Le montage des dents en PTA

Introduction :
Apres avoir obtenus des modèles de travail, et les avoir monté sur
articulateur selon les rapports intermaxillaires enregistrés, on peut envisager
trois étapes successives pour obtenir des maquettes préfigurant les prothèses
terminées :

✔ Le choix des dents.

✔ Le montage des dents.
✔ L’arrangement final.

I)-Définition :

C’est la phase du travail au laboratoire qui consiste à établir des

maquettes en cire portant des dents artificielles préfigurant la prothèse
terminée.

II)-Objectifs du montage :
I)-1-la mastication :
✔ C’est l’ensemble des qu’effectuent les dents mandibulaires avec leur
antagonistes maxillaires afin, d’inciser, hacher, broyer les aliments, entre
le surfaces triturantes.
✔ Ces opérations sont la conséquence directe des mouvements qu’effectue
la mandibule par l’ATM et ce ci grâce à l’activité musculaire ordonnée et
réglée par le système nerveux central.

I)-2-Phonation :

La langue, les organes du langage, prennent constamment appui sur les

dents, lors de la prononciation de certain phonèmes, d’où le respect de leur
dimension et orientation.
 I)-3-L’esthétique :

L’esthétique du visage dépend en grande partie de l’étage inferieur, l’os

alvéolaire ainsi que les dents constituent les éléments soutenant les joues et les
lèvres tout en empêchant leur affaissement.

III)-Les impératifs de base régissant le montage :

III)-1-Impératifs biologique :
Il s’agit d’assurer la pérennité des dents anatomo-physiologique, certain
données méritent d’être considérés :

1)-afin d’éviter tout processus de résorption osseuse, les dents doivent être
impérativement sur les crêtes et c’est pour permettre une transmission axiale et
éviter les composantes tangentielles des forces masticatrices sur les crêtes.

2)-la dimension verticale :

-sur évaluée : pression continue des surfaces d’appui, une contraction

musculaires sans repos et par conséquent une altération rapide du système
stomatognatique.

-sous évaluée : elle incite le patient à déployer un effet musculaire dépassant les
normes physiologiques pour réduire les aliments ainsi qu’un jeu articulaire
excessif(ATM).

3)-la nature du matériau constituant les dents artificielles : le choix dépend

de la fragilité et la résistance de la surface d’appui.

III)-2-Impératifs mécaniques :
La stabilité des prothèses dépend de deux impératifs :
 *Pendant la mastication : la prothèse est en équilibre quand les résultantes
des forces occlusales transmises aux surfaces d’appui se trouve à l’intérieure
l’aire de sustentation de bases.

* Pendant les mouvements à vide : fonctionnels et para fonctionnels, la

prothèse est en équilibre quand il existe au moins trois points non alignés
assurant la stabilité de la base.

IV)-Règles du montage fonctionnel :

IV)-1-Secteur postérieur :

a)-Plan frontal :

⮚ 1)-situation :

Le POP est situé à égale distance des deux crêtes.

Cependant il convient de diminuer les bras de levier déstabilisateur au

bénéfice des crêtes les plus défavorisées. Ainsi, le POP se rapproche –t-il des
crêtes les plus résorbées (sustentation réduite, ou maxillaire dans les cas de
classe III, la mandibule dans les cas de classe II).
 Dans les cas d’une crête résorption asymétrique, la situation du POP est
déterminée à partir du cote qui présente la crête la plus résorbée.

⮚ 2)-orientation :

Les axes inter crêtes des deux cotes de l’arcade, présentent le plus souvent
dans le plan frontal une convergence vers le haut.

La prothèse est en équilibre quand cette orientation de la surface d’occlusion

est perpendiculaire à l’axe inter crête.

b)-Plan sagittal :

⮚ 1)- Situation :

Le POP est idéalement situé à égale distance des deux crêtes, mais il doit
prendre en compte le respect de la crête édentée la plus fragile.

⮚ 2)- Orientation :

La surface occlusale des deux (pointes cuspidiennes) réalise une courbe de

compensation dont le but est de répondre simultanément à deux impératifs
(concavité supérieure).
 *Compenser les différance d’abaissement mandibulaire lors de la propulsion
et de favoriser ainsi l’obtention d’une occlusion équilibrée en propulsion et
latéralité.

