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Faculté de médecine
Département de chirurgie dentaire
Service de parodontologie
L'ouverture d'un lambeau permet d'examiner et de traiter les tissus au niveau de la lésion
parodontale, et de voir de quel type défaut osseux il s'agit. Le lambeau peut ensuite être
repositionné à son emplacement d'origine ou déplacé dans le sens apical, coronal, latéral,
etc. On distingue les lambeaux en pleine épaisseur et les lambeaux en épaisseur partielle
Les limites du lambeau sont définies par des incisions horizontales et verticales.
• Un lambeau est un volet de gencive décollé chirurgicalement
des tissus sous-jacents et relié à l’organisme par un pédicule
qui en assure la vascularisation.
Selon l’épaisseur :
Selon la position:
Lambeau de Widman
Lambeau de Neumann
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Les opérations à lambeau sont indiquées dans les parodontites comportant des poches
enflammées (actives) de plus de 5 mm de profondeur qui ne peuvent pas être contrôlées par le
traitement à l'aveugle.
Poches intra-alvéolaires, pertes de substance.
Implantation d'os ou de substitut osseux dans des poches intra-alvéolaires.
Régénération tissulaire guidée.
Épaississement prononcé de l'os marginal.
Hémisection et résection de certaines racines.
Extractions avec révision parodontale de parodontites résiduelles sur les dents voisines.
Allongement de la couronne clinique en vue de la pose de prothèses.
1. Contre-indications locales:
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2. Générales :
Maladies cardiovasculaires :
Hypertension artérielle; Angine de poitrine
Antériorité d'infarctus du myocarde
Traitement anticoagulant
Endocardite rhumatismale, lésions cardiaques congénitales, prothèses vasculaires et valvulaires.
Troubles hématologiques :
Leucémie aiguë, agranulocytose et lymphogranulomatose.
Anémie.
Troubles hormonaux : Diabète.
Troubles de la fonction surrénalienne
Troubles neurologiques :Epilepsie, sclérose en plaque, maladie de Parkinson
Transplantation d'organes avec traitement immunosuppresseur
L'incision paramarginale (gingivectomie interne) permet d'éliminer aussi l'épithélium de
Accès jusqu'au fond des lésions osseuses. Le détartrage sous-gingival est optimisé, même dans
Le lambeau peut être repositionné à son emplacement initial après l'opération, mais aussi
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Il ne reste pas de plaie ouverte après l'opération.
Le repositionnement apical des lambeaux (méthodes résectives) et le retrait des tissus
provoquent une exposition des
collets qui peut induire des problèmes d'hypersensibilité
dentinaire, esthétique ou un risque accru de carie.
-L’incision principale: idéalement ,elle doit suivre le contour vestibulaire
et lingual des dents. Elle doit atteindre la crête osseuse. Le bistouri est
donc droit,tenu presque parallèle au grand axe de la dent ,il dissèque en
deux parties à peu près horizontales le bord libre de la gencive jusqu’à la
crête osseuse entre chaque dent la papille est sectionnée suivent le
même axe. Toute incision doit être franche « incision à biseau interne ».
avant tout respecter les papilles qui bordent le lambeau afin de faciliter les sutures et
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Decolleur (Rugines)
Détartreurs :
et curettes :
Bistouri
Instruments de la résection
Des rugines osseuse :
Plateau standard : petites et étroites (2 à 6 mm de largeur) utilisées en pour mobiliser les
lambeaux.
- FraisePrécelle,
chirurgicale
Miroir, sonde exploratrice, sonde parodontale.
- Pince gouge
- Ciseaux à os,
Définition:
C’est la réclinaison de lambeaux pour l’élimination des poches; Widman décrivait un modèle
de lambeau muco-périosté dont le but était d’éliminer l’épithélium de la poche ainsi que le
tissu conjonctif enflammé, facilitant ainsi la réalisation d’un nettoyage optimal des surfaces
radiculaires.
Avantages:
• Un moindre inconfort pour le patient puisque la cicatrisation intervenait principalement par 1ère
intention.
• Il était possible de rétablir un contour osseux convenable au niveau de sites présentant des défauts
osseux angulaires.
