MASTER MANAGEMENT

DES RESSOURCES HUMAINES

PROTECTION SOCIALE

L’Agence Nationale de
l’Assurance Maladie
( L’ANAM)

Encadré par : Réalisé par : HIGS MERIEM

Pr. DEHBI FATIMA ZOHRA CHANOUFI RAHMA
HAYOUNI HAMZA
ALLIOUI NAZIH
 - Les bénéficiaires et
les conditions
- Les missions et - Financement et
d’éligibilité.
les prestations gestion de
de L’ANAM. L’ANAM.

- Définition de - Les chiffres

L’ANAM. clés.

INTRODUCTION.
Conclusion.
Introduction :
• L’État, les établissements publics et les collectivités territoriales œuvrent à la
mobilisation de tous les moyens à disposition pour faciliter l’égal accès des
citoyennes et des citoyens aux conditions leur permettant de jouir des droits :
- Aux soins de santé,
- à la protection sociale, à la couverture médicale
- et à la solidarité mutualiste ou organisée par l’État.
«Article 31 de la Constitution marocaine de 2011»

• L'accès aux soins, lequel comporte l'accès aux prestations médicalement

requises, est une condition indispensable à la jouissance du droit à la santé qui
un droit fondamental et constitutionnel de tout citoyen marocain.
 Couverture médicale de
base

Régimes AMO RAMED

Actifs, retraités des secteurs

public et privé, leurs ayants Personnes démunies
Bénéficiaires droit, travailleurs
indépendants, profession
non couvertes par
un régime
libérale, étudiants de
l'enseignement supérieur.
d'assurance maladie

- Etat et collectivités
Financement Cotisation salariale et locales.
patronale - Contribution des
bénéficiaires éligibles.

