Faculté de Médecine service d’odontologie conservatrice/ endodontie
Les thérapeutiques des
résorptions internes et externes chez l’adulte Présenté par Dr Laiz Introduction • Dans les circonstances physiologiques, les dents permanentes ne se résorbent pas à la différence des dents temporaires qui subissent une rhizalyse. • La présence de précément à la surface de la racine, et de prédentine à la surface canalaire constitue une protection contre les risques de résorption qu’ils soient internes ou externes. • Les résorptions peuvent être d’origine pulpaire résorptions internes soit d’origine parodontale résorptions externes. Elles peuvent être localisées et circonscrites ou invasives mais également transitoire et autolimitées . I. Résorption transitoire ou de surface:
• Sont consécutives à un traumatisme léger ou
modéré. • Peut être du à un traumatisme lié à l’occlusion, ou une parafonction, d’un traumatisme accidentel ou iatrogène ( orthodontique, parodontal, prothétique, endodontique). • Aspect de petites lacunes, céméntaires • Discrètes, limitées, superficielles et réversibles • Diagnostic: -Découverte fortuite - cliniquement: dent asymptomatique, tests de vitalités positifs - Radio graphiquement: petites excavations sur la surface radiculaires latéralement ou parfois localisées à l’apex. • Traitement: Lésions réversibles ne nécessitant aucun traitement. Se réparent spontanément par apposition de tissu cémentoide produit à partir des cémentoblastes intacts présents au sein du ligament alvéolodentaire dans la zone adjacente. Parallèlement formation d’un nouveau collagène permettra la réparation des fibres ligamentaires. Réparation assez rapide: 1 semaine environ après le traumatisme. II. Résorptions de remplacement et ankylose
• Surviennent après blessure ligamentaire et
cémentaire sévère provoquant l’arrachement des fibres ligamentaires et de cémént dans le cas d’intrusions et après avulsion. • À la suite de nécrose tissulaire locale y aura résorptions par les ostéoclastes puis recolonisation par les ostéoblastes puis remplacement par le tissu alvéolaire d’où résorption de remplacement Résorptions de remplacement • Diagnostic: -cliniquement, dent asymptomatique, tests de percussion révélateurs - Ankylose, dents en sous occlusion, immobiles, son métallique à la percussion. - Radio graphiquement, absence de ligament alvéolodentaire, racine apparait comme lacunaire. • Traitement: Pas de traitement pour ce type de résorption. Exo de la dent si traitement ortho indiqué Conservation de la dent ankylosée jusqu’à sa chute avec thérapeutique au CaOh2 pour ralentir le phénomène et éviter une résorption inflammatoire surajoutée. III. Résorptions internes inflammatoires
• Point de départ à l’intérieur de la cavité pulpaire
(centrifuge). • Résultent d’une inflammation chronique évoluant lentement vers la nécrose: la pulpe dégénère en tissu de granulation résorbant la dentine canalaire. • Peut être coronaire ( coloration rosée de la couronne). • Peut être transitoire lorsque l’inflammation n’est pas entretenue par un stimulus. • Peut être progressive, la destruction se poursuit tant que l’inflammation est présente. Résorption interne • Diagnostic: -cliniquement, dent asymptomatique( sauf si perforation), réponse aux tests thermiques en fonction de la vitalité pulpaire. Si localisation coronaire: pink spot -Radio graphiquement, lésions rondes ou ovalaires radio claires, régulières à bords nets centrées sur le canal, + au tiers moyen canalaire. • Traitement: Traitement endodontique: action mécanique et physico-chimique de l’hypochlorite de sodium optimisée par techniques sonores et ultrasonores permettant un meilleur nettoyage des espaces irréguliers et des zones inaccessibles • Protocole du traitement endodontique d’une RII non perforante: • Anesthésie • Champ opératoire • Réalisation de la cavité d’accès • Repérage des canaux et extirpation du tissu pulpaire • Irrigation abondante NaCl 3% • Obturation canalaire provisoire au CaOh2 1 semaine à 2 mois • Obturation définitive tridimensionnelle endodontique • Restauration définitive • Suivi postopératoire • Traitement de la résorption radiculaire interne perforante: • Traitement endodontique indiqué • Traitement de la perforation en fonction de sa localisation et son importance. -perforation coronaire: Obturée par voie chirurgicale avec biodentine, CVI, MTA avant l’obturation endodontique. -perforation au tiers médian ou apical: Soit thérapeutique endodontique au caoh2 qui peut durer une année avec renouvellement du matériau. Soit comblement de la lésion avec MTA ou Biodentine. NB/ si la perforation est étendue et qu’elle ne peut être atteinte par voie canalaire l’abord chirurgical est indispensable bien que très hasardeux. IV. Résorptions internes de remplacement: • Résorptions ou la dentine éliminée est remplacée