* Prévenir les risques de déplacement vers l’avant de la prothèse mandibulaire

lors de la mastication d’un aliment.

La majorité des auteurs conseillent que cette courbe sui celle de la crête
postérieure mandibulaire.

c)-Plan horizontal :

C’est le résultat des règles de deux sens précédents.

1)-Situation :

Les dents postérieures doivent être placées dans de la base de sustentation

mandibulaire (l’aire de pound).

2)-orientation :

Les sillons intercuspidiens maxillaires doivent être alignés, il leur correspond

l’alignement des pointes des cuspides vestibulaires mandibulaires.

Cet alignement diminue les composantes à l’extérieur du polygone de

sustentation de la crête mandibulaire.
 La projection dans le plan horizontal de lignes faitières maxillaire et
mandibulaire présente schématiquement trois cas :

normoclusion

VI-2-Secteur antérieure :
Les règles qui conduisent les montages des dents antérieures prennent en
compte diffe

a)-Maxillaire :

Les conditions de stabilité de la base (efficacité du joint postérieur, surface

d’appui plus importante….) permettent de situer et d’orienter les dents
antérieures en fonction simplement de considération esthétiques.

b)-Mandibule :

La valeur mécanique de la base mandibulaire plus faible, oblige par contre au

montage des dents antérieure, à l’intérieure même de l’aire de sustentation.
 Les incisives et les canines sont placées sur le versant externe de la crête
édentée, et leur bord libre ne doit pas dépasser le fond du vestibule, leur
situation doit être en accord avec l’esthétique fonctionnel des jeux de la langue,
d’une part et les lèvres d’autre part.

Leur bord libre se situe souvent environ 1mm au dessous du bord de la lèvre
inférieure.

Le surplomb vertical=1mm.

Le surplomb horizontal=1mm.

Le rapport entre les crêtes antérieure détermine un décalage plus ou moins

prononcé,le montage des dents tend à le réduire.
Il est parfois nécessaire de remplacer une PM par une C pour ménager un
espace à la langue.

V)-Les règles de l’occlusion:

⮚ Le montage des dents doit assurer le glissement harmonieux des

surfaces occlusales antagonistes au cours des mouvements
mandibulaires.

⮚ L’équilibre occlusal est obtenu en PTA par des contacts généralisés,tant

en ICM que lors des mouvements de latéralité et propulsion.

Le glissement entre dents antagonistes dépend de:

1)-Facteurs articulaires imposés par le patient(fixe).

2)-Facteurs dentaires choisies par praticien(modifiables).

● On retient:

L’occlusion des dents en PTA est sous la dépendance de cinq facteurs sagittaux
principaux regroupés sous le non de :

Quint de Hanau

1-Pente condylienne: Intervient symétriquement pour la propulsion et

de façon unilatérale pour la diduction du coté non travaillant.

2-Pente incisive: Correspond à l’orientation des faces palatines des

incisives et canines supérieures.
 3-Plan d’occlusion: Il intervient sur l’inclinaison des facettes
occlusales pour assurer des plans de glissement équilibrants. Plus il est
incliné,plus le relief occlusal est estompé.

4-Courbe de compensation : Plus cette courbure est prononcée,moins

le relief occlusal est marqué.

VI)-Occlusion en PTA:
● En ICM:

● En propulsion:

● En diduction:

VII)-Les rapports inter-cretes:

● pour le montage des dents antérieures:

La cl 1:projection perpendiculaire de la crete sup sur la canine inf.

La cl 2:décalage inter-crete dans les sens horizontal.

La cl 3:bout à bout ou le respect.

● Pour le montage des dents postérieures:

✔ La crete post-sup se projette perpendiculairement à la cretes

pos-inf,l’inclinaison des PM et M dans le plan frontal est nulle.

✔ L’arc mandibulair s’inscrit à l’intérieur de l’arc

maxillaire,l’inclinaison des PM et M sera dirigée vers l’éxtérieur.
 ✔ L’arc maxillaire s’inscrit à l’intérieur de l’arc mandibulair. Articulé
inversé.

