Les empreintes secondaires anatomo-fonctionnelles ou

empreintes définitives
Pr BOUDELAA -HAMIDI.N CHU Maillot

Définition
 C’est l’empreinte définitive à partir de laquelle la prothèse complète sera réalisée.

 Elle est obtenue avec un porte empreinte individuel (PEI) issu de l’empreinte primaire.

 Préfigure la base prothétique de la future prothèse

elle doit permettre la stabilité de la

Impératifs auxquels doit
répondre l’empreinte
Ils sont nombreux, biologiques,
mécaniques, esthétiques, fonctionnels
et phonétiques.
-Biologiques : C’est le respect de
l’intégrité des tissus moulés à
moyen terme, et à long terme
l’ostéolyse et le comportement des
tissus de revêtement de la surface
d’appui prothétique ( éviter toute
compression).
-Mécaniques : La rétention, la
sustentation et la stabilisation
doivent exister aussi bien au repos
qu’au cours de toutes les fonctions,
cet équilibre est sous la
dépendance de facteurs anatomo-
physiologiques et de facteurs
physiques.
-Esthétiques, fonctionnels et
phonétiques : L’empreinte doit rétablir
l’esthétique, c'est-à-dire les contours
les plus harmonieux du visage,
doit compenser toutes les résorptions,
prothèse au cours des fonctions de
respiration, mastication, déglutition et
phonation.
Réalisation du PEI au laboratoire:
1) Préparation des modèles en plâtre:
 Toutes les zones non dépressibles tel
que le torus et la suture intermaxillaire
seront déchargés à l’aide d’une feuille
de cire calibrée (0,8 à 1mm
d’épaisseur).
 Réaliser deux tracés au crayon, un trait
correspondant à la ligne de réflexion
muqueuse, Un deuxième trait
correspondant aux limites des PEI en
retrait de 2mm par rapport au premier
trait.
 Un troisième tracé correspondant à la
limite postérieure du PEI, recouvre les
sillons ptérygo- maxillaires , et à 4mm
des fossettes palatines.
 Un trait pour représenter l’axe de
symétrie.

