Techniques, Enjeux et Résultats

1. Service d’Imagerie Médicale, CHL-Clinique d’Eich. 2. Cabinet Dentaire d’Implantologie, Luxembourg. 3. Cabinet Dentaire,
Luxembourg. 4. Service d’Imagerie Guilloz (CHU) et Cabinet Dentaire, Nancy
POURQUOI ?

 Site d’implant

 Volume d’os disponible (3D, quantitatif)

 Qualité de l’os (os alvéolaire, corticale)

 Obstacles anatomiques (structures nobles,

cavités, lésions, matériel exogène)
COMMENT ?

 Clinique

 Cliché rétro-alvéolaire (plans parallèles)

 Long cône

 Techniques d’imagerie
COMMENT ?

 Techniques d’Imagerie

• OPT : imagerie en projection, 2D

• TDM ou Scanner : imagerie en coupes, 2D et 3D

• Tomographie volumique à faisceau conique ou

Cone Beam CT (CBCT) : 2D et 3D
COMMENT ?

 Principes, avantages, inconvénients, dose Rx

 Techniques de reconstructions 2D et 3D

 Logiciels de simulation, aide au diagnostic et aide

à la chirurgie

 Analyse du site d’implant, évaluation quantitative

et qualitative de l’os, analyse anatomique du
maxillaire et de la mandibule
TECHNIQUES D’IMAGERIE

 Orthopantomographie (OPT) :

• Technique numérique, « tomographie courbe à

coupe épaisse »
• Image de projection 2D, superpositions
• Facteur d’agrandissement
• Absence d’information sur le volume
• N’évalue la ½ inférieure des sinus maxillaires
• Facile à réaliser, rapide, peu coûteux, peu
irradiant
• Bon examen de débrouillage mais incomplet
 Orthopantomographie (OPT) : imagerie en projection 2D
TECHNIQUES D’IMAGERIE

 Tomodensitométrie ou scanner (TDM, CT) :

• Examen de référence, aspect médico-légal

• Acquisition volumique (scanner multidétecteur)
• Collimation < 1mm, épaisseur de coupes
reconstruites ~ 0.5mm, plan occlusal
• Voxel presque isotropique
• Volume et champ large : maxillaire, mandibule,
sinus maxillaires en entier (ostium)
• Reconstructions 2D panoramiques, radiaires
• Reconstructions 3D Surface, VRT
 Tomodensitométrie ou scanner (TDM, CT) : installation du patient
TECHNIQUES D’IMAGERIE

Tomodensitométrie ou scanner (TDM, CT) :

• Bonne Résolution Spatiale (RS), excellente

Résolution en Contraste (RC)
• Images avec agrandissement 1/1
• Images au format DICOM
• Logiciels de simulation (simplant®, nobelguide®;…)
• Acquisition avec guide endobuccal

• Susceptibilité aux artéfacts métalliques

• Dose d’irradiation TDM « basse dose »
Tomodensitométrie ou scanner (TDM, CT) : positionnemant des coupes
reconstruites, radiaires et panoramiques
Tomodensitométrie ou scanner (TDM, CT) :
Exemples de reconstructions mandibulaires
 TECHNIQUES D’IMAGERIE

Tomographie volumique à faisceau conique (cone beam CT)

• Faisceau Rx conique, rotation tube-détecteurs~360°,

émission pulsée/degré, 30-36 sec d’acquisition.
• Acquisition volumique reconstructions 2D et 3D
• Taille du champ variable 40 à 300mm (plusieurs champs)
• +/- OPT associé, patient debout, assis ou couché
• Voxels~isotropiques (360 à 80µ), épaisseur primaire,
plan de reconstruction
• Volume d ’acquisition / taille du champ
 TECHNIQUES D’IMAGERIE
Tomographie volumique à faisceau conique (cone beam CT)

• RS excellente : canal dent inf, vaisseaux, membrane de

Schneider
• RC faible (< TDM) : parties molles, alvéoles d’extraction
• Le but est d’avoir un grand champ avec RS élevée !
• Susceptibilité aux artéfacts métalliques variable /
appareil : zone crestale ++ (probablement moindre qu’en
TDM)
• Dose d’exposition < TDM (~50-60%) , variable / appareil
• Images au format DIACOM, échelle 1/1
• Utilisation par les logiciels dédiés : Seuillage !
• Nobel Guide® : acquisition du guide radio !
 Tomographie volumique à faisceau conique (cone beam CT)

