Résumé Idriss ISM

Le Système National de Santé

I. Clarification des concepts

1. Santé :

Un état de dynamique de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas uniquement
en une absence de maladie ou d’infirmité.

(OMS)
2. Santé publique

La santé publique est « la science ou l’art de prévenir les maladies, d'améliorer la santé et la vitalité
physique et mentale de l’individu, de prolonger la vie par le moyen d'une action collective concertée,
visant à :

▪ Assainir le milieu ;
▪ Lutter contre les maladies qui présentent une incidence sociale ;
▪ Enseigner à l’individu les règles d'hygiène personnelle ;
▪ Organiser les services médicaux et infirmiers en vue du diagnostic précoce et d’un
traitement préventif des maladies ;
▪ Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité
un niveau de vie compatible avec le maintien de sa santé. »
(OMS, 1952)

3. Santé communautaire

La santé communautaire peut être considérée comme une approche pouvant servir à planifier le
système de santé d’un pays où une large part est faite à la participation de la population, grâce à des
interventions dans lesquelles les membres de la communauté peuvent participer à la prise en charge de
leur état de santé et devenir des agents pour la production et l’entretien de la santé au niveau des
ménages et de la communauté. (Gagnon 2011)

4. Soins de santé primaires (SSP)

Soins essentiels (curatifs, préventifs et promotionnels) reposant sur des méthodes, des techniques, et
des pratiques scientifiquement valables et socialement acceptables, rendus universellement accessibles
à tous avec leur pleine participation de la communauté et à cout supportable par le pays.

Ils représentent le premier niveau de contact des individus, de la famille et de la communauté avec le
système national de santé »

.
OMS à Alma Ata en 1978

5. Service de santé

« Ensemble de prestations offertes à la population, par le développement d’un dispositif ou d’unités

sanitaires opérationnelles dont la finalité est de prendre en charge les besoins en matière de soins, de
prévention et de réhabilitation de cette population »

6. Un programme de santé

Un programme de santé doit être assorti d’objectifs et de cibles précis, qui soient quantifiés et en
harmonie avec la stratégie sanitaire nationale, exemple : programme de maternité sans risque

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7. Système de santé

« Un ensemble cohérent, composé de nombreux éléments, tant sectoriels qu’intersectoriels, liés les uns
aux autres et à la communauté même, qui ont conjointement une incidence sur la santé de la
population »

• Six fonctions du système de santé (OMS 2007) • Objectifs du système de santé

- Prestations des services - Amélioration de la santé (niveau et équité)
- Ressources humaines - 'Responsiveness' (Réceptivité aux attentes de
- Information la population)
- Médicaments, Vaccins et technologies - Protection contre les risques financiers et
- Financement sociaux
- Administration générale / gouvernance - Amélioration de l'efficience

8. Système national de santé

« L’ensemble des ressources humaines, matérielles, financières ainsi que les institutions et activités
destinées à assurer la promotion, la protection, la restauration et la réhabilitation de la santé de la
population »
(Ministère de la santé, projet de loi relatif au système national de santé et à l’offre de soins)

▪ Les principes du système de santé marocain :

- L’égalité d’accès aux soins et services de santé,

- La solidarité & la responsabilité de la population, dans la prévention, la conservation et la
restauration de la santé
- L’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
- La complémentarité intersectorielle.
- L’adoption de l’approche genre en matière des services de santé

Art. 2 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)

▪ Modèle de système de soins au Maroc (loi 34-09)

- Pyramidal,
- Intégré,
- Hiérarchisé
- Et fondé sur les Soins de Santé Primaires

II. Les composantes du système national de santé

Le Système national marocain de santé se compose des secteurs suivants :

