Résumé du cours de l’économie de santé

1- Définir l’économie de santé et ses objectifs ?

-Economie de santé : une branche appliquée de l'économie, qui s'intéresse dans le domaine de la
santé, à la production des biens et des services médicaux, à leur distribution et la formation de leurs
prix
-Objectifs :
*Rechercher l’utilisation optimale des ressources
*Connaître au mieux les coûts des soins en adéquation aux besoins
(Eviter le gaspillage et la pénurie)
*Soigner les populations selon les besoins
*Atteindre les objectifs du développement humain dans un cadre de ressources limitées

2- Quels sont les principes du système de santé ?

- la solidarité et la responsabilisation de la population dans la prévention, la conservation et la
restauration de la santé ;
- l’égalité d’accès aux soins et aux services de santé ;
- l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
- la complémentarité intersectorielle ;
- l’adoption de l’approche genre en matière de services de santé.

3- Définir la consommation des soins et des biens médicaux ?

-C’est l’ensemble des biens et services médicaux achetés par les ménages qui comprend :
*Soins hospitaliers
*Soins ambulatoires
*Médicaments
*Transports de malades
*Biens médicaux (pharmacie, prothèse, lunetterie, orthopédie)

4- Comment est organisée l’offre de soins au Maroc ?

I- Secteur public :
1- Réseau de soins de santé de base
2- Réseau hospitalier
3- Structures d’appui :
*Instituts et laboratoires publics
*Services de santé des Forces Armées Royales
*Bureaux communaux et municipaux d’hygiène
*Unités médicosociales
*Autres départements administratifs : Il s’agit par exemple des unités de prévention
sanitaires collectives, des unités de transport sanitaire, des services de médecine
pénitentiaire

II- Secteur privé :

1- Secteur privé à but non lucratif :
- les hôpitaux des établissements de soins de la CNSS, des mutuelles, de l’OCP et de
l’ONE.
- les cabinets dentaires et les laboratoires d’analyse des mutuelles
- les hôpitaux et les centres de soins du croissant rouge marocain
- les hôpitaux et centres de soins des ligues et des fondations
2- Secteur privé à but lucratif
*Hôpitaux et cliniques privés
*Cabinets privés : (consultations, soins, diagnostics et rééducation,…)
*Laboratoires de biologie médicale et d’anatomie pathologique
*Opticiens et prothésistes
*Officines
*Unités de médecine du travail
*Etablissements de transport médical
 III- Médecine traditionnelle

5- Définir l’offre de soins et ses principes ?

-L’offre de soins : comporte, outre les ressources humaines, l’ensemble des infrastructures
sanitaires relevant du secteur public ou privé et toutes autres installations de santé, fixes ou
mobiles ainsi que les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en
réponse aux besoins de santé des individus, des familles et des collectivités
-Principes :
*Equité
*Accessibilité
*Qualité

6- Citer les critères de la qualité de soins ?

*Continuité
*Globalité : la prise en charge d’un malade en tant qu’un être humain
*Intégration

7- Citer les caractéristiques des services de soins ?

*Décentralisation
*Polyvalence
*Permanence

8- Quelles sont les composantes de la dépense globale de santé ?

Dépense globale de santé = Consommation médicale
+ Prévention sanitaire collective
+ Administration générale du système
+ Formation/Enseignement
+ Recherche médicale

9- Quelles personnes assujetties à l’AMO ?

*Fonctionnaires et agents de l'Etat, des collectivités locales, des établissements publics et
des personnes morales de droit public;
*Personnes assujetties au régime de sécurité sociale en vigueur dans le secteur privé;
*Titulaires de pension des deux secteurs public et privé;
*Travailleurs indépendants, aux personnes exerçant une profession libérale et à toutes autres
personnes exerçant une activité non salariée.

10- Quels sont les bénéficiaires du régime AMO ?

*Personne assujettie à l'obligation d'assurance maladie de base
*le (s) conjoint (s) de l'assuré;
*les enfants à la charge de l'assuré, âgés de 21 ans au plus. Cette limite d'âge est prorogée jusqu'à 26
ans pour les enfants non mariés poursuivant des études supérieures, à condition d'en apporter la
justification;
* les enfants de l'assuré atteints d'un handicap physique ou mental et les enfants pris en charge et
qui sont dans l'impossibilité totale, permanente et définitive de se livrer à une activité rémunérée
(sans limite d'âge).

