Éclaircissement dentaire

Blanchiment = changer la couleur de la dent il vaut mieux parler d’éclaircissement = changer la

saturation

L’ECLAIRCISSEMENT DES DENTS VITALES

 Etiologie des colorations (dyschromies)
 Le principe actif
 Les techniques
 Les limites de l’éclaircissement
 Les risques locaux

Etiologie des colorations (dyschromies)

Les colorations (dyschromies) externes
Elles sont dues à des dépôts de surface
(tabac, café, thé, mauvais brossage) et
peuvent disparaitre à l’aide d’une
brossette et de pâte à polir.
Elles sont localisées qu’à l’émail
Les dyschromies intrinsèques
Nous sommes face à 2 cas :
Les colorations physiologiques (cas les + récéptifs à
l’éclaircissement) :
- La coloration naturelle de la dent (de base)
- La coloration avec le temps (saturation dentinaire)
due à une calcification de la pulpe (voir interne), une
fissure ou fêlure de l’émail (entraine une
pénétration possible d’agent colorant), une usure de
l’émail (diminution épaisseur de l’émail donc moins
de luminosité de la dent)
Les colorations pathologiques (moins bons résultats) :
Les colorations dues à la prise de tétracyclines (au
moment de la formation des dents lors de l’enfance)

Proposer un rinçage à la chlorex car la cause peut être les bactéries

Le principe actif
Il s’agit du peroxyde d’hydrogène H2O2 ou eau oxygénée, utilisé tel quel ou en association avec de
l’urée pour former du peroxyde de carbamide. Existent en différentes concentrations sous forme de gel
pour éclaircissement
L’agent éclaircissant va pénétrer l’émail => dentine => sensibilités. Néanmoins n’augmente pas le risque
de carie car il y a une reminéralisation qui se fait grâce au pouvoir tampon de la salive
Le matin au petit-déj, ??? après on enlève la gouttière, il faut éviter les aliments colorants car les
produits d’éclaircissement vont faire une légère porosité des tissus durs (passagère) qui sera compensée
par une légère reminéralisation salivaire
Peroxyde d’hydrogène = le principal agent utilisé pour éclaircir les structures dentaires
C’est un composé instable qui peut se dissocier sous l’action de la chaleur, de la lumière ou d’activateur
chimique selon deux réactions chimiques simultanées :
- une réaction de photodissociation 2H2O2➔2H2O+O2
- une réaction de dissociation anionique H2O2➔HO2- + H+
L’oxygène a un pouvoir oxydant faible
La première réaction est donc favorisée par un pH acide (en milieu acide, le peroxyde d’hydrogène est
un des plus puissants oxydants connus), la deuxième par un pH alcalin (il se comporte comme un
réducteur)
Quel que soit la réaction déclenchée, les produits de décomposition de la molécule de peroxyde
d’hydrogène oxydent la structure colorante, réduisant la coloration. Leur bas poids moléculaire facilite
leur passage à travers la mb organique qui constitue l’émail et la dentine ; Si on laisse plus de temps le
produit en contact avec la dent c’à-d que tous les pigments colorés sont oxydés, point de saturation
atteint => surconcentration de H2O2 qui peut créer une oxydation des protéines des tissus dentinaires
et amélaires => altération de ces structures dentaires

Le peroxyde de carbamide ou d’urée

Contient du peroxyde d’hydrogène, stabilisé dans solution de glycérine, couplé à une molécule d’urée.
Au contact de la salive et sous l’effet de la température buccale, le peroxyde de carbamide se
décompose lentement en urée et en peroxyde d’hydrogène. Le H2O2 libéré progressivement se
décompose à son tour en libérant des ions oxydants qui vont déclencher une réaction Ox-red au contact
des colorants.
Ce produit est disponible sous forme de gels dont les concentrations varient entre 10- 37%.