VIII)-Les préalables du montage:

Marquer sur les deux modèles les lignes de crete ant et lat.

Tracer sur le modèle inférieur 2 lignes //aux cretes mandibulaire postérieures.

Décharges.

Tracés.

Isoler le modèle.

Préparation des maquettes en cires.

Choix des dents.

IX)-Choix des dents:

● Dents antérieures : critères essentiellement esthètiques

1-Matériaux :

résine céramique

⮚ Résistance au choc. ⮚ Aspect naturel.

⮚ avantages

⮚ Meulage aisé. ⮚ Stabilité chimique,mécanique et

esthétique.
⮚ Liaison chimique avec la
base. ⮚ Résistance à l’abrartion.

⮚ Prix. ⮚ Maquillage possible.

⮚ Rétention+++++ .

⮚ Démontage facil.
 ⮚ Démontage difficil. ⮚ Aspect trop jeune.
⮚ inconvénients

⮚ Rétention - - -. ⮚ Possibilité de meulage.

⮚ Changement de teinte. ⮚ Fragilité+++++.

⮚ Abrasion. ⮚ Pas de liaison chimique avec la base. Prix.

Cliquent.

résine céramique
indications Patient trés agé. Patient qui exige des dents en
porcelaine.
Crette flottante.
Patient jeune,trés soucieux de
l’ésthétique.

Contre indications Patient qui exige des dents Postérieures en résine.

en porcelaine.
Patient trés agé.

DV insuffisante.

2-Dimension :

*La largeur :

**Dents antérosupérieures :

-La largeur de l’IC=1/4 la largeur du nez.

-Pointe canine à l’aplomp du bord extene de l’aile du nez(de face),et dans

le plan de Simon (de profil).plan de Simon est un plan perpendiculaire au
plan de Francfort passant par le point Sor.

-L’arc antérieur est de 48mm de moyenne.

 - Les femmes en général des IC bien plus larges que les latérales,différence
moins marquée chez les hommes,d’ou l’intéret d’utiliser des dents par
paires.

**dents antéro-inférieures :

-La largeur globale représent les 4/5 de celles des supérieures.

-En PTA,il est plus souvent nécéssaire de choisir des dents plus étroites pour
permettre un surplomb horizontal avec absence de contact en RC.

-Possibilité de chauvechements ou diastèmes.

*La hauteur :

**Dents antérosupérieures :

⮚ Phonation :prononciation du FE et VE

⮚ Esthétique :

✔ bord libre apparent chez les jeunes et les femmes ,moins

visible chez les sujets agés.

✔ Dans un sourire naturel la position des lèvres correspond à

la hauteur des incisives ,le collet au niveaude la lèvre sup,le
bord inc effleur la lèvre inf en épousant sa concavité.

**dents antéro-inférieures :

Il est parfois nécessaire de monter des dents assez courtes pour un

bout-à-bout en propultion sans perte de contact postérieur.

3-Forme: forme de visage et facteur

sexe-personnalité-age(Lombardi :guide un-deux-trois).

**Dents antérosupérieures :

● Forme du visage :
● Sexe : Douces arrondies chez les femmes, Vigoueuses carrées chez les
hommes.

● Personnalité

-vigoureux : IC fortes trés apparentes.

-délicats : IC frèles,fragiles et effacées.

-intermédiaires : IC équilibrées de forme moyenne.

● Age:

Agé : dents trapues,abrasées avec un bord libre épais et opaque.

**dents antéro-inférieures :

Souvent négligées

Plus visibles avec l’age surtout les hommes.

Guide un-deux-trois de Lombardi

4-Teinte:
 Peau claire : dents jaune.

Peau olivatre : dents grises.

Yeux clairs : dents plus claires que les yeux sombres.

Femmes : plus claires que les hommes.

Vigoureux :plus saturées.

Plus age : plus les dents sont jaunes,saturées.

Jeune : brillantes et translucides.

● Dents postérieures:

1-Matériaux :

résine céramique

indications Patient trés agé. Patient qui exige des dents en porcelaine.