11- Quelles sont les prestations garanties par l’AMO ?

-soins préventifs et curatifs liés aux programmes prioritaires entrant dans le cadre de la politique
sanitaire de l'Etat;
- actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales ;
- soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et ses suites ;
- soins liés à l'hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les actes de chirurgie
réparatrice;
- analyses de biologie médicale ;
- radiologie et imagerie médicale ;
- explorations fonctionnelles ;
 - médicaments admis au remboursement ;
- poches de sang humain et dérivés sanguins ;
- dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux compte
tenu de la nature de la maladie ou de l'accident et du type de dispositifs ou d'implants ;
- appareils de prothèse et d'orthèse médicales admis au remboursement ;
- lunetterie médicale ;
- soins bucco-dentaires ;
- orthodontie pour les enfants ;
- actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie ;
- actes paramédicaux.

12- Quelles sont les conditions du bénéfice des prestations du RAMED?

*les personnes qui ne sont assujetties à aucun régime d' assurance maladie obligatoire de base et ne
disposant pas de ressources suffisantes pour faire face aux dépenses inhérentes aux prestations
médicales ;
*leur (s) conjoint (s) ;
*leurs enfants à charge, non salariés, âgés de 21 ans au plus et non couverts par une assurance
maladie obligatoire de base. Cette limite d'âge peut être prorogée jusqu' à 26 ans en cas de
poursuite des études dûment justifiée ;
*leurs enfants handicapés quel que soit leur âge, qui sont dans l’impossibilité totale et permanente
de se livrer à une activité rémunérée par suite d’incapacité physique ou mentale ;
*Les enfants qui vivent sous le même toit que les personnes bénéficiaires citées ci-dessus, et qui se
trouvent à leur charge effective, totale et permanente, sont, à condition d’en apporter la preuve.

13- Quelles sont les bénéficiaires de droit dans le cadre du RAMED ?

*les pensionnaires des établissements de bienfaisance, orphelinats, hospices, ou des établissements
de rééducation et de tout établissement public ou privé à but non lucratif hébergeant des enfants
abandonnés ou adultes sans famille ;
*les pensionnaires des établissements pénitentiaires ;
*les personnes sans domicile fixe ;
*les personnes qui bénéficient de la gratuité, en vertu d’une législation particulière, pour la prise en
charge d’une ou de plusieurs pathologies

14- Quelles sont les prestations garanties par le RAMED ?

 soins préventifs ;
 actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales ;
 soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et ses suites ;
 soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales y compris les actes de chirurgie
réparatrice ;
 analyses de biologie médicale ;
 radiologie et imagerie médicale ;
 explorations fonctionnelles ;
 médicaments et produits pharmaceutiques administrés pendant les soins ;
 poches de sang humain et ses dérivés ;
 dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux ;
 articles de prothèse et d’orthèse ;
 lunetterie médicale ;
 soins bucco-dentaires ;
 orthodontie pour les enfants ;
 actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie ;
 actes paramédicaux ;
 évacuations sanitaires inter hospitalières.

15- Quels sont les principes sur lesquels sont basés l’AMO et le RAMED ?
*L'assurance maladie obligatoire (AMO) est basée sur le principe contributif et sur celui de la
mutualisation des risques.
*Le régime d'assistance médical (RAMED) est fondée sur le principe de la solidarité national au
profit de la population démunie.
16- Définir la mission de l’ANAM ?
L’Agence Nationale de l'Assurance Maladie a pour mission d'assurer l'encadrement technique de
l'assurance maladie obligatoire de base et de veiller à la mise en place des outils de régulation du système
dans le respect des dispositions législatives et réglementaires s'y rapportant.
A ce titre, elle est chargée de :
- s'assurer, de concert avec l'administration, de l'adéquation entre le fonctionnement de l'assurance
maladie obligatoire de base et les objectifs de l'Etat en matière de santé;
- conduire, dans les conditions fixées par voie réglementaire, les négociations relatives à l'établissement
des conventions nationales entre les organismes gestionnaires d'une part, les prestataires de soins et les
fournisseurs de biens et de services médicaux d'autre part;
- proposer à l'administration les mesures nécessaires à la régulation du système d'assurance maladie
obligatoire de base et, en particulier, les mécanismes appropriés de maîtrise des coûts de l'assurance
maladie obligatoire de base et veiller à leur respect;
- émettre son avis sur les projets de textes législatifs et réglementaires relatifs à l'assurance maladie
obligatoire de base dont elle est saisie par l'administration, ainsi que sur toutes autres questions relatives
au même objet;
- veiller à l'équilibre global entre les ressources et les dépenses pour chaque régime d'assurance maladie
obligatoire de base;
- apporter l'appui technique aux organismes gestionnaires pour la mise en place d'un dispositif permanent
d'évaluation des soins dispensés aux bénéficiaires de l'assurance maladie obligatoire de base dans les
conditions et selon les formes édictées par l'administration;
- assurer l'arbitrage en cas de litiges entre les différents intervenants dans l'assurance maladie;
- assurer la normalisation des outils de gestion et documents relatifs à l'assurance maladie obligatoire de
base;
- tenir les informations statistiques consolidées de l'assurance maladie obligatoire de base sur la base des
rapports annuels qui lui sont adressés par chacun des organismes gestionnaires;
- élaborer et diffuser annuellement un rapport global relatant les ressources, les dépenses et les données
relatives à la consommation médicale des différents régimes d'assurance maladie obligatoire de base.