1
 Un trait représentant la ligne faitière
des crêtes. (bien vaseliner les modèles)
2) Qualités requises des PEI :
 Construits sur modèles issus de
l’empreinte primaire.
 Bords arrondis, lisses, réguliers et
épais de 2mm .
 Englobe les parties anatomiques
positives à exploiter et libère les
éléments anatomiques négatifs.
 L’insertion et désinsertion du PEI doit
être aisée.
 Le centrage doit s’effectuer sans
hésitation.
 L’extrados du PEI doit avoir une
surface lisse
 La base du PEI doit être rigide et
indéformable à la chaleur et sous
l’effet de pressions occlusales et
digitales.
 Le système de préhension manche ou
bourrelet ne doit pas gêner les organes
périphériques.
3)-Techniques de réalisation du PEI
supérieur
Mélange poudre (polymère) – liquide
(monomère) dans un récipient à l’aide
d’une spatule ; quant la préparation ne
colle plus au doigts on l’applique sur
le modèle verni en modelant la pâte
sur la surface d’appui
 Son épaisseur doit être de2 à 3 mm sur
toute l’étendue
 La hauteur des bords sera réduite de
1 à 2 mm
 Un petit bourrelet de résine est placé
au sommet de la crête dans la partie
antérieure pour obtenir le manche du
PEI .
Après prise de la résine on procède au
retrait du PEI et à sa finition
Empreinte analytique de l’arcade
supérieure:
a)-Ajustage du PEI supérieur en bouche:
-La suppression de toute sur extension doit être
conduite d’une façon méthodique car elle est
responsable de la stabilité ultérieure de la prothèse.
-Vérifier les rapports entre les bords du PEI et la
ligne de réflexion muqueuse.
-Libérer les insertions des freins et des ligaments
pterygo-maxillaires.
- Procéder dans l’ordre :
1. Région vestibulaire antérieure.
2. Région latérale moyenne et postérieure.
3. Région du voile.
4. A la mandibule : région sublinguale antérieure
postérieure
 Région vestibulaire antérieure:
Control visuel : élimination des interférences
entre le bord du PEI et les organes
Lèvre soulevée
horizontalement et délicatement ce qui permet de
frein médian,
l’échancrure assurant ses déplacements successifs doit
être suffisante sans être excessive, la position du bord
antérieur doit se situer à 2mm de la ligne de réflexion
muqueuse.
 Region latérale mo
A ce niveau le contrôle doit être double visuel et
digital.
 Le control visuel: S’opère en écartant
délicatement la joue avec le miroir il ne doit pas
y avoir aucun contact entre la ligne de réflexion
muqueuse et le bord du PEI.
 Le contrôle digital : Pendant que l’index et
2
 le majeur sont appliqués sur le PEI au niveau
de la crête la joue est écartée horizontalement,
si le praticien ressent le moindre déplacement
du PEI c’est que le bord correspondant est trop
long et il conviendra de le réduire
Region vestibulaire latérale postérieure: 3) Région palatine postérieure:
Le contrôle digital: est conduit de la même
façon que précédemment il permet de
percevoir les sur – extensions des bords dans
les régions para – tuberositaires lorsque
le patient ouvre de plus en plus grand la bouche
 Région du voile du palais:
En bouche largement ouverte, les ligaments 4) Région vestibulaire antérieure:
ptérygo maxillaires doivent être libérés et  Le bord antérieur est recouvert d’une épaisseur de
ne pas déplacer le bord postérieur du PEI
supérieur celui-ci doit dépasser les fossettes
palatines de 4mm environs.
b) Réalisation du joint périphérique de
l’arcade supérieur
Ce joint permet d améliorer la stabilité et la
rétention de la future prothèse.
Il est réalise de façon méthodique et
progressive à l’aide d une pate thermoplastique
pate de Kerr (verte ou marron)
1. Région latérale moyenne:
 Le bord du PEI est recouvert d une épaisseur
de 2 a 3 mm de pate de Kerr réchauffée
préalablement
 L’insertion se fait obliquement, bien centrer
le PEI le patient est prié d’ouvrir de plus en
plus la bouche alors que le PEI est maintenu
fermement, le même apport de pate de Kerr
se fait du coté opposé.
 Il ne doit pas y avoir de pate de Kerr à
l intérieur du PEI sinon l’éliminer
2) Région latérale postérieure:
Sera conduite successivement à gauche puis à
droite
Une épaisseur suffisante de pate de Kerr est
déposée sur le versant externe du bord du PEI,
elle est destinée à combler l’espace passif
existant à ce niveau entre la face interne de la
joue et le rebord alvéolaire (c’est la poche
para-tubérositaire)
Pour l’enregistrer le patient est prie d’ouvrir
grand la bouche et de balancer la mandibule à
droite puis à gauche.
Après ces deux premières étapes, il faut contrôler la
stabilité grâce à une pression digitale exercée du
coté opposé à la correction, voir si l’épaisseur des
poches est suffisante.
La pate de Kerr est placée uniquement dans
l’intrados du PEI de sorte que l’épaisseur soit
maximale de part et d’autre de la ligne médiane et
minimale aux extrémités,, après insertion ,le PEI
est plaqué fermement contre la surface d’appui, le
patient est prié d’ouvrir grand afin de libérer les
ligaments ptérygo-maxillaires.
3 à 4 mm de pate de Kerr, la lèvre du patient est
tirée vers le bas, puis de rétracter les commissures
labiales, le joint périphérique terminé, il ya un
contrôle à effectuer.
5) Contrôle :
-Pression digitale exercée successivement sur le
segment molaire droit et gauche.
