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L EXAMEN CLINIQUE DU PATIENT


Les signes gnraux
-

Pouls
Temprature
Tension arterielle
Poids

Recherche de signes dalteration de ltat gral :


- Amaigrissement,
- Anorexie (totale, slective)
- Asthnie (physique, psychique, sexuelle)
Prsentation gnrale du malade : (obsit, cachexie, ictre, anmie)
B. Examen appareil par appareil
- Commencer de prfrence par lappareil le plus concern par la pathologie souponne lors
de linterrogatoire.
1. Examen cutano-muqueux
- Lsions cutanes :

Type : macule, papule, nodule, vsicule, bulle, pustule

Nombre

Sige

Coloration

- Lsions muqueuses :

bouche

bulbe

2. Aires ganglionnaires
- Cervicales : faire asseoir le malade pour rechercher :

post

jugulo-carotidiennes

sous angulo-maxillaires

sous mentale

sus-claviculaires

- Axillaires
- Epitrochlennes
- Inguino-crurales.
Il faut prciser : taille, sige, mobilit, consistance, sensibilit des ganglions et ventuellement
douleur ou prsence ou non des ganglions dans les autres aires.
3. Appareil locomoteur
Signes fonctionnels
- Douleur
- Boiterie
- Impotence fonctionnelle
Signes physiques
- Inspection : patient dshabill : boiterie ; attitude vicieuse du rachis, des membres ; mobilit
active .
- Palpation : rechercher une masse, la douleur, la mobilit passive, les amplitudes
articulaires, la force musculaire ( testing musculaire ), mesurer la myotrophie, les
dformations, les longueurs des membres, segment par segment, par exemple de lpine
iliaque antro-suprieure ( EIAS ) la mallole interne, le membre en extension laide dun
mtre-ruban .
4. Appareil respiratoire
Signes fonctionnels
-

Douleur thoracique : sige, intensit....


Dyspne
Toux
Expectoration
Hmoptysie

Signes physiques
Inspection : cage thoracique : dformation, distension, mobilit la respiration
Palpation : vibrations vocales
Percussion : matit, sonorit
Auscultation : rles, souffles, frottements, rythme respiratoire.

5. Appareil cardiovasculaire
Coeur

Signes fonctionnels
- Douleur et ses caractres
- Dyspne :

deffort

de repos

paroxystique

intensit : de I IV (Echelle de la NYHA)

Signes physiques
- Inspection : cyanose, dyspne, signes dinsuffisance cardiaque
- Palpation : choc de pointe : 5me espace intercostal gauche : dvi, tal
- Auscultation : aux 4 foyers

rythme : rgulier ou non

souffle : intensit, sige, timbre, irradiation

galop

frottements

- Percussion : matit de laire prcordiale


Vaisseaux
.
Signes fonctionnels
- Douleur des membres infrieurs (artrite ?)
Signes physiques
- Inspection : tguments (peau, poil, etc.)
- Palpation :

temprature

pouls : pdieux, tibial post, poplit, fmorale, radial, humoral.

- Auscultation : carotide, aorte, artre rnale, fmorale.

6. Appareil digestif
Signes fonctionnels
- Douleur et ses caractres ( sige ; type ( brlure, torsion, crasement ) ; irradiation ;
priodicit ; circonstance dapparition ; signes daccompagnement ; position antalgique )

- Signes daccompagnements :

Les vomissements

Les nauses

La diarrhe : nombre de selles par jour et aspect ( liquide, glaireuse, sanglante )

La constipation : absence de gaz ou de selles depuis quand ?

La mlna : prsence du sang dans les selles

Lhmatmse

Signes physiques
- Inspection :

cavit buccale : tat dentaire

abdomen : son aspect : dform ou non (ascite ; mtorisme, ombilic dpliss ? )

circulations veineuses collatrales ?

cicatrices ?

vergetures ?

orifices herniaires

- Palpation : cadran par cadran la recherche de :

dfense

contracture

douleur au point de Mac Burney

signe de Murphy

signe du glaon

signe du flot (signe dascite)

Masse abdominale et prciser :


o

localisation : pigastre, FID, Hypogastre, FIG, ...

consistance (ferme, lastique, molle, pierreuse... )

mobilit par rapport au plan profond et au plan superficiel

limite de la masse

mensurations

sensibilit de la masse

existence des signes daccompagnement .

volution de la masse

- Percussion : matit ou non ? dclive ?


- Auscultation : bruits hydro-ariques
- Toucher rectal : il est toujours combin avec un palper de labdomen

7. Appareil uro-gnital
Signes fonctionnels
- Douleur pelviennes, lombaires
- Troubles de la miction : pollakiurie, dysurie
- brlures mictionnelles
- Diurse : polyurie, anurie, oligurie.
Signes physiques
- Inspection : fosses lombaires, Urines : troubles, claires, fonces, mousseuses
- Palpation : gros rein ?
- O.G.E. : verge, pididyme, testo, cordon
- Toucher Rectal : prostate, vsicules sminales.
Examen gyncologique
Signes fonctionnels
- Douleur
- Leucorrhe (coulements vaginaux)
- Hmorragies
- Troubles des rgles : oligomnorrhe (peu), spaniomnorrhe (allongement), amnorrhe
(absence)
Signes physiques
- Palpation abdominale
- Toucher vaginal :

vagin : profondeur, permabilit

col : position par rapport laxe du vagin, consistance, degr douverture

corps utrus : volume, position, consistance

prsence dune tumeur

caractre douloureux ou non du toucher vaginal

- TR si femme age ou fillette vierge


- Spcullum !)

8. Appareil neurologique
Sensibilit
- Subjective : paresthsie ( anomalie de la perception des sensations )
- Objective :

superficielle ( tactile, thermique, douleur )

profonde ( viscrale, sens des attitudes, diapason. )

Motricit
- Force musculaire : membre suprieur et infrieur
Rflexes
- R.O.T. ( rotulien, achileen, bicipital, tricipital, etc. )
- Cutans abdominaux
- Cutans plantaires : Babinski
Tonus
- Hypotonie
- Hypertonie : syndrme pyramidale, extra pyramidale
Nerfs crniens :
- I : olfactif : odorat
- II : optique : acuit visuelle
- III : oculo-moteur : motricit oculaire
- IV : trochlaire : motricit oculaire
- V : trijumeau : sensibilit de la face
- VI : abducens : motricit oculaire
- VII : facial : motricit de la face
- VIII : vestibulo-cochlaire ( audition-quilibre )
- IX-X-XI : nerfs mixtes sensitivo-moteurs
- XII : hypoglosse : motricit de la langue.
Examen Crbro-vestibulaire
- Equilibre, marche
- Dysmtrie, dviation des indexes, coordination
- Tremblement.