17- Quelles sont les sources de financement du SNS ?

1- Budget du Ministère de la santé
2- Autres ministères
3- Collectivités locales
4- Polycliniques de la CNSS
5- Assurance maladie
6- Coopération internationale
7- Ménages

18- Déterminer les facteurs qui influencent l’utilisation des services de santé ?
a- Déterminants inhérents aux bénéficiaires :
*Facteurs démographiques (Personnes âgées, Femmes, Enfants….)
* Détermination individuelle
*Perception de l'état morbide
*Perception du besoin
b- Facteurs socioculturels et environnement :
*Perception de l'état de santé
*Facteurs liés au système de santé
c- Déterminants liés au service de santé :
*Disponibilité des services
*Accessibilité géographique
*Accessibilité financière
*Accessibilité psychologique et culturelle
*Système de financement
*Accessibilité institutionnelle
d- Détermination liée aux prestataires de service
e- Détermination liée à la qualité du service
19- Citer les différentes catégories d’impact d’une maladie ?
A- Impact individuel
B- Impact sur la famille :
*Sur le plan affectif
*Sur le plan financier
C- Impact sur la société
D- Impact financier et économique

20- Citer les méfaits de la maladie sur l’individu ?

*Dépendance
*Passivité
*Agressivité
*Etre dans le besoin
*Rupture avec son environnement
*Dépression
*Vulnérabilité
*Angoisse

Termes à retenir
-Economie : Etude de la manière dont les individus, les groupes, les sociétés utilisent les
ressources rares en vue de satisfaire leurs besoins illimités

-PIB (Produit intérieur brut) : Valeur ajoutée totale des biens et des services produits sur
un territoire national

- Bien économique : objet qui peut être échangé entre les agents économiques

-Production : utilisation des ressources humaines pour transformer des ressources

matérielles et financières en biens et services

-Facteurs de production : Travail, capital et terre

-Production marchande : destinée à être échangée

-Production non marchande : fournie par l’État et les administrations

-Le rapport PIB / habitant : mesure le niveau de vie des habitants

-PNB : il mesure la production sur une période donnée, en général annuelle, de biens et
services marchands créés par une nation, que cette production se déroule sur le sol
national ou à l'étranger (Critère de nationalité)

-Valeur ajoutée : Indicateur économique qui mesure la valeur ou la richesse créée par une
entreprise, un secteur d'activité ou un agent économique au cours d'une période donnée.
(Valeur Ajoutée = Production – Consommation intermédiaire)

-Consommation : usage du bien

-Consommation finale : usage d’un bien qui n’engendre pas d’autres biens économiques
-Consommation productive ou intermédiaire : usage d’un bien pour produire d’autres
biens

-Consommation médicale : consommation de biens et de services visant au diagnostic et

au traitement des affections pathologiques

-CSBM (Consommation des soins et des biens médicaux) : ensemble des biens et
services médicaux achetés par les ménages qui comprend :
Soins hospitaliers
Soins ambulatoires
Médicaments
Transports de malades
Biens médicaux (pharmacie, prothèses, lunetterie, orthopédie)

- Consommation médicale = Consommation de biens et de services visant au diagnostic et

au traitement des affections pathologiques

- Prévention sanitaire collective :

