CH

CHR
U

HL CHP HP

CSU
CMDT
R

Le Groupement Sanitaire Territorial:

Nouvelle approche de filière de soin au Maroc

Dr ALAMI Linda, Médecin

spécialiste en santé publique,
CHU Ibn Sina, Rabat
PLAN DE LA PRESENTATION
I. INTRODUCTION
II. CONTEXTE
III. SYSTÈME NATIONAL DE SANTE ACTUEL ET NOUVEAUTES
IV. FONDEMENTS CONCEPTUELS DU GST
V. GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE
VI. STRATEGIE MEDICALE DU GST
VII. FILIERE DE SOIN
VIII. CONCLUSION
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 2
 INTRODUCTION
Amélioration de
Le système de santé marocain connait une importante
l’état de santé
évolution et des transformations considérables suite à de la population
des réformes successives.

La responsabilité du SNS Refonte du

système de sante
COLLECTIVITES ORGANISATIONS
ETAT ASSOCIATIONS
LOCALES PROFESSIONNELLES

ORIENTATION
CLIENT
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 3
Hautes orientations royales de sa Majesté le Roi
Mohammed VI que dieu l’assiste :
Discours royal du 29 Juillet 2018 à l’occasion du 19ème anniversaire de l’accession du
Souverain au Trône de Ses glorieux ancêtres (Fête du Trône)
« J’insiste sur la nécessité de se concentrer sur les mesures d’urgence à mettre en œuvre dans
les domaines suivants :
…. Redresser les anomalies qui entachent l’exécution du Programme de couverture médicale «
RAMED», et, parallèlement, refondre en profondeur le système national de santé, qui se
caractérise par des inégalités criantes et une faible gestion ».
discours à l’occasion de la fête du Trône ce mercredi 29 juillet 2020
« le moment est venu de lancer, au cours des cinq prochaines années, le processus de
généralisation de la couverture sociale au profit de tous les Marocains. »
Extrait du discours de Sa Majesté le Roi Mohammed VI au Parlement à l’occasion de
l’ouverture de la 1ère session de la 1ère année législative de la 11ème législature le Vendredi
08 Octobre 2021.
« Le modèle de développement offre de vastes champs d’action tant pour le gouvernement que
pour le Parlement, avec toutes ses composantes. Aussi, dans la perspective de la mise en œuvre
du modèle de développement, le nouveau gouvernement doit définir les priorités et les projets à
mettre en chantier au cours de son mandat et mobiliser les ressources nécessaires pour assurer
leur financement. Il lui incombe également de parachever les grands projets déjà lancés, au
premier rang desquels le chantier de généralisation de la protection sociale auquel Nous
accordons une sollicitude toute particulière.
Dans ce cadre, le défi majeur consiste à opérer une véritable mise à niveau du système de
santé, conformément aux meilleurs standards et en synergie totale entre secteurs public et
privé »LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 4
 Manque de
coordination
PRESENTATION GENERALE cloisonnement
DU SYSTEME DE SANTE REGIONAL
Natio
LOI CADRE 34-09 nal
Interrég SOINS
URGENCES
DÉCRETS D’APPLICATION 2016 ion
Région
PRIMAIRES

Préfecture
• Système de santé dualiste: 2 Secteurs public/ Privé. ou Province
Circonscriptions
MÉDICO
SOCIAL
HOSPITALI
ER

sanitaire

•Découpage administratif et sanitaire (12 régions) Secteurs de santé

•Quatre réseaux de santé dans le secteur public

•Prestations de santé sont normées
•Missions des établissements de santé différenciées ;
•Organisation médicale et administrative structurée.
•Rôles et responsabilités définis.
•Filières de soins et les réseaux de santé
•Système de référence-contre-référence
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 5
 CHIFFRES CLES DU SNS & SSR
AU NIVEAU NATIONAL :

