Emcem Officiel Chikh 1

Connaissance du
secteur sanitaire
Politique, organisation, liens

avec le médico-social
CONNAISSANCE DU SECTEUR SANITAIRE - CHIKH - EMCEM 2023

SOMMAIRE 1
Politique de santé nationale
Organisation du système de santé
Organisation de l’hôpital
Liens avec le médico-social

SOMMAIRE 2
La place du patient à l’hôpital
La relation soignant/soigné
La bientraitance/la maltraitance
Focus sur le métier
d’aide-soignant(e)

La definition de la santé ?
Les determinants ?
la politique de santé ? Quel
intérêt?

LA POLITIQUE DE SANTE NATIONALE
La Santé selon l’OMS :
« Etat de complet bien-être physique, mental
et social, et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d’infirmité »
Un être biopsychosocial
Déterminants de la santé: stress, revenu,

éducation, relations sociales, environnement,
travail, …

La Politique de santé :
L’ensemble des choix stratégiques de l’Etat visant
l’amélioration de la santé de la population sous sa
responsabilité.
Objectifs
Accès en soins pour tous
Limiter les inégalités
Couverture de l’ensemble de la population
Réduction de la pauvreté
Difficultés socio-économiques
Chômage
Vieillissement de la population
Nouveaux risques : dépendance, exclusion numérique…

La politique de santé comprend :
- Surveillance et observation de l’état de santé de la

population
- Promotion de la santé
- Prévention collective et individuelle
- Organisation des parcours (accessibilité, qualité, sécurité
efficience)
- Information de la population
- Promotion formation, recherche, innovation
- Production et diffusion de connaissances

Organisation du
système de santé

La définition du système de santé ?
Le but du système de santé ?
Quelles composantes d’un système de
santé ?
Quelle différence d’un système de soin
et système de santé ?

LE SYSTEME DE SANTE
Définition OMS du système de santé
« l’ensemble des organisations, des

institutions, des ressources et des personnes
dont l’objectif principal est d’améliorer la
santé […] »

LE SYSTEME DE SANTE
Comment définir le système de santé ?
Un système de santé désigne l'ensemble des

organisations, institutions et ressources
consacrées aux soins.

LE SYSTEME DE SANTE
Quel est le but du système de santé ?
Mise en place un ensemble d'organisations,

d'institutions et de ressources visant à améliorer
la santé de la population.
On peut distinguer deux grands éléments dans

ce système : la production et le financement des
soins.

LE SYSTEME DE SANTE
Quels sont les 5 composants du système de

santé ?
•La santé publique.

•les soins ambulatoires.
•Les soins hospitaliers.
•Les soins d'urgence.
•Les soins de longue durée.
•Les pharmacies.
•Autres ……

LE SYSTEME DE SANTE
Quels sont les systèmes santé ?
Il est possible de distinguer trois grands types

de systèmes de santé (systèmes nationaux de
santé, systèmes d'assurance maladie ou
système libéral résiduel).
Ceux-ci se différencient par les modalités

d'accès aux soins, le type de prestations offert,
le mode de financement, d'organisation et de
régulation

LE SYSTEME DE SANTE
Quelle est la différence entre système de santé et
système de soins ?
Le système de santé s'étend alors à toutes les

dimensions de la vie sociale, quand le système de
soins, lui, fait référence au dispositif mis en place
pour la prise en charge de la maladie. Le système de
soins est un ensemble d'éléments organisés, de
pratiques coor- données dans ce but.

Organisation
du système
de santé en
France

LE SYSTEME DE SANTE EN FRANCE
En France,
il regroupe les activités sanitaires, sociales et
médico-sociales
et s'organise aux niveaux national, régional et
local
Et à travers une grande diversité d'acteurs :
sanitaires (pour la prise en charge hospitalière),
médico-sociales et sociales (pour des publics
dits « fragiles », âgés ou handicapés par
exemple), ambulatoires (pour les soins dits « de
ville au niveau international. »

LE SYSTEME DE SANTE EN FRANCE
Les pouvoirs publics agissent sur les niveaux

national, régional et local pour permettre la
coordination de tous les acteurs afin que
chaque patient et chaque résident en bénéficie
https://youtu.be/CcoVokM7wE0
https://youtu.be/Z0IPxLcD_fA
https://youtube.com/watch?v=EMQ3fNyMxBE&feature=share

ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE
Au niveau national : le pilotage par les politiques publiques
– le pilotage et la mise en œuvre des politiques de santé

publique, de veille et de sécurité sanitaire
– la supervision de l’ensemble des établissements de

soins et d’accompagnement, la formation des
professionnels de santé
– le soutien financier aux établissements sanitaires et

médico-sociaux, la fixation des tarifs de prestation et la
maîtrise des coûts en santé, la tutelle des organismes
d’assurance maladie

Au niveau régional : le relais des politiques nationales
- En préfiguratrices de la mise en place progressive des parcours,
les agences régionales de santé (ARS) assurent la coordination de la
prévention, des soins et de l’accompagnement. Elles veillent à une
gestion cohérente des ressources pour permettre un accès égal de tous à
une prise en charge continue, de qualité et sécurisée.
– En complémentarité avec les ARS, les directions régionales de la

jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS) portent –
prioritairement au service des populations les plus vulnérables –
l’ensemble des politiques publiques en matière sociale, sportive, de
jeunesse, d’éducation populaire et de vie associative, dans une logique de
promotion sociale
– Les politiques de sécurité sociale sont également relayées en région,

notamment par les caisses primaires d’assurance maladie (CPAM) et
les caisses d’assurance retraite et de la santé au travail (CARSAT).
Au niveau local : la prise en charge sanitaire, médico-sociale et
sociale au plus près des usagers de la santé
– de structures de ville – dites aussi ambulatoires – au sein desquelles des professionnels libéraux
et salariés exercent à titre individuel en cabinet, en groupe ou de manière coordonnée
en maison ou centre de santé : médecins généralistes et spécialistes, chirurgiens-dentistes,
pharmaciens, sages-femmes, infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures-podologues…
– d’établissements hospitaliers, répartis en 3 grandes catégories : les hôpitaux publics, les

cliniques privées à but lucratif et les établissements privés d’intérêt collectif (comme par
exemple les hôpitaux privés, les centres de lutte contre le cancer ou de dialyse)
– d’établissements médico-sociaux, regroupant les établissements d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes (EHPAD) et les structures pour personnes handicapées.
Ils ont pour mission d’apporter un accompagnement et une prise en charge aux publics dits
« fragiles », en situation de précarité, d’exclusion, de handicap ou de dépendance.

– la chirurgie ambulatoire
– la télémédecine (téléconsultation, téléexpertise ou télésurveillance,
par exemple), pour réduire le nombre des hospitalisations non
nécessaires, limiter les transports inutiles ainsi que la perte de repères
chez certains patients, notamment âgés
– l’hospitalisation à domicile (HAD)
– les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD)
– l’accueil temporaire en EHPAD pour améliorer la qualité de vie des
personnes agées
– les unités neuro-vasculaires
– les consultations et centres spécialisés douleur
– les centres spécialisés et intégrés pour les patients obèses
– les centres de référence et de compétences pour les patients malades
rares,
– les centres mémoire de ressource et de recherche (CM2R),
les consultations mémoire pour évaluer les troubles repérés par le
médecin traitant et les unités cognitivo-comportementales (UCC), pour
accompagner les patients jeunes et âgés atteints de la maladie
d’Alzheimer CONNAISSANCE DU SECTEUR SANITAIRE - CHIKH - EMCEM 2023
– les maisons pour l’autonomie et l’intégration des malades d’Alzheimer (MAIA),
les pôles d’activité et de soins adaptés (PASA) et les unités d’hébergement
renforcé (UHR), qui favorisent une meilleure articulation entre les structures de
soins, d’information et d’accompagnement en vue d’offrir une réponse graduée
et adaptée à chaque situation
– les maisons départementales pour personnes handicapées (MDPH), dont les
équipes pluridisciplinaires informent, accompagnent et conseillent pour
formuler un projet de vie, un plan personnalisé de compensation (PPC) ou de
scolarisation (PPS) pour chaque personne
– les centres locaux d’information et de coordination gérontologique (CLIC), qui
renseignent sur tous les dispositifs susceptibles de répondre aux besoins es
personnes âgées
– les maisons départementales de l’autonomie (MDA), qui constituent des
structures expérimentales fusionnant à terme les équipes médico-sociales
(EMS) des conseils généraux, les MDPH et les CLIC dans les régions concernées
– les permanences d’accès aux soins de santé (PASS), qui permettent aux
personnes en situation de précarité de bénéficier d’un accueil, d’informations –
entre autre de prévention – d’une orientation et de soins.