-Coût total (CT) : ensemble des dépenses nécessaires à la production d’un volume donné
d’un bien ou d’un service (CT = CF + CV)

-Coût fixe (CF) : indépendant du volume de production

-Coût variable (CV) : en fonction du volume de production

-Coût moyen : CM = CT/Q

-Coût direct : Valeur des biens et services pouvant être directement imputés à la
production d’une prestation

-Coût indirect : valeur des conséquences liées à la morbidité et à la mortalité

- Investissement public : Dépenses publiques en vue d'améliorer ou d'accroître la capacité

de production

- Recette : somme d'argent encaissée (reçue) à la suite d'une opération le plus souvent
commerciale

-Demande : désir exprimé pour un service ou un produit

-CDTMR : Centre de Diagnostic de la Tuberculeuse et des Maladies Respiratoires

-LEHM : Laboratoire d’épidémiologie et d’hygiène du milieu

- RISUM : Réseau Intégré de Soins d’Urgences Médicales qui a vise à assurer la continuité et
la complémentarité des soins d’urgences pré hospitaliers et hospitaliers

- CSCA : Centre de santé communal avec module d’accouchement

- CMB : Couverture médicale de base

-CNSS : Caisse nationale de sécurité sociale

-Protection sociale : Ensemble des dispositifs de prévoyance collective et de protection
qu'une société accorde à ses membres pour les assurer et les aider à faire face aux
principaux risques de l'existence, notamment sur le plan financier.
Principaux risques pouvant être couverts par la protection sociale :

*La santé :
- remboursement des frais médicaux,
- pensions pour invalidité,
- couverture des accidents du travail et des maladies professionnelles,
*La famille :
- allocations familiales,
- allocations pour garde d'enfants,
- indemnités journalières,
- allocation pour maternité,
*La vieillesse et la survie :
- pensions,
- pensions de réversion,
*Le logement :
- allocations de logement,
*L’emploi :
- aides à l'insertion et à la réinsertion professionnelle
- indemnisation du chômage,
*La pauvreté et l'exclusion sociale :
- prestations diverses en faveur des personnes démunies.

- Sécurité sociale : la protection que la société accorde à ses membres, par un ensemble de
dispositions publiques contre la misère économique et sociale qui les menace en cas d'arrêt
ou de réduction importante de leurs gains pour cause de maladie, de maternité, d'accident
de travail, de chômage, de vieillesse ou de décès ; la fourniture de soins médicaux ; l'octroi
d'allocations aux familles ayant des enfants

- Système beveridgien: Fondateur = William Beveridge

*Il s’agit d’un système:
- fondé sur la solidarité
- financé par l’impôt
- géré par l'État
*Il s’appuie sur 3 principes :
-Universalité : tous les citoyens ont accès à la protection sociale
-Uniformité : les prestations sont les mêmes pour tous
-Unicité : la protection sociale est centralisée par l'État

- Système bismarckien : Fondateur = OTTO VON BISMARCK

*Fondé sur l’assurance obligatoire
(Assurance maladie, Assurance accident, Assurance invalidité-retraite)
*Financé par les cotisations des salariés et des employeurs
* Géré par les représentants des salariés et des employeurs
(On parle de cogestion des caisses)

- CNOPS : Caisse nationale des organismes de prévoyance sociale

-Financement collectif : Contributif et fiscal

- Mutuelle : Personne morale de droit privé à but non lucratif. Elle mène notamment au
moyen de cotisations versées par ses membres, et dans l’intérêt de ces derniers et de leurs
ayants droit, une action de prévoyance, de solidarité et d’entraide afin de leur assurer une
couverture des risques pouvant les atteindre (maladie, maternité, accidents,…).

- Mutualité : Forme de prévoyance volontaire par laquelle les membres d'un groupe,
moyennant le paiement d'une cotisation, s'assurent réciproquement une protection sociale
(en cas de maladie, maternité, invalidité, vieillesse, décès…) ou se garantissent certaines
prestations

- Assurance maladie : Un dispositif chargé d'assurer un individu face à des risques

financiers de soins en cas de maladie, ainsi qu'un revenu minimal lorsque l'affection prive
la personne de travail.

- Equité verticale : les personnes devraient payer des sommes différentes en fonction de
leurs possibilités de payer

- Equité horizontale : les personnes devraient être traitées de la même manière si elles ont
un problème similaire peu importe leur origine sociale ou géographique ni leur salaire.

