Les appareils fonctionnels.

Partie 1

Assoc. Prof. Dr. Loredana Golovcencu

 Definition
• L’appareil fonctionnel est un appareil qui
modifie l’environnement fonctionnel du
patient afin d’influencer et de modifier en
permanence les tissus durs environnants. (Vig
et Vig, 1986)
 Quels sont les effets généraux des
appareils fonctionnels?
• Ils utilisent la force musculaire pour influencer la
position des mâchoires (en particulier la
mandibule), le processus dento-alvéolaire et les
dents
• Ils font une redistribution des forces naturelles
en ce qui concerne leur direction, leur qualité et
leur quantité
• Effet orthopédique par stimulation ou inhibition
• Ils sont actifs principalement pendant la période
de croissance
• Leur influence est visible dans les 3 plans:
sagittal, transversal et vertical
 Quels sont les effets généraux des
appareils fonctionnels?
• Permettre et guider l'éruption des dents
• Correction des habitudes mauvaises et des
dysfonctionnements
• Influencer la croissance condylienne en
remodelant et en stimulant le condyle et en
remodelant la fosse glénoïde
• Effets dentaires limités
• Besoin d’occlusion construite
 Avantages / indications des appareils
fonctionnels
• L'indication principale est la malocclusion de classe II
division 1
• Pendant la période de croissance
• Ils peuvent être utilisés dans la malocclusion
fonctionnelle légère de classe III mais avec des résultats
incertains
• En repositionnant de la mandibule, ils transforment la
force résultait de l'étirement du muscle en force
orthopédique
• Effet transversal possible
• L’effet principal est en plan sagittal
 Avantages / indications des appareils
fonctionnels
 Indiqué lorsque les arcades dentaires sont relativement bien
alignées et que les incisives inférieures sont rétroclines ou droites

 Dans des schémas de croissance hypodivergent

 En cas de rétrognathisme mandibulaire et de prognathisme

maxillaire (effet inhibiteur sur le maxillaire (Ricardo Nucera et al.,
AJODO, vol 149, 2016)

 Les muscles masticateurs et l'appareil orthopédique peuvent

modifier le taux et la quantité de croissance condylienne
(McNamara, 1975)