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Secteur public ; Il réunit

- Offre de soins du MS
*Réseau hospitalier
*Réseau de soins de santé primaires
*RISUM
*REMS
*Instituts et Laboratoires nationaux
- Services de santé des Forces Armes Royales
- Bureaux municipaux et communaux d’hygiène
Secteur privé à but non lucratif :
- Les hôpitaux des établissements de soins de la
CNSS, des mutuelles, de l’OCP et de l’ONE;
- Les cabinets dentaires et les laboratoires d’analyse
des mutuelles;
- Les hôpitaux et les centres de soins du croissant
rouge marocain;
- Les hôpitaux et centres de soins des ligues et des
fondations

Composantes
du SNS

Secteur privé à but lucratif : représenté par
- Les cabinets médicaux,
- Les hôpitaux et cliniques privés
- Les cabinets de médecine dentaire,
- Les officines de pharmacie,
- Les opticiens et prothésistes,
- Laboratoires d’analyse privés, etc
Secteur traditionnel : Médecine traditionnelle
C’est un secteur de médecine traditionnelle non
formel auquel a recours un nombre relativement
important de la population particulièrement en
milieu rural.
L’accouchement à domicile par les « Kablas » se
pratique dans plusieurs cas, de même que les
herboristes (qui assurent les soins par les plantes)
et apporte une large contribution dans les
traitements traditionnels.

III. Organisation du Ministère de la santé :

1. Organisation du ministère de la santé

Le Ministère de la santé comprend outre le cabinet du ministre :

❖ Une administration centrale avec :

- Le secrétariat général
- L'inspection générale
- Huit directions centrales
- Quatre divisions centrales
- Services assimilés à des services centraux (ENSP …).

❖ Des services périphériques constitués de :

- Directions régionales
- Délégations provinciales et préfectorales.

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2. Les Services périphériques :

Les services extérieurs du ministère de la santé sont représentés par les directions régionales de santé
et les délégations préfectorales et provinciales.

A. Organisation de la direction régionale

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B. Organisation de la délégation

Chaque délégation comprend les services suivants

Le service administratif et économique : Il est chargé de l'organisation, l'exécution et l'évaluation de

toutes les tâches d'ordre administratif ou financier, la gestion des RH et des conflits.

Le service des réseaux des établissements de santé (SRES) : chargé d'élaborer les plans d'action des
ESSP au niveau de la province ou de la préfecture et de veiller à l'encadrement, au suivi et à
l'évaluation de leur exécution, et la coordination des activités du RH, REMS et RISUM.

IV. Le dispositif de l’offre de soins

Définition

« L’offre de soins est composée des infrastructures et des installations de santé fixes ou mobiles,
relevant du secteur public et du secteur privé, des ressources humaines qui leurs sont affectées, ainsi
que des moyens mis en oeuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux
besoins de santé des individus, des familles et des collectivités »

Art9. de la loi 34-09

▪ Les 08 principes régissant l’offre de soins

- La solidarité et la responsabilisation de la population ;

- L’égalité d'accès aux soins et services de santé ;
- L’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ;
- La complémentarité intersectorielle ;
- L’adoption de l'approche genre en matière de services de santé.
- L’intégration et la coordination
- La globalité
- La gradation des soins

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▪ Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc :

- Par secteurs : public, privé

- Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, REH, RISUM, REMS
- Par programmes de santé
- Par territoires de santé (découpage sanitaire) : Les circonscriptions sanitaires, Les
préfectures et provinces sanitaires, Les régions sanitaires, Les territoires de santé
interrégionaux. (Voir détailles dans le résumé CS&SROS)
- Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile
- Par filières de soins
- Par réseaux coordonnés de soins

L'offre de soins du Ministère de la Santé est organisée en 4 réseaux :

- un réseau d'établissements hospitaliers (REH),

- Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP)
- Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM)
- Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).

A- LE RESEAU D'ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS (REH)

I- Composition du réseau hospitalier

Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants :

- Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;

- Les Hôpitaux régionaux ;
- Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en établissements publics
- Les Hôpitaux psychiatriques ;
- Les Centres régionaux d'oncologie ;
- Les Centres d'hémodialyse.

Remarque !

Lorsque la superficie d’une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la
création d’hôpitaux de proximité ou de cliniques de jour.