6
 PERFORMANCES DU SNS
–Allongement de l’espérance de vie de 71,1 ans en 2004 à 76 ans/2018
–En matière de planification familiale:
–la prévalence contraceptive a connu une amélioration significative passant de
63% en 2004 à 71% en 2018
–l’indice synthétique de fécondité est passé de 7 enfants par femme 1962 à 2,38
en 2018
–Réduction de la mortalité maternelle de 35% entre 2010 et 2016 passant de 112 à
72,6 décès pour 100 000 naissances vivantes
–Réduction de la mortalité néonatale de 47/ 1000 (2004) à 30,5 Nnés/1000 (2011)
–Baisse de la mortalité infanto-juvénile: 22,8 décès pour 1000 NV en 2018 contre 47
pour 1000 NV en 2004
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 7
 ENJEUX DU SNS
Difficultés d’accès
INFLATION DE LA DEMANDE DE SANTE
OFFRE DE SANTÉ INADAPTÉE quantité et qualité

– Démographie nationale 35,6 millions Evolution de la structure par âge de la

population
– Vieillissement de la population
– Maladies chroniques
– Inégalités territoriales et intérrégionales /Offre
de soins
– Pénurie en médecins spécialistes et infirmiers
– Viabilité financière insuffisante
– Coûts du progrès techno. élevé
– Secteur privé concurrentiel et non régulé
– Système de rémunération des PDS non adapté SOURCE: RAPPORT HCP EDITION 2020
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 8
NOUVEAUX ENJEUX DU SNS
4 chantiers structurels

• Nouvelle fonction • Investissement et

publique sanitaire création de
nouvelles structures
Valorisation Mise à
des niveau de
ressources l’offre de
humaines soins

Mise en
Nouvelle
place d’un
gouvernance
système
du système
d’informatio
de santé :
n intégré
• E-sante • Groupement
sanitaire de
territoire
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 9
Changement de paradigme!

La loi-cadre n° 34-09 relative au système

de santé et à l’offre de soins est abrogée.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC:

10
Nouvelle approche de filière de soin au Maroc
CADRE Réglementaire
Projets de lOIS
Loi cadre 06.22 - SYSTÈME NATIONAL DE SANTE

PROMOTION DES RESSOURCES HUMAINES

REGULATION DU SNS
AGENCE
FONCTION HAUTE GROUPEMENTS NATIONALE DU AGENCE
PUBLIQUE AUTORITÉ DE SANITAIRES DE MEDICAMENT NATIONALE DU
SANITAIRE SANTÉ TERRITOIRES ET DES SANG ET SES
Loi 09.22 Loi 07.22 Loi 08.22 PRODUITS DE DÉRIVÉS
SANTE

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 11

LOI CADRE 06.22 - SYSTÈME NATIONAL DE
SANTE
 8 PRINCIPES DU SNS: les nouveautés
• Egalité d’accès aux soins et aux prestations de
santé ;
• Continuité des prestations de santé ;
• Equité et l’équilibre dans la répartition spatiale
des ressources, des structures et des prestations
de santé sur l’ensemble du territoire national ;
• Bonne gouvernance ;
• Adoption de l’approche genre dans l’élaboration
des politiques, des programmes et des stratégies
de santé ;
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC
• Gestion basée sur les résultats et la corrélation
entre la responsabilité et la reddition des comptes
• Mutualisation des moyens
• la mobilisation de l’ensemble des citoyennes et
citoyens, des institutions, des organismes relevant
des secteurs public et privé ainsi que des associations
de la société civile et leur implication dans l’exécution
de la politique de l’Etat relative à la prévention des
épidémies, des maladies et des autres risques
sanitaires, et celle relative aux programmes visant
l’amélioration de la situation sanitaire de la
population et la disponibilité des soins de santé de
base.
13
OBJECTIFS DU SNS
• faciliter l’accès de la population aux prestations de santé et améliorer la qualité de ces prestations ;
• garantir une répartition équilibrée et équitable de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire national ;
• asseoir LA TERRITORIALISATION DE L’OFFRE DE SOINS dans le secteur public et améliorer
sa gouvernance à travers la création de groupements sanitaires territoriaux ;
•garantir la SOUVERAINETÉ en matière de médicaments ainsi que la disponibilité, la sécurité et
la qualité des médicaments et des produits de santé ;
• développer et perfectionner les moyens de détection et de prévention contre les risques menaçant la santé ;

• réorganiser le parcours de soins et digitaliser le système de santé ;