par du tissu dur; • Font suite à une pulpite chronique ou à une nécrose partielle. • Diagnostic: Cliniquement, dent asymptomatique jusqu’à l’extériorisation, tests de vitalité sont +/_ Radiologiquement: Élargissement canalaire avec cavité pulpaire asymétrique. Au niveau de la zone remplacée, on peut voir un tissu radio opaque non homogène moins dense que la dentine Traitement: résorption généralement transitoire Traitement endodontique avec irrigation abondante , obturation provisoire au caoh2 puis obturation canalaire étanche et une restauration provisoire V. Résorption radiculaires externes: • Résorptions dites agressives, détruisant progressivement le cément et la dentine radiculaire. • 3 types: -Résorption radiculaire externes latérale -Résorption radiculaire externe apicale -Résorption radiculaire cervicale Résorptions radiculaires externes apicales
Résorptions radiculaires externes cervicales
• V/I. Résorptions radiculaires externes latérales: Complication des traumatismes dentaires ( luxations latérales et intrusions) Résultent d’une infection endo et de l’altération des tissus parodontaux par un traumatisme. Histologiquement, un tissu de granulation s’interpose entre l’os et la racine, puis prolifère en envahissant les lacunes dentinaires radiculaires. Diagnostic: Asymptomatiques dans les stades initiaux En cas d’évolution, on retrouve des douleurs d’origine pulpaire, spontanées, continues, diffuses et lancinantes La dent peut être mobile et sensible à la palpation et la percussion. Tests de vitalité pulpaire sont négatifs. Radiologiquement, zones radio clartés sous forme d’excavations arrondies irrégulières dans le cément, la dentine et l’os Traitement: obturation au Caoh2 avant l’obturation endodontique définitive • En cas de perforation endo-parodontale: -après désinfection et préparation canalaire -obturation au caoh2 - Après une semaine réaliser un bouchon de MTA ou Biodentine au niveau de la perforation - Obturation canalaire définitive. • V/2 Résorptions radiculaires externes apicales: Résorptions dues à des lésions apicales Evoluent lentement Asymptomatiques et s’apparentent à la symptomatologie causale. Traitement: Suppression du facteur étiologique Traitement endodontique avec une obturation • V/3 Résorptions radiculaires externes cervicales: -Forme clinique particulière des résorptions inflammatoires d’origine parodontale. -Lésion peu fréquente -Liée à la lésion inflammatoire de l’attache épithéliale lors d’un traumatisme et la perte du précément dans la zone du collet radiculaire. -Entretenue par les bactéries du sillon gingival -S’accompagnent d’une résorption du cément, de • Débutent au niveau externe sous l’attache gingivale puis en interne dans la dentine. • Les lacunes sont envahies de tissu fibreux, de vaisseaux sanguins et de cellules clastiques résorbant le tissu dentaire. • Quand elles s’approchent de la prédentine, elles se développent latéralement de manière irrégulière mais n’envahissent pas la pulpe. • La prédentine constitue une barrière protectrice et l’extension se fait parallèlement au canal apicalement et coronairement. • Si la pulpe est nécrosée, la résorption traverse la racine. • Etiologie: -Traumatisme physique: choc, parafonction, trouble de l’occlusion. -Cause chimique: éclaircissement. -Cause iatrogène: traitement orthodontique, chirurgie parodontale. • Diagnostic: -Cliniquement: asymptomatiques, tests de vitalité positifs A un stade avancé: présence d’anomalie gingivale plus ou moins marquée, coloration rosée de la couronne correspondant à une invagination du tissu de granulation richement vascularisé -Radiologiquement: image radioclaire aux contours irréguliers, asymétrique face à une crête osseuse normale. • Traitement: Dépend du caractère invasif de la lésion, classé en quatre degrés: -Classe 1, lacune dentinaire débutante -Classe 2, lacune dentinaire modérée -Classe 3, lacune dentinaire étendue avec contournement du canal -Classe4, destruction radiculaire extensive et atteinte pulpaire. • Classes 1,2,3 ( sans atteinte pulpaire): Exposition de la zone résorbée, par un lambeau afin d’éliminer le tissu de granulation et d’obturer le défaut radiculaire avec un matériau plastique (CVI, MTA, Biodentine, Composite) en conservant la dent pulpée • Classe 4: Traitement endodontique en première intention ( perforation canalaire produite), suivi du traitement chirurgical restaurateur de la Conclusion
• Etant donnée, la grande variété des situations
cliniques dans lesquelles les résorptions peuvent être retrouvées, la précision du diagnostic est importante car elle guide le choix thérapeutique. • Mis à part la résorption de surface, toutes les autres résorptions quand elles ne sont pas traitées participent à la fragilisation de la dent et à sa perte prématurée.
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