Courtoisie des Drs G.Rapp et Ch.Molé, Nancy

TECHNIQUES D’IMAGERIE

 Techniques de reconstruction d’images

• Reconstructions 2D : Dentascanner, panoramiques,

radiaires (1/1)
• Autres reconstructions 2D : curvilignes, MPR
• Reconstructions 3D : 3DS, VRT
 Techniques de reconstruction d’images
 Techniques de reconstruction d’images : MPR radiaires et panoramiques
 Techniques de reconstruction d’images : 3DS et VRT
IMAGERIE / CHIRURGIE

 Logiciels d’aide au Diagnostic et à la Chirurgie

• Simplant® : 5 étapes
 montage en cire
 guide radiologique
 TDM ou CBCT
 planification implantaire
 temps chirurgical avec guide chirurgical
(stéréolithographie)

 temps op, suites op, charge immédiate

 marquage anat, volume nécessaire pour « sinus
lift », choix des implants, piliers
 Logiciels d’aide au Diagnostic et à la
Chirurgie (CBCT)
IMAGERIE / CHIRURGIE

 Logiciels d’aide au Diagnostic et à la Chirurgie

• Nobel Guide® : 5 étapes

 prothèse provisoire (guide Rx)
 index de positionnement occlusal
 TDM avec 2 acquisitions (voire CBCT)
 planification
 guide chirurgical

 Robodent® : système de naviguation chirurgicale

 Logiciels d’aide au Diagnostic et à la Chirurgie : Nobel Guide®

Guide en bouche Guide hors bouche

 Logiciels d’aide au Diagnostic et à la Chirurgie : planification pré-
opératoire
IMAGERIE
 Mandibule :

• Site d’implant repéré, dents antagonistes

• Volume d’os disponible (largeur, épaisseur, hauteur),
contrôle de greffe osseuse, comblement
• Qualité de l’os à évaluer
 subjectif : os alvéolaire et corticales
 objectif : logiciel, densitométrie? 4 types (I-IV)

• Obstacles à identifier :
 canal alvéolaire ou dentaire inférieur, foramen
mentonnier
 canaux incisifs mentonniers
 Résidu radiculaire, pâte, dent incluse, tumeur,
lésion inflammatoire ou infectieuse
 Mandibule : repère et canal dentaire
inférieur
 Mandibule : état de l’alvéole d’extraction et canal dentaire inférieur
 Mandibule : atrophie osseuse, canal dentaire inf et foramen mentonnier
 Mandibule : double foramen mentonnier
 Mandibule : canal alvéolaire inf
 Mandibule : canal alvéolaire inf difficile à repérer sur os déminéralisé
 Mandibule : canal alvéolaire inf, extrapolation du trajet anatomique
sur os déminéralisé et mesures
 Mandibule : canaux mentonniers
 Mandibule : canaux mentonniers
 Mandibule : résidus de matériel dentaire (pâte)
 Mandibule : îlot condensant
bénin (endostéome)
IMAGERIE
 Maxillaire Supérieur

• Site d’implant repéré

• Volume d’os disponible à mesurer
• Qualité de l’os à évaluer
• Obstacles à préciser :
 sinus maxillaire, ostium, greffon
 fosses nasales
 canal naso-palatin
 artère alvéolaire postérieure supérieure
 Résidu radiculaire, pâte, dent incluse, tumeur,
lésion inflammatoire ou infectieuse
 Maxillaire Supérieur : crête osseuse irrégulière
 Maxillaire Supérieur : rétraction et atrophie osseuse
 Maxillaire Supérieur : sinus maxillaires et ostium
 Maxillaire Supérieur : canal naso-palatin
 Maxillaire Supérieur : artère alvéolaire postérieure supérieure
 Maxillaire Supérieur : artère alvéolaire postérieure supérieure
 Maxillaire Supérieur : résidu radiculaire
 Maxillaire Supérieur : lésion kystique
IMAGERIE

 Contrôle d’implants

• Bonne ostéo-intégration
• Positionnement dans les trois plans
• Ostéolyse – sepsis
• Rapports anatomiques
• Suivi de greffe osseuse
 Contrôle d’implants
 Contrôle d’implants : greffe osseuse
 Contrôle d’implants : greffe vestibulaire
 Contrôle d’implants : greffe vestibulaire
 Contrôle d’implants : greffes
mandibulaires distales
 Contrôle d’implants : rehaussement de sinus; osteïte et sinusite aiguës gauches
 Contrôle d’implants : sinusite maxillaire droite et cassure du montage
 Contrôle d’implants : protrusion du cylindre dans le canal alvéolaire inf gauche
 Contrôle d’implants : osteïte et sinusite maxillaire
 Contrôle d’implants : osteïte mandibulaire après extraction d’implants

