Vous êtes sur la page 1sur 54

Université Badji Mokhtar d’Annaba

Faculté de médecine Département de chirurgie dentaire Module de prothèse Préparé par :

DR.HAMLAOUI MALIKA m.hamlaoui@facmed-annaba.com

RESORPTION ALVEOLAIRE ET MONTAGE

DES DENTS EN PROTHESE TOTALE

Programme : prothèse complète Année universitaire : 2008-2009

RESORPTION ALVEOLAIRE

RESORPTION ALVEOLAIRE • La Résorption alvéolaire se caractérise par la perte de hauteur des procès alvéolaires

La Résorption alvéolaire se caractérise par la perte de hauteur des procès alvéolaires consécutive à la disparition des organes dentaires.

La résorption est dirigée selon les génératrices du cône d'implantation des dents, et son orientation est opposée au maxillaire et à la mandibule

RESORPTION ALVEOLAIRE

RESORPTION ALVEOLAIRE

Au maxillaire supérieur

La résorption est centripète du fait de l'implantation oblique des dents dans les régions antérieures et latérales.

Larc maxillaire se trouve réduit dans toutes ses dimensions

-La concavité de la voûte palatine tend à s'affaisser et à s'amoindrir.

A la mandibule

La résorption est centrifuge. Larc mandibulaire s'élargit, en particulier au niveau de la région molaire. Ceci est dû à l'inclinaison linguale des molaires et de leurs procès alvéolaire au niveau postérieur.

Au niveau antérieur: la résorption dépend de l'inclinaison du bloc incisivo-canin, elle est

soit centrifuge et on constate un élargissement de la région antérieure

soit elle est centripète, et on a un rétrécissement de cet espace.

Phénomène de la résorption alvéolaire

Apres l'extraction, l'alvéole se comble d'os spongieux surmontés d'une couche d'os compact ou cortical; qui contribuent à former la crête résiduelle.

Après 40 jours, on assiste à une raréfaction osseuse, par ostéoclasie périphérique, mais en revanche s'établit une ostéogénèse à partir du tissu conjonctif de l'os spongieux central.

Après 3 mois, l'alvéole et l'os périphérique sont réparés. Cette transformation du tissu osseux entraine une diminution de la crête et surtout de la crête mandibulaire.

La différence entre la résorption maxillaire et mandibulaire s'explique par le fait que la surface d'appui maxillaire est 1,8 fois plus étendue que celle de la mandibule.

Résorption alvéolaire et port de la prothèse

C'est pendant les 3 premiers mois du port de la prothèse que la résorption est la plus importante.

Après 6 mois, elle ralentit considérablement.

Deux ans après l'extraction. la résorption mandibulaire est pratiquement arrêtée.

Les conséquences directes des phénomènes de résorption sont:

-une diminution de la D.V.

-des perturbations de l'occlusion.

-une perte d'adhérence des bases.

-des points de surcharges qui peuvent accélérer la résorption, d'où la nécessité de faire des contrôles et des réadaptations périodiques aux tissus modifiés.

Montage des dents artificielles

Comporte trois étapes:

Préparations des modèles .

Préparations des maquettes de montage .

montage des dents artificielles .

Préparations des modèles

Il faut tracer sur les modèles au crayon:

1)La ligne faitière des crêtes et la prolonger postérieurement et antérieurement sur le socle

2) la ligne médiane du modèle supérieur qui passe par le milieu de la papille

retro-incisive au niveau antérieur, et entre les fossettes palatines au niveau postérieur. Cette ligne doit correspondre à la ligne inter incisive, et doit se situer dans le plan sagittal médian du visage du patient.

3)une ligne en avant de la papille rétro-incisive de 8mm à 10mm pour la position

des dents antérieures supérieures.

4)la limite antérieure de la tubérosité et du trigone rétro molaire.

5)la limite postérieure de la prothèse supérieure.

6)deux lignes latérales parallèles à 1a crête < au niveau postérieur.