Inconvénient :
. Technique opératoire:
• Incision intra-sulculaire passant par la base des poches gingivales et la totalité de la gencive (ains
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L’incision: 02incisions de décharge (démarquer la région ou l’on devrait
intervenir) et une incision gingivale (suit le contour du rebord gingival et
sépare le tissu enflammé de l’autre partie non-enflammée).
le tissu de granulation .
• Les irrégularités de l’os alvéolaire corrigées dans le but de donner à la crête osseuse un contour
horizontal.
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3.
Indications:
Avantage:
Contrairement au lambeau originelle de WIDMAN et au lambeau de NEUMANN, l’intervention à
lambeau modifiée ne comportait pas:
De sacrifice important de tissus non enflammés
Déplacement apical du rebord gingival
La préservation du potentiel de régénération osseuse.
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Technique opératoire:
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4.
Nabers (1954) fut l’un des premiers auteurs à décrire une technique permettant la préservation d’une
bande de gencive attachée après chirurgie.
Indications:
Contre-indications:
• Poches peu profondes.
• Défauts osseux angulaires. • Fenestration osseuse.
• Insuffisance de la gencive attachée. • Tables osseuses fines.
• Chirurgie préprothétique.
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Technique opératoire:
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5.
Objectifs:
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Indication: Contre indications :
• Poches profondes de 5 à7 mm au
maximum.
• Gencive attachée insuffisante
• Gencive attachée suffisante.
•Gestes de chirurgie osseuse prévus.
• En combinaison avec les lambeaux
•Un repositionnement apical du
entièrement mobilisés (méthodes
lambeau est prévu
résectives)et à des gestes spéciaux (distal
wedge, hémisections...) plus rarement •Récession
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Technique opératoire:
I. à biseau interne
I. intrasulculaire 31
I. horizontale
État initial présentant une
perte osseuse horizontale et
du tartre sous-gingival.
Première incision (à biseau
interne) jusqu'au contact
osseux.
Seconde incision
intrasulculaire
Décollement du lambeau
Troisième incision
(horizontale)
Surfaçage de la racine
dentaire exposée.
Remise en place du
lambeau et suture
•
6.
• Cette technique consiste précisément en un curetage parodontal effectué avec une lame de bistouri.
Indication:
l'élimination des poche de profondeur de 4 à 5 mm, si aucune correction chirurgicale osseuse ou muco-gingivale
n'est nécessaire.
Technique:
• incision à biseau interne à partir du sommet du rebord alvéolaire dans le conjonctif gingival sous l'épithélium du sulcus
et de jonction, jusqu' la crête osseuse.
• le tissu ainsi séparé s'élimine à l'aide d'une curette ou d'une faucille
• surfaçage radiculaire (± à ciel ouvert)
• suture
• compression pour l'hémostase
7.
• Cette technique est née du constat d'un préjudice esthétique systématique après assainissement
parodontal chirurgical dans les secteurs antérieurs. En effet, l'accès chirurgical par lambeau de Widman
induit la perte des papilles interdentaires et par ce fait accentue l'aspect de « dents longues ».
Appelé aussi « lambeau d'accès palatin », le lambeau esthétique d'accès remplace
le lambeau de Widman pour le bloc incisivocanin maxillaire.
Objectifs:
• conserver les papilles dentaires intègres en les élevant intégralement dans le lambeau
de pleine épaisseur.
Indication:
• présence de poches parodontales de plus de 5 mm en secteur antérieur maxillaire
nécessitant un surfaçage à ciel ouvert.
Avantage:
• réduit l'impact esthétique du traitement chirurgical
trajet d'incision. les papilles ne sont dessin arciforme englobant chaque
pas sectionnées. papille
Buts et Objectifs:
• Éviter la dénudation de l’os, les risques concomitants, la résorption osseuse et l’aggravation des
• Le lambeau total est plus indiqué lorsque l’accès direct à l’os est désiré en vue d’un remodelage
osseux.
Avantages:
• Aspect esthétique de la gencive non modifiée.
• Suite peu douloureuse.
Inconvénients:
• Difficulté sur les faces linguales impossible sur les faces palatines.
• Dissection et suture au périoste demandant une certaine habitude
Incision intra-sulculaire jusqu'au contact osseux.
Lambeau
Détartrage et surfaçage radiculaires d’épaisseur partielle:
puis polissage.