• renforcer l’encadrement sanitaire en vue d’atteindre les normes de l’Organisation Mondiale de la Santé dans ce domaine ;
• valoriser et mettre à niveau les ressources humaines travaillant dans le domaine de la santé
à travers la mise en place d’une fonction sanitaire qui prend en considération les spécificités des fonctions et des professions du
secteur
• mettre en œuvre les mécanismes de partenariat, de coopération et de complémentarité entre
les secteurs public et privé ;
• encourager la recherche scientifique et l’innovation dans le domaine de la santé.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 14

NOUVELLES DEFINITIONS DU SNS
• l’ensemble des institutions, des organismes, des
ACTIONS ET DES RESSOURCES y affectées
SYSTÈME intervenant dans le domaine de la protection de la
NATIONAL DE santé aussi bien dans le SECTEUR PUBLIC QUE
DANS LE SECTEUR PRIVÉ, aux niveaux national et
SANTÉ régional et qui sont organisés pour la réalisation des
OBJECTIFS DU SNS

ÉTABLISSEMENTS • les divers établissements, quelqu’en soit le

régime juridique, organisés dans le but de
DE SANTÉ contribuer à l’offre de soins.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 15

OUTILS DE REGULATION
la carte sanitaire nationale et des cartes
sanitaires régionales
GROUPEMENT SANITAIRE TERRITORIAL
ADMINISTRATION
carte sanitaire régionale de l’offre de
carte sanitaire nationale
soins

• détermine les orientations générales

de la répartition de l’offre de soins sur
la base de l’analyse globale de l’offre
de soins existante et des données géo-
démographiques et épidémiologiques
au niveau national.
Pourquoi le GST ?
1. Améliorer l’autonomie des hôpitaux afin de maximiser les décisions
managériales contribuant à leur performance
2. Créer une entité économique à part entière garantissant une meilleure
performance des services de soins publics
3. Refondre le modèle de financement et l’organisation des services de
soins publics
4. Consolider l’ancrage des hôpitaux dans l’écosystème politico-
économique

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 17

Projet de Loi 08.22 sur les GST
▪Approuvé par la chambre des
conseillers le 31 janvier 2023
▪5 CHAPITRES
▪23 ARTICLES
▪Grandes similitudes avec le texte de loi
70-13 de création des CHU au Maroc
pour ce qui est relatif aux
établissements public autonomes
▪Complémentarités avec la DRS

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 18

GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE
(GST) : qu’est ce que c’est?
DEFINITIONS:
Une recomposition de l’offre de soins publique à l’échelle
Régionale qui conjugue les enjeux de santé à ceux du CHU CHR

territoire. HL CHP HP

C’est un regroupement d’établissements de santé dans une CSUR CMDT

même entité juridique autonome qui développent une

stratégie médicale commune.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 19

 D’où vient le concept?
STRATÉGIE D’ENTREPRISE
3 composantes majeures :
La stratégie corporate, ou
stratégie d’entreprise, 1. Activités
désigne la stratégie qui - définir ou redéfinir le portefeuille d’activités
définit globalement 2. Implantation
- Quelles sont les zones géographiques où l’implantation
l’entreprise, ses valeurs et
est rentable ?
ses activités. - Celles où elle est déficitaire ? Quelles opportunités de
Le DG et les actionnaires s’étendre dans de nouvelles zones ?
- À quel coût et pour quels retours sur investissement ?
principaux élaborent et/ou
3. Investissement
valident cette stratégie. comment allouer les différentes ressources financières,
Structure organisationnelle, HENRY MINTZBERG humaines et logistiques au sein de l’entreprise pour les
différents secteurs d’activités?
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 20
 D’où vient le concept?
STRATÉGIE DE REGROUPEMENT

1. Le mode de REGROUPEMENT
FONCTIONNEL favorise les économies
d’échelle et la spécialisation technique
2. Le mode de REGROUPEMENT
DIVISIONNEL favorise l’autonomie et la
responsabilité globale
3. Organisations hybrides

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 21

GROUPEMENT SANITAIRE DE
TERRITOIRE (GST) : Quoi ?
+ Changement volontaire Changement imposé +

