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I.

II. III.

Introduction
Modifications physiologiques chez la femme enceinte Dveloppement foetal

Pathologies bucco-dentaire en rapport avec la grossesse V. Moment appropri pour intervenir VI. Prise en charge odonto-stomatologique de la femme enceinte VII. Conclusion
IV.

La grossesse est un tat physiologique caractris par un grand nombre de modifications concomitantes tant physiques que psychiques, altrations dont il convient de tenir compte dans le cadre des activits au cabinet dentaire. Il ne faut pas oublier quau cour de la grossesse, le corps de la femme enceinte est sous linfluence dun jeu hormonal assez complexe auquel sajoute une suractivation circulatoire pouvant entrainer une modification de la muqueuse buccale et de lorgane dentaire.

Modifications endocrines

Elles rsultent essentiellement de l'activit endocrinienne du placenta qui scrte trois types majeurs d'hormones oestrognes .progestrone et gonadotrophines chorioniques .

Modifications neurologiques

Elles se manifestent surtout au cours du premier trimestre . Il s'agit principalement de : fatigue, dpression, nauses et vomissements, hypotension posturale et syncope (dues la compression de la veine cave infrieure) .

Modifications cardiovasculaires Les modifications cardiovasculaires sont reprsentes essentiellement par - une augmentation des pulsions cardiaques (d'environ 10 par minute de la 14e la 30e semaine) et du volume sanguin ; -une tachycardie ; -une augmentation du volume d'jection systolique . En fin de grossesse . une diminution de la tension artrielle est observe en position allonge (dans plus de 90 % des cas) en raison de la compression de la veine cave infrieure par l'utrus gravide qui limite le retour veineux .

Modifications hmatologiques Elles sont pour l'essentiel - une augmentation du volume plasmatique ; - une augmentation du volume des hmaties ; - une anmie (rsultante de l'hmatopose foetale) ; - une diminution de l'hmatocrite ; - une neutrophilie .

Modifications respiratoires
La grossesse est associe une augmentation - de la capacit vitale (suite la restriction de la mobilit du diaphragme) ; - de la consommation d'oxygne (en raison de l'augmentation du mtabolisme basal) . ces modifications il faut ajouter des changements : morphologiques destins permettre l'accouchement, des troubles du mtabolisme des carbohydrates ( l'origine d'hypoglycmie), une susceptibilit accrue aux maladies infectieuses dont certaines peuvent avoir une incidence sur le foetus (rubole . varicelle . herps . syphilis, etc .) .

La grossesse commence lorsquun spermatozode fconde un ovule dans une trompe de Fallope. La cellule ainsi forme, qui est luf fcond (zygote), descend dans lutrus et simplante dans la muqueuse qui tapisse la paroi de cet organe : cest la nidation.

Aprs la fcondation, les cellules se transforment rapidement en embryon . La phase embryonnaire permet de former les principaux organes.

A partir de 3 semaines, le cur de l embryon bat et les organes vitaux (foie, poumon, reins) se forment. En 4 semaines l embryon passe de 5 mm 3 cm. Il est encore tout petit mais a dj lapparence dun vritable bb . Les mains et les doigts se forment, la tte se spare du corps, le visage se dessine.
A la fin du premier trimestre de grossesse, l embryon passe au stade de foetus , phase pendant laquelle les organes vont continuer de se dvelopper pour arriver maturit. A la fin du 3me mois le foetus mesure presque 10 cm et commence faire des mouvements avec ses bras est ses jambes.

A partir du 4me mois de grossesse, la maman commence sentir son bb bouger dans son ventre. Le foetus mesure 18 cm et pse 200 g. Tous les principaux organes sont forms et continuent leur dveloppement. Le corps du bb se couvre dun lger duvet, le lanugo, qui disparaitra avant la naissance.

Le cerveau et le systme nerveux se mettent en place, le bb pense et commence mmoriser. Il peut entendre et reconnaitre les sons. Ses ongles et ses cheveux commencent pousser. Le foetus bouge, se dplace sur luimme et fait mme des galipettes.