Crette flottante. Patient jeune.

Patient redoute le claquement.

DV insuffisante.

Modification de la surface occlusal.(MC).

Contre Patient qui exige des dents en porcelaine. Surface d’appui fragilisée.
indication Dents ant en céramique. Patient trés agé.
inconvénients
Nécéssité d’une stabilité occlusale parfaite. DV insuffisante.

Nécéssité de meulage important.

avantages Meulage aisé,polissage parfait. Stabilité chimique,mécanique et

ésthétique.
Liaison chimique avec la base.
Résistance à l’abrartion.
Prix.
Rétention+++++ .
Contact doux et absence de bruit en occlusion.
 Démontage facil.

Éfficacitée masticatoire.

inconvénients Démontage difficil. Possibilité de meulage.,polissage dificil.

Rétention - - -. Pas de liaison chimique avec la base.

Faible éfficacité masticatoire. Prix.

Abrasion. Cliquent.

Pas de stabilité occlusale durable. Pas d’adaptation anatomique de

l’occlusion par abrasion

● Céramique et et résine combinées:

1.Inter-arcade: Dents ant en résine et post en céramique.

2.intra-arcade:arcade mand en résine et max en céramique.

2-Dimension:

Largeur :

1. Crete mince (lame de couteau),plate ou concave : les dents sont étroites.

2. Crete large : la face occlusale est large.

Longeur:

S’inscrivent dans l’espace situé entre la canine et la tubérositépour

le maxillaire ,entre la canine et le trigone rétromolaire à la
mandibule. (28 et 34m).

Les dents peuvent etre montées avec des Diastèmes.peuvent etre

supprimées ou remplacées

Hauteur:

❖ En fonction de la DV.

❖ PM en Harmonie hauteur Inc- canin et légerment plus courte.

3- Forme :
 Anatomique(28 à 33°) : Trés cuspidées.

Avag : Éfficacité masticatoire.Préserver la hauteur.

Ind :Jeunes.cretes correctes.ATM en bonne santé.PC marquée.Rapport

inter-crete favorable.

Semi-anatomique(18 à 22°) :Plus courantes.

Ind :Cretes moins favorables.Perturbation des ATM.

Avag :Sollicitent moins les tissus. Montage facil et esthétique correcte.

Non anatomique 0 :Moins utilisées.

Face triturantes portent des cavités pour améliorer l’éfficacité masticatoire.

Ind :Cretes trés résorbée.Occlusion pas clairement définie.Trés agés.PC trés

plates.

4-Teinte :

● En harmonie avec celle des dents antérieures (PM)

● Moin saturées que la canine rappelle de l’incisive.

● 2PM=1PM degré de saturation moin important.

VIIII)-Montage ppd:Gysi
1-Montage des dents antérieures :

maxillair frontal sagittal horizontal

Inc centrale De part et d’autre de la ligne Collet lingualé. Bord libre 6 à 8mm de
sup sagittal médian. la papille.
Position intermédiaire.
Touche POP.

Axes verticaux.
Inc latérale Grand axe incliné de 5à Collet lingualé de 10°
sup 10°avec la verticale.

1mm au dessus de POP.

Canine sup Inclinée de 0 à 5° Verticale. Pointes canines et

papille rétro incisive sur
Pointe canine touche le POP.
une meme droite

Inc centrale Axes verticaux. Inclinée dans le sens Le bord libre des dents
inf postéro-antérieur. antéro-inférieurs
Touche le POP.
reproduit le pourtour
Talons placés 1 à 2mm en
externe du bourrelet
avant de sommet de la crete.
mandibulair déterminé
en clinique,en harmonie
avec le montage
supérieur

Inc latérale Presque verticale ou inclinée

⮚ verticale
inf de 5°.

Touche le POP.

Canine inf Pointe canine touche le POP.

⮚ Inclinée dans le sens
Inclinée dans le sens antéro-postérieur.
mésio-distal de 10°
⮚ Talon en avant de la
crete.

● Le recouvrement des dents antéro-inférieur est minime d 0.5 à1mm.