-Ouverture maximale de la bouche mettant en
évidence les sur extensions des bords dans les
régions para et rétrotubérositaires.
-Emission du « M » et « ON » déterminant la ligne
de réflexion du voile.
-Emission du « U » et « OU » révélant toute
interférence dans la région vestibulaire antérieure.
En résumé, le joint périphérique terminé, la
rétention et la stabilité du PEI doivent être assurées
par une hauteur et une épaisseur correcte des bords
qui doivent être lisses, réguliers, arrondis assurant
étanchéité et herméticité.
3
 C)-Empreinte définitive de l’arcade supérieure: médian doit être libéré et le bord du PEI situé
à 2mm de la ligne de réflexion muqueuse.
 Matériau: Elastomère de synthèse ou pate à -Région latérale moyenne ou région des
oxyde de zinc eugénol. buccinateurs: en ouverture moyenne de la
 L’élastomère se prépare sur une feuille de bouche, détecter tout déplacement vertical du
papier PEI afin de réduire le bord s’il est trop long.
spéciale, on place une longueur de pate à la
quelle on ajoute des gouttes de catalyseur selon  Pour la région latérale postérieure des
le fabricant, on malaxe puis on charge le PEI masséters et des trigones rétro molaires:
après avoir réalisé des trous au niveau du PEI Effectuer une ouverture maximale de la bouche
en regard des zones de Schroeder. et voire s’il ya déplacement justifiant la
 Le PEI est garni sans excès en fine couche, est correction du bord correspondant.
inséré obliquement puis centré; on maintient par  - Dans la région sublinguale: Par une légère
pression digitale symétrique. élévation de la langue, les deux index posés sur le
Faire réaliser au patient les mouvements suivants PEI ne doivent percevoir aucun déplacement, libérer
-Ouverture grande de la bouche. le frein de la langue.
-Souffler, sourire.
-Faire prononcer les lettres A, K, O,ON.  - Dans la région rétromolaire ou paralinguale
-La lèvre doit être tirée vers le bas. moyenne ou mylohyoidienne: Par des mouvements
obliques de la langue, de pro traction, et de
V)-Réalisation du PEI de l’arcade inférieure : déglutition, le praticien tient toujours le PEI.
a)-Préparation des modèles:
 -Dans la région des niches rétro molaires:(région
-Un premier tracé au crayon de la ligne de
paralinguale postériure)
réflexion muqueuse.
Un déplacement oblique important de la langue est
-2ème tracé correspond aux limites du PEI à
demandé, l’opérateur tenant le PEI, S’il ya
2 mm par rapport au 1er trait.
déplacement’ il ya lieu de corriger.
-Le PEI doit recouvrir les trigones rétro-molaires
et libérer les ligaments pterygomaxillaires.
b)-Réalisation du joint périphérique:
-Un trait représentant la ligne faitière des crêtes.
I. Extension dans la région sublinguale:
-Sur ce modèle inférieur décharger la crête
Le bord antérieur lingual du PEI est garni de pâte
alvéolaire sur toute son étendue.
de Kerr de la PM droite à la PM gauche, le PEI
- Le modèle est verni ou vaseliné.
introduit est maintenu en place fermement, le patient
b. Technique de réalisation du PEI inférieur:
est prié d’élever la pointe de la langue, puis de
La préparation de la résine auto se fait de la
déglutir, l’extension à ce niveau n’est jugée
même manière que pour l’arcade supérieure.
satisfaisante que lorsque le retrait du PEI se fait avec
-Inclure les trigones rétro molaires, la ligne
un bruit de succion.
oblique interne et la ligne oblique externe.
-Il doit dépasser de 2 à 3 mm ces deux lignes
2.Extention dans la région mylohyoidienne et
-Doit inclure les niches rétro molaires, et la
rétromolaire :
région sublinguale jusqu’à la frange qui la
Elle doit être limitée à 2 ou 3mm au dessous de
limite postérieurement.
la ligne oblique interne, le patient doit déglutir
- Toutes les insertions sont libérées
plusieurs fois, puis passer la pointa de la langue à
droite et à gauche.
VI)-Empreinte analytique de l’arcade édentée
inférieure:
3.Extensions dans les régions vestibulaires
postérieures :
a) Ajustage du P.E.I inférieur en bouche:
Elles sont recherchées dans les régions décrites par
Toutes les insertions musculaires et
« Fish » sous le nom de « poches jugales » alors que
ligamentaires sont libérées pour cela on
les deux index maintiennent le PEI sur la surface
effectue les tests suivants:
d’appui, l’extension est recherchée en garnissant le
-Dans la région antérieure labiale: En prenant
PEI de pate de Kerr à ce niveau, le patient doit
la lèvre inférieure entre le pouce et l’index et
ouvrir grand la bouche.
en tirant horizontalement vers soi, le frein
4
 secondaire maxillaire :
4.Extension dans la région vestibulaire
antérieure : On procède au coffrage d’une bande de cire
-l’extension dit être recherchée particulièrement dans
molle de 5mm de large au niveau de la
le cas de résorption importante.
tubérosité à 3 ou 4 mm au dessous du bord
-a ligne de réflexion muqueuse doit être distante de
de l’empreinte, cette bande de cire est modelée
1 mm environ du bord du PEI.
entre le pouce et l’index en suivant
-Procéder aux contrôles de stabilité et de
Cette bande de cire est fixée à 3 ou 4 mm en tout
rétention en fin de réalisation du joint périphérique. point en dessous du bord de l’empreinte, elle est
C-Empreinte analytique de l’arcade inférieure: collée sur sa face inférieure.