Convention-Groupement
d’intêret public ou économique Structure à niveau d’intégration ± élevée

Coopération service Direction

ou inter-établissement Fusion
commune
PRISE DE DECISION CENTRALE
Délégation de gestion et déconcentration Centralisation de la prise de
Spécialisations décision
travailler ensemble: Stratégie commune de prise en charge du Stratégie unifiée
Moyens, établissements patient et gradation des soins sur le Forte Spécialisation opérationnelle
(mutualisation,) territoire
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 22
GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE (GST):
GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE
MISSIONS
1. Offre de 2. Santé
soins publique

Raison d’être
3. Soin 4. Formation

Mettre en œuvre la
politique de l’Etat en 5. Recherche,
6.
matière de santé expertise et
Administration
innovation
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 24
 1. Elaborer une carte sanitaire régionale
OFFRE DE SOINS et l’actualiser conformément aux
orientations générales de la carte
sanitaire nationale
Pouvoir de régulation et rôle 2. Préparer et meo le Programme
prestataire régional régional qui vise à renforcer
les prestations de soins selon les
–Planification des besoins : Carte sanitaire spécificités de la région et la
régionale mutualisation de l’utilisation des
ressources, garantir la gradation et la
–Pilotage régional et coordination et continuité des soins entre les filières et
mutualisation des ressources: Programme les niveaux de prise en charge.
3. Créer de nouveaux établissement de
médical régional santé conformément à la CSR
–Création d’établissements de santé 4. Organiser les filières de soins et le
parcours de soins coordonné entre les
–Filières de soins et parcours coordonné établissements de santé rattachés
de soin 5. Garantir une offre de soins à l’échelle
régionale en s’appuyant sur le SNIS
–Pilotage de Offre de soins 6. Implanter un système d’information
–SI intégré sanitaire intégré régional ….

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 25

SANTE PUBLIQUE
1. Réaliser des actions de promotion de la santé, de veille, de prévention, de santé
et sécurité sanitaire
2. Veiller à la protection de la santé publique et assurer la veille sanitaire et
organiser la surveillance épidémiologique
3. Assurer l'éducation à la santé et encourager l'éducation thérapeutique
4. Réaliser l'organisation et l’encadrement médical des urgences hospitalières
5. Participer à l'organisation et à l’encadrement médical des urgences
préhospitalières
6. Surveiller les épidémies émergentes

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 26

SOINS
1. Fournir des prestations de diagnostic, de traitement et de réadaptation avec ou
sans hébergement
2. Fournir des services pour le diagnostic et le traitement des maladies bucco-
dentaires
3. Prise en charge des malades, des blessés et des femmes enceintes et suivi de
leur état de santé
4. Prendre des mesures visant à assurer la sécurité des patients et la qualité de
leurs soins

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 27

 INCHANGE
Ajout de l’extension des terrains de formations
FORMATION aux établissements de santé non universitaires
(enseignement pratique)

1. Assurer la formation de base et pratique des étudiants en médecine, pharmacie

et médecine dentaire du secteur public et, le cas échéant, du secteur privé
2. Assurer une formation pratique, de base aux étudiants des publics de formation
en soins infirmiers, sages-femmes, rééducation et réadaptation fonctionnelle,
ainsi qu'aux professions de technicien de santé et le cas échéant dans le secteur
privé
3. Assurer la formation appliquée des étudiants en formation professionnelle aux
métiers de la santé
4. Assurer la formation continue des professionnels de santé, en collaboration avec
les secteurs concernés, des associations professionnelles dans le domaine de la
santé et des sociétés savantes concernées.
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 28
RECHERCHE, EXPERTISE ET INNOVATION
INCHANGE
1. Contribuer à la recherche scientifique dans le domaine de la santé, aux côtés des
institutions de recherche dans les domaines de la santé, dans le cadre d'ententes de
partenariat approuvées par les autorités gouvernementales compétentes.
2. Participer aux travaux de recherche dans le domaine de la santé publique, de l'économie
de la santé et de l'administration de la santé.
3. Réaliser des expertises médico-légale, biomédicales et technique.
4. Contribuer à l'évaluation des technologies médicales
5. Créer des pôles d’excellence et des centres de référence au sein de leurs établissements
de santé
6. Développer les technologies médicales
7. Exploiter tout brevet ou invention dans le domaine de la santé conformément aux
dispositions légales en vigueur.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 29


ADMINISTRATION
1. Dans l'attente de la création d'un ordre
professionnel, les autorisations d'exercer les
professions ou activités suivantes dans le secteur
privé sont délivrées selon les procédures en
vigueur :
– Le métier de sage-femme
– Les métiers infirmiers Les métiers de la
rééducation et de la réadaptation fonctionnelle
– La création et l'exploitation des cliniques et
établissements assimilés
2. Coordonner les activités des établissements de
santé qui composent le groupement
3. Assurer la disponibilité des médicaments et des
produits de santé au sein des établissements de
santé qui composent le groupe, les gérer et en
faciliter l'accès LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 30
Autorisations d’installations
Inspections, Contrôles
Gestion des établissements de santé
Achats des produits de santé
Performance
Coopération régionale et locale
Partenariat avec le secteur privé
4. Participer aux opérations de contrôle et d'inspection
financière, administrative et médicale des
établissements de santé
5. Évaluer la performance des établissements de santé
6. Encourager une relation de coopération avec tous
les acteurs du domaine de la santé au niveau
régional, notamment l'administration publique, les
collectivités territoriales, le secteur privé et la
société civile.
7. Coordonner dans le cadre de conventions de
partenariat entre les établissements de santé
constituants et les établissements de santé
appartenant au secteur privé
LE CONSEIL D'ADMINISTRATION:
composition
Le conseil d'administration est composé en sus de son Président des membres suivants:
–Représentants des départements concernés précisés dans un texte d'organisation
–Le président du conseil de région ou son représentant
–Le wali ou son représentant
–Les doyens des facultés de médecine, de pharmacie et de médecine dentaire affiliées à l'enseignement
supérieur public situés au sein de la Région ou leurs représentants.
–Directeurs des instituts supérieurs des professions infirmières et des instituts de formation professionnelle
dans le domaine de la santé situés au sein de la Région ou leurs représentants
–Un représentant pour chacun des organismes gestionnaires du régime d'assurance maladie obligatoire
–Représentants des professionnels de la santé travaillant au sein des établissements de santé qui
composent le groupement
–Trois membres indépendants experts dans les domaines de la santé

Le président du conseil d'administration peut convoquer aux réunions du conseil d'administration avec voix
consultative toute personne s’il voit un intérêt à sa participation.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 31

LE CONSEIL D'ADMINISTRATION:
attributions
Le Conseil d'administration dispose de tous les pouvoirs et compétences nécessaires à la gestion
du groupement:
1. Approbation du plan d’actions annuel du groupement
2. Adopter la carte sanitaire régionale conformément aux orientations générales précisées
dans la carte sanitaire nationale
3. Adoption du programme médical régional PMR
4. Délibération sur la gestion des établissements de santé constituants du groupe et prendre
toutes les mesures qui permettront d'améliorer les services de ces établissements
5. Arrêter le budget du groupement et de ses objectifs prévisionnels pluriannuels, ainsi que des
modalités de financement de ses programmes d'activités
6. arrêter et approuver les comptes annuels du groupe et diffusion de l'affectation des résultats
7. Adopter la structure organisationnelle qui définit les composantes et leurs spécificités du
groupe, y compris techniques, administratives et financières.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 32

LE CONSEIL D'ADMINISTRATION:
attributions
9. Approuver le système selon lequel les conditions et les formes de passation des marchés sont
définies
10. Adoption du règlement intérieur du GST
11. Prendre des décisions liées à l'acquisition, la cession ou la location de biens immobiliers
12. Prendre des décisions relatives à l'acquisition de brevets ou d'inventions liées aux activités du
groupement, ou à son exploitation ou à sa cessation.
13. Prendre des décisions relatives à la prise de participations dans le capital d'entreprise
privées conformément aux textes législatifs et réglementaires relatifs aux travaux, sous
réserve que l'objet principal de ladite entreprise soit lié aux missions du groupement.
14. Prendre toutes les mesures pour procéder à l’analyse et à l'évaluation périodiques des
activités du groupement
15. Approbation du rapport annuel d'activité
16. Délibération sur chaque question dans le cadre des missions du groupement

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 33

 Le directeur général d'un groupe dispose de tous les pouvoirs et

LE DG compétences nécessaires pour diriger un groupement:

• Exécuter les décisions du Conseil d'administration et, le cas échéant, les
décisions d'un comité créé par ce dernier
• Préparer les projets qui sont présentés au conseil d'administration pour
approbation :
1. Pouvoir d’un dirigeant, + d’autorité – Le plan d’actions annuel du GST
– La carte sanitaire régionale

2. Gestionnaire du GST – Le programme médical régional

– Le budget annuel
– La structure organisationnelle/ organigramme
3. Responsabilités larges ….Autorité de – Le statut particulier du personnel

santé! – Le système qui détermine les clauses, les conditions et les formes de
passations des marchés
– Le règlement intérieur
4. Périmètre géographique plus élargi – Le rapport annuel des activités
• Gérer toutes les structures du groupement et les établissements de santé
5. Qualités et compétences: et coordonner leurs activités
• Gérer les ressources humaines et nommer aux postes conformément à
l’organigramme du groupement et au statut du personnel.
leader, visionnaire, stratège, réseau, • Représenter le GST devant l'Etat, les administrations publiques ou
privées, et devant les tiers, en prenant toutes les mesures conservatoires
écoute, gestion…. • Représenter le GST devant la justice et intenter toute action en justice
visant à défendre les intérêts du GST, avec information immédiate du
président du conseil d'administration.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 34

BUDGET

RESSOURCES DEPENSES
–Recettes propres –Investissement
–Subventions de l'État+ –Fonctionnement
collectivités territoriale + –Remboursements des prêts et
organismes publics ou privés emprunts
–Dons et legs
Recouvrement des créances +++++

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 35

PERSONNELS DE SANTÉ

–Les professionnels de la santé recrutés

–Personnels affectés
–Fonctionnaires détachés

Les PDS seront affectés d’office au GST qu’ils relèvent des

structures de santé du MS ou des CHU.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 36

 Guide de RI GST

DG

ORGANISATION INTERNE SG

Hiérarchique DIRECTEUR
FINANCIER
DIRECTEUR
SIS
DIRECTEUR
ACHATS
DIRECTEUR
TECHNIQUE

– DG, SG, Directeurs ▪ Nouvelles fonctions :

administratifs, offre de soins, santé publique, Autorisations et
d’établissements, responsables agréments, Veille sanitaire régionale et gestion
administratifs, Chefs de services des urgences, inspection, etc.
cliniques et médicotechniques ▪ Fonctions régaliennes gérées par la
– Délégation de gestion direction du GST :
appliquée aux Directeurs finance, stratégie, médical, soins infirmiers,
administratifs: Budgets F & I achats stratégiques, universitaire, qualité, SI,
RH, partenariat, communication, audit et
– Contractualisation avec l’Etat: contrôle interne, contrôle de gestion,
CONTRAT PROGRAMME coopération et partenariat, juridique

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 37

 Chef de pôle de
spécialités A

Chef de pôle de
POLE
spécialités B

Chef de pôle de

ORGANISATION INTERNE spécialités C

Chefs de filières X

Fonctionnelle FILIERE
Chefs de filières Y

Pôles d’activités:

▪ Chefs de pôles de spécialités

▪ Chefs de filières
▪ Délégation de gestion appliquée
aux Directeurs administratifs et
fonctionnels: budgets; GRH
▪ Contractualisation interne
38
LE MODÈLE DE GST RETENU
–est très intégré, combine la Direction Commune et la Fusion
–regroupement juridique qui réuni 2 entités ou plusieurs établissements de santé quelque soit leur
degré d’autonomie de gestion antérieurs (financière avec ou sans la personnalité morale)
–Transferts des emplois au nouvel établissement comme employeur principal
–Favorise le regroupement de certaines structures de santé à missions similaires et complémentaires
dans une même entité.
–Aura un effet catalyseur de PPP
–gouvernance autocratique et collaborative
–des outils de management stratégique et de pilotage de la performance impliquant davantage les
professionnels de santé et les partenaires externes.
▪Ouverte sur son environnement territorial et régional
▪plus intégrée dans son territoire : pilote la politique de santé au niveau régional, régulateur et
animateur territoriale

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 39

Zones d’ombre
–Quid des DRS et Délégations pref. prov. (disparaitre dans les GST)
–Instances de gestion et de concertation de GST?
–Quid du PEH du RIH, SROS ? Maintien probablement mais cohérence avec
PMR
–Dissolution des instances de décision/ Maintien de gestion et de
concertation de la Loi 70-13 et du RIH
–Partenaires institutionnels du GST au sein du MS : relations avec la HAS,
Hôpitaux Militaires, Caisses régionale assurance maladie
–Relations avec les acteurs territoriaux
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 40
 ROLES DEVOLUS AUX GST:
REGULATION ET GESTION OFFRE DE SOIN
–Organisation + intégrée, + autonome,
forte et étendue sur le territoire
géographique
–Intégration des DRS et des EH des 4
Réseaux y compris les CHU
GST = DRS X ∑
(RSSP+REH+REMS+RISUM)CHU
–Ancrage territorial plus important et un
partenariat plus engagé et resséré
–Combine entre les Pouvoirs et
compétences plus élargis qu’un CHU et
qu’une DRS
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC
–Plusieurs variables: taille, superficie,
offre, demande, attractivité
–Missions: en sus des 4 missions, ajout de
l’offre de soins et administration/ gestion
–Mutualisation des Ressources Humaines,
matérielles, infrastructures et plateaux
techniques
–Régulation et gestion de l’offre publique
et privée
–Régulation de la démographie médicale
et infirmière par la formation
41
 Social

Risques de résistance Managérial

Financie

voir d’échec r

RÉSISTANCES
–Etablissements trop grande taille dans certaines – Identification au GST ?
Régions (Usine à Gaz) –Non atteinte des objectifs d’autonomie financière
–Effet « boule de neige », –Tarification des actes non actualisée
–Lourdeur administrative –Manque de visibilité
–Accentuation de logique économique –Concurrence au lieu de complémentarité avec le
–des cultures d’établissements bien ancrées privé : Régulateur & acteur
–Corporatisme –Contrepouvoirs: Représentations régionales des
–Difficultés de gestion de la complexité Syndicats, associations professionnelles, Sociétés
savantes, etc
–Mobilisation de nouvelles compétences
–Mobilité des RH LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 42
 Modèle de

FACTEURS CLES DE SUCCES groupement sanitaire

de territoire intégré
tourné vers le patient.
▪Leadership fort du DG du GST avec les PDS
▪Un management de transition ▪Stratégie de conduite de
▪la mobilisation des partenaires du changement: Plan de
GST communication+ Plan de formation.
▪Accompagnement par le MSPS ▪Développement d’un Projet social
▪Autonomie des responsables régional
médicaux des établissements des GST ▪Fixation d’objectifs clairs de
▪Rapprochements envers les performance
organisations professionnelles et ▪Investir dans la e santé
sociétés savantes
▪Favorise la Co-construction de projets

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 43

LA STRATEGIE MEDICALE DU GST
Le programme médical régional
Expérience de la Région de Rabat Salé Kénitra

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: Nouvelle approche de filière de soin au Maroc 44

INTRODUCTION
En décembre 2019, le Ministre de la santé et de la protection sociale a Institutionalisé l’élaboration du
PMR dans les 12 régions sanitaires dans la CIRCULAIRE N°84 DU MS DU 24/12/2019:
«Le Ministère de la Santé n’a cessé de déployer des efforts importants en matière d’amélioration de la
qualité des soins et de l’offre de soins et des services pour répondre aux besoins de plus en plus
croissants de la population en termes de service de santé. »
La coordination entre les différents réseaux des établissements de santé au niveau régional, provincial
et local reste en deçà des aspirations de la loi cadre n°34-09 et de son décret d’application
« compte tenu des missions des CHUs régies par la loi n°70- 13 (recherche, expertise et innovation
notamment), le pilotage de l’élaboration sera assuré par la Direction du CHU.»

En 2022, une assistance technique a été engagée par le Chef du Gouvernement pour
l’implantation des GST au Maroc : faisabilité, organisation et viabilité financière. Il s’agit du
Cabinet Southbridge.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 45

 − La Désignation d’un chef de
projet et d’une équipe projet

− La mobilisation des
LE PROJET MEDICAL REGIONALE commissions médicales et
infirmières du GST.

46
OBJECTIFS DU PMR
CALENDRIER D’ÉLABORATION

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 48

4 POINTS CARDINAUX DU PMR

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 49

 STRUCTURATION DE L’OFFRE DE SOIN
GRADUÉE
SOINS DE PROXIMITÉ ET DE P
RECOURS
Ô
F L
I MEDICO-TECHNIQUE E
L S
E
ODONTOLOGIE - SANTE
R BUCCO-DENTAIRE D
E ’
S A
EXCELLENCE ET REFERENCE
C
D T
E AMBULATOIRE I
V
S I
STRATEGIE MOBILE
O T
I E
N SOINS DE SUITE ET DE S
READAPTATION
S
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 50
 LES PROJETS MÉDICAUX
LES FILIERES DE SOINS LES PÔLES D’ACTIVITES

1. SANTE DE LA MERE ET DE L’ENFANT 1. ACTIVITÉ PROXIMITÉ ET DE RECOURS

2. MEDICO-TECHNIQUE
2. PSYCHIATRIE - SANTE MENTALE
3. ODONTOLOGIE - SANTE BUCCO-DENTAIRE
3. ONCOLOGIE - SOINS PALLIATIFS 4. ACTIVITE EXCELLENCE ET REFERENCE
5. AMBULATOIRE
4. MALADIES CHRONIQUES
6. STRATEGIE MOBILE
5. CARDIOLOGIE
7. SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION
6. URGENCES-REANIMATION

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 51

LIVRABLES DES COMMISSIONS DE
FILIERES
Livrable 1
Synthèse des points
critiques entre les
acteurs et les
structures & solutions

Livrable 3
Livrable 2
Structuration de la
Plan d’actions de la prise en charge
filière graduée dans la filière

52
 LES 6 FILIÈRES PRIORITAIRES-
RÉGION RSK
FILIERE MERE- ENFANT FILIERE DES URGENCES MEDICO- FILIERE ONCOLOGIE
− Surveillance de la grossesse (CPN CHIRURGICALES − Dépistage et diagnostic
− Urgences-réanimation − Traitement
et GAR) − Urgences-régulation − Soins palliatifs
− Accouchement − Urgences traumatologiques
− Néonatologie − Urgences viscérales
− Urgences gynécologiques − Urgences urologiques
− Urgences néphrologiques
− Infertilité − Urgences respiratoires
− Pédiatrie − Urgences vasculaires
− Urgences neurovasculaires
− Urgences ORL- CMF- ophtalmolologiques
− Urgences neurochirurgicales
− Urgences endocrinologiques

FILIERE SANTE MENTALE FILIERE MALADIES CHRONIQUES FILIERE CARDIOLOGIE

− Psychiatrie − Diabète − Urgences cardiologiques
− Cardiopathies
− Addictologie − HTA
− Valvulopathies
− Pédopsychiatrie − IRC
− Pathologie
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC
respiratoire chronique 53
LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 54
FILIERE PSYCHIATRIE -SANTE MENTALE
Extrait du PMR RSK
LIVRABLE DE LA COMMISSION DE FILIERE DES SOINS RÉGIONALE
CONCLUSION

 Changement organisationnel très important

 Nécessité d’un management de transition et d’un accompagnement de la tutelle
et d’une assistance technique
 Ce PMR constituera certainement un préalable à la mise en place du Groupement
Sanitaire Territorial (GST).
 Les partenaires institutionnels auront également un rôle déterminant dans la
réussite de ce chantier.

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 56

LE GROUPEMENT SANITAIRE DE TERRITOIRE AU MAROC: NOUVELLE APPROCHE DE FILIÈRE DE SOIN AU MAROC 57