Les mesures préopératoires

Il est important de déterminer la motivation du patient avant de débuter le traitement (détartrage+
Brossage top et à la séance suivante si il a une hygiène nulle ça sert à rien d’aller plus loin)
Il est également important de nettoyer les dents avant d’éclaircir. La séance suivante, brossage avec
pâte à polir sans glycérine (car empêche l’action du H2O2)
Il faut éviter de fumer ou de consommer des aliments qui colorent les dents (café, le thé, betterave)
durant le TTT
On choisit la teinte et on prend des photos des dents à leur état initial avec l’échantillon du teintier. Cela
sert de preuve quand on commence le traitement car le patient oublie sa couleur initiale et va dire que
le traitement marche pas (crache sur moi ya R). On note dans le dossier la teinte

Les techniques
1. La technique ambulatoire
Port nocturne (6 à 7h) d’une gouttière thermoformée remplie de peroxyde de carbamide à 10%. Cette
technique est néanmoins assez longue
Chronologie : On traite l’arcade maxillaire seule pendant une semaine puis on traite les deux arcades
ensuite afin de montrer la différence au patient.
Les résultats de l’éclaircissement ainsi que sa rapidité dépendent de l’âge du patient (jeune, tubulis plus
ouverts donc diffusion dentinaire + rapide et l’éclaircissement se fait plus rapidement ex : 18 ans, en 5
jours on a de bons résultats)
La durée du traitement dépend aussi de la saturation de départ de la dentition. (cas A4 initial prendra +
de temps à traiter qu’un A2)
Il faut porter la gouttière de manière régulière pour que cela soit efficace. Sauf quand hypersensibilté
dentinaire. Il faut donc informer le patient de bien se brosser les dents. Les gels sont conditionnés en
seringues. Ces dernières sont conservées au frais à l’abri de la lumière
Les résultats du traitement peuvent être stables jusqu'à 8 ans après celui-ci mais cela dépend du
comportement du patient.
1) Empreinte en alginate dans lesquelles on doit bien visualiser les collets des dents (nécessaire
pour une bonne adaptation
2) On coule les plâtres et on peut faire des
petits réservoirs (photo2) avec des résines
photo polymérisables sur les faces V des
dents jusqu’à 1mm de la gencive marginale,
de la surface latérale et du bord incisal

3) Thermoformation de la gouttière dans une thermoformeuse sous pression et

par aspiration, on plaque une feuille de polyvinyle sur les dents du modèle
en platre pour que celle-ci prenne la forme des dents.

4) On découpe la feuille de polyvinyle au collet des dents afin d’éviter

l’échappement du produit éclaircissant. Cette
gouttière doit avoir une action constrictive au
niveau du collet et on vérifie donc par
l’essayage dans la bouche pour voir si la
gouttière va jusqu’au collet. Car le produit
dans un espace clos va se dégrader facilement

2. La technique au fauteuil
Utilisation d’H2O2 à forte concentration (35 à 38 %), mais celui-ci est dangereux pour les tissus mous
(gencives, papilles) car il existe risque de brulure superficielle/ réversible
Il est important de ne pas faire d’anesthésie et de protéger les tissus mous (pour contrôler les
sensations du patient que les tissus mous ne soient pas atteints par l’agent éclaircissant) à l’aide de
digue liquide sur les gencives en V et palatin. On utilise des écarteurs et l’aspiration. On place le produit
qu’en V pendant 15 min que l’on renouvèle sans le rincer (on enlève avec une boule de coton) en faisant
attention aux tissus mous. Si le patient a mal, on arrête tout de suite.
Le traitement se fait par 3 à 4 cycles MAX de 15 min, à la fin de ces cycles, on rince et on nettoie.
1 séance au fauteuil (1h à 1h30) = 1 semaine d’ambulatoire (+rapide)
1 à 3 séances sont en générale nécessaires. On espace les séances d’1 à 4 semaines et de faire une
fluoration durant quelques jours après chaque séance afin de limiter les sensibilités et reminéraliser les
tissus dentaires. Aujourd’hui la plupart des seringues contiennent du fluor et du nitrate de potassium. Le
nitrate de potassium réduit la sensibilité, le fluorure bloque les tubulis et renforce l'émail.
L’activation chimique du peroxyde d’hydrogène et sa dégradation sont ici accélérées par la lampe (à arc
à plasma, à LED (chauffe légèrement => dégradation + rapide du produit), à UV (brûle aussi la gencive),
laser).
Opalescence Xtraboost (25 35%) => digue liquide en V et palatin. On
utilise des écarteurs et l’aspiration. On place le produit qu’en V pendant
15 min que l’on renouvèle sans le rincer (on enlève avec une boule de
cotton) en faisant attention aux tissus mous. Si le patient a mal, on arrête
tout de suite. Pour chaque patient on a besoin d’une ou plusieurs séances

