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SEMIOLOGIE PROCTOLOGIQUE

Frikha Mohamed Foued


Harbi Houcme, Kchaou Ali
Rajeb Haytham, Trigui Aymen
Service de chirurgie gnrale CHU Habib Bourguiba Sfax
Anne 2015-2016

I- INTRODUCTION:

Smiologie proctologique : tude des


maladies de lanus et du rectum

I- INTRODUCTION:

Signes fonctionnels : ANUS/RECTUM


Douleur
Saignement
Prurit
Tumfaction
Troubles du transit
Suintements non sanglants

II- RAPPEL ANATOMIQUE:


Canal anal 3 5 cm de long
=> ligne pectine, marge anale
Form de trois tuniques :
- Muqueuse
- Sous muqueuse : riche en plexus veineux
- Musculeuse :
- Sphincter interne fibres lisses
- Sphincter externe stri

Anatomie du canal anal

III- EXAMEN DE LA MARGE ANALE:


A- INTERROGATOIRE :
ATCDS
Signes fonctionnels

ANUS/RECTUM

INTERROGATOIRE
Signes fonctionnels
SEMIOLOGIE RECTALE
Rectorragie
Trouble de la dfcation
Syndrome rectal :
Tnesme
Epreintes
Faux besoins

SEMIOLOGIE ANALE
Rectorragie

Douleur anale
Prurit anal
Suintement
Tumfaction anale

Rectorragie
Emission de sang rouge par l'anus
Caractres a prciss :
anciennet

frquence
abondance (faible, moyenne ou grande)
rapport avec la selles (prcdant,

enrobant ou ml aux selles)


signes accompagnateurs

mlna : selles noires, avec

odeur nausabonde caractristique,


correspondant l'mission par
l'anus
de sang digr
Endoscopie digestive basse+++

Syndrome rectal
Tnesme : tension douloureuse au niveau de

l'anus avec sensation de corps tranger dans le


rectum donnant lenvie constante d'aller la
selle.

Epreintes : douleur abdominale de type colique

saccompagnant dune contraction douloureuse


et rptitive de la partie terminale du clon et du
rectum.

Faux besoins : envie imprieuse de dfquer

n'aboutissant pas la dfcation ou qu


l'vacuation de djections pathologiques afcales
(purulentes ou glaireuses).

Douleur anale ou proctalgie


Rapport aves les selles :
Dclenche par la dfcation : contraction

de lappareil sphinctrien (fissure).


Permanente ou indpendante des selles :

thrombose hmorrodaire, abcs, cancer.

Ecoulement anal
Emission de djction pathologique afcale,
Purulente
Glaireuse
Mucus

Prurit
Sensation de grattage ou

dmangeaisons

Tumfaction
Excroissance anormale au niveau de

lanus ou du rectum
Caractristiques :
Sige
Douleur
Rougeur
Chaleur locale
Saignement au contact
Surface : lisse, irrgulire

B- EXAMEN : confiance, douceur !!

PUDEUR

EXAMEN CLINIQUE
de la marge anale
Prfrer la

position genupectorale
Parfois le
dcubitus latral
gauche
Dcubitus dorsal
Eclairage suffisant

EXAMEN CLINIQUE
de la marge anale
Inspection de la marge anale
Les mains gantes on carte les fesses, dplisse lanus
Palpation externe
Recherche dune anomalie pri-anale (induration ou
coulement provoqu)

Toucher rectal

Dplisser la marge anale, puis toucher anal et


rectal

Toucher rectal
Index lubrifi :
-Evalue la tonicit
sphinctrienne
-Recherche une
anomalie muqueuse
- Explore de faon
circonfrentielle les 4
faces

Dplisser la marge anale, puis toucher anal


et rectal

Dplisser la marge anale, puis toucher anal


et rectal

Toucher anal et
rectal

Toucher rectal
Anus : tonus musculaire
. Rectum :
En avant cloisan recto-vaginale, prostate
En arrire et latralement : parois
rectales
Selles : fcalome
mlna
rectorragie
Cul de sac de Douglass : douleur la
palpation correspond une inflammation
pritonale (pritonite)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Anuscopie
Rectoscopie au tube rigide
Recto-sigmodoscopie au tube souple
Echoendoscopie
Dfcographie
Manomtrie
IRM pelvienne

1. Anuscopie

Examen de la muqueuse du canal anal et du

bas rectum

Visualisation
de la
muqueuse du
bas rectum

EXAMEN DE LA MARGE ANALE

2. Rectoscopie au tube rigide


Exploration du rectum

jusqu' la charnire rectosigmodienne


Appareil long de 15 25 cm
Une biopsie peut tre
effectue

3. Recto-sigmodoscopie au
tube souple
Exploration du rectum et du sigmode
Prparation par lavements vacuateurs
Une biopsie peut tre effectue

4. Echoendoscopie
Exploration de la paroi rectale, de lappareil

sphinctrien et des organes de voisinage


Utilisation dune
sonde endoanale
Lanneau
hyperchogne =
sphincter externe
Lanneau
hypochogne =
sphincter interne