Organisation de la psychiatrie
SAU / CPOA
Intra ( Sectorisation / domiciliation) et extra hospitalier
(CATTP, HDJ, FPC)
Libre ou sous contrainte (SPDRE, SPDT, SPPI)
CMP Pivot de la prise en charge
Equipe référente : psychiatre, assistante sociale, IDE,
psychologue
Développement d’équipes mobiles
Psychiatrie et précarité
Centre expert, centres pour premiers épisodes
psychotiques
Médecine de ville
Ensemble = professionnels libéraux + soins

hors hôpital ou ESMS
Ambulatoire
Coordination de parcours : case management

EN RESUME
Structures de santé
Professionnels de santé
Réseaux de santé
Structures de prévention
Des producteurs de biens et services

ex. industrie pharmaceutique
Des financeurs
securité sociale, assurances complémentaires
(mutuelles, prévoyance, ….)
Ménages
Les Bénéficiaires CONNAISSANCE DU SECTEUR SANITAIRE - CHIKH - EMCEM 2023

Organisation centralisée
Pilotage par le Président de la République +
Ministre de la Santé : vision stratégique
Des institutions publiques :

Organise :
National ( Ministère des Solidarités et de la Santé);
Régional (ARS);
Départemental (conseils départementaux)

Conseille : Haut Conseil de Santé Publique, Conférence

Nationale de Santé CNS
Oriente : Parlement (lois, objectifs…)
Contrôle : Inspection Général des Affaires Sociales (IGAS),

la cour des comptes
Des agences sanitaires (expertise, évaluation) : HAS, EFS,

Santé Publique France (veille sanitaire), ANSM

ORGANISATION DU SYSTEME DE
SANTE
Le Ministère de la santé s’organise en plusieurs

directions :
Direction générale de la santé (DGS): santé publique,
prévention, gestion de crise; recommandations
Direction Général de l’Offre de Soins (DGOS): offre
de soins sur le territoire
Direction Général du Travail (DGT)
Direction Général de la Cohésion Sociale (DGCS)
Inspection Général des affaires sociales (IGAS)
Vote au parlement à Paris puis déclinaison en projet
régional de Santé par les ARS et leurs Cellules
d’Interventions en régions (CIRE)

Auteur(s) : Bernard Jomier - Catherine
Deroche
●Auteur(s) moral(aux) : Sénat
À l’issue de près de quatre mois de travaux, la
Rapport sur commission d’enquête appelle à redonner du
souffle à l’hôpital :
la situation de l’hôpital ●en lui laissant davantage de liberté et
d’autonomie dans son organisation,
●en lui attribuant des moyens proportionnés
Mars 2022 aux défis de santé actuels,
●en redessinant sa place au sein du système
de soins.
Le rapport présente 80 recommandations.
Organisation de
l’hôpital

Les établissements de santé sont organisés en
pôles d'activité, qui se substituent peu à peu
aux services et aux départements.
Les pôles d'activité cliniques ou

médico-techniques sont sous la responsabilité
d'un praticien titulaire, qui dispose d'une
autorité sur l'ensemble des équipes médicales,
soignantes et d'encadrement et d'une
délégation de gestion du directeur.

Organisation
La nouvelle
gouvernance de l’hôpital

LE CONSEIL DE SURVEILLANCE
LE DIRECTEUR
LE DIRECTOIRE
LES ORGANES REPRÉSENTATIFS ET CONSULTATIFS

Le Conseil de surveillance
Le conseil de surveillance comprend trois catégories de
membres :
- des représentants des collectivités territoriales,
- des représentants du corps médical
- des personnels hospitaliers, des personnes qualifiées et
des représentants des usagers.

Organisation de l’hôpital Le Conseil de surveillance
-Se prononce sur les orientations stratégiques de
l'établissement
-Exerce un contrôle permanent sur la gestion et la santé
financière de l'établissement.
-Délibère sur l'organisation des pôles d'activité et des
structures internes.
-Dispose de compétences élargies en matière de coopération
entre établissements.
-Donne son avis sur la politique d'amélioration de la qualité,
de la gestion des risques et de la sécurité des soins.

Le Directeur
-Nommé par le ministre de la Santé, conjointement avec
le ministre de la Recherche pour les CHU, après
consultation du président du conseil de surveillance
-C’est le représentant légal de l'établissement dont il
assure la gestion et la conduite générale.
-Il a l’autorité sur l'ensemble du personnel,
-Ordonne les dépenses et les recettes
-Est responsable du bon fonctionnement de tous les
services.

Le Directoire
Le Directoire
-Approuve le projet médical ;
-Prépare le projet d'établissement ;
-Conseille le directeur dans la gestion et la
conduite de l'établissement.
-Il est présidé par le directeur et le président de
la CME (commission médicale d'établissement)
et son vice-président.