3. La combinaison des 2 techniques

Elle consiste en 1 séance au fauteuil + 1 semaine d’ambulatoire.
On peut réussir à gagner 2 teintes (A3 a A1) pas +
On commence avec une séance au fauteuil dont les résultats sont améliorés ensuite par une ou deux
séances au fauteuil, en cas de colorations rebelles

Les limites de l’éclaircissement

Il s’agit des cas où les techniques marchent moins bien, il ne s’agit pas de contre-indication
Les tétracyclines : ont une amélioration mais on n’obtient pas des dents uniformes, il reste des
démarcations sur les dents qui gardent un aspect crayeux. De plus la technique ambulatoire est lourde
(6 mois) donc mieux vaut faire des facettes très souvent
Les taches blanches : même quand on les éclaircit, elles restent car elles éclaircissent en même temps
que le reste de la dent donc ont une teinte plus claire qu’elle en fin de traitement
Les creux (dues au fluor par exemple): l’éclaircissement ne suffit pas, il faut les recouvrir. On fait des
facettes

Risques locaux
a) Hypersensibilite dentinaire constitue le principal post de mécontentement des patients.
 15 à 65% des patients ayant subi un traitement d’éclaircissement faisant appel à du peroxyde de
carbamide à 10% présentent des sensibilités des dents traités dans les jours qui suivent. Ces
douleurs peuvent conduire à l’arrêt du traitement, de manière transitoire ou définitive.
Pour prévenir ces hyperesthésies dentinaires, on associe aujourd’hui aux produits éclaircissants des
agents désensibilisants par le fluor pour reminéraliser et bloquer les liquides des tubulis soit
désensibiliser les fibres avec des agents comme les sels de potassium (dentifrice elmex)qui ont un effet
neutralisant par la dépolaristaion des fibres nerveuses diminuant ainsi la sensibilité dentinaire

b) Inflammation pulpaire réversible

La pulpe est susceptible d’être atteinte au contact des produits des peroxydes. La sévérité des atteintes
pulpaires dépend de la concentration, du temps d’exposition et de la nature du peroxyde. Il est à noter
que le péroxyde de carbamide est suscéptible de moins pénétrer qu’une quantité équivalente de
péroxyde d’hydrogène
L’ECLAIRCISSEMENT DES DENTS DEPULPEES
Les indications :
Souvent concerne dent unitaire
Pour poser l’indication, il faut poser l’étiologie de la dyschromie :
- dents dyschromiées (dues à nécrose, trauma) mais dont la forme est
correcte => éclaircissement avec traitement endo préalable si dent morte

- Dents fracturés avant restauration (conservatrice ou prothétique) =>

Restauration en compo provisoire => éclaircissment => restau définitive

Les avantages
1. Economie tissulaire (intervention à minima)
2. Possibilité d’évolution du choix thérapeutique en cas d’échec (facettes ou prothèse). Grosse
difficulté au labo pour réaliser une facette pour une IC si la dent homologue est saine
3. Peut être réalisé avant un projet prothétique
4. Alternative prothèse conventionnelle

La conduite à tenir
1. Déterminer l’étiologie de la dyschromie :