7)une ligne qui montre le fond du vestibule au niveau de la crête antérieure

inférieure

Préparations des modèles

Préparations des modèles

Préparation des maquettes de montage

Le montage doit se faire sur une base rigide qui peut être soit

-une base de résine cuite sur le modèle issu de l'empreinte secondaire (SANGIUOLO)

-une base de résine autopolymérisable : réalisé sur le modèle issu de l'empreinte secondaire, après l'avoir verni, et déchargé à la cire toutes les zones de contre dépouilles

- une base en cire coulée sur la surface des modèles ou plaquée: en recouvrant le modèle par une feuille de cire calibrée d1 mm d'épaisseur.

la base< en cire doit être armée systématiquement d'un fil métallique placé sur le versant interne de la crête inférieure.

Indication dune base en cire

-quand on a des zones de contre dépouille au niveau des crêtes ou des tubérosités (risque de fracturer ces régions au moment du retrait de la base en résine du modèle)

-quand on a une distance inter crête réduite, (difficulté de placer les dents parce qu'on a la hauteur des dents supérieures et inférieures, plus l'épaisseur de la résine des deux bases).

-la cire doit être suffisamment dure pour résister aux forces d'occlusion, et suffisamment molle pour permettre un montage aisé.

Lois du montage des dents artificielles

1) la maquette de montage : doit être rigide et doit reproduire la ligne de réflexion muqueuse.

2 ) le montage des dents antérieures supérieures : doit être vestibulé, pour rattraper la physionomie normale de la lèvre supérieure, pour l'esthétique et la phonation.

Cette position vestibulée

compense la résorption

alvéolaire qui est centripète au maxillaire supérieure

Cette position vestibulée • compense la résorption • alvéolaire qui est centripète au maxillaire supérieure

Lois du montage des dents artificielles

3 )le montage des dents antérieures inférieures:

doit se faire entre le sommet de la crête inférieure et le fond du vestibule.

Elles ne doivent pas sortir de cette aire de sustentation pour éviter d'interférer avec les orbiculaires lors de la fonction.

fond du vestibule

crete lllll crete
crete
lllll
crete

Lois du montage des dents artificielles

4) la face distale de la 2° molaire> ou< : ne doit jamais empiéter sur la tubérosité ou le trigone rétro molaire, dont la limite a déjà été tracée sur le modèle auparavant.

Lois du montage des dents artificielles

5) montage des dents postérieures <

principes

obéit à deux

-respecter l'espace réservé à fa langue

-la gouttière intercuspidienne des M et PM< qui reçoit les cuspides palatines des M et PM> doit se projeter à l'aplomb de la ligne faitières des crêtes inférieures; ce qui permet une meilleure répartition de la charge occlusale.

Pour respecter les deux principes, le montage des dents postérieures inférieures doit se situer à l'intérieur de l'aire de Pound

l'aire de Pound

Cest un espace quadrilatère défini par deux lignes; l'une externe passant par l'angle distal de la canine < en avant et le bord externe du trigone rétro molaire en arrière, et l'autre interne passant par la face mésiale de la canine < en avant et le bord interne du trigone rétro molaire en arrière.

passant par la face mésiale de la canine < en avant et le bord interne du

Lois du montage des dents artificielles

6) le plan d'occlusion prothétique :

peut être matérialisé par la table de montage de larticulateur. Dans le cas où l'articulateur n'a pas de table, on utilise la cire < pour le montage des dents supérieures.

la cire < pour le montage des dents supérieures. • S ’ il y a un

Sil y a un décalage de la cire < par rapport à la cire > dans le plan frontal, elle doit être corrigée par apport de cire au niveau antérieure, jusqu'à ce qu'elle corresponde de manière précise au bourrelet > pour pouvoir exploiter toutes les données esthétiques.

Lois du montage des dents artificielles

7)Repères tracés sur le plan docclusion ou la cire inférieure :

-au niveau antérieur: la forme arrondie du bourrelet supérieur qui a déjà été réglé en bouche en fonction de l'esthétique.