Les établissements disposent également d'instances
consultatives :
●la commission médicale d'établissement (CME),
●le comité technique d'établissement (CTE),
●la commission des soins infirmiers, de rééducation et
médico-techniques (CSIRMT),
●le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de
travail (CHSCT),
●le comité de lutte contre les infections nosocomiales
(CLIN) et
●la commission des relations avec les usagers et de la
qualité de la prise en charge(CRUCQ-PC).
2009 : loi HPST Hôpital Patient Santé Territoire ou loi
Bachelot
Nouvelle gouvernance
Le directeur : représentant légal, responsable de la gestion
générale
Le directoire (directeur, directeur de la CME, personnels :
approuve le projet médical, prépare le projet d’
établissement)
Le conseil de surveillance: instance décisionnelle ; élus des
collectivités territoriales, corps médical, personnels
hospitaliers
Les instances consultatives : CME, CTE, CSIRMT, CSE, CLIN
Les pôles : UF, chef et cadre de pôle

Les métiers à l’hôpital

Soins
Socio-éducatif
Administratifs
Logistiques
Maintenance
Restauration
Sécurité
Au quotidien : horaires variables, travail

en équipe…
Missions
La qualité des soins : l'hôpital met en place un système permettant d'assurer la qualité
des dispositifs médicaux répondant à des conditions définies par voie réglementaire.
La sécurité : l'hôpital participe à la mise en œuvre du dispositif de vigilance destiné à

garantir la sécurité sanitaire.
L'enseignement universitaire et post-universitaire : la formation continue des praticiens

hospitaliers et non hospitaliers, la formation initiale et continue des sages-femmes et du
personnel paramédical.

Missions
La prévention : l'hôpital est le lieu essentiel de détection des problèmes de santé, en

particulier par le biais des urgences. Il s'inscrit aujourd'hui de plus en plus dans des
logiques de réseau avec les autres acteurs sanitaires de son bassin de santé, comme les
centres de lutte contre le cancer.
La recherche : l'hôpital est un lieu de recherche clinique et une importante source

d'innovations médicales et pharmaceutiques.

Les liens avec
le médico-social

Les liens avec le medico-social
Les liens avec le médico-social
Logique de parcours/ autonomie/ besoins
Regroupement d’établissements en GHU /
diversification d’offres cf. illustration en image
Organisation de groupe d’éducation thérapeutique
Réunions de synthèse pluridisciplinaire
Conventions et partenariats pour prestations

Les liens avec le médico-social
Utilisation des ressources du territoire
Virage ambulatoire
Collaboration pour l’accompagnement au
domicile (soins, ssiad, had…)
ViaTrajectoire pendant l’hospitalisation
Equipe de liaison lien avec les équipes du
médico-social

Connaissance du
Merci de votre secteur sanitaire
attention Politique, organisation, liens
avec le médico-social

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La politique de santé comprend :

- Surveillance et observation de l’état de santé de la

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Déﬁnition OMS du système de santé

« l’ensemble des organisations, des

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Comment déﬁnir le système de santé ?

Un système de santé désigne l'ensemble des

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Mise en place un ensemble d'organisations,

On peut distinguer deux grands éléments dans

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Quels sont les 5 composants du système de

•La santé publique.

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Il est possible de distinguer trois grands types

Ceux-ci se diﬀérencient par les modalités

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Le système de santé s'étend alors à toutes les

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Les pouvoirs publics agissent sur les niveaux

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Au niveau national : le pilotage par les politiques publiques

– le pilotage et la mise en œuvre des politiques de santé

– la supervision de l’ensemble des établissements de

– le soutien ﬁnancier aux établissements sanitaires et

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– En complémentarité avec les ARS, les directions régionales de la

– Les politiques de sécurité sociale sont également relayées en région,

– d’établissements hospitaliers, répartis en 3 grandes catégories : les hôpitaux publics, les

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Ensemble = professionnels libéraux + soins

Coordination de parcours : case management

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Des producteurs de biens et services

Les Bénéﬁciaires CONNAISSANCE DU SECTEUR SANITAIRE - CHIKH - EMCEM 2023

Des institutions publiques :

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Conseille : Haut Conseil de Santé Publique, Conférence

Oriente : Parlement (lois, objectifs…)

Contrôle : Inspection Général des Aﬀaires Sociales (IGAS),

Des agences sanitaires (expertise, évaluation) : HAS, EFS,

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Le Ministère de la santé s’organise en plusieurs

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Les pôles d'activité cliniques ou

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