Préparation cervicale

I. Introduction
A. Objectifs
 Satisfaire des exigences parodontales, mécaniques, techniques, esthétiques et pulpaires
 La limite cervicale détermine aussi l'emplacement et la qualité du joint dento-
prothétique qui définit l'adaptation, l'intégrité et l'étanchéité de la restauration à venir
 C'est aussi la limite cervicale qui caractérise le devenir esthétique et l'intégration
physiologique de la restauration

B. Caractéristiques
 Niveau du placement
 Configuration
 Les possibilités d'accès

C. Configuration
 Limites sous forme d'aire de finition : en lame de couteau
 Limites linéaires :
o Congé
o Épaulement
Les deux étant accompagnées ou non de finitions angulaires à leur périphérie : biseaux
ou chanfreins

D. Niveau de
placement
 La santé parodontale
 L'âge des patients
 Demandes esthétiques

Prothèse 1 5. Préparation cervicale

 II. Placement sous -gingival (intra-sulculaire)

Avantages
 Cario-prophylactique
 Rétention et meilleure stabilité
 Respecte les demandes esthétiques
Désavantages
 Traumatisme du parodonte
 Prise de l'empreinte difficile
 Les margines fines de la maquette peuvent
se déformer
 Adaptation axiale imprécise de la couronne
 Lésion de l 'insertion épithéliale
 Profondeur sous-gingivale > 1 mm :
o Prise d'empreinte très difficile pour les
margines de la préparation
o Difficile d'apprécier l'exactitude de la
préparation

Indications
 Obturations ou fractures sous gingivales
 Dents courtes pour augmenter la rétention
 Raisons esthétiques

III. Limite juxta ou sur gingivale

Avantages Désavantages supra gingival
 Parodontal-prophylactique  Rétention réduite sur les dents courtes
 Ne nécessite pas la dilatation du sulcus  Non-esthétiques sur les dents visibles
 Permet l'empreinte exacte
 Ne nécessite pas le gravage en laboratoire
 Permet la vérification par inspection
 Permet le brunissage
 Permet les contrôles périodiques de
l'adaptation marginale

Indications lim supra gingivale

 Les dents longues, dans la zone latérale
 Chez les patients diabétiques, hémophiliques
Application du fil de dilatation
L'écarteur gingival pour une protection gingivale

Prothèse 2 5. Préparation cervicale

 V. Préparation sous forme d'aire de finition (sans limite
exacte)
 Placement sous-gingival 0,5 mm
 On utilise des fraises flamme (granulation rouge)

Avantages Désavantages
 Économie tissulaire : C'est la limite  La limite est très difficilement repérable
cervicale qui est la plus conservatrice car par le prothésiste qui doit lui-même
elle présente le plus faible angle de décider du niveau de la limite prothétique
convergence. Son profil cervical est plat et  Résultats prothétiques inesthétiques
peut donc être indiqué sur des dents  Sur contours fréquents
vivantes ou à support parodontal réduit  Finesse des bords prothétiques marginaux
 Facilité de réalisation : Ce type de finition  Distorsions marginales possibles, pendant
est aisé à réaliser, le patricien est donc libéré la manipulation et cuisson de la céramique
d'un certain stress inhérent à la taille d'une surtout avec des alliages nobles ou de
dent haute noblesse (caractère ductile)
 Bonne adaptation marginale : Après le
scellement, le hiatus entre la couronne et le
bord cervical préparé de la dent est faible
L'étude de Comlekoglu et al. (2009), qui a
évalué l'effet des 4 différentes finitions
cervicales sur l'adaptation cervicale d'une
céramique montre qu'après le scellement et le
nettoyage aux ultrasons, le hiatus marginal
(mesuré grâce à un microscoque électronique) :
 À la préparation sans limite exacte
correspond à un hiatus marginal de 68+/-
9 µm
 Épaulement 95+/- 9 µm
 À un mini congé 97+/- 12 µm
 À un congé 128 +/-10 µm

Indications
 Les couronnes coulées sur les dents à hauteur réduite
 Les dents avec des convexités accentuées
 Les dents avec accès difficile
 Dents avec un support parodontal réduit
 En post opératoire (après amputation radiculaire ou séparation des racines)
 Prothèse fixées multiples

Prothèse 3 5. Préparation cervicale

 VI. Préparation linéaire (avec limite exacte)
A. Objectifs
 Encadrement de la PFU avec la morphologie de la dent
 Adaptation correcte au niveau cervical
 Appui sur la limite (non seulement occlusal)
 Bonne résistance de la PFU (parois latérales épaisses)