A la fin du 6me mois, le bb pse prs de 900g et mesure 33 cm.

Le dernier trimestre de grossesse est la priode durant laquelle le bb va prendre du poids et se prparer pour affronter le monde extrieur. Le bb bouge beaucoup car il a encore de lespace au dbut du 3me trimestre, ce qui ne va pas durer.
Pendant le 8me mois de grossesse, le bb continue son dveloppement, il va bien grossir et grandir durant cette priode. Le bb commence moins bouger et va progressivement prendre la position quil gardera pour laccouchement, gnralement la tte vers le bas. Ses os grandissent et spaississent, il a besoin de beaucoup de calcium. Le lanugo sur le bb disparat laissant apparatre une belle peau rose. Le dveloppement du bb est termin, ses poumons deviennent fonctionnels, ses organes sont forms et peuvent fonctionner en totale autonomie. Le bb est prt pour la naissance !

Pathologies muqueuses: La gingivite gravidique : Cest une rponse inflammatoire due aux modifications hormonales exacerbe par la diminution de lhygine dentaire. Elle dbute partir du 2eme mois et tends sattnuer vers le 8eme mois. TRT : le praticien doit informer la patiente sur limportance de llimination de la plaque bactrienne : moyens et techniques de brossage.
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Lpulis gravidique : Cest une tumeur bnigne hyperplasique. Son tiologie reste inconnue, bien quun traumatisme, une hygine insuffisante et les modifications hormonales soient vraisemblablement impliques dans son dveloppement. Elle survient essentiellement pendant les deux derniers mois de la grossesse et disparait aprs laccouchement. TRT : Lpulis disparat aprs laccouchement. Notre intervention se limitera alors une motivation lhygine.

Pemphigode gravidique :
Cest une dermatose bulleuse auto-immune de la jonction dermo-pidermique avec prdisposition gntique. Elle dbute au deuxime ou troisime trimestre de la grossesse, plus rarement aprs laccouchement et rgresse dans les six mois aprs laccouchement.

Pathologies dentaires: La carie : Dans limaginaire populaire, la grossesse est souvent associe la perte de dents ou au dveloppement de lsions carieuses. Cette croyance a attir lattention des chercheurs qui ont communment constat que lapparition ou lactivation des caries augmente chez la femme enceinte.
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Par ailleurs, la femme enceinte pourrait se plaindre dune douleur diffuse, jamais localise. Cette douleur serait due aux modifications

circulatoires

intra-pulpaires entranant une compression des filets nerveux contre la paroi inextensible de la chambre pulpaire. TRT : nettoyage prophylactique et tancheification des joints des restaurations dfectueuses laide dun ciment verre ionomre ou dun composite fluide. application de fluor pour viter lapparition de nouvelles caries. curetage suivi dune obturation provisoire au verre ionomre et la pose damalgame sera reporte pour aprs laccouchement.

Lrosion dentaire : Lrosion est dfinie comme une dissolution des tissus minraliss sous laction des substances chimiques. TRT : Lorsque la patiente consulte pour des rosions, il est judicieux de lui conseiller de raliser un rinage de la cavit buccale avec une solution base de bicarbonate de sodium aprs les vomissements et dviter tout brossage.

Du 1er au 3me mois : Au cours du 1er trimestre de grossesse les effets tratognes sont maximaux et le risque davortement est accru. Nos interventions seront limites au maximum afin dviter toute exposition de lembryon. Du 4me au 7me mois : Cest le moment propice pour intervenir. Durant cette priode, lorganognse est termine et la mre est dans les meilleures conditions. Du 8me au 9me mois : Les deux derniers mois sont souvent prouvants pour la futur maman . Le bon sens veut que les soins soient reports aprs la naissance.

La grossesse tant un tat physiologique et non pathologique, la ralisation de soins dentaires chez la femme enceinte nest pas contre-indique. Cependant, certaines prcautions ncessitent dtre prises, elle concerne notamment 1. Nentreprendre des soins que si ltat physique de la patiente et lge de la grossesse le permette et aprs accord de lobsttricien. 2. Le stress : Le stress et lanxit seront minimiss par ltablissement dune bonne relation praticien patiente. 3. Le positionnement de la patiente : La patiente est installe en position semi-assise tourne du ct gauche.