Organismes Gestion financière du

RAMED
gestionnaires
Encadrement technique
 Définition de L’ANAM :
L’Agence Nationale de l’Assurance Maladie (ANAM) est un établissement public
doté de la personnalité morale et de l’autonomie financière. Elle a été créée en
2005, en vertu de l’article 57 de la loi n°65-00, relative au régime le l’Assurance
maladie obligatoire (AMO) de base, sous la forme d’un établissement public doté
de la personnalité morale et de l’autonomie financière. Elle est à ce titre soumise à
la tutelle de l’Etat.
Selon les dispositions des articles 58 et 59 de la loi n°65-00, l’ANAM a pour
mission de veiller au bon fonctionnement du système de la couverture de base et
d'assurer l'encadrement technique de l'assurance maladie obligatoire de base, ainsi
que de veiller à la mise en place des outils de régulation dudit système. En outre,
elle est chargée conformément aux dispositions de l’Article 60 de la loi n°65-00 de
la gestion des ressources affectées au Régime d’assistance médicale (RAMED),
dans les conditions fixées par cette même loi et par ses textes d’application.
Sur le plan de l’organisation, l’ANAM comprend outre la direction générale, la
direction du conventionnement et de la normalisation, la direction des études
économiques et actuarielles, la direction administrative et financière, ainsi, que
deux divisions à savoir ; division des affaires juridiques et division des systèmes
d’information.
Les missions de L’ANAM :
- S'assurer, de concert avec l'administration, de l'adéquation entre le fonctionnement de
l'assurance maladie obligatoire de base et les objectifs de l'Etat en matière de santé;
- Conduire, dans les conditions fixées par voie réglementaire, les négociations relatives à
l’établissement des conventions nationales entre les organismes gestionnaires d'une part,
les prestataires de soins et les fournisseurs de biens et de services médicaux d’autre part;
- Proposer à l'administration les mesures nécessaires à la régulation du système d'assurance
maladie obligatoire de base et, en particulier, les mécanismes appropriés de maitrise des
couts de l'assurance maladie obligatoire de base et veiller à leur respect;
- Emettre son avis sur les projets de textes législatifs et réglementaires relatifs à l'assurance
maladie obligatoire de base dont elle est saisie par l'administration, ainsi que sur toutes
autres questions relatives au même objet;
- veiller à l’équilibre global entre les ressources et les dépenses pour chaque régime
d'assurance maladie obligatoire de base;
- Apporter l'appui technique aux organismes gestionnaires pour la mise en place d'un
dispositif permanent d'évaluation des soins dispensés aux bénéficiaires de l'assurance
maladie obligatoire de base dans les conditions et selon les formes édictées par
l'administration;
- Assurer l'arbitrage en cas de litiges entre les différents intervenants dans l'assurance
maladie;
- Assurer la normalisation des outils de gestion et documents relatifs à l'assurance maladie
obligatoire de base;
- Tenir les informations statistiques consolidées de l'assurance maladie obligatoire de base
sur la base des rapports annuels qui lui sont adressés par chacun des organismes
gestionnaires;
- Élaborer et diffuser annuellement un rapport global relatant les ressources, les dépenses et
les données relatives à la consommation médicale des différents régimes d'assurance
maladie obligatoire de base.
Les prestations de L’ANAM :
• Les soins préventifs;
• Les actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales;
• Les soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et ses suites;
• Les soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les
actes de chirurgie réparatrice;
• Les analyses de biologie médicale;
• La radiologie et imagerie médicale;
• Les explorations fonctionnelles;
• Les médicaments et produits pharmaceutiques administrés pendant
les soins;
• Les poches de sang humain et ses dérivés;
• Les dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux;
• Les articles de prothèse et d’orthèse;
• La lunetterie médicale;
• Les soins bucco-dentaires;
• L’orthodontie pour les enfants;
• Les actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie;
• Les actes paramédicaux;
• Les évacuations sanitaires inter-hospitalières.
Les bénéficiaires et Les conditions d’éligibilité :
Pour bénéficier du RAMED, le postulant doit remplir deux conditions :
• Ne pas être assujetti à aucun régime de l’AMO ;
• Ne pas disposer de ressources suffisantes pour faire face aux dépenses inhérentes aux prestations médicales
visées.
Bénéficient également avec les personnes éligibles au RAMED :
• Leur (s) conjoint (s) ;
• Leurs enfants à charge, non-salariés, âgés de 21 ans au plus et non couverts par une 27 assurance maladie
obligatoire de base. Cette limite d’âge peut être prorogée jusqu' à 26 ans en cas de poursuite des études
dûment justifiée ;
• Leurs enfants handicapés quel que soit leur âge, qui sont dans l’impossibilité totale et permanente de se
livrer à une activité rémunérée par suite d’incapacité physique ou mentale ;
• Les enfants qui vivent sous le même toit que les personnes bénéficiaires citées ci-dessus, et qui se trouvent à
leur charge effective, totale et permanente, sont, à condition d'en apporter la preuve, admis au bénéfice des
prestations garanties au titre de l’assistance médicale.
Les bénéficiaires de droit sont admis de droit au bénéfice de l'assistance médicale totale :
• Les pensionnaires des établissements de bienfaisance, orphelinats, hospices, ou des
établissements de rééducation et de tout établissement public ou privé à but non lucratif
hébergeant des enfants abandonnés ou adultes sans famille ;
• Les pensionnaires des établissements pénitentiaires ;
• Les personnes sans domicile fixe.
Bénéficient également du RAMED, les personnes qui bénéficient de la gratuité, en vertu d'une
législation particulière, pour la prise en charge d’une ou de plusieurs pathologies.
- En milieu urbain, les critères d'éligibilité du postulant sont définis comme suit :