-au niveau postérieur laire de POUND au milieu de laquelle les cuspides palatines des PM et M> doivent se projeter.

postérieur l ’ aire de POUND au milieu de laquelle les cuspides palatines des PM et

Lois du montage des dents artificielles

8)Cas de crêtes résorbées au niveau postérieur:

la courbe d'occlusion doit être située à mi distance entre la crête > et < et elle doit suivre le plus étroitement la ligne parallèle aux crêtes postérieures tracée sur le socle auparavant.

et elle doit suivre le plus étroitement la ligne parallèle aux crêtes postérieures tracée sur le

Lois du montage des dents artificielles

9)Lengrènement lingual

doit être impeccable

Lois du montage des dents artificielles • 9)L ’ engrènement lingual • doit être impeccable

Lois du montage des dents artificielles

10)la taille des dents :se fera en gouttière surtout pour les dents antérieures >. On doit toujours essayer de garder la FV, au collet, sous forme d'une mince couche pour l'esthétique.

taille des dents antérieures

taille des dents antérieures

Lois du montage des dents artificielles

11) lordre du montage des dents :

il faut respecter lordre du montage des dents

Lois du montage des dents artificielles

12) Locclusion balancée en prothèse complète:

à la fin du montage, on doit avoir une occlusion balancée:

-en propulsion: contact dentaire antérieur et postérieur équilibrant

-en latéralité: contact dentaire du côté travaillant et non travaillant.

antérieur et postérieur équilibrant • -en latéralité: contact dentaire du côté travaillant et non travaillant.

Choix des dents antérieures

Les dents antérieures doivent correspondre au contour inversé du visage.

-tête carrée dents carrées

-tête triangulairedents triangulaires

-tête ovoïde dents ovoïdes

carrée → dents carrées • -tête triangulaire → dents triangulaires • -tête ovoïde → dents ovoïdes

Choix des dents antérieures

Il existe une similitude entre la forme du nez et celle de l'incisive centrale > (IC>).

- Nez large depuis sa naissance jusqu'à son extrémité lIC> sera large et carrée au collet.

Choix des dents antérieures

-Il existe une similitude de profil du patient sur celui de l'IC>:

Front bombé, joues rondes : dents avec la FV bombée

Front plat, joues creuses : dents avec la FV plate.

On doit rechercher des dents avec des formes douces et rondes pour les femmes, et des dents plutôt carrées pour les hommes.

Le choix de la teinte

les dents sont plus claires chez les femmes que chez les hommes.

-pour un teint brun dents brunes ou sombres.

-teint clairdents claires.

Montage des dents antérieures

Montage des dents antérieures Ce montage obéît à 3 impératifs qui sont : • physiologiques, •

Ce montage obéît à 3 impératifs qui sont :

physiologiques,

Phonétiques,

et esthétiques.

Impératifs physiologiques

le montage des dents antérieures doit s'effectuer à l'intérieur du couloir dentaire,

où les forces exercées par la sangle labiojuguale sont neutralisées par les forces exercées par la langue.

• où les forces exercées par la sangle labiojuguale sont neutralisées par les forces exercées par

Impératifs Phonétiques

cet impératif est vérifié à la fin du montage.

le niveau du bord libre, des dents > est correct si la lèvre < vient l'affleurer au cours de l'émission des labiodentales «FE -VE».

La relation entre le bloc incisivo canin > et < dans le sens antéropostérieur est vérifié par :

Lémission des dento-dentales «JE- CHE» le bord libre des I< en propulsion vient s'opposer à celui des I> sans les toucher, sans les cho quer.

. Lémission des sibilantes «SE- ZE» :

on peut avoir soit un zézaiement si le

surplomb est trop important ou si

les I< sont trop lingualée,

soit un sifflement si le surplomb est

insuffisant.

trop important ou si • les I< sont trop lingualée, • soit un sifflement si le

Impératifs

esthétiques

Montage des dents antérieures > dans le Plan frontal :

-Les centrales touchent le plan d'occlusion par leurs bords libres leurs grands axes sont distalés au collet de 0 à 5°-

-Les latérales: ne touchent pas le plan (-1 a -2 mm)

• -Les latérales: ne touchent pas le plan (-1 a -2 mm) • leurs grands axes

leurs grands axes sont distalés de 5° à 10°

-Les canines: touchent par leurs pointes

leurs grands axes seront distalés de 0° à 5°.