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Les radiations ionisantes : Les examens radiographiques en particulier durant le premier trimestre ne seront effectus quen cas dindication imprative.

Les anesthsiques : Eviter la Prilocaine (Citanest), la Lidocaine (Xylocaine) et la Mpivacaine (Scandicaine) Privilgier lArticaine (Alphacaine, Ultracaine, Primacaine, Septanest, Bucanest, Deltazine, Ubistesine). Ladjonction dun vasoconstricteur tel que ladrnaline et la noradrnaline nest pas contreindiqu mais est dconseill .
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rsum, on utilisera de prfrence une prparation se caractrisant dune part par un taux lev de liaison aux protines plasmatiques et dautre part des concentrations aussi faibles que possible dadrnaline.

En

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Les matriaux dobturation : Les matriaux destins aux soins conservateurs, composites, verres-ionomres et oxyde de zinc eugnol peuvent tre utiliss. Lamalgame rput pour leffet toxique li au mercure, est viter. Un autre matriau titre provisoire ou dfinitif sera utilis.

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La prescription mdicamenteuse :

Les antibiotiques :
Lantibiotique de choix pour le traitement de la majorit des infections dorigine dentaire est la Pnicilline : amoxicilline seule (Agram, Hiconcil, Clamoxyl...) ou en association avec de l'acide clavulanique, inhibiteur des btalactamases (Augmentin) ; l'ampicilline (Totapen...), la bacampicilline(Penglobe), la pivampicilline (Proampi).

Les cphalosporines de premire gnration et lrythromycine peuvent tre prises. Les ttracyclines sont proscrire.

Les antalgiques:

Le principal motif de consultation de la femme en priode de gestation est la douleur. Le paractamol est la molcule privilgi ex: Doliprane, lEfferalgan, le Dafalgan Lutilisation de lacide acetylsalicylique ou laspirine est proscrire surtout partir du 6me mois de grossesse . Les drivs codins sont rejeter et les morphiniques sont strictement interdits

Les anti-inflammatoires :
Les AIS : (corticodes) La corticothrapie

gnrale nest pas contre-indique au cours de la grossesse ; elle impose les prcautions demploi habituelles. Les AINS : sont contre-indiqus pendant toute la dure de la grossesse.

Les antifungiques :
Les mycoses buccales sont traites en premire intention par des antifongiques utiliss par voie topique : amphotricine B (Fungizonet), nystatine (Mycostatinet), myconazole (Daktarint). Les antifungiques action systmique,fluconazole (Triflucant) et ktoconazole (Nizoralt), sont contreindiqus.

Grossesse et soins bucco-dentaires ne sont pas des donnes incompatibles. En respectant quelques rgles lmentaires, tout praticien peut soigner sa patiente en toute scurit, Il suffit de rentrer en contact avec lobsttricien pour savoir le moment appropri pour intervenir en tenant compte du risque de transmission ftale et des ventuelles ftotoxicits et/ou tratognicits mdicamenteuses.

Y. ROCHE. Chirurgie dentaire et patients risque : valuation et prcautions prendre en pratique quotidienne. Flammarion Ed. 1996 BAVOUX F., ELEFANT E., BODIOU C., BOYER M. et SARRUT B - Mdicament et grossesse. Vigot, 1987. D. MUSTER. Contre-indications et effets indsirables des mdicaments utiliss le plus souvent en stomatologie. Encycl. Med. Chir. 1990, 22012K10 A. HEINEMANN, B. PERTEL. Aspects particuliers du traitement dentaire chez la femme enceinte. Inf. Dent. 2000, n38 A. BAUSSER. La femme enceinte au cabinet dentaire. Inf. Dent. 2000, n38 LEE A.,MC WILLIAMS M. et JANCHAR T. Care of the pregnant patient in the dental office. Dent. Clin. of North Amer 2001