, la radiologie et imagerie mdicale et les explorations fonctionnelles), des affections de longue dure et des mdicaments ( 70% 100%).
5- Les taux de couverture

Prestations Assurance maladie obligatoire Rgime facultatif
Mdicaments Affections de longue dure Soins ambulatoires
70% sur la base du PBR du 70% sur la base du PPM gnrique lorsquil existe 41 ALD avec un taux de couverture qui varie entre 90 et 100% 80% du TNR ou du tarif de responsabilit 100 % du TNR dans le secteur public 31 ALD avec un taux de couverture qui varie entre 60 et 100% 80% des tarifs arrts ou des tarifs de responsabilit 100% du tarif rglementaire dans le secteur public 90 % du tarif conventionnel (convention 1995) dans le secteur priv
Hospitalisation
90% du TNR dans le secteur priv
6- La CNOPS en chiffres
Personnel Taux d encadrement : 511 : 35%
Nouvelles Adhsions (AMO) Total assurs
Assurs avant l AMO
Actifs Retraits
Total assurs
773 753 148 359 922 112 2 500 000
139 000 110 000 249 000 700 000
912 753 258 359 1 171 112 3 200 000
Total bnficiaires
6- La CNOPS en chiffres
Rgime facultatif Assurance maladie obligatoire
Accords pour soins ltranger Bnficiaires de dialyse Affections de Longue Dure Montant des Cotisations MDH Montant de la cotisation patronale MDH
1 010 3 100 59 000 1 400 600
771 3 818 61 078 2 900 1 020
Paiement des prestations en 2006 : 1 779 MDH Provision pour prestations restant payer : 1 521 MDH
7- Les dfis futurs de lAMO

Au niveau Macro-AMO Transition dmographique (vieillissement) ; Accroissement des cots de soins ; Fardeau des maladies non transmissibles ; Changement du comportement des assurs.
Au niveau de la CNOPS Impact du programme de dpart volontaire au niveau de la fonction publique (93 millions de Dhs/an pour celui de 2005) ; Lintgration de 110 000 titulaires de pensions, exclus de tout rgime dassurance maladie ; Plafonnement des cotisations.
II. Cadre de rfrence du PAS

Loi 65-00 portant code de la couverture mdicale de base, (octobre 2002); Charte nationale pour la mise en uvre des dispositions du code de la CMB en janvier 2005 Textes dapplication de lAMO ; Orientations du Conseil dAdministration du 21 juillet 2006; Convention de dlgation de gestion CNOPSMutuelles.
II. Cadre de rfrence du PAS Principes directeurs du PAS Mettre lassur au centre des proccupations de la CNOPS et des Mutuelles ; Dmarche participative pour la prparation du PAS; Mutualiser les ressources humaines, matrielles et financires disponibles ; Moderniser le cadre de gestion ; Consolider les bases de solidarit.
III. Six orientations stratgiques strat

Dvelopper un Partenariat Actif
6 1
Assurer la Mise en uvre de lAMO

2
Doter la CNOPS et les mutuelles dun systme dinformation intgr et volutif.

5
Rehausser la Qualit de Service lAssur

3
Moderniser le Cadre de Gestion
Assurer la prennit du rgime
Axe 1 : Assurer la Mise en Oeuvre de lAssurance Maladie Obligatoire Adapter le cadre institutionnel
Structure organisationnelle adapte au nouveau cadre institutionnel; Convention de dlgation de gestion CNOPS Mutuelles; Grer la coexistence de deux rgimes pour une priode transitoire (Dfi de russir la transition ); Sparation de la mission dassureur de celle de producteur de soins.
Axe n 2 : Rehausser la Qualit de Service lAssur
Amliorer les dlais de traitement des dossiers et des rclamations au niveau de la CNOPS/Mutuelles; Assurer une gestion de proximit travers la cration de 16 antennes rgionales ; . Amliorer laccueil, lorientation et linformation au profit de lassur;
Elaborer de nouveaux process et procdures; Modernisation des modes de paiement (ex. e-mandat).
Axe n 2 : Rehausser la Qualit de Service lAssur Modernisation du mode de paiement : la CNOPS a sign avec Barid Al Maghrib une convention, le 27 octobre 2006 pour adopter les mandats lectroniques. 402 594 e-mandats envoys, soit 252 MDH depuis le dbut de lanne.
Disponibilit du mandat dans 560 agences Remboursement rapide Rduction des taxes dues au titre du transfert
Avantages pour lassur

