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Dr Latifa ADARMOUCH
Laboratoire d’épidémiologie
Département de Médecine Communautaire, Épidémiologie et Santé Publique
Objectifs
Définir l’hygiène hospitalière
Décrire les principales règles d’hygiène de base
Définir les infections associées aux soins
Décrire les mesures de prévention des infections
associées aux soins
Définir un accident d’exposition au sang
Décrire les précautions standards pour la prévention des
accidents d’exposition au sang
Décrire la conduite à tenir devant un accident
d’exposition au sang
2 Hygiène hospitalière
Hygiène hospitalière de base
3 Hygiène hospitalière
Hygiène hospitalière de base
Ensemble des mesures non spécifiques destinées à
prévenir la transmission d'agents pathogènes entre
patients, de patient à soignant et de soignant à patient.
4 Hygiène hospitalière
Mesures concernant le personnel (1)
Douche quotidienne afin de réduire la flore microbienne.
Tenue professionnelle changée régulièrement.
Cheveux propres et attachés.
Port de bijoux non autorisé.
Ongles propres, courts et sans vernis.
Lavage des mains systématique avant de revêtir et après
avoir enlevé la tenue professionnelle.
Mise à jour et suivi des vaccinations couvrant les
infections potentiellement transmissibles en milieu de
soins (en particulier hépatite B).
5 Hygiène hospitalière
Mesures concernant le personnel (2)
6 Hygiène hospitalière
Mesures concernant les locaux
Nettoyage et désinfection soigneux et quotidiens des
locaux.
Nettoyage des objets dans les chambres et les
locaux de soins.
Application de protocoles spécifiques pour la
désinfection de certains locaux à risque particulier
(bloc opératoire, réanimation…).
7 Hygiène hospitalière
Mesures concernant le linge
Tri du linge : utilisation de sacs en plastique de couleurs
différentes pour séparer le linge propre du linge sale ou
contaminé.
Nettoyage et désinfection réguliers des chariots de
transport du linge.
Protection des employés en contact avec le linge sale
(vaccination, tenue de protection…).
8 Hygiène hospitalière
Mesures concernant le tri des déchets
Le tri des déchets est un véritable acte de
soins, qui commence dès la production
des déchets et vise à faciliter leur
élimination.
Séparation des circuits propres et sales,
sans possibilité de croisement ni de
retour en arrière.
Conditionnement des objets piquants et
tranchants dans des conteneurs spéciaux
Respect de la filière spécifique de
ramassage, de transport et d’élimination
concernant les Déchets d'Activité de
Soins à Risques Infectieux .
9 Hygiène hospitalière
Infections associées aux soins
10 Hygiène hospitalière
Définition
Une infection est associée aux soins lorsqu’elle est
contractée lors des activités de soins :
en milieu hospitalier (infection nosocomiale) ;
ou en ambulatoire.
11 Hygiène hospitalière
Infection endogène ou exogène?
En cas d'infection endogène, le malade s’infecte avec ses
propres germes:
acte invasif
fragilité particulière
En cas d'infection exogène, le malade est infecté par des
germes provenant de l’environnement:
germes provenant d'un autre malade, transportés par le
personnel soignant le plus souvent ;
germes extra-hospitaliers importés par les visiteurs ou le
personnel soignant ;
germes associés à une contamination de l'environnement : eau,
nourriture, matériel mal stérilisé...
12 Hygiène hospitalière
Modes de transmission
Les infections associées aux soins peuvent se transmettre
de 2 façons :
par les mains (voie manuportée), par contact direct ou indirect
avec un support contaminé : matériel, surfaces, eau, nourriture ;
par l'intermédiaire de particules en suspension dans l'air ou de
gouttelettes véhiculées par l'air (voie aéroportée) : salive,
sécrétions des voies aériennes supérieures, éternuements,
toux.
Plus de 90 % des infections associées aux soins sont
transmises par les mains.
13 Hygiène hospitalière
Facteurs favorisant la transmission
Architecture mal adaptée et mauvaise organisation du
travail ;
Entretien et désinfection des locaux non respectés,
Non-respect des règles d’asepsie,
Non-respect des procédures de soins ;
Manque d’hygiène corporelle des patients et du personnel
(notamment hygiène des mains insuffisante) ;
Déficit immunitaire des patients ;
Gestes invasifs (par exemple: sondage vésical).
14 Hygiène hospitalière
Mesures de prévention - précautions
standard (1)
L’hygiène des mains est primordiale et constitue la
mesure préventive la plus efficace
elle peut être effectuée par :
lavage avec du savon (ordinaire ou antiseptique),
Friction par soluté hydro-alcoolique
15 Hygiène hospitalière
Mesures de prévention - précautions
standard (2)
Le port de gants à usage unique protège l'utilisateur et
prévient la transmission entre patients.
La stérilisation ou la désinfection du matériel réutilisable
est indispensable.
Des mesures d'isolement visant à empêcher la circulation
des germes peuvent être mises en place en complément
des précautions standard.
16 Hygiène hospitalière
Accident d’exposition au sang et
protection des soignants
17 Hygiène hospitalière
Définition
On appelle accident exposant au sang (AES) tout contact
accidentel avec :
du sang ;
ou un liquide biologique contenant du sang
et comportant :
soit une effraction cutanée (piqûre, coupure) ;
soit une projection sur une muqueuse (oeil, bouche) ou une
peau lésée.
18 Hygiène hospitalière
Risque d’AES
Le risque de transmission d'agents infectieux lors d'un AES concerne
théoriquement l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les
liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons).
En pratique, le risque de contamination porte essentiellement sur:
VHB: virus de l’hépatite B
VHC: virus de l’hépatite C
VIH: virus de l’immunodéficience humaine
Pour un individu, le risque infectieux lié aux AES augmente avec :
la fréquence des AES ;
la prévalence des infections VIH,VHC,VHB dans la population soignée ;
la gravité de l’AES, notamment la quantité de virus transmise lors de la
contamination.
19 Hygiène hospitalière
Prévention des AES (1)
Les recommandations générales visant à prévenir les AES
concernent les soins et manipulations de produits
biologiques de tous les patients (pas seulement les
patients connus pour être à haut risque contaminant).
Trois précautions standard sont capitales :
ne jamais recapuchonner les aiguilles ;
avoir toujours à portée de mains un conteneur pour
instruments piquants ou tranchants ;
porter des gants pour tout geste à risque de contact avec du
sang.
20 Hygiène hospitalière
Prévention des AES (2)
Port de surblouses, lunettes, masques si risque de contact
avec le sang ou les produits biologiques (intervention
chirurgicale, gestes de réanimation) ;
Décontamination, stérilisation ou élimination des
matériels souillés (bloc opératoire, salle
d’accouchement…) ;
Nettoyage et désinfection des surfaces souillées par du
sang ;
Respect des règles de transport de prélèvements
biologiques ;
Vaccination du personnel soignant contre l’hépatite B.
21 Hygiène hospitalière
Conduite à tenir devant un AES
La conduite à tenir après un AES doit être connue de
tous et faire l’objet d’une procédure écrite, affichée dans
les locaux de soins.
Nettoyer et désinfecter immédiatement (dans les 5
minutes)
Obtenir un avis médical
Poser l'indication d’un traitement spécifique (traitement
post-exposition au VIH)
Instaurer le traitement indiqué
Déclarer ou signaler l’AES selon les procédures en
vigueur.
22 Hygiène hospitalière
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