Le collet de la latérale est plus bas que

celui de la centrale. Le collet de la canine

est situé soit au même niveau que celui

de la centrale soit légèrement plus

haut

Impératifs

esthétiques

Montage des dents antérieures > dans le Plan sagittal:

Les centrales: le bord libre

est vestibulé de 0°à 5°

Les latérales: le bord libre

est plus vestibulé de 5° à 10°

donc le collet 'rentre'.

Les canines: légèrement

Vestibulé de 0°à 5°

de 5 ° à 10 ° • donc le collet ' rentre '. • Les canines:

montage des dents antérieures inférieures

Plan frontal:

Le bord libre des dents antérieures inférieures est situé de 0 à -2 mm sous le bord libre de la lèvre inférieure.

La centrale: son axe est

perpendiculaire

au sommet de la crête.

La latérale: son axe est

distalé au collet

La canine: son axe est plus distalé au collet

la crête. • La latérale : son axe est • distalé au collet • La canine

montage des dents antérieures inférieures

Plan sagittal :

La centrale son axe est incliné

de bas en haut et d'AR en AV.

latérale: son axe est vertical

La canine: son axe est lingualé, son collet est vestibulé.

en AV . • latérale : son axe est vertical • La canine : son axe

Montage des dents antérieures > et < dans le plan sagittal

Selon l'inclinaison de l'axe inter crête > et < nous trouvons 3 cas:

Classe I La crête > et < se trouve sur

le même plan .

-Classe 11. La crête < se trouve en retrait

par rapport à la crête >.

-Classe 11I: La crête < se trouve en avant

par rapport à la crête >.

rapport à la crête >. • - Classe 11I : La crête < se trouve en

Montage des dents antérieures en classe I

le montage des dents antérieures > et < doit être fait de telle sorte que l'overbite et l'overjet soient égaux entre eux et ne dépassent pas 1mm

Ceci pour avoir une occlusion équilibrée en propulsion, et sauvegarder la crête > antérieure lors de la résorption osseuse au niveau postérieur.

en propulsion, et sauvegarder la crête > antérieure lors de la résorption osseuse au niveau postérieur

Montage en classe II

le montage du bloc antérieur supérieur doit respecter les impératifs esthétiques, physiologiques et phonétiques.

Le montage des dents antérieures inférieures se fera dans l'aire de sustentation.

on sera obligé de laisser un

over jet augmenté, car il faut se

de laisser un • over jet augmenté , car il faut se • rappeler que la

rappeler que la position posturale

des rétrognathes est caractérisée

par un glissement important de la mandibule.

Montage en classe III

On fera un montage en bout à bout incisives en lingualant les dents < et en vestibulant les dents > mais sans sortir des normes,

sinon il faudra respecter la mal relation.

< et en vestibulant les dents > mais sans sortir des normes, • sinon il faudra

choix des dents postérieures

Le choix des dents se fait en fonction :

-de la dimension des dents

-du matériau .

-de la teinte.

choix des dents postérieures

En fonction de la dimension:

La hauteur des dents postérieures doit être égale à la moitié de la distance inter alvéolaire.

La longueur mésiodistale des 4 dents postérieures doit être telle qu'elle n'empiète ni sur le trigone, ni sur la tubérosité.

-La largeur vestibulo-linguale de l'arcade dentaire artificielle ne doit en aucun cas se projeter en dehors de la ligne oblique interne

choix des dents postérieures

en fonction du matériau: Les dents en résine

sont indiquées :

-dans le cas de hauteur réduite de l'étage <.

-quand on a un rebord alvéolaire flottant et un os qui ne supporte pas les microtraumatismes inhérents aux dents en porcelaine.

-lorsque les dents opposées sont recouvertes de coiffes en métaux précieux.

Dans tous les autres cas les dents en porcelaine seront préférées

choix des dents postérieures

En fonction de la teinte:

-La teinte doit être en harmonie avec les

dents antérieures .