 Les appareils fonctionnels amovibles indiqués chez les patients

coopérants
 Quand les appareils fonctionnels ne
sont pas recommandés?
• Chez les patients après la période de croissance
• Lorsqu'il y a un encombrement important dans
les arcades dentaires
• Tendance à l’occlusion ouverte(béance)
• Incisives inférieures vestibularisées
• Déséquilibre squelettique important
• Patient non-coopérant (pour les amovibles)
 L’âge optimal pour les appareils
fonctionnels
• Augmentation de STH
• Augmentation des
hormones sexuelles
• Taux de croissance élevé
• 9-11 ans pour les appareils
amovibles
• 11-13 ans pour appareils
fixes
 Bref historique des appareils
fonctionnels
• Robin 1902- monobloc
• Andresen 1908- Activator
• Herbst 1934- Herbst
• Balters 1960- Bionator
• Bimler 1964 – Bimler
• Frankel 1967- Frankel
• Clark 1977-Twin Block
 Classification des appareils
fonctionnels
A. En fonction de l'ancrage
• Amovible
 Activateur
 Bionator
 Twin Block
 Frankel
 Les qppareils myofonctionnels
• Fixes
 Appareil Herbst
 Jasper Jumper
 L’appareil Forsus
 Classification des appareils
fonctionnels
• B. En fonction de l'emplacement
• Monomaxillaire – l'appareil est situé sur
une arcade dentaire et agit sur les deux
arcades dentaires
 Le plateau rétroincisif
 Plan incliné antérieur
 L’appareil Reichnbach-Brukl
 Plan incliné inférieur
• Bimaxillaire
 Monobloc / activateur
 Bionator
 Twin Block (l’appareil du Clark)
 Frankel
 Herbst
 L’occlusion construite
• Il s'agit d'un enregistrement intermaxillaire en
cire utilisé pour amener la mandibule au
maxillaire dans une position correcte en suivant
les repères sagittaux de l'occlusion
• C'est une étape clinique obligatoire pour tous les
types d'appareils fonctionnellement car elle
simule la position intermaxillaire finale que nous
voulons atteindre
• En faisant les appareils dans cette position
corrigée, le patient est forcé de guider la
mandibule dans la position desirée en portant
l’appareil.
 L’occlusion construite
• En correction de malocclusion de classe II,
l'avancement de la mandibule est maximum
jusqu'à 6-7 mm et l'ouverture de l'occlusion
est de 2-4 mm dans la zone postérieure
• Si l'avancement de la mandibule est inférieur
à 5 mm, l'ouverture de l'occlusion peut
atteindre 6 mm
 L’occlusion construite en deux phases
• sur le modèle de travail, tracez les repères
d'Angle au niveau des molaires, des canines et
des incisives
• prélever une cire en forme de fer à cheval de
10 mm d'épaisseur et la mettre sur la face
occlusale des dents maxillaires
• faire avancer manuellement la mandibule
jusqu'à ce que les relations molaires et canines
deviennent neutres (classe I) voire légèrement
mésiales afin de prendre en compte la récidive
normale (Hypercorrection)
• Faite d’ attention à garder le correspondant des
lignes interincifs
• l'avancement de la mandibule ne doit pas
dépasser 7 mm et l'ouverture postérieure pas
plus de 4 mm si plus d'avancement est
nécessaire, cela se fera progressivement, après
6 mois
• l’occlusion construite sur le modèle est vérifiée
dans la bouche du patient pour voir si le patient
peut reproduire le mouvement
•
L’occlusion construite
détendre les muscles du patient en guidant
en une phase
plusieurs fois la mandibule de haut en bas,
antérieure et postérieure
• placer une cire de 8 à 10 mm d'épaisseur sur les
dents latérales en laissant une béance antérieure
• demander au patient d'avancer la mandibule
jusqu'à la position maximale puis de la faire
reculer de plusieurs mm
• si l'avancement nécessaire est inférieur à 7 mm,
vous pouvez demander au patient d'avancer la
mandibule jusqu'à la position bord à bord, en
laissant un espace de 2 à 3 mm entre les incisives
• garder la correspondance médiane
• en malocclusion de classe III, la mandibule sera
guidée autant que possible vers l'arrière par
l'orthodontiste en poussant le menton vers
l'arrière et vers le haut
• a besoin d'une expérience clinique
• les modèles avec l’occlusion construite sont
envoyés au laboratoire
L’occlusion construite
 Appareils fonctionnels
monomaxillaires
Les appareils fonctionnels mono maxillaires, appelés aussi
«appareils mixtes», sont des appareils simples auxquels
s'ajoute un élément fonctionnel:
• Plan incliné antérieure maxillaire
• Le plateau rétroincisif
• Le grille anti-langue
• La gouttière occlusale
• L’appareil Reichnbach-Brukl
• Ils ont des éléments d'ancrage (crochets) sur l'arcade
dentaire et au moyen d'un élément fonctionnel modifient
la position de la mandibule ou le comportement des
muscles masticateurs ou oro-faciaux
• Pour les appareils mixtes, nous avons besoin d’occlusion
construite et ils sont réalisés avec les moulages montés
dans l'articulateur dans la position construite
 Le plateau retroincisif
• Le plan rétro-incisif
 est un élément fonctionnel acrylique qui sort de la
plaque supérieure et utilise la force des muscles
élévateurs de la mandibule
 Il est indiqué dans l’occlusion profonde par la position
supra-alvéolaire des dents frontales inférieure et par
la position infra-alvéolaire des dents postérieure
 Le plan rétro-incisif est plat et il continue la plaque
maxillaire dans la zone antérieure, couvrant la face
palatine des incisives supérieures jusqu’au bord incisif
Maxillary plate
 Dans le plan transversal, il s’étend de canine à canine,
représentant un épaississement de la plaque de base
dans la zone antérieure
 En occlusion, le seul contact entre les arcades
dentaires se trouve dans la zone antérieure
 Les dents latérales sont séparées
Appareilles orthodontiques utilisés pour
correction de l’anomalie de classe II/2
• Le plan rétro-incisif
• Mode d’action
 L’effet principal est dans le plan
vertical
 Produit une intrusion des incisives
 Produit l’extrusion des molaires
 Corrige l’occlusion profonde dans
la zone antérieure
 Comme un effet secondaire
détermine la proclination des
incisives supérieures
 Il est indiqué de l’utiliser pendant
la mastication afin d’améliorer
l’effet d’intrusion
 La plaque maxillaire avec plateau
rétroincisif
Indications
 Occlusion profonde
 Modèle de croissance hypodivergente («visage
court»)
 Aide à la pathologie de l'ATM
 Rétention après correction d’occlusion profonde
Contre-indications
Modèle de croissance hyperdivergente («visage
long»)
Incisives supérieures proclinées
La plaque maxillaire avec plateau
rétroincisif