II- Missions et fonctions de l'hôpital

1.Mission de soins 2.Mission de santé publique

- Diagnostique - De service public
- Thérapeutique Fonctions - De santé publique Fonctions
- Hôtellerie - D'assistance
3.Mission économique et managériale 4.Mission de développement professionnel
- D'achat - Enseignement
- De gestion des productions Fonctions - Recherche Fonctions
- De direction - Expertise

III- Classification des hôpitaux

Il existe des classifications des hôpitaux au Maroc à savoir :

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1) Classification selon le niveau d’intervention ou niveau de recours:
Hôpitaux de proximité :
- Hôpital général
- Premier niveau de référence pour les établissements des soins de base qui sont dans
son rayon d’influence
- 5 unités de soins (MCOPU)
- Moins de 60 lits
CHP : Hôpitaux de recours provincial
- Implanté au chef-lieu de la province, Il est constitué par un ou plusieurs hôpitaux
généraux ou spécialisés.
- 15 spécialités en plus que l’hôpital de proximité
- Plateau technique spécifique
CHR : Hôpitaux de recours régional
- Implanté au chef-lieu de la région, constitué par un ou plusieurs hôpitaux généraux et
spécialisés
- 8 unités de soins en plus le CHP
- Plateau technique spécifique
Hôpitaux universitaires de recours interrégional ou de référence nationale
- Constitué d’un ensemble d’établissements comprenant une gamme complète de
services hautement spécialisés.
- Spécialités de pointe en plus
- Le CHU est un centre d’enseignement et de recherche,
- Encadrement du REH
- Son aire d’influence s’étend sur la région qu’il dessert et pour quelques disciplines à
l’ensemble du pays

2) Classification selon le mode de gestion ou statut :

▪ Les hôpitaux dits « en régie »
–ils sont dans une situation de dépendance statutaire et financière du ministère de la santé
–ne disposent pas de personnalité morale.
–Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur le budget
général
▪ Les hôpitaux érigés en service de l’Etat géré de manière autonome (SEGMA)
Il s’agit de services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur autonomie de gestion,
mais qui ne disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à la subordination de
l’administration sanitaire
▪ Centre hospitalier érigé en établissement publique (CHEEPA).
Sont des établissements dotés de personnalité morale et juridique propre, d’une autonomie
financière plus au moins étendue, d’une indépendance aux autorités administratives et d’une
autonomie de gestion des ressources

3) Classification selon l’orientation technique ou spécialisation :

▪ L'hôpital général (HG) : qui est un établissement sanitaire qui assure une série de services
différenciés à des malades de tout âge et souffrant d'affections diverses. Il dispose de services
médicaux techniques d'investigation, de traitement et d'hospitalisation. Il comprend outre le
service des urgences, les disciplines de base suivantes : chirurgie, médecine, obstétrique,
pédiatrie. Il peut aussi comprendre, outre ces disciplines, d'autres spécialités médicales et
chirurgicales.

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▪ L'hôpital spécialisé (HS) : qui est un établissement sanitaire qui s'occupe essentiellement des
personnes souffrant d'une maladie déterminée ou d'une affection d'un appareil ou d'un organe
donné. Ce type d'hôpital reçoit généralement les malades ayant besoin de soins spéciaux,
orientés par un établissement sanitaire où ils ont été vus auparavant.

4) Classification selon la capacité d’accueil :

▪ <120 lits (77 hôpitaux) : 08 services
▪ 120 à 240 lits (25 hôpitaux) : 06 départements et 03 services
▪ >240 lits (20 hôpitaux) : 08 départements et 02 services

Résumé !