• Disposer d'un revenu annuel inférieur à 5.650 DH par personne composant le ménage après pondération du revenu déclaré, y compris les transferts, par des
variables socio-économiques du ménage ;
• Avoir un score des conditions socio-économiques, calculé sur la base de variables liées aux conditions de vie du ménage, inférieur ou égal à 11.
- En milieu rural, les critères d'éligibilité du postulant sont définis comme suit :
• Avoir un score patrimonial, calculé sur la base de l’ensemble des éléments constituant son patrimoine, inférieur ou égal à 70 par personne composant le
ménage ;
• Avoir un score des conditions socio-économiques, calculé sur la base de variables liées aux conditions de vie du ménage, inférieur ou égal à 6.
Les personnes reconnues éligibles sont classées en deux catégories :
Ø Personnes en situation de pauvreté :
Sont reconnues en situation de pauvreté les personnes résidantes dans le milieu urbain dont le revenu pondéré est inférieur ou égale à 3.767 DH
par personne et par an et les personnes résidantes en milieu rural dont le score matrimonial est inférieur ou égal à 28.
Ø Personnes en situation de vulnérabilité :
Sont reconnues en situation de vulnérabilité, les personnes résidantes dans le milieu urbain dont le revenu pondéré est supérieur à 3.767 DH par
personne et par an et inférieur ou égal à 5.650 DH par personne et par an et les personnes résidantes en milieu rural dont le score matrimonial est
supérieur à 28 et inférieur ou égal à 70.
Financement et gestion de L’ANAM :
Conformément à l’article 125 de la loi n°65-00, le RAMED est financé principalement par l'Etat et les
collectivités territoriales ainsi que par :
ü La participation des bénéficiaires ;
ü Les produits financiers ;
ü Les dons et legs ;
ü Toutes autres ressources affectées à ce régime en vertu de législations et réglementations particulières.
La contribution de l'Etat destinée au financement du RAMED est inscrite annuellement dans la loi de
finances, et celles des collectivités territoriales sont inscrites annuellement dans leurs budgets annuels. Les
contributions de l’Etat et des collectivités territoriales sont considérées comme des dépenses obligatoires.
Quant à la contribution des collectivités territoriales qui sont les régions, les provinces et les communes, le
décret d’application n° 2-08-177 tel qu’il a été modifié et complété, se limitait uniquement aux communes.
La contribution annuelle des communes constitue une participation à la prise en charge de la gratuité des soins au
profit des personnes bénéficiaires en situation de pauvreté dans le ressort territorial de la collectivité locale
concernée. Cette contribution est fixée à 40 DH par personne bénéficiaire et par an dans la limite de l'effectif des
personnes reconnues en situation de pauvreté dans la commune concernée. Les communes contribuent au
financement du RAMED sur la base d'une situation établie par l'agence nationale de l’assurance maladie faisant
ressortir l'estimation des personnes potentiellement éligibles dans la catégorie des personnes en situation de
pauvreté.
La contribution partielle annuelle des bénéficiaires au titre du RAMED est due par les personnes reconnues en
situation de vulnérabilité. Elle est fixée à 120 dirhams par personne annuellement dans la limite d'un plafond de 600
dirhams par ménage quel que soit l’effectif des personnes le composant.
Les personnes éligibles de droit au RAMED en vertu des articles 118 et 119 de la loi n° 65-00 susvisée sont
exemptées du paiement de la contribution partielle annuelle.
Les ressources affectées au RAMED sont gérées par l'agence nationale d'assurance maladie selon les articles 60 et
127 de la loi n°65-00. Les opérations relatives à la gestion financière du régime font l'objet d'une comptabilité
distincte de celle de l’AMO.
A ce titre, l'agence nationale de l’assurance maladie est soumise au contrôle financier, comptable et technique prévu
aux articles 52 à 56 de la loi n°65-00.
Les chiffres clés :
Les cotisations AMO en 2016 ont été de 11,05 MMDH, soit une évolution annuelle moyenne de 8,9% entre 2010 et
2016. Les dépenses ont été quant à elles de l'ordre de 7,8 MMDH, soit une évolution annuelle moyenne de 10,6%
entre 2010 et 2016. Le régime de l'AMO génère actuellement un excédent, cela dit, les dépenses évoluent à un rythme
plus soutenu que les recettes ce qui risque de menacer la pérennité du système à moyen et long terme.
En 2017, la population AMO et RAMED compte 19,8 millions de bénéficiaires, dont 11 millions pour l'AMO y
compris les étudiants, 7,4 millions pour le RAMED et 1,4 millions des autres régimes.
Depuis la généralisation du RAMED, ce sont plus de 7,65 millions de personnes qui ont une carte active dont 91% en
situation de pauvreté et 9% en situation de vulnérabilité. Les bénéficiaires sont à 53% des femmes et 47% des
hommes. Ils sont à 51% dans le milieu rural. En 2017, les prestations de soins offertes par les hôpitaux sont réparties
comme suit :
– Consultations d'urgence : 6 millions
– Consultations externes programmées : 2,7 millions
– Hospitalisations : 1,2 millions.
Le budget annuel pour le financement du RAMED est d'un peu plus de 7 MMDH. L'État verse 6,3 MMDH, les
collectivités 541 MDH et les populations vulnérables 164 MDH.
Conclusion :
L’amélioration du niveau de santé constitue une des composantes essentielles de la politique sociale qui vise
à garantir la pleine participation des citoyens au développement durable du pays. A cet effet, l’une des
priorités de l’État en matière de santé est d’assurer à toute la population l’égalité et l’équité dans l’accès aux
soins.
En optant pour l’AMO en tant que régime destiné à une population solvable, l’État marocain a voulu, à
travers la mise en place du RAMED sous la direction de L’ANAM, assurer en faveur à la population
démunie la prise en charge gratuite, au moment opportun, selon ses besoins en optant pour un panier de soins
large et suffisant.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION.