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Le système de soins

au Maroc

Cours de Santé Publique- 1ème année


Année universitaire 2015-2016

Dr Latifa ADARMOUCH
Laboratoire d’épidémiologie
Département de Médecine Communautaire, Épidémiologie et Santé Publique
Objectifs
 Définir le système de santé et le système de soins (SS)
 Décrire les acteurs et modèles des SS
 Décrire les objectifs et fonctions du SS
 Décrire l’organisation du système de soins
 Décrire l’offre du soins du secteur public au Maroc.
 Discuter les acquis et défis du SS marocain.

2 Système des soins au Maroc


Système de santé
 Un ensemble de moyens (organisationnels, humains,
structurels, financiers) destinés à réaliser les objectifs
d’une politique de santé.

 Les systèmes de santé comprennent toutes les personnes


et toutes les actions dont l’objectif principal est
l’amélioration de la santé.

 Organisés en sous-systèmes

3 Système des soins au Maroc


Sous-systèmes

4 Système des soins au Maroc


Système de soins
 Sous-système dans la définition large du système de santé

 Ensemble des services qui fournissent des prestations à la


population, dans le but d’améliorer sa santé.

 Système de santé ≠ système de soins

 Selon l’OMS: la totalité des organisations, institutions et


ressources consacrées à la production d'interventions
sanitaires

5 Système des soins au Maroc


Principaux acteurs

6 Système des soins au Maroc


Modèles des systèmes de soins
 Le système de soins étatique
 l'Etat joue le rôle principal, (contrôleur, planificateur et
financeur de l'ensemble du dispositif)

 Le système de soins libéral


 Le rôle de l'Etat se limite à la définition des règles du jeu et aux
contrôles réglementaires indispensables
 Large autonomie laissée aux usagers et aux professionnels
offreurs de soins,
 Le financement du système étant assuré par une offre
concurrentielle d'assureurs privés.

7 Système des soins au Maroc


Quel est le modèle du système de soins au
Maroc?

8 Système des soins au Maroc


Objectifs d’un système de santé
 Améliorer la santé de la population desservie
 Répondre aux attentes de la population (avec respect et
dignité)
 Assurer une protection financière contre les coûts de la
mauvaise santé.

9 Système des soins au Maroc


Les 6 fonctions d’un système de santé
(OMS,2007)

1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé. Des bons
services de santé sont ceux qui fournissent des soins efficaces,
sûrs et de qualité à ceux qui en ont besoin, quand et où ils en
ont besoin, avec un minimum de perte de ressources.

2. Production de ressources humaines :


La performance d’un système de santé dépend de la
connaissance, des compétences, de la motivation et de la
distribution du personnel chargé d’organiser et de fournir des
prestations
10 Système des soins au Maroc
Les 6 fonctions d’un système de santé (2)

3. Information :
La transparence, l’allocation des ressources, l’amélioration des
programmes et les décisions en matière de gestion dépendent de
la qualité de l’information sanitaire.

4. Médicaments, vaccins et technologies :


Un système de santé performant doit assurer l’accès équitable et
rationnel aux médicaments essentiels, vaccins et technologies de
qualité, sûrs, efficaces, avec un bon rapport coût-efficacité.

11 Système des soins au Maroc


Les 6 fonctions d’un système de santé (3)

5. Financement :
Le financement de la santé a pour objet de dégager des fonds
suffisants pour assurer que les personnes qui en ont besoin
utilisent les services et sont protégés de l’appauvrissement
lié au paiement des services de santé

6. Administration générale des systèmes de santé :


La notion de ‘Stewardship’ ou administration générale des
systèmes de santé, parfois définie plus étroitement sous le
terme de gouvernance, désigne l’ensemble des fonctions
assumées par les pouvoirs publics en vue d’atteindre les
objectifs nationaux de santé.

12 Système des soins au Maroc


Fonctions du système de santé (OMS,
2007)

FONCTIONS DU SYSTEME OBJECTIFS/RESULTATS

Prestations des services

Ressources humaines ACCES Amélioration de la santé (niveau et équité)

COUVERTURE
Information 'Responsiveness' (Réceptivité aux attentes
de la population)

Médicaments, Vaccins et technologies


Protection contre les risques financiers et
QUALITE sociaux

Financement
SECURITE
Amélioration de l'efficience

Administration générale / gouvernance

13 Système des soins au Maroc


Les Composantes du système national de
santé

Le système national de santé se compose


de:
1. Secteur public
2. Secteur privé à but non lucratif
3. Secteur privé à but lucratif
4. Secteur traditionnel non formel

14 Système des soins au Maroc


Le ministère de la santé
 Le département de la santé est chargé de l’élaboration et
de la mise en œuvre de la politique du gouvernement en
matière de santé de la population.

 Il est le garant de la promotion du bien-être physique,


mental et social des citoyens et agit en liaison avec les
départements concernés.

15 Système des soins au Maroc


Grandes fonctions du ministère de
la santé
1. Prestation de soins : soins curatifs, promotion, prévention
et gestion des risques
2. Réglementation, orientation, tutelle et contrôle :
tutelle sur les établissements publics, inspection-contrôle des
professions sanitaires et politique du médicament
3. Génération et mobilisation des ressources humaines
et matérielles : ressources humaines, financement et
production de l’information sanitaire
4. Gestion des relations extérieures : inter ministérialité,
relations avec les collectivités locales , et coopération
internationale.

16 Système des soins au Maroc


LE MINISTRE
Inspection Générale Cabinet

Secrétariat
Général Direction de la population

Division de la D. de l’Epidémiologie et de lutte

Instituts et laboratoires
Institut national d’hygiène

Directions Centrales
communication contre les maladies
Divisions Centrales

Division de l’Informatique D. des Hôpitaux et des soins


Centre antipoison et
ambulatoires

nationaux
et des méthodes pharmacovigilance
D. Médicaments et de la
Division de Centre national de Pharmacie
l'approvisionnement transfusion sanguine
D. Maintenace et Equipements
Division du Parc-Auto et
Centre national de
des affaires générales
radioprotection
Direction des Ressources
Cellule de coordination Ecole Nationale de sante Humaines
des marchés publique(ENSP)
D. Réglementation et du
Contentieux
Services D. de la Planification et
extérieurs Ressources Financières
Directions Régionales
Délégations santé,
17 Système des soins au Maroc
La direction régionale
 Les directions régionales de la santé ont pour mission la
mise en œuvre de la politique nationale de santé, au
niveau des régions, en tenant compte des spécificités de
celles-ci dans la limite de leurs ressorts territoriaux et
des attributions qui leur sont déléguées par le ministre de
la santé

18 Système des soins au Maroc


DIRECTION REGIONALE DE LA
SANTE

Service de la Service de la Service Service des


santé publique programmation d’approvisionne ressources
et de la de l’offre de ment, des humaines
surveillance soins et des bâtiments, des
épidémiologiqu ressources équipements et
e financières. de la
maintenance.

Délégation 1 Délégation 2 Délégation 3 Délégation n

19 Système des soins au Maroc


Organigramme d’une délégation (préfecture ou
province)

Service administratif SIAAP Direction du CHP


et économique

Unité Personnel
Établissements
Hospitaliers

Unité Circonscriptions sanitaires


Sous ordonnancement (CS)

Établissements de soins de
Unité Logistiques santé primaires(ESSP)
20 Système des soins au Maroc
Définition de l’offre de soins
• «L’offre de soins est composée des infrastructures et des
installations de santé fixes ou mobiles, relevant du secteur
public et du secteur privé, des ressources humaines qui
leurs sont affectées, ainsi que des moyens mis en œuvre
pour produire des prestations de soins et de services en
réponse aux besoins de santé des individus, des familles et
des collectivités »
Art9. de la loi 34-09

21 Système des soins au Maroc


Les 8 principes régissant l’offre de soins
1. La solidarité et la responsabilisation de la population;
2. L'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. L'équité dans la répartition spatiale des ressources
sanitaires;
4. La complémentarité intersectorielle;
5. L'adoption de l'approche genre en matière de services
de santé.
6. L’intégration et la coordination
7. La globalité
8. La gradation des soins

22 Système des soins au Maroc


SYSTEME NATIONAL DE L’OFFRE DE SOINS DE
SANTE

SECTEUR SECTEUR PRIVE


SECTEUR
PUBLIC A BUT NON
PRIVE A BUT
LUCRATIF
LUCRATIF

 Hôpitaux et étbs de soins de


 Réseau hospitalier public  Hôpitaux et cliniques privés
la C.N.S.S., des mutuelles, de
(Hôpitaux EP, SEGMA, REGIE) :
l’O.C.P et l’O.N.E  Cabinets privés :
 Réseau de soins de santé de (consultation, soins,
 Cabinets dentaires et
base : diagnostics et
laboratoires d’analyses des
 Instituts et Laboratoires mutuelles rééducation…)
nationaux :  Laboratoires d’analyse,
 Hôpitaux et centres de soins
 Services de santé des Forces du Croissant Rouge  Opticiens et prothésistes
Armes Royales
 Hôpitaux et centres de soins  Officines
 Bureaux municipaux et des Ligues et Fondations
communaux d’hygiène

P O P U L A T I O N
23 Système des soins au Maroc
24 Système des soins au Maroc
La circonscription sanitaire (1)
Article 11 D2-14-562
 La circonscription sanitaire représente le territoire de base
dans le découpage sanitaire pour
 la planification de l’offre de soins
 et la mise en œuvre des stratégies, des programmes et des plans
d’actions sanitaires.
 La circonscription sanitaire est l’aire géographique où
l’ensemble des prestations de soins de santé primaires doit
être disponible. Ces prestations comprennent les activités
requises de prévention, de promotion de la santé et des
modes de vie sains, ainsi que les soins liés à l’accouchement,
aux urgences de proximité et à la médecine générale.

25 Système des soins au Maroc


La circonscription sanitaire (2)
Article12 D2-14-562
 La circonscription sanitaire peut être rurale ou urbaine.
 La circonscription sanitaire rurale correspond au territoire d’un caïdat.
 La circonscription sanitaire urbaine correspond au territoire d’un
arrondissement dans les communes soumises au régime d’arrondissements; ou
au territoire de l’ensemble de la commune urbaine, lorsque celle-ci n’est pas
découpée en arrondissements.
Article 13 D2-14-562
 Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux ou
plusieurs secteurs sanitaires.
 Le secteur sanitaire correspond à l’aire de desserte d’un
centre de santé.

26 Système des soins au Maroc


27 Système des soins au Maroc
Établissements de Soins de Santé de
Base

Dispensaire Rural DR
Centre de Santé Communal CSC
Centre de Santé Communal avec CSCA
module d’Accouchement
Centre de santé urbain CSU
Centre de Santé Urbain avec module CSUA
d’Accouchement

28 Système des soins au Maroc


Réseau des établissements de soins de
santé primaires (art. 21 à 26)

 ESSP en milieu rural


 Centre de santé rural de premier niveau: CSR1 (ex CSC)
 Centre de santé rural de 2ème niveau : CSR2 (ex CSCA)
 +/-Dispensaire rural au besoin (DR)

 ESSP en milieu urbain


 Centre de santé urbain de premier niveau : CSU1 (ex CSU)
 Centre de santé urbain de 2ème niveau: CSU2 (ex CSUA)

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Acquis du système de soins au Maroc (1)
 La coexistence des deux secteurs public et privé
 L’extension de l’offre de soins et de la couverture sanitaire
 Un savoir-faire et des moyens technologiques de pointe
 L’organisation du ministère de la santé
 L’évolution en nombre et en qualité des ressources humaines
 Développement de l’industrie pharmaceutique.

 Prise de conscience de l’importance de la planification et de la


gestion des structures de soins
 Prise de conscience de la nécessité d’une réforme pertinente
du système de santé

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Acquis du système de soins au Maroc (2)
 L’engagement financier de l’Etat (=budget annuel du
Ministère de la santé)
 Prise de conscience de l’importance des aspects
financiers et économiques
 L’extension de la couverture sociale
 Amélioration de la situation sanitaire (espérance de vie)
 Grand succès des programmes de santé (vaccination,
planification familiale)

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Défis du système de soins au Maroc
 Disparités en matière de santé entre régions, milieux
(rural/ urbain) et classes sociales
 Distribution inégale des ressources de santé et de l’offre
de soins
 Faiblesse de la couverture sociale et difficultés d’accès
aux soins
 Transition démographique et épidémiologique:
changement du profil des maladies

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Réforme du système de soins au Maroc
Objectifs:
1. Améliorer le financement du secteur
2. Renforcer la déconcentration et recentrer le
rôle de l’État
3. Accompagner les transitions
4. Améliorer l’équité dans l’accès aux soins

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Une question?

Adresse mail: latifa.adarmouch@gmail.com

34 Principes de base de la prévention