IRM T1 IRM T2 FS

IRM T1 Gd FS
DE L’IMAGERIE PRE-OPERATOIRE AU
CONTRÔLE DE L’IMPLANT POSE : LES
ETAPES

Dr T. Boioli
Aménagement du volume osseux
en implantologie orale

 Pose dirigée par la restauration

prothétique: "Restoration-driven implant
placement"
 Au début de l’implantologie: pose
dirigée par le volume osseux "Bone-
driven implant placement"
Étude prothétique pré-
implantaire
 Définition du concept occluso-prothétique
 Visualiser le résultat prothétique final
 Confection du Guide Chirurgico-Prothétique
Guide Chirurgico-Prothétique
 Repères en titane pour définir émergence et
axe des implants
 Valider radiographiquement le résultat
Examen Tomodensitométrique:
Denta-Scanner

 Visualiser les structures

anatomiques à éviter
 Mesurer la quantité
osseuse disponible
 Evaluer la qualité osseuse
Choix de l'implant

Superposition du calque transparent

sur l'image Denta-Scan
Un exemple pratique : 36 à extraire
Préservation osseuse
Guide Chirurgico-Prothétique
avec repère en 36
Bilan Dentascanner pré-opératoire 36
Guide Chirurgico-Prothétique en bouche
Séquences de forage 36
Insertion de l’implant 36
OPT post-opératoire 36
Cicatrisation 36 à J + 7
Contrôle 36 : RVG à J + 1 an
CONCLUSION

 Progrès de l’imagerie en coupe // développement de

l’implantologie

 OPT : examen en projection 2D de « débrouillage »

 TDM et CBCT : techniques d’imagerie volumique 2D

et 3D de choix pré et post implant
 CONCLUSION

 Logiciels de simulation : aide au diagnostic et à la chirurgie

 Imagerie Médicale / Chirurgie Dentaire

Remerciements à l’ensemble des Manipulateurs du Service de Radiologie de la Clinique d’Eich-CHL et en

particulier à E Mollon et Ch Etienne pour leur participation.
QCM 1
 L’Orthopantomogramme (propositions justes) :

1. Est un examen toujours suffisant avant implantologie

2. Est un bon examen de débrouillage
3. Permet de bien visualiser les sinus maxillaires
4. Permet une évaluation du volume osseux
5. Est simple à réaliser et peu coûteux

Réponses : 2, 5
QCM 2
 Le Cone Beam CT (propositions justes) :

1. Est une technique moins irradiante que le scanner

2. Possède une excellente résolution en contraste
3. Présente une résolution spatiale élevée
4. Autorise l’acquisition de très grands champs
5. Peut être couplé à un OPT numérique

Réponses : 1, 3, 5
QCM 3
 Les informations utiles en implantologie (réponses
fausses) :

1. La hauteur, largeur et épaisseur d’os disponibles

2. La qualité de l’os (cortical et spongieux)
3. Les obstacles anatomiques
4. Le diamètre du canal dentaire inférieur
5. La perméabilité de l’artère alvéolaire postéro-supérieure

Réponses : 4, 5
Points-clés à retenir
 L’Orthopantomogramme, le Dentascanner et le Cone-Beam CT
sont les principales méthodes d’imagerie en implantologie.

 Une technique spécifique et rigoureuse est indispensable pour

chaque modalité d’imagerie afin de fournir au chirurgien-dentiste
les paramètres qualitatifs, quantitatifs de l’os ainsi que les
informations anatomiques nécessaires.

 Les reconstructions 2D et 3D et les logiciels de simulations sont

particulièrement adaptés à cette imagerie.

 Une parfaite connaissance de l’anatomie, des lésions dento-

maxillaires intercurrentes et des complications potentielles est
indispensable.
Références
 JA Saavedra-Abril, C Bahlen-Martin, K Zaragova-Velasco, ET
Kimura-Hayama, S Saavedra, ME Stoopen. Dental Multisection CT
for the Placement of Oral Implants : Technique and Applications.
Radiographics 2010; 30 : 1974-1991

 Radiologie Dentaire et Maxillo-Faciale. Journal de Radiologie 2009;

90; N°5

 G Teman, A Lacan, M Suissa, L Sarazin. Imagerie Dento-Maxillaire.

EMC (Elsevier Masson SAS, Paris) Radiologie et Imagerie
Médicale – Musculosquelettique – neurologique – maxillofaciale,
31-676-A-10, 2009

 Imagerie dento-maxillo-faciale par faisceau conique « Cone

Beam », Sauramps Médical, 2010