5 spécialités MCOPU
Médecine /Chirurgie /
Pédiatrie/Obstétrique
/Urgence

IV- Les structures spécialisées d’appui au Réseau Hospitalier

➢ Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et d'hématologie ;

➢ Les laboratoires de l‘Institut National d‘Hygiène ;
➢ Le centre national antipoison et de pharmacovigilance.
➢ Le centre national de radioprotection

B - LE RESEAU D'ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE PRIMAIRES (RESSP)

1. Les structures Du RESSP

En milieu rural
• Centre de santé rural de premier niveau : CSR1
• Centre de santé rural de 2ème niveau : CSR2
• +/-Dispensaire rural au besoin (DR)

En milieu urbain
• Centre de santé urbain de premier niveau : CSU1
• Centre de santé urbain de 2ème niveau : CSU2
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Milieu Type Responsable Panier de soins Critères
- Les consultations de médecine générale ;
- Les prestations de soins infirmiers ;
- Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
- Le suivi des maladies chroniques ;
- Le suivi de la santé des jeunes et des
adolescents y compris la santé scolaire ; 7 000
CS 1er Niveau - Les prestations d’information et d’éducation Hab.
pour la santé ;
- Surveillance épidémiologique.
Sous la Remarque !
responsabilité Lorsque le territoire de desserte du centre de
d’un médecin sante rural de 1er niveau est étendu, il possible
généraliste de créer en plus dudit centre un ou deux
Rural assisté par dispensaires ruraux sous la responsabilité
un(e) d’un(e) infirmier(e).
infirmier(e) Outre, les prestations de CSR 1er niveau, le
Major. CSR2 assure :
- Les soins obstétricaux d’urgence de base
(SOUB) ;
- Les analyses biologiques de base requises pour
le suivi de la santé des femmes enceintes et des
CS 2ième malades chroniques ; 25000
Niveau - Les examens d’échographie obstétricale. Hab.
Remarque !
Lorsque le CSR2 est implanté dans le chef-lieu
d’un cercle administratif ne disposant pas de
structure hospitalière, le centre est doté d’un
module d’accouchement de 4 à 8 lits et délivre
en plus :
- Des prestations d’urgence médicale de
proximité
- Des soins bucco-dentaires
- Des consultations de santé mentale

CS 1er Les mêmes prestations que le CSR de 1er

Niveau niveau 25000
Hab.

Outre, les prestations de CSU 1er niveau, le

Sous la CSU 2 assure :
responsabilité - Les soins obstétricaux d’urgence de base
d’un médecin (SOUB) ;
généraliste - Les analyses biologiques de base requises pour
Urbain assisté par le suivi de la santé des femmes enceintes et des
CS 2ième un(e) malades chroniques ;
Niveau infirmier(e) - Les examens d’échographie obstétricale
Major. - 4 à 8 lits d’accouchement au besoin ; 50 000
Remarque ! Hab.
Lorsque le CS est implanté dans le chef-lieu de
la commune de rattachement ne disposant pas
de structure hospitalière, il delivre outre
- Des prestations d’urgence médicale de
proximité
- Des soins bucco-dentaires
- Des consultations de santé mentale
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2. STRUCTURES D’APPUI DU RESEAU DES SOINS DE SANTE PRIMAIRES :
Tous les établissements du RSSP sont appuyés, pour certains programmes prioritaires, par des structures
d'appui et d'intervention, à savoir

➢ Le centre de référence pour la santé reproductive (CRSR) :

- Centre de consultation, d’information et de formation pour tout ce qui a trait aux activités de
contraception et de fertilité.
- Appuyer les ESSP qui fournissent des prestations de Planification Familiale.
➢ Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) :
- Assure la prise en charge des cas de tuberculose,
- Appuie les ESSP qui interviennent dans le programme des maladies respiratoires.
➢ Les laboratoires de diagnostic épidémiologique et d’hygiène du milieu (LEHM) :
- Soutenir les programmes de prévention et de lutte contre les maladies transmissibles et non
transmissibles ;
- Contrôle de certains produits à risque et au diagnostic biologique et immunologique des maladies
faisant l’objet d’un programme structuré de lutte.