- Ticket modérateur : Partie des dépenses de santé qui reste à la charge du patient après
le remboursement de l'assurance maladie. On parle également de "quote-part personnelle"
ou d' "intervention personnelle"

- Tiers payant : Mode de paiement par lequel le dispensateur de soins, le service ou

l'institution reçoit directement, de l'organisme assureur auquel est affilié ou inscrit le
bénéficiaire à qui les prestations de santé ont été dispensées, le paiement de l'intervention
due dans le cadre de l’assurance soins de santé obligatoire. Par conséquent, le bénéficiaire
ne doit plus avancer ce montant. Il doit seulement payer le ticket modérateur pouvant être
réclamé.

- Ayant droit : Personne qui, du fait de son lien de parenté avec un assuré social, peut
bénéficier du remboursement des frais médicaux de l’Assurance Maladie et Maternité.

- SMUR : Service mobile d'urgence et de réanimation

-SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente

- AMI : Assurance maladie des indépendants

- Filière de soins : Cheminement du malade entre les structures de soins

- PEH : Projet d’établissement hospitalier

-SROS : Schéma Régional de l’offre de soins

-Loi 65-00 : portant code de la couverture médicale de base

-Loi cadre n°34-09 : relative au système de santé et à l’offre de soins

-TOM : Taux d’occupation moyen = (Journées d’hospitalisation/Lits x Période) x 100

-DMS : Durée moyenne de séjour = Journées d’hospitalisation/ Nombre d’hospitalisés

 -Taux de rotation (TROT) : Nombre d'admissions / Capacité litière

-Taux de prévalence : Nombre de sujets malades dans une population à un moment donné

-Taux d’incidence : le nombre de nouveaux cas d’une maladie apparus dans une
population donnée pendant une période donnée

-Taux brute de mortalité : (Nombre de décès total / population desservie) x 100

-Taux de natalité : (Nombre de naissance / population desservie) x 100

-SIAAP : Service des Infrastructure et des Actions Ambulatoires Provinciales ou

Préfectorales

-ESSB : Etablissements de Soins de Santé de Base

-RH : Réseau hospitalier

A - Selon le type
Hôpital général
Hôpital spécialisé
B- Selon la hiérarchie (3 niveaux d’interventions) :
Premier niveau : HL - CHP
Second niveau : CHR
Troisième niveau : CHU
C- Selon le mode de gestion :
Les hôpitaux en régies
Les hôpitaux SEGMA
Les hôpitaux autonomes

-RIH : Règlement Intérieur des Hôpitaux

-SIGHO : Système d'information et de gestion de l'hôpital

-CSUA : Centre de Santé Urbain avec module d’accouchement

-CHU : Centre Hospitalier Universitaire

-SNIS : Système National d’Information Sanitaire

-SEGMA : Service d’Etat Géré d’une Manière Autonome

-PEH : Projet d’Etablissement Hospitalier

-SAA : Service d’accueil et d’admission

-LMD : Licence Master Doctorat

-BMH : Bureau municipal d’hygiène

2- Citer les Directions Centrales du Ministère de la santé ?

- Direction de la Population (DP)
- Direction de l'Epidémiologie et de Lutte contre les Maladies (DELM)
 - Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires (DHSA)
- Direction des Médicaments et de la Pharmacie (DMP)
- Direction des Equipements et de la Maintenance (DEM)
- Direction des Ressources Humaines (DRH)
- Direction de la Planification et des Ressources Financières (DPRF)
- Direction de la Réglementation et du Contentieux (DRC)

3- Les pôles de gestion d’un hôpital :

- Un pôle des affaires médicales (PAM);
− Un pôle des soins infirmiers (PSI);
− Un pôle des affaires administratives (PAA).

4- Organigramme d’une Délégation :

Délégué
Chef du Service Economique et Administratif----Directeur de l’hôpital---Médecin du SIAAP

5- Les services relevant de la Direction régionale de la santé :

Service de la Programmation de l’Offre de Soins et des Ressources Financières
Service de la santé publique et de la surveillance épidémiologique
Service des Ressources Humaines et des Affaires Générales ou
Service des Ressources Humaines
Service d'Approvisionnement, Bâtiments, Equipements et de la Maintenance

6- Divisions centrales :
Division de la communication
Division de l’informatique et des méthodes
Division de l’approvisionnement
Division du Parc auto et des affaires générales
Cellule de coordination des marchés