Avantages pour les mutuelles
Meilleure gestion des dlais et des rclamations simplification de la gestion des r-imputations
Avantages pour la CNOPS
Economie
de 3 millions de DH-an (pr-imprims), Amlioration de ses relations avec les assurs
Tanger 0,65 % Ttouan 1,64 % Kenitra 2,64 % Nador 1,24 % Oujda 2,83 %
La CNOPS crera 16 antennes
CNOPS ET MUTUELLES
Agadir 1,99 %
Rabat,Sale Fes 4,02% 25,3 % Casablanca Mekns 3,34% 34% 12,03 % Beni Mellal 1,62 % El-jadida El1,55 % Ouarzazate 0,91 Safi 1,56 % Marrakech 4,20 %
Quelles adaptations pour grer l Assurance Maladie Obligatoire

Layoune 1,24 % Smara
La densit des assurs par ville

Dakhla
Lagouira
Axe 3 : Maintenir lquilibre financier
Conventions nationales avec les prestataires de soins pour la fixation de la Tarification nationale de rfrence ; Rorganisation du contrle mdical Articulation couverture de base et couverture complmentaire (rflexion entame) ; Promotion du mdicament gnrique ; Contribution au dveloppement de la prvention.
.
Axe 3 : Maintenir lquilibre financier
Rationalisation des dpenses de gestion de la CNOPS (rduction des frais de gestion de 9,4% prvus par le dcret 2-05-740 8%); Amlioration du recouvrement des cotisations (prcompte la source)
Axe n4 : Moderniser le Cadre de Gestion Mettre en place une nouvelle organisation; Instaurer une nouvelle Gestion des Ressources Humaines (dvelopper le capital humain ); Dvelopper la formation continue (Budget multipli par cinq); Elaborer une stratgie de communication interne et externe finance par la Banque Africaine de Dveloppement.
Axe n4 : Moderniser le Cadre de Gestion
Dvelopper le systme dinformation comptable et financier ; Russir les conditions ncessaires pour passer au contrle daccompagnement de lEtat : Elaborer un manuel de procdures ; Adopter un rglement des achats Crer une structure daudit interne et du contrle de gestion ; Certifier les comptes.
Le Directeur
Dpartement de lAudit Interne et du Contrle de Gestion
Sce. de la Communication et de la Coopration Internationale
Division des Systmes de lInformation
Division du Service aux Assurs et de lImmatriculation
Dpartement des Etudes et de lActuariat
Dpartement de la Liquidation des Prestations

Division des relations avec les PS
Dpartement du Contrle Mdical

Division Contrles Pralables et PEC Division Contrle &Enqutes
16 antenne s
Division de Liquidation des Dossiers Mdicaux
Dpartement Financier et Comptable

Division Comptable Division Financire Division des Ressources Humaines
Dpartement des Affaires Gnrales et de la Logistique

Division Affaires Admini- et de la logistique Division Affaires
Juridiques
Axe n 5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif
Lancien systme informatique connaissait beaucoup de dysfonctionnements et ne rpondait pas aux exigences de lAMO, notamment en matire de gestion des rfrentiels :

La nomenclature des actes La liste des mdicaments (EAN 13,).
Obsolescence technique du systme dinformation ; Fin de vie technique de la plateforme informatique (10 ans).
Le nouveau systme dinformation doit rpondre aux besoins dcoulant des objectifs stratgiques de la CNOPS :
Rpondre aux exigences de lAMO (gestion des rfrentiels ) ; Amliorer la qualit des prestations offertes aux assurs (les dlais de paiement) ; Obtenir des gains de productivit dans les processus de traitement des dossiers ; Amliorer laccessibilit de tous les assurs aux prestations dans les meilleures conditions dquit et de transparence.
Un projet structurant qui sintgre au systme national de sant :
Ncessit davoir une vision globale sur les systmes dinformation ; Implication de tous les acteurs, y compris les professionnels de soins ; Un effet structurant en terme dintgration des donnes portant sur : la gestion des bnficiaires ; les rfrentiels des prestations ; les rfrentiels des producteurs de soins.
Adoption dune feuille de route du systme dinformation sanitaire national Un Projet de Mdicale de Base : Un Projet de socit ... pour un Maroc solidairemars 2007 26 Couverture socit pour un Maroc solidaire
Coordination
Prestataires de soins
Axe n5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif
Le Choix de lintgration :
Ncessit davoir un systme intgr et volutif ; Harmonisation et choix national ; Gestion des rfrentiels
Appel doffres international
La mme solution informatique pour la CNOPS, Un Projet de Mdicale de Base : Un Projet de socit ... pour un Maroc solidairemars 2007 26 Couverture socit pour un Maroc solidaire les mutuelles et la CNSS
Axe n5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif Systme dInformation CNOPS & Mutuelles
La gestion de la traabilit La gestion administrative La gestion des Cotisations et des droits Les rfrentiels Traitement des prestations CNOPS / Mutuelles Le contrle interne Le dcisionnel Gestion Financire et comptable
Progiciels acquis
ESQUIF COGNOS
Interfaces Internes
Interfaces externes
Axe n5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif Systme dinformation intgr
Rfrentiel commun
AMO AMO
Domaine assurs
Mutuelles Mutuelles
Gestion affiliations
Gestion prestations RC
Gestion contrats
Rfrentiel RC
1 Projet SI 3M Avril Un Projet de Mdicale de Base : Un Projet 2004 socit ... pour un Maroc solidairemars 2007 26 Couverture socit pour un Maroc solidaire de
Rfrentiel RO
Prestations RO
Systme dinformation intgr