C - LE RESEAU INTEGRE DES SOINS D’URGENCE MEDICALE (RISUM)

*Conseil Directeur régional
Mission : l’assistance médicale urgente par *L’orientation Responsable CRUM : Comité Régional des
*PEC (coordination Urgences Médicales
et évaluation)

Le RISUM accomplit sa mission selon les trois modes suivants : UMP ; UPH et UMH.
Les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P) :
• Assurées par les centres de santé de deuxième niveau CS2 implantés dans les chefs-lieu de
cercles
• Permanence 24/24h
• 7 fonctions de soins d'urgence sont préconisées à ce niveau

Les Urgences Pré-hospitalières (UPH)

• Assurées par
- Les moyens de transport de secours de base,
- Les services médicaux d'urgence et de réanimation(S MUR)
- Les services médicaux héliportés (HELISMUR)

Les Urgences médico-hospitalières (UMH) :

• Comprennent :
- Les urgences médico-hospitalières de base (UMHB) assurées par les CHP (12 fonctions)
- Les urgences médico-hospitalières complètes (UMHC) assurées par les CHR (16 fonct.)
- Les urgences médico-hospitalières spécialisées (UMHS) assurées par les CHIR.

Remarque ! Leur régulation est assurée par les services publics d’assistance médicale urgente
(SAMU).

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▪ Composantes du RISUM pour la région

- Les Services d’urgence hospitaliers (SUH) ;

- Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU) avec son Centre de Régulation des
Appels Médicaux (CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU).
Cette structure pouvant être commune à plusieurs régions ;
- Les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de Réanimation dits SMUR ;
- Les Structures de Soins de Santé de Base participant aux activités médicales urgentes ;
- Les moyens de transport sanitaire mobilisés par le CRAM dans le cadre de l’activité
d’Assistance Médicale Urgente (AMU).
▪ Les fonctions de soins d'urgence médicale

U.M.P (7 fonctions) UMHB (12 fonctions) UMHC (16 fonctions)

- Permanence 24/24h - 7 fonctions UMP - 12 fonctions UMHB

- Diagnostic clinique des détresses vitales ; - Gestes de ressuscitation et de - Fonction de réanimation
- Gestes et manœuvres de premier secours : réanimation hospitalière polyvalente
massage cardiaque, Oxygène … - Examen complémentaire de - Examens complémentaires
- Contention provisoire et immobilisation de - Base complets
fractures par attelles (minerves, attelles) - Transfusion - Transfert SMUR
- Surveillance du patient (salle d'observation); - Hospitalisation - Régulation des appels
- Examen biologique de base : - Intervention chirurgicale (Bloc médicaux
- Transfert sanitaire simple 24/24 opératoire).

D - LE RESEAU DES ETABLISSEMNETS MEDICO-SOCIAUX (REMS)

Le réseau des établissements de santé médico-sociaux est destiné à la prise en charge médicale avec un
accompagnement social des personnes à besoins spécifiques.
Les prestations de soins fournies par ce réseau peuvent être rendues avec ou sans hébergement.

Le réseau des établissements médico-sociaux est composé des :

- Centres dits espaces « santé-jeunes » ;

- Centres de rééducation physique, d'orthoptie et d'orthophonie ;
- Centres d'appareillage orthopédique ;
- Centres d’addictologie ;
- Centres médico-universitaires ;
- Centres de soins palliatifs.

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V. DIFFERENTS MODES DE COUVERTURES SANITAIRES
➢ Le mode dit « fixe » :
▪ Ce mode assuré par les différents établissements de santé publics et privé suscités.
▪ La population se rend au niveau de ces formations pour bénéficier des prestations.
➢ Le mode mobile :
C’est le personnel de santé qui se déplace pour se rendre chez la population soit par :

▪ Visites à domicile (VD) ;

▪ Unités médicales mobiles (UMM) ;
▪ Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
▪ Hôpitaux mobiles (HM) ;

Répartition kilométrique de la population Mode couverture

< 3 km Fixe
3 à 6 Km Visite à domicile (VAD) ou relance
6 à 10 Km Points de contact ou équipe mobile
> 10 Km Equipe Mobile

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