PRÉPARATION CANALAIRE (MISE EN

FORME ET NETTOYAGE CANALAIRE)

Pr Fatou Leye Benoist Cible: L3 odontologie Année universitaire: 2022-2023

 OBJECTIFS
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 Définir la mise en forme canalaire selon le CNEOC.

 Définir les 2 concepts de préparation canalaire.
 Décrire la méthode radiographique de détermination
de longueur de travail.
 Citer 5 impératifs mécaniques et 5 impératifs
biologiques de la préparation canalaire.
 Décrire la méthode de préparation canalaire par la
technique de “Step back”.
 Décrire la méthode de préparation canalaire par la
technique sérielle.
 PLAN
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 Introduction
 Définition
 Intérêt
 Notions fondamentales
 Anatomie canalaire
 Impératifs de la préparation canalaire
 Détermination de la longueur de travail
 Préparation canalaire
 Pénétration initiale
 Préparation manuelle
 Préparation mécanisée
 Conclusion
 DEFINITION
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La mise en forme est définie comme l’aménagement

de l’espace canalaire principal selon une forme
conique, régulière et homothétique du canal
radiculaire pour faciliter son nettoyage et permettre
le remplissage du réseau canalaire radiculaire par un
matériau d’obturation.

CNEOC, 2010
 INTERET
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 Thérapeutique : Mise en forme adéquate

 Nettoyage tridimensionnel/ élimination
◼ Pulpeet/ou débris pulpaires
◼ Prédentine et la dentine infectées
◼ Réduction +++charge bactérienne intracanalaire

 Pronostique : Forme canal après préparation


Qualité de l’obturation canalaire
 RAPPELS
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 Anatomie canalaire
 Histologie pulpaire De Deus

Structure générale de la
région pulpaire
dentinogénétique.
O : odontoblastes,
SO : couche sous-
odontoblastique,
W : couche de Weil,
D : dentine,
P : pulpe
(Piette et Goldberg,
2001)
 RAPPELS
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 Complexité canalaire
 RAPPELS
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 Classification Weine
 RAPPELS
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 Classification Vertucci
 NOTIONS FONDAMENTALES
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 Région apicale

KUTTLER 1955
 NOTIONS FONDAMENTALES
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Impératifs mécaniques PC
 Conicité régulière de l’apex à l’entrée canalaire
 Diamètre du canal préparé
 Minimal au niveau apical
 Maximal à son extrémité coronaire
 Calque du canal préparé sur forme originale canal
 Maintien foramen à sa position originelle
 Ouverture apicale la plus étroite possible
 NOTIONS FONDAMENTALES
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Impératifs biologiques PC
 Suppression
 Irritantsd’origine bactérienne
 Tissus organiques
◼ Substrat
idéal
◼ Développement micro-organismes résiduels


 Echec à plus ou moins long terme
 NOTIONS FONDAMENTALES
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Impératifs biologiques PC
 Maintenir mise en forme à l’intérieur du canal
 Ne pas instrumenter au delà de la structure dentaire
 Prévenir propulsion produits infectés ou nécrosés dans la
zone périapicale
 Supprimer tout tissu infecté et nécrosé du système
canalaire
 Essayer dans la mesure du possible de terminer le
traitement endodontique en 1 seule séance
 NOTIONS FONDAMENTALES
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 Mise en forme et désinfection indissociables

 Préparation chimio-mécanique
 NOTIONS FONDAMENTALES
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Determination longueur de travail (LT)

 Estimation en préopératoire
 Incidenceorthocentrée et mésio- ou disto-excentrée
 Technique des plans parallèles

 Long cône

 Approche scandinave, limite apicale

 Dent vivante: 1à 2 mm apex radiographique
 Dent nécrosée et infectée: + proche possible CA

 Ecole «Schilderienne»: jonction cémento-dentinaire

 NOTIONS FONDAMENTALES
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Longueur de travail (LT)

 Méthode radiographique/Radio broche en place
 Angulateur approprié: visualisation trajet et position
lime
 NOTIONS FONDAMENTALES
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Longueur de travail (LT)

 Méthode radiographique/RBP
 LT= L+/- X -1 LT = longueur de travail
 L = longueur de l'instrument en place en mm (stop jusqu’à la
pointe de l’instrument)
 X = distance (mm) lu sur la radiographie entre la pointe de
l'instrument et l'apex radiographique
 1= distance supposée entre apex radiographique et JCD
 On augmente la mesure X à L si la limite apicale de
l’instrument est en deçà de l’apex
 On la retire si cette limite est au delà de l’apex
 NOTIONS FONDAMENTALES
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Longueur de travail (LT)

 Méthode électronique : localisateur d’apex
 Selon le modèle
 Signal lumineux
 Mention «apex»
 Précautions
 Sous digue
 Couronne de la dent sèche et sans restauration métallique
 Calibre lime ≈ celui du canal
 Trouble la mesure/ sinus procident, hémorragie incontrôlée
 A éviter chez des patients porteurs pacemaker
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Approche Scandinave, standardisée (Ingle 1961)

 Retrait +++ épaisseur de dentine jusqu'à CA
 Entre 1 et 2 mm de l’apex anatomique
 Création d’une boite

 Elimination débris bactéries de la région apicale

 Action mécanique et chimique

 Renouvellement solution irrigation dans les derniers mm

 Blocage les matériaux d’obturation canalaire

 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Approche Nord-Américaine (Schilder en 1974)