● Cl 3:BB en PIM.
 ● Cl 2 respecter l’aire fonctionnelle.

*Animation du montage: Dans un but esthétique,il est parfois souhaitable de

réaliserdéplacements, encombrement, diastèmes, meulages pour favoriser la
mise en valeur d’une dent.

2-Montage des dents postérieures:

1er P.M supérieure:

Perpendiculaire au POP,touche le POP par sa cuspide palatine

2em P.M supérieure:

En contact bi-cuspidien avec le P.O.P, la cuspide palatine se projette

perpendiculairement sur le sommet de la crête inférieure.

1er M supérieure:

La cuspide mésio-palatine se projettera perpendiculairement sur le P.O.P,

et qui dans le plan sagittal devra amorce la courbe de compensation en
formant un angle de 6° environ avec le P.O.P.

2er M supérieure:

-Même orientation que la 1er M, mais sans contact avec le P.O.P.

1er M inf :

dont la fossette centrale « emboîtera » la cuspide mésio-palatine de la

Msupr et la cuspide médiane vest sera placée en contact avec la cuspide
mésio-vest de la 1er M supr.

2em M infr :

en contact avec la 2em M supr mais dont l’axe sera incliné de bas en haut
et d’arrière en avant pour suivre la courbe de compensation.

2em P.M infr:

la cuspide vest sera placée entre les versants mésio et disto-vest de la 1er
et 2em P.M supr .
 1er P.M infr :

-seulement dans le cas ou elle pourra trouver sa place, dans la cas

contraire sa suppression est envisagée par Gysi, sans aucun dommage
fonctionnel ni esthétique , un diasthème marquant seulement son
emplacement.

● Controle de l’occlusion à l’état statique et dynamique.

Autres types de montage:

1)-Montage hélicoidal d’ Ackermann: Anatomoforme.

⮚ Ind : Abrasion à direction hélicoidale, Mouvement de mastication mixte

avec prédominance de hachement

⮚ Les dents ant antéro-sup et antéro-inf sont montées avec orientation

advestibulaire. Les PM et M inf :adlinguale.Les PM et M sup:
advestibulaire.

⮚ Les dents post maxillaires ont un relief plus plat,seules les cuspides
palatines entrent en contact avec les dents mandibulaires.

2)-Montage de Sears: Non anatomoforme.

⮚ Ind :Mouvements masticatoire à prédominance de broiement., Cretes

residuelles défavorable, Édenté appareillé à partir d’un tel montage s’il
y a stabilité.

⮚ Inc :Levés inflammatoires d’ou un port de prothèse insupportable.

⮚ Surplomb horizontal marqué antrieurement.

⮚ Absence de contact en occ centrée.

 ⮚ Les contact triturants sont limités aux seul cuspides linguale des 2 PM
et 1 M. Les 2 M inf trés inclinées assurent l’équilibre en propulsion.

3)-Montage de Frush: Dents de frush ou dents centrimatic.

⮚ Aucun recouvrement incisif.

⮚ PM et M inf trés réduites en largeur,forment une lame réctiligne

correspond à la ligne médiane des supérieures.

⮚ Il ne présente pas de courbe de compensation.

⮚ Ind :Mouvements masticatoires à prédominance de hachement avec

hypertrophie des muscles.

⮚ Inc :Difficil à réaliser .Résultat fonctionnel mauvais.

4)-Montage de Gerbert:

⮚ Microcondyle engraine dans une microcavité glénoide.

● Microcondyle corresponent aux cuspides palatines des 2 PM et

mésio-palatine des 1 et 2 M sup ainsi cuspides vest des 1 PM inf.

● Microcavité glénoide correspondent aux 2 PM sup ,des 1 et 2 M sup

ainsi qu’ aux fosses des 1ere PM sup.

5)-Montage lingualé de Pound:

Il consiste à supprimer tout contact des cuspides vest max en RC et Lat.

Sup 33° et inf 20°

conclusion:
En réspéctant ces différents facteurs la prothèse terminée va satisfaire le
patient et reste parfaitement crédible en fonction de son age,de son sexe
et de sa personnalité.