Paiement RO, RO+RC;RC
Axe n5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif
Phase 1:
Dmarrage le 5 fvrier 2007 du tiers payant aprs moins dune anne du dmarrage du projet : Phase 2: Dmarrage dans quelques semaines au niveau des mutuelles ( soins ambulatoires : couvertures obligatoire et complmentaire) Phase 3: Dmarrage en Mai 2007 des domaines : Cotisations et ouvertures des droits, Interface Comptable (Cotisations), Phase 4: Dmarrage : Dcisionnel Date dachvement du projet : 30 juin 2007.
Axe n5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif Contraintes et limites du nouveau systme dinformation :
Gestion des mdicaments non conviviale; Contrle mdical non intgr; Gestion des appels de cotisation.
Axe n5 : Doter la CNOPS et les mutuelles dun Systme dinformation performant et volutif Perspectives
Se doter dune carte mdicale lectronique; Evoluer vers la dmatrialisation des flux (gagner en productivit et dpasser les contraintes de larchivage) ; Fluidifier les changes internes et externes et minimiser le cot de traitement de linformation ; Renforcer la scurit informatique.
Axe n 6 : Dvelopper un Partenariat Actif
Dvelopper le partenariat national: La CNSS; LANAM; Les prestataires de soins. Dvelopper la Coopration internationale: La BAD (communication et procdures de gestion); La Coopration franaise: La CNAM (contrle mdical); La FNMF (convention de jumelage); La Coopration belge, canadienneetc.
Les facteurs cls de succs

Intgration de lAMO dans la politique nationale de sant ; Promouvoir la concertation entre tous les acteurs de la couverture mdicale de base (CNSS, ANAM, Prestataires de soins, etc.) ; Adoption de rfrentiels de PEC pour assurer la matrise mdicalise des dpenses de soins ; La prservation de la prennit du rgime ; Adhsion et implication des prestataires de soins.

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Cotisations salariales et patronales

-Etat et Collectivits locales -participation des bnficiaires

Gestion financire du RAMED

ANAM : Encadrement technique

2- LAMO dans le secteur public

2- LAMO dans le secteur public

Cotisations patronales et salariales

Cotisations salariales 1,8%, plafond de 600dhs/an

- ALD - Mdicaments coteux

Soins ambulatoires - Mdicaments : 70 % du PPM - Autres soins : 80% (TNR, TR)

3- Les principes de lAMO

4- Le panier de soins de la CNOPS

5- Les taux de couverture

Mdicaments Affections de longue dure Soins ambulatoires

90% du TNR dans le secteur priv

Assurs avant l AMO

773 753 148 359 922 112 2 500 000

139 000 110 000 249 000 700 000

912 753 258 359 1 171 112 3 200 000

1 010 3 100 59 000 1 400 600

771 3 818 61 078 2 900 1 020

7- Les dfis futurs de lAMO

II. Cadre de rfrence du PAS

III. Six orientations stratgiques strat

Assurer la Mise en uvre de lAMO

Doter la CNOPS et les mutuelles dun systme dinformation intgr et volutif.

Rehausser la Qualit de Service lAssur

Moderniser le Cadre de Gestion

Assurer la prennit du rgime

Axe n 2 : Rehausser la Qualit de Service lAssur

Avantages pour lassur

Avantages pour les mutuelles

Avantages pour la CNOPS

de 3 millions de DH-an (pr-imprims), Amlioration de ses relations avec les assurs

La CNOPS crera 16 antennes

Quelles adaptations pour grer l Assurance Maladie Obligatoire

La densit des assurs par ville

Axe 3 : Maintenir lquilibre financier

Axe 3 : Maintenir lquilibre financier

Axe n4 : Moderniser le Cadre de Gestion

Sce. de la Communication et de la Coopration Internationale

Division des Systmes de lInformation

Division du Service aux Assurs et de lImmatriculation

Dpartement des Etudes et de lActuariat

Dpartement de la Liquidation des Prestations

Dpartement du Contrle Mdical

Division de Liquidation des Dossiers Mdicaux

Dpartement Financier et Comptable

Dpartement des Affaires Gnrales et de la Logistique

La nomenclature des actes La liste des mdicaments (EAN 13,).

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Systme dinformation intgr

Axe n 6 : Dvelopper un Partenariat Actif

Les facteurs cls de succs

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