B. L'épaulement
L'épaulement simple à 50° (ou à 135°) est une limite simple. Elle est
basée sur l'utilisation d'un plan de référence pour déterminer l'angle de
l'épaulement : la verticale, ou l'horizontale de l'axe de la dent. La forme
finale peut être immédiatement déterminée en utilisant la moitié du
diamètre de la fraise tenue parallèlement au grand axe du pilier. La forme
de l'instrument utilisé assure une réaction minimale des tissus
parodontaux, notamment grâce à la forme de son extrémité travaillante :
un cône dont la pointe forme un angle de 45 à 50°.
Avantages Désavantages
 Simplicité de réalisation et d'enregistrement  Esthétique modérée
de la limite. Les phénomènes de tirages  Le joint céramique-dent est impossible
rares pendant la prise d'empreinte et la  Risques importants de sur-contours
limite est bien visible pour le prothésiste  Manque de rétention : limite pas
 Technique économe en tissus dentaires recommandée pour des dents avec une
 Préserve la vitalité pulpaire couronne clinique d'une hauteur réduite
 Peu de risque de créer des contres
dépouilles avec ce type de limite
 Frettage de la pièce prothétique sur le pilier
dentaire. Cette limite cervicale convient
donc parfaitement à la réalisation d'attelles
de contention
 Respect du parodonte marginal pendant la
préparation. L'extrémité de la fraise
indiquée pour cette limite préserve au mieux
l'environnement parodontal

C. Épaulement à 90°
C'est un épaulement avec un angle interne vif droit (classique). C'est une
limite large, et il a longtemps été la limite cervicale de choix pour les
préparations pour couronnes céramo-céramiques. Cette préparation nécessite
une mutilation dentaire plus importante que toutes les autres limites
cervicales.

Prothèse 4 5. Préparation cervicale

 Avantages
 Facilité de réalisation clinique par
le patricien
 Instrumentation variée et adaptée
 Limite visible très facilement par
le prothésiste
 Contrôle aisée de la lisibilité de
l'empreinte grâce au large méplat
 Bonne esthétique des
restaurations
 Limite adaptée pour les CCM
avec joints céramique-dent
Désavantages
 Contraintes mécaniques supérieures à celles d'un
épaulement droit à angle interne arrondi. Forme de
préparation cervicale ne présentant que des reliefs ifs
qui concentrent les contraintes mécaniques
 Contre indiquée pour les céramo-céramique
Car chape céramique ne tolère que les courbes et les
reliefs adoucis ; par conséquent, ni ccm, ni
inlays/onlays en céramique
 Mutilation dentaire importante, attention à la vitalité
pulpaire
 Phénomène de freinage fréquent au moment de la
prise d'empreinte. C'est dû à la présence des zones
plates horizontales provoquant des tensions au sein
du matériau d'empreinte et du tirage au moment où le
porte-empreinte est ôté de la bouche du patient
 Profil de limite peu recommandé pour les dents avec
un support parodontal réduit

D. Épaulement à angle interne arrondi

 Génère moins de stress mécanique que les formes de limite
présentant des angles vifs, cela diminuerait les contraintes de 50%
par rapport à un épaulement droit
 Cette forme de préparation est préconisée pour la prothèse
céramo-céramique

Avantages
 Limite lisible facilement par le prothésiste.
 Aucun relief vif, les angles sont courbés
 Pas de hiatus marginal augmenté par rapport
aux autres limites cervicales
 Résultats esthétiques biomimétiques
 Cette limite cervicale est indiquée pour la
réalisation d'un joint céramique-dent. Idéal
CCC et CCM
Désavantages
 Mutilation importante, attention
proximité pulpaire, déconseillé pour
dents à support paro réduit et ETT
avec destruction coronaire ++
 Freinage fréquent au moment de la
prise d'empreinte. Il est dû à la
présence, comme pour le congé rond
profond, de zones plates horizontales
provoquant des tensions au sein du

Prothèse 5 5. Préparation cervicale

 matériau à empreinte et du tirage au
moment où le porte-empreinte est ôté
de la bouche du patient
 Le frettage n'est pas assuré au niveau
cervical. Ce type de restauration est
toutefois possible à condition
d'augmenter l'épaisseur de chape du
matériau d'infrastructure

E. Congé
 Congé quart d'ovale ou congé simple
 Congé quart de rond

Avantages Désavantages
 Nette, distincte et facilement identifiable. Cette précision  Difficultés de préparation
permet un contrôle visuel aisé pour le patricien, à la fois au clinique
moment de la préparation et pendant l'empreinte  Attention, éviter de laisser
 Peut être adaptée à de nombreux types de restaurations. La des rebords d'émail non
finition en céramique est envisageable sous certaines soutenus
conditions et avec elle, la possibilité d'une marge
esthétique
 Place suffisante pour les matériaux de reconstruction
 Respect de l'environnement parodontal
 Les contraintes réduites au niveau des marges de la
restauration
 Les forces occlusales sont mieux réparties sur la surface
entière
 Bonne rétention de l'élément prothétique
 Instrumentation large et adaptée
 Moindres risques de contre-dépouilles

F. Limites doubles
 L'épaulement biseauté – CCC
 L'épaulement arrondi et biseauté – CMC
But du biseautage :
 Prévention de la fracture des prismes d'émail à la marge de la préparation
 Cacher le métal des couronnes céramo-métalliques

Prothèse 6 5. Préparation cervicale

  Réalisation d'une jonction dento-prothétique meilleure

G. Jonction dent-prothétique
La fermeture marginale des PFU dépende de l'angle terminal de l'épaulement, de la jonction
avec la surface dentaire cervicale.