Les dyschromies extrinsèques Les dyschromies intrinsèques

Elles sont dues aux colorations
superficielles des surfaces
amélaires
- Brunes (tanins, tabac, les
antiseptiques=chlorexidine)
- grise-jaunâtre/ jaune (plaque
dentaire)
- blanc à brun, voir noir (le tartre)
↓ - Traitement endodontique incomplet (tissus résiduels)
Ces colorations disparaissent après
un détartrage, à l’aide d’une
brossette et de pâte à polir!
PHYSIOLOGIQUES (concerne généralement l’ensemble
des dents) : Hérédité, Vieillissement
PATHOLOGIQUES (plus localisées)
- Perturbations génétiques (amélo/dentinogenèse
imparfaites)
- Anomalies acquises permanentes (fluorose, tétracyclines)
- Atteintes pulpaires (nécrose, hémorragie post trauma)
IATROGÈNES
- Hémorragie mal contrôlée (diffusion des produits de
dégradation de l’Hb
- Emploi de produits à fort potentiel diffusant et colorant (Se,
solution iodée, anhydride arsénieux, pâte d’obturation à
base d’iodoforme, de phénols, de résorcine)
- Mauvaise étanchéité coronaire (percolation bactérienne,
agents chromogènes)

2. Evaluer la situation clinique

 Importance du délabrement coronaire et possibilités de restauration
 Aspect et qualité des tissus mous.
 Radio pré-op : évaluation de la qualité du TE
 Prise de photographies pré-op
 3. L’information au patient
 Résultats non prédictibles
 Durée de traitement variable
 Complications possibles (résorptions cervicales ext)
 Récidives éventuelles (si les restaurations ne sont pas étanches)
 Alternatives thérapeutiques ?

Les produits d’éclaircissement internes

Le perborate de sodium = produit dont le rapport bénéfice/risque au niveau dentaire a été montré le
plus favorable par de nombreuses études. Il s’agit d’un mélange poudre liquide qui aboutit à la
libération de peroxyde d’hydrogène dans la cavité endodontique étanchéifiée.
Les seuls produits légaux en Europe et présentant un rapport bénéfice-coût-risque satisfaisant pour le
patient sont les gels de peroxydes d’hydrogène et de carbamide faiblement dosés.
Les mesures pre-op
1) il faut vérifier l’absence de lésions carieuses (exam visuel et
radio) ; la qualité des anciennes restaurations et TE. L’agent
éclaircissant normalement est placé dans une cavité
coronaire et doit être scéllée par une restauration étanche
2) le champ opératoire est mis en place

3) une désobturation de la gutta-percha 2 à 3 mm en dessous du

niveau crestal avec fraise boule tungstène ou forêts de Gates
(mieux vaut utiliser la gencive comme repère car plus fiable). On
compacte la gutta avec un fouloir puis on nettoie la CA avec de
l’alcool sur un coton

4) un bouchon étanche CVIMAR est mis en place coronairement à la

gutta jusqu’à la cavité d’accès après conditionnement dentinaire-
rinçage-séchage

Technique 1 : L’éclaircissement interne avec des gels faiblement

concentrés en H2O2 (< 6 %), peroxyde de carbamide (< 16 %)
Schéma type pour avoir de bons résultats :
Renouvellement du produit 2 à 3 fois, toutes les semaines, en fonction de l‘intensité de la coloration
jusqu’à avoir la teinte désirée
On procède comme suit :
- le produit d’éclaircissement (gel de peroxyde de carbamide à 10 %) est mis en place dans la CP en
limitant un espace coronaire de 1,5-2 mm pour le matériau d’obturation provisoire ;
- mise en place d’une boulette de coton (absorbe l’humidité excessive)
- le matériau d’obturation provisoire : Cavit, CVI (le top car plus étanche) ou IRM, est mis en place ;
- le contrôle de l’occlusion est effectué.́
Technique n° 2 : L’éclaircissement interne au fauteuil avec des gels
fortement dosés en H2O2
Une fois l’étanchéité du système canalaire obtenue avec le même protocole, du H202 à 35 ou 40 % va
être mis en place pendant 15 minutes, puis renouvelé le nombre de fois nécessaire pour obtenir le
résultat souhaité.
Des grandes critiques peuvent être formulées sur cette technique :
- C’est celle qui présente la plus grande diffusion de peroxyde d’hydrogène transdentinaire
- Difficile d’évaluer la teinte finale avec le champ opératoire qui entraîne la déshydratation de la dent.
Si la coloration est plus rebelle, on peut laisser le gel en interséance mais il faut faire attention car risque
de RCE augmenté. L’utilisation excessive de ce produit est déconseillée
Lors de la fin du traitement, on élimine l’agent, on rince bien et on refait un pansement, il faut attendre
minimum 2 à 3 semaines pour faire une restauration finale (définitive) car on va avoir un collage de
moins bonne qualité à cause de l’imprégnation des tissus