After 6 months
La plaque palatine avec plan antérieure incliné
• L’élément fonctionnel est le plan incliné
antérieur en acrylique
• Dans le plan transversal il s’étend de canine
à canine
• Il est situé dans la partie antérieure de la
plaque de base supérieure derrière les
incisives supérieures de la face palatine
• L’inclinaison est de 45-60° du haut vers le
bas et de l’avant vers l’arrière
• Les incisives inférieures reposent devant le
plan incliné, selon l’occlusion construite
• Les molaires sont espacées de 2 à 4 mm
Il est réalisé sur les modèles dans
l’articulateur
 La plaque palatine avec plan antérieure
incliné
• Actions
• Produit un avancement mandibulaire,
pas plus grand que 5 mm
• Stimule la croissance mandibulaire
• Produit une rotation mandibulaire
postérieure
• Augmente l’ hauteur du visage
• Facilite l’extrusion des molaires, ce qui
favorise la correction d’occlusion
profonde
Effet secondaire : proclination des
incisives inférieures
• Peut être utilisé pendant une courte
période comme appareil de rétention
après correction de classe II avec
d’autres appareils
 La plaque palatine avec plan antérieure
incliné
Indications
 Malocclusion de classe II division 1 avec augmentation
de surplombe incisive
 Modèles de croissance hypodivergents ou
normodivergents
 Incisives inférieures normales ou rétroclinées
 Peut être associé à un arc vestibulaire pour la correction
de la proclination des incisives supérieures
Contre-indications
Béance antérieure
Malocclusion de classe II, division 2
Schémas de croissance hyperdivergents (« face longue »)
Augmentation de la proclination des incisives inférieures
La plaque palatine avec plan
antérieure incliné