Définition:
C’est une greffe pédiculée, dérivée des techniques de chirurgie plastique : le site donneur est
représenté par la gencive adjacente latéralement au site à traiter
Objectifs:
• Recouvrir une récession
• Apporter du tissu kératinisé en regard d'une dent naturelle ou d'un implant.
Indications:
• Recouvrement des récessions
• Apport de gencive face à une dent qui en présente peu ou pas pour restaurer le complexe
muco-gingival
• Dégagement de canine incluse
• Apport de tissu kératinisé sur un site implantaire
Principe:
• Utiliser la gencive attachée située latéralement à la récession pour recouvrir cette dernière
par translation du lambeau
Avantages :
• Recouvrement radiculaire d’environs 60- 70%.
• Excellent aspect esthétique.
• Obtention d’une bonne hauteur de tissu kératinisé.
• Bonne vascularisation du tissu déplacé, grâce au pédicule.
• La profondeur de sondage est réduite à la norme et le gain d’attache clinique est évident.
Inconvénients:
• Technique délicate à mettre en œuvre.
• Risque de récession au niveau du site donneur.
• Présence d'une zone de cicatrisation de seconde intention.
• Peu adapté aux récessions multiples.
• Risque de récidive en présence de freins ou de brides.
• Nécessité d'un volume important de tissu kératinisé adjacent.
État initial de la
récession.
Décollement du lambeau
en pleine épaisseur.
Dissection du lambeau
en épaisseur partielle.
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Le déplacement de la gencive inter dentaire sur la surface radiculaire dénudée autorise le traitement de
plusieurs récessions en un seul temps.
- Il s’agit de déplacer latéralement et apicalement un lambeau large comprenant plusieurs espaces inter
dentaires.
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Face au problème de la largeur de la récession et de l'étroitesse de la papille, il est préférable
d'effectuer une translation latérale de 2 papilles réunies plutôt que de faire une rotation.
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3.
Objectifs:
• Recouvrir une récession.
• Recouvrir une membrane suite à une greffe osseuse de comblement ou une régénération
tissulaire guidée.
Indications:
• Pour le recouvrement des récessions des classes(I) de Miller.
• En chirurgie parodontale régénératrice .
• En chirurgie de la crête.
• En chirurgie implantaire.
Inconvénients
• Indiqué pour la classe 1 de Miller uniquement.
• Risque d'échec pour les parodontes fins.
• Récidives si les facteurs étiologiques ne sont pas contrôlés.
• Pas d'augmentation de volume de tissu kératinisé.
• Possibles brides cicatricielles inesthétiques des incisions de décharge.
Principe:
Utiliser la gencive attachée située apicalement à la récession pour recouvrir celle-ci
Technique:
Surfaçage de la racine et
Dissection apicale en désépithélialisation
épaisseur partielle. des papilles.
Déplacement coronaire passif du lambeau
et réalisation des sutures. État postopératoire
Variantes :
• Lorsque le tissu gingival situé apicalement est insuffisant en hauteur et en épaisseur , on pourrait avoir recours à une
greffe gingivale épithélio-conjonctive destinée à améliorer la qualité du site donneur , c’est donc une technique
réalisée en 02 temps .
• La greffe est réalisée 02 mois avant le lambeau dont le protocole opératoire est identique à celle de la technique en
01 seul temps
Décrite par Tarnow en 1986, c’est une variante du lambeau déplacé coronairement.
• Objectifs:
• Indications:
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Comporte le contrôle périodique de l’état parodontal et de l’efficacité de la motivation
du patient à l’hygiène puis la mise en œuvre de techniques qui vont à prévenir toute
dégradation ultérieure.
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L'objectif majeur de la chirurgie d'assainissement reste la réadaptation
fonctionnelle d'un parodonte remodelé par le processus de destruction de la
maladie parodontale.
Le choix d’une technique se basera sur le respect des indications et le but a
atteindre par l’intervention ou le praticien veillera toujours à l’économie tissulaire.
• Thèse :technique de préservation et de reconstitution papillaire-présenté
le 09-11-2010.universitie Nancy 1
• Atlas de parodontologie.Hrebert.f.wolf-3 ème édition 2004.
• Guide pratique de chirurgie parodontale -F.Vigouroux.
• La parodontologie du diagnostic a la pratique-Bercy.Tenenbaum.