 Fondée sur la conicité

 Circulation++ solutions d’irrigation
 Remontée facile de débris
 Bloquer progression apicale du cône de gutta compacté
en technique verticale à chaud
 Poussée verticale en pression hydraulique latérale
 Propulsion des matériaux dans les zones non instrumentées
 Obturation tridimensionnelle
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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 Concept de préparation canalaire

 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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 Pénétration initiale ou cathétérisme

 Passage obligé sous irrigation abondante
 Lime K manuelle 06, 08, 10 ou15/100e de mm pré-
incurvée
 Informations sur anatomie canalaire

 Lime de récapitulation
 Lime de perméabilité de petit diamètre
 Vérification absence de bouchon
 Utilisée un mouvement de va-et-vient
 Canal rempli d'irrigant (LT+ 0,5 mm)
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Lime de perméabilité canalaire à LT+0,5 Lime n° 15 à la longueur de travail

 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle

 Méthode standardisée avec Ingle

 Méthode Step Back avec Mullaney
 Méthode sérielle de Schilder
 Méthode des forces équilibrées = méthode corono-
apicale de Morgan et Montgomery
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle

 Méthode standardisée avec Ingle

 Utilisation limes de Ø croissant à LT

 n° 20 à un numéro variable / volume initial canal

égal à 30 au minimum
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle
 Méthode standardisée avec Ingle
 Séquence instrumentale N°20, 25, 30,...
 Passage de la lime K à la longueur de travail définitive
 Irrigation avec 2 ml de NaOCl
 Passage LR K10 ou K15 à la LT +0,5 mm
 Passage de la lime H à la longueur de travail définitive
 Irrigation avec 2 ml de NaOCl
 Passage LR K10 ou K15 à la LT +0,5 mm
 Retour à l'étape 1 avec une lime du diamètre supérieur
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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 Méthode standardisée, séquence instrumentale

 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle
 Technique en step-back
 Augmenter conicité apicale / passage limes Ø
croissant à distance de + en + éloignée de la LT.
 Passage de la lime 35/100ème à la LT- 0,5 mm.
 Passage de la lime 40/100ème à la LT- 1 mm.

 Passage de la lime 45/100ème à la LT- 1,5 mm.

 Passage de la lime 50/100ème à la LT- 2 mm.

 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle
 Technique en step-back
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle
 Technique en step-back
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle
 Technique sérielle (Schilder)
 Utilisation passive instruments (sans forcer)
 Séquence instruments utilisés en ordre croissant et en
retrait successif
 Mouvement rotation /retrait avec appui pariétal
permet instrumentation tridimensionnelle du canal
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation manuelle
 Technique sérielle
 Séquence limes15 à 35 s’effectue à partir de la longueur initiale
atteinte par la lime K15 puis par des retraits de 1mm
 15 à LT «initiale»
 20 à LTi -1 mm
 25 à LTi - 2mm
 -…

 L’élargissement libère les contraintes pariétales et permet à la lime

15 de descendre plus apicalement, jusqu'à une longueur qui sera le
point de départ d’une nouvelle séquence.
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation mécanisée
 Existence nombreux systèmes
 Rotation continue+++
 Basée sur haute élasticité instrument
 Permet négociation courbures canalaires

 Nouveau profil instrument

 Gain de temps
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation mécanisée
 Instruments en NiTi
 Crown Down
 Instruments de diamètre et/ou de conicité décroissant
en direction apicale
 Insertion instrument zone apicale

 Après désinfection zones coronaire et médiane

 Réduction formation bouchon dentinaire

 Réduction extrusion débris

 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation mécanisée
Principes de base
 Cathétérisme est essentiel

 Vitesse lente et continue (300 à 500 tours/min)

 Respect consignes des fabricants

 Utilisation contre-angles réducteurs ou moteurs
spécifiques
 Suppression contraintes coronaires + élargissement
des entrées canalaires
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation mécanisée
Principes de base
 Dynamique du mouvement: pression légère et
mouvements verticaux de faibles amplitudes en
direction apicale
 Un instrument ne doit jamais être forcé (utilisation
passive)
 Si l’instrument a du mal à progresser, ne pas forcer, le
retirer, élargir la portion canalaire apicale ou
coronaire, explorer avec des limes manuelles avec
appui pariétal
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation mécanisée
Principes de base
 Retrait de l’instrument après plusieurs secondes

d’utilisation
 Irrigation intracanalaire nécessaire

 Désinfection

 Remontée de débris
 Lubrification
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Préparation mécanisée
Principes de base
 Nettoyage de l’instrument à chaque retrait

 Eviter l’encrassage
 Vérifier l’aspect pour détecter l’apparition d’éventuels
défauts (allongement du pas, dévrillage) précurseur de
fracture instrumentale
 Limitation nombre d’utilisation pour éviter les
fractures dues à la fatigue instrumentale
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Apparence typique de la smear-layer à gauche, et surface après

élimination de la smear-layer avec une solution d'EDTA à 17% à droite
Dotto et al. 2007
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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Paroi canalaire recouverte de boue Paroi canalaire au niveau apical après

dentinaire après préparation canalaire irrigation avec hypochlorite de sodium (15
et irrigation uniquement à l’hypochlorite ml - 2,5 %) et rinçage final à l’EDTA 8 %
de sodium (15 ml - 2,5 % ; MEB - x2000). (3 ml - 3 min) ; (MEB - x2000).
Maud Guivarc'h et al. 2015
 MISE EN FORME ET NETTOYAGE
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 Temps de préparation
 CONCLUSION
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 Unicité chaque préparation canalaire

 Variabilités anatomiques +++

 Succès du traitement

 Respect minutieux protocole

 Connaissances solides