5. Dfcographie
Imagerie avec opacification du

rectum et du canal anal

Vessi
e

Dynamique: au repos et au

moment des efforts


dexonration
Recherche d'anomalies

fonctionnelles ou anatomiques
ano-rectales et du plancher
prinal

Rectum

6. Manomtrie
Mesure du tonus sphinctrien basal (sphincter

interne)
Contraction volontaire (sphincter externe)
Utile en cas d'incontinence anale

7. IRM pelvienne
Diffrencie bien sphincter interne du

sphincter externe
Recherche de fistule et bilan dextension du
cancer du rectum
Squences dynamiques : mieux comprendre
les troubles de la statique pelvienne

Sphincter interne

Sphincter externe

Cancer du rectum

Fistule

Squences
dynamiques :
troubles de la
statique pelvienne

LESIONS RECTALES
1. Tumeurs bnignes

Polypes

2. Tumeurs malignes : Adnocarcinome


3. Rectites :

Maladies inflammatoires chroniques de


lintestin :

Rectocolite ulcro hmorragique


Maladie de Crohn

Infectieuses ou parasitaires

4. Traumatismes
5. Fcalome
6. Trouble de la statique pelvienne

1. Tumeurs bnignes : polypes


Toucher rectal +++:
Tumeur non indure
Surface rgulire
Pdicule ou sessile

2. Tumeurs malignes : Adnocarcinome

Toucher rectal +++:


Tumeur dure
Saignant au contact
Surface irrgulire

3. Rectites
Diarrhe : glairo-sanglante,

purulente, glaireuse
Maladies inflammatoires
chroniques de lintestin :

Rectocolite ulcro hmorragique


Maladie de Crohn

Infectieuses
Radiothrapie

4. Fcalome
Concentration anormale de selles trs

dure dans le rectum


Diagnostic = Toucher rectal +++

5. Traumatismes
Ulcration thermomtrique
Corps tranger

6. Trouble de la statique
pelvienne
Altration progressive des lments

de soutien du plancher pelvien


Prolapsus rectal

Prolapsus rectal

LESIONS ANALES
Maladie hmorrodaire
Fissure anale
Abcs de la marge anale
Fistule anale
Gangrne du prine
Prurit anal
Incontinence anale
Maladies Sexuellement
Transmissible
9. Cancer de lanus
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

1. Maladie hmorrodaire
Ectasie (dilatations) veineuses sous muqueuses
(hmorrodes internes) ou sous-cutanes
(hmorrodes externes).

Hmorrodes internes

Hmorrodes externes

Sphincter interne

Sphincter externe
Hmorrodes
internes

Hmorrodes
externes

1. Maladie hmorrodaire
Crises hmorroidaires : accs de congestion

hmorrodaire (douleur accrue par lactivit


physique).
Rectorragies : dclenches par la dfection

rarement spontanes.
Peut cacher un cancer colo-rectal: sujet g > 50 ans

demander une recto-colonoscopie+++

Prolapsus hmorrodaires : extriorisation des

hmorrodes internes (bourrelets rougetres).


Thromboses hmorrodaires : formation de caillots

ou thrombus sanguins (tumfaction anale


arrondie, bleute ou noirtre, dure et sensible).

Thrombose
hmorrodaire

Prolapsus
hmorrodaires

2. Fissure anale
Ulcration superficielle de la muqueuse anale
Syndrome fissuraire : Douleurs anales provoque

par la dfcation, en 3 temps +++ :


Apparat au passage des selles
Phase daccalmie de quelques minutes
Reprise des douleurs pendant plusieurs heures
trs intenses
Rectorragies : minimes, gnralement lessuyage
Examen clinique :
Sige : commissure anale postrieure +++
Contraction du sphincter anal

Fissure anale

FISSURE ANALE

3. Abcs de la marge
anale
Douleur continue,

insomniante, lancinante

Syndrome

(fivre)

infectieux

Tumfaction rouge,

luisante, tendue,
chaude, rnitente

4. Fistule
anale

Forme chronique de

labcs
Examen : orifice
primaire, trajet, orifice
secondaire.
Ecoulement prianal de
pus par un orifice externe
Cause d'abcs de la
marge anale rptition

- Echo-endoscopie et lIRM:
bilan prcis des trajets fistuleux

Trajet fistuleux
Trajet fistuleux avec
orifice interne
antrieur.

5. Gangrne gazeuse du prine


- Fascite ncrosante de la rgion ano-

prinale, suite une infection svre du tissu


mou touchant les fascias superficielles et
profonds
- Crpitation neigeuse

GANGRENE
GAZEUSE DU
PERINEE

Evoquer une

6. Prurit anal

Lsions de grattage
Oxyures

oxyurose (scotch
test)

7. Incontinence anale
Perte incontrle de gaz et/ou de selles
Dfcographie (IRM), manomtrie

8. MST
Terrain : Homosexuels masculins
Papillomatose
Herps

Papillomatose ou condylomes : Lsions


multiples, exophytique.
Origine virale

Herps anal : ulcrations douloureuses


multiples

9. Cancer de lanus : carcinome


pidermode