La totalité de la cuvette du PEI est recouverte On procède de la même manière pour l’autre hémi

d’une épaisseur uniforme de pate à empreinte arcade en partant de la partie antérieure.

De consistance fluide; le PEI est introduit Un troisième segment de cire est collé dans

obliquement puis centré. le prolongement de la voute palatine.

Des tests dynamiques sont effectués: L’empreinte est ainsi bordée par la bande de cire

- lèvre inférieure tirée vers le haut. sur la totalité de sa périphérie.

- Mouvements de la langue : protraction, Une plaque de cire est partagée en deux dans le sens

étirement de la pointe vers le haut, vers de la longueur, un rectangle de cire est réchauffé,

l’extérieur de droite à gauche. puis collé au stip (bandeau) de cire, puis entoure

- Mouvement de déglutition. l’empreinte. Le coffrage est complété dans la région

 Après durcissement du matériau à empreinte, postérieure, ainsi l’empreinte est enfermée dans une

désinsertion oblique, contrôle et coulée de boite en cire qui évitera au plâtre de s’écouler et

l’empreinte au plâtre dur après avoir réalisé le assurera une coulée plus dense.

boxing. L’intrados de l’empreinte est passé sous l’eau, puis

Coulée des empreintes secondaires au elle sera coulée au plâtre dur spécifique à la prothèse

laboratoire : complète en prenant soin de faire vibrer l’empreinte

Le coffrage : afin d’éliminer les bulles d’air.

L’empreinte l’empreinte secondaire est d’abord Après durcissement du plâtre, la cire est enlevée et
rincée sous l’eau. coffrage permet de conserver
l’empreinte est retirée avec précaution, l’épaisseur
toutes les informations apportées par l’empreinte
secondaire,c'est-à-dire la parfaite reproduction du coffrage est régularisée si nécessaire.
des surfaces d’appui.Permet la conservation de
l’intégrité du volume et du profil des bords très
important en prothèse totale.
a)-Coffrage et coulée de l’empreinte

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b)- Coffrage et coulée de l’empreinte
mandibulaire
- On colle une bande de cire de 5 mm de
largeur en périphérie vestibulaire à 3 mm du
bord de l’empreinte secondaire et un triangle
de cire sera ajusté dans la région linguale de
l’empreinte de façon à ne pas avoir de surplus
de plâtre.
-La bande de cire débordera de 3 mm dans
la région des trigones retro molaires.
-On colle sur ce strip un triangle de cire à
concavité inférieure, ce triangle suit
exactement le profil des crêtes.
-Dans la région vestibulaire, le coffrage se fait
comme pour l’empreinte supérieure.
-Dans chaque région rétromolaire, un polygone
de cire réchauffé et adapté puis collé au reste
du coffrage.
-On termine le boxing en collant le rectangle de
cire autour de l’empreinte comme pour
l’empreinte supérieure.
-Après réalisation du coffrage, l’empreinte est
coulée comme pour l’arcade supérieure.