Après 9 moins
 Les appareils amovibles avec blocs
d’occlusion acryliques latéraux
• Fabriqué en acrylique, représente une Lateral bite
extension de la plaque de base de blocks
l'appareil sur les faces occlusales des
dents latérales -1-3 mm d'épaisseur
• Peuvent couvrir toutes les dents latérales
ou peuvent être coupés au niveau des
premières molaires permanentes
• La surface buccale de ces blocs
d'occlusion latéraux peut être plate ou
présenter des plans micro-inclinés qui
guident la mandibule
• Ils sont réalisés après l’occlusion
construite avec les modèles montés en
articulateur
Les appareils amovibles avec blocs
d’occlusion acryliques latéraux
Les appareils amovibles avec blocs
d’occlusion acryliques latéraux
 Les appareils amovibles avec blocs
d’occlusion acryliques latéraux
Les indications
 Intrusion des dents latérales dans les cas de
croissance hyperdivergente
 Ouverture de l'occlusion (désocclusion des
arcades dentaires)
 Pour la correction de l'occlusion croisée
antérieure
 Pour contrôler l'éruption (par coupe
personnalisée de du bloc acrylique)
 Pour faciliter l'expansion maxillaire en créant des
surfaces latérales planes sans interférences
occlusales
 La gouttière mandibulaire antérieure
avec plan incliné
• Il est utilisé pour la correction de l'occlusion
croisée antérieure par mouvement labial de
l'incisive supérieure qui est en position
palatinale
• Fabriqué en resine acrylique qui couvre les 6
dents mandibulaires antérieures de la canine à
la canine jusqu'à la marge gingivale
• Dans la partie occlusale, il a un plan incliné avec
une inclinaison de 45 à 60 ° de l'avant vers
l'arrière et du bas vers le haut
• Les molaires sont écartées et le seul contact
occlusal est sur le plan incliné, la dent étant en
occlusion croisée
• L'appareil est collé et il est porté maximum 3
semaines
• La correction est très rapide, en quelques jours ,
à condition d'avoir suffisamment d'espace sur
l'arcade maxillaire pour l'alignement de l'incisive
supérieure
La plaque mandibulaire avec plan incliné
antérieur (appareil Reichenbach-Brukl)
• appareil amovible mandibulaire composé d'une
plaque de base linguale en acrylique, de
crochets d'ancrage, d'un bandeau vestibulaire
et d'un plan incliné antérieur
• Le plan incliné continue en avant la plaque de
base, s'étend de la canine à la canine, recouvre
la face linguale des dents antérieures, leurs
bords incisifs et 1/3 de la face labiale des
incisives inférieures et des canines
• Le plan incliné est incliné de 45 à 60 degrés du
bas vers le haut et de l'avant vers l'arrière
• Il est réalisé après l’occlusion construite
• Les seuls contacts occlusaux sont dans la zone
antérieure et les molaires sont écartées
• Il se porte au maximum 3 semaines toute la
journée (repas compris), afin d'éviter
l'extrusion molaire
 La plaque mandibulaire avec plan incliné
antérieur (appareil Reichenbach-Brukl)
Indications
 Pour la correction de l'occlusion inversée antérieure lorsque les
incisives supérieures ont suffisamment d'espace pour avancer
 Pour traitement de classe fonctionnelle III
 Dans les cas de classe III avec incisives inférieures proclinées
 Dans des schémas de croissance normo ou hyperdivergents
Actions
 Correction de l'axe dentaire pour traiter l’occlusion inversée
 Rétroclination des incisives inférieures due à l'action de l'arc
vestibulaire inférieur
 Léger mouvement vers l'arrière de la mandibule
 Effet secondaire: légère intrusion des dents supérieures
impliquée dans l’ occlusion invers ée et potentiellement
extrusion des molaires si l’appareil est trop utilisé
Contre-indication
• Manque d'espace pour le mouvement labial des incisives
supérieures
• Tendance à l’occlusion ouverte antérieure
 Plaque palatine avec grille anti-langue (le
bouclier lingual)

Les caractéristiques
C'est un dispositif fonctionnel pour rééduquer la
fonction linguale dans le traitement du syndrome
lingual protrusif, mais aussi pour déconditionner les
vicieuses habitudes d'interposition.
Le bouclier lingual est intégré dans la base de la plaque
et peut être positionné dans la zone antérieure ou
latérale
Dans la zone frontale, le bouclier lingual s'étend de la
canine à la canine, il est situé dans la zone
rétroincisive
Verticalement, le bouclier s'étend jusqu'au milieu de la
face linguale des incisives inférieures
Il peut avoir une orientation antéro-postérieure
similaire à un plan incliné
Il est fait avec des modèles dans l'articulateur

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