Problèmes d’éclaircissement
A. Résorptions cervicales externes (RCE)
Les résorptions cervicales externes sont des résorptions radiculaires progressives d’origine
inflammatoire, se situant en dessous de l’attache épithéliale. Radio-claires et asymétriques, elles
présentent un contour irrégulier au niveau cervical de la dent

Facteurs indépendants de Facteurs dépendants de l’opérateur

l’opérateur
- L’historique dentaire (si dent
a subit un trauma, les fibres
du ligament AD sont
détruites, normalement les
plages des cells cémentaires
sont résorbées et risqué de
RCE augmente. Attention
aux patients ayant eu un
surfaçage
- L’âge du patient au moment
de la dévitalisation de sa
dent (surtout si il a moins de
25 ans car ses tubulis sont
ouverts
- L’anatomie de la JEC (dent
possédant une JEC avec
dentine mise à nue
- Hypochlorite de sodium (NaClO) => conseillée à C de 2.5%
- EDTA (déconseillé en rinçage final car élimine les minéraux)
- Matériau isolant le traitement endodontique doit avoir une
épaisseur minimale de 2mm, et suivre les contours de la JEC.
- Contamination bactérienne => digue lors des séances, et d’une
obturation provisoire hermétique en inter-séance est
indispensable
- Produit éclaircissant utilisé : Les risques de RCE sont augmentés
si le H2O2 a été utilisé à forte concentration car réalise forte
augmentation de la perméabilité dentinaire et va ainsi
permettre la diffusion au niveau des tissus paro du produit
éclaircissant qui détermine la RCE
- Technique éclaircissante employée : contre indiquée la
photoactivation car ???
 B. Fractures coronaires secondaires
La réduction de la charge hydrique, même faible altère certains composants de la matrice dentinaire. La
Mise En Forme Canalaire + prépa de la CA diminue propriétés méca de la dent
Les facteurs de fragilisation, liés aux différents protocoles d’éclaircissement, peuvent être gérés par
l’opérateur :
- Il a été montré que le peroxyde d’hydrogène en forte concentration diminue la micro dureté et le
module d’élasticité des tissus dentaires. Il engendre aussi des altérations morphologiques des
surfaces dentaires, affecte la dentine inter tubulaire et péri tubulaire et endommage l’HA
(hydroxyapatite). Tous ces phénomènes aboutissent à l’affaiblissement des propriétés mécaniques
de la dentine.
- L’utilisation d’activateurs produisant une élévation de température du produit éclaircissant favorise
la formation de réseaux microfissures et de micro fêlures entraînant à terme la fracture coronaire
de la dent

C. Récidives dyschromiques
A plus long terme (quelques années) une récidive de la coloration peut survenir.
La majorité des auteurs privilégient la piste d’une mauvaise adhésion du composite de restauration
définitive, favorisant ainsi la pénétration dans la dentine d’agents chromogènes. Les résidus d’agents
éclaircissants ne sont pas compatibles avec une bonne adhésion de la reconstitution composite Il est de
ce fait primordial, la dent ayant obtenue une couleur satisfaisante, de différer la pose de l’obturation
définitive d’une à trois semaines après la fin du traitement.