1. D'après Silness
L'espace dento-prothétique jonctionnel :
 L'épaulement horizontal biseauté est
3-4 fois plus réduit que celui non-
biseauté
 L'épaulement arrondi biseauté est 2
fois plus réduit que celui non-
biseauté

2. D'après ADA
 Très bonne adaptation 20-30 µm
 Bonne adaptation 30-40 µm
 Adaptation acceptable 40-100 µm
Il faut respecter la forme en section de la zone cervical :
 Ovalaire -> I, C
 Craquelin -> PM, Minf
 Clubs -> Msup

Le succès du traitement prothétique :

 Type de préparation cervicale choisie
 La modalité de préparation
 L'empreinte de précision

VII. Techniques d'accès aux limites sous-gingivales

Objectif : assurer les conditions puisque le matériel d'empreinte enregistre avec une épaisseur
suffisante la limite de préparation et une partie de la surface dentaire non-préparée.

Prothèse 7 5. Préparation cervicale

 A. Techniques pour la dilatation sulculaire
 Dilatation mécanique : le fil
 Dilatation physico-chimique : le fil imprégné, autres substances hémostatiques
 Dilatation chirurgicale : électrochirurgie, laser, curetage rotatif

B. Les fils de rétractions

 Les fils tordus
 Les fils tissés
 Les fils tricotés

C. Solutions pour imprégnation

 Substances vaso-constrictrices, hémostatiques, astringents
 ZnCl : peut produire des modifications irréversibles au niveau de la gencive
 Adrénaline contre-indiquée en cas d'affection cardio-vasculaire, hyperthyroïdisme
 AlCl 5-10%
 FeSO4 15,5%

D. Méthode avec un seul fil de rétraction

 Diamètre adapté aux dimensions du sulcus
 Étapes :
o Champ opératoire séché et
nettoyé
o Fil humidifié
o Une partie du fil sort le sulcus
dans l'angle mésio-vestibulaire avec 2-3 mm
o Introduction gentille du fil dans le sens horaire
o On le garde 10 min

1.
Avantages
 Technique simple avec de bons résultats

Prothèse 8 5. Préparation cervicale

 2. Désavantages
 L'application du fil nécessite du temps
 Quand on enlève le fil, une hémorragie peut apparaître
 Une empreinte de toute l'arcade est difficile à réaliser
 Une empreinte globale mandibulaire est impossible dû au flux salivaire

E. La méthode à fil double

 L'insertion d'un premier fil d'une dimension réduite avant de commencer la
préparation dentaire
 Préparation de la dent sous contrôle visuel
 Avant d'enregistrer l'empreinte on introduit le deuxième fil imprégné et plus épais
 Pendant la prise d'empreinte on retire le deuxième fil
 Le premier fil est retiré après la mise en place des couronnes provisoires

1. Avantages
 Assure la rétraction apicale de la gencive
 Permet la finition de la limite cervicale sous contrôle visuel
 Assure la protection de l'attachement pendant la préparation
 Évite le saignement et l'humidité dans le sulcus
 Permet la reprise de l'empreinte
 Permet l'adaptation très bonne des couronnes provisoires au niveau cervical

F. Électrochirurgie
 En anesthésie locale
 Gingivectomie limitée
 Rétraction 0,1-0,3 mm pendant les
15 jours suivants
 On obtient une largeur du sulcus
précise, rapide et sans saignement
 Contre-indiquée pour certaines
maladies (M. Addison, stimulateur
cardiaque)

G. Laser CO2
 Le faisceau laser coupe, vaporise
et coagule les tissus pour une profondeur de 0,5 mm
 Méthode simple, rapide, précise, sans complications post-opératoires
 Coût élevé des instruments
 Nécessite de la précision durant l'application

Prothèse 9 5. Préparation cervicale

 H. Curetage rotatif
 L'élimination de l'épithélium créviculaire 2/3
de son épaisseur
 Saignement assez important limité dans un fil
imprégné introduit dans le sulcus
 On utilise des fraises spéciales sans actions
sur les tissus dentaires durs

I. Dilatation chimique – l'Expansyl

Prothèse 10 5. Préparation cervicale

 J. Choix de la technique de dilatation
 La consistance de la gencive
 La profondeur du sulcus
 La hauteur de la gencive
 La limite cervicale plus ou moins sous-gingivale
 La différence de niveau entre les surfaces dentaires
 La limite cervicale péri-coronaire totale ou partielle

Prothèse 11 5. Préparation cervicale