Montage des dents postérieures

montage des deux prémolaires > droites et gauches:

-l'axe des PM est perpendiculaire au plan d'occlusion

-leurs deux cuspides (V et palatines) touchent le plan

-leurs cuspides palatines se projettent sur le sommet de la crête < (à l'intérieur de l'aire de Pound)

-leurs cuspides palatines se projettent sur le sommet de la crête < (à l'intérieur de l'aire

Montage de la première molaire > ( 1°M>) droite et gauche

-seule la cuspide mésio palatine touche le plan d'occlusion.

-sa face occlusale est inclinée en arrière et en haut et forme avec le plan d'occlusion un angle de 6°

-ses cuspides palatines se projettent sur le sommet de la crête < .

A ce stade, on retire le plan d'occlusion ou la cire <

se projettent sur le sommet de la crête < . • A ce stade, on retire

Montage de la 1°M< droite et gauche

-c'est la clef du montage, elle sera mise en occlusion avec son antagoniste .-la cuspide mésio-palatine de la

avec son antagoniste .-la cuspide mésio-palatine de la • 1 0 M > doit engrener à

1 0 M > doit engrener à fond dans la fossette

centrale de la 1° M <.

et la crête transversale de la cuspide MV de la

1°M > se place dans le sillon vestibulaire antérieure de la 1°M<.

à ce stade l'articulateur doit être mobilisé de f açon à avoir,

-des contacts bicuspidiens du côté travaillant

- des contacts monocuspidiens du côté non travaillant

contacts bicuspidiens du côté travaillant • - des contacts monocuspidiens du côté non travaillant • OC

OC

CT

CNT

Montage de la 2° M < droite et gauche

son angle distal doit se situer le plus prés possible

du plan passant par le sommet de la canine < et le sommet du trigone rétro molaire ce qui correspond au niveau du bord de la langue.

-en propulsion on doit avoir un contact incisif,

Et un contact entre sa face occlusale et le bord distal de la I ° M >

on doit avoir un contact incisif, • Et un contact entre sa face occlusale et le

-

-

Montage de la 2°PM < droite et gauche

sa cuspide vestibulaire est situé entre les deux PM > son grand axe est perpendiculaire au plan d'occlusion

-la mobilisation de l'articulateur doit permettre d'obtenir les points d'équilibre définis ci-dessus sinon les modifications de position des deux PM > ou de la 2°PM < seront effectuées jusqu'à obtenir ces contacts.

de position des deux PM > ou de la 2 ° PM < seront effectuées jusqu'à

Montage de la deuxième molaire > droite et gauche

le montage de cette dent se fera dans le prolongement de la 1°M > en accusant les courbes d'occlusions sagittales et frontales.

-cette dent doit garder le contact avec son antagoniste (2° M <) aussi bien en relation centrée que dans les mouvements de propulsion et de diduction.

antagoniste (2 ° M <) aussi bien en relation centrée que dans les mouvements de propulsion

Montage de la première prémolaire < droite et gauche

il se fait en dernier, lorsqu'un espace suffisant

canine et la deuxième PM <

existe entre la

Parfois, on est amené à la meuler sur ses faces proximales. Cet espace dépend de l'existence d'un overjet plus ou moins important au niveau antérieur

et d'un montage strictement en neutroclusion au niveau des dents postérieures

Montage de la première prémolaire < droite et gauche

Dans le cas de la classe II, et

d'un overjet important,

sa suppression peut être envisagée

gauche • Dans le cas de la classe II, et • d'un overjet important , •

Montage de la première prémolaire < droite et gauche

Dans le cas de CIII,

et dun bout à bout au niveau des dents antérieures

un léger diastème peut

exister entre la canine et la première prémolaire <

droite et gauche

un léger diastème peut • exister entre la canine et • la première prémolaire < •

Montage croisé

quand le maxillaire est plus étroit que la mandibule, les dents > ne peuvent plus recouvrir les dents <.

on fait un montage croisé.

On croise les groupes prémolo-molaires gauches > qui deviennent droites <. à condition de supprimer la première prémolaire <, pour que les dents finissent au même niveau postérieurement

condition de supprimer la première prémolaire <, pour que les dents finissent au même niveau postérieurement

Montage croisé

Montage croisé