La cicatrisation dentino-

Pulpaire
 Introduction
Supprimer la cause qui a fait naître une maladie est un
objectif qui doit être toujours recherché.
En effet, le traitement étiologique peut souvent à lui seul
entraîner la fin de la maladie, dans la mesure où celle-ci
n’a pas occasionné de lésions irréversibles capables
d’évoluer pour leur propre compte.
Dans le cas des dentinites la suppression plus ou moins
complète de la lésion carieuse et le coiffage constituent
le traitement étiologique de la carie qui permettra la
guérison.
 l- Définition:

les thérapeutiques dentinaires constituent

l’ensemble des thérapeutiques médico-
chirurgicales portant sur l’ensemble pulpo-
dentinaire, ayant pour but de redonner à la
pulpe enflammée une structure normale et une
vie saine pour que ses fonctions naturelles, en
particulier la dentinogenèse, puissent à nouveau
s’exercer régulièrement.
 ll- Objectifs:

Toute thérapeutique dentinaire a pour objectif:

- D’éliminer les tissus cariés infectés et
désorganisés;
- Arrêter l’évolution de la lésion carieuse;
- Préserver la vitalité pulpaire;
- Redonner à la pulpe ses fonctions physiologique;
- Éviter les récidives carieuses.
 lII- Le processus cicatriciel dentinogène:

La carie dentinaire provoque une inflammation plus

ou moins sévère de la pulpe,
le degré d’inflammation dépendant principalement
de la rapidité de la progression carieuse.
• Si la progression est lente, une sclérose
dentinaire se produit, les agents
infectieux sont stoppés et ne peuvent
atteindre la pulpe.
Les odontoblastes situés en regard de
la portion dentinaire atteinte ou, en cas
de destruction de ces derniers, des
odontoblastes nouvellement differenciés à
partir de cellules mésenchymateuses,
peuvent réagir en synthétisant une dentine
dite tertiaire ou de réparation.
De nombreux auteurs ont étudié ce
processus cicatriciel:
En 1959, Seltzer a décrit les diverses
étapes de l’élaboration de la dentine
réparatrice:
- Fin de la réponse inflammatoire (après 3
jours);
- Différenciation de nouveaux
odontoblastes;
- Synthèse des granules précurseurs du
collagène;
- Sécrétion des précurseurs du collagène:
aminopolysaccharides non sulfatés
associés à des protéines;
- Sulfatation des aminopolysaccharides
complexés à la protéine;
- Formation des fibrilles de collagène
(matrice);
- Attraction des sels minéraux
(minéralisation).
Toute inhibition de la formation des fibrilles
collagènes interdit la formation de dentine
réparatrice.
Svejda, de son coté (1964) a montré par une
méthode histochimique l’action enzymatique
dans les cellules de la pulpe.

La blessure de la pulpe et son inflammation

modifient l’activité enzymatique.
Après coiffage et l’action irritante du produit de
coiffage sur la pulpe dénudée, toute activité
enzymatique disparaît.
Il faut attendre le septième jour pour
trouver un renouveau d’activité de la
plupart des enzymes.
Le vingt-huitième jour, il existe la même
activité enzymatique dans les cellules
nouvellement différenciées et dans les
cellules originales. Pour l’auteur, cela
indique la fin des processus cellulaires
réparateurs.
Une publication de Stanley, White et Mc Cray
(1966) a complété les études précédentes;
elle porte sur la vitesse de la formation de
la dentine réparatrice.

Cette vitesse est intéressante à connaître

dans la mesure où l’on veut savoir combien
de temps on doit laisser un pansement
pour obtenir l’épaisseur de dentine tertiaire
nécessaire au succès de l’intervention.
Cette étude a porté sur 108 dents humaines
après des préparations de cavités cervicales.
Voici les résultats:
-

Dentine réactionnelle, apposition sur la paroi de la chambre pulpaire: courbe de la minéralisation,

d’après Stanley, White et Mc Cray, avec superposition des résultats de Seltzer et Svejda.
J.C.HESS, enseignement d’odontologie conservatrice
La première dentine tertiaire apparaît peu
avant le 13ème jour post-opératoire;
-Le taux de formation est plus élevé entre
le 27ème et le 48ème jour (3.5μm par jour)(1
mois à 1 mois ½ environ).
-Il diminue à partir du 48ème jour jusqu’à
0.74μm/jour.
-Il a encore diminué jusqu’à 0.23μm entre
le 72ème et le 132ème jour (4mois ½ ).
Donc, chez l’homme, deux semaines s’écoulent avant la
formation de la première dentine tertiaire; c’est le
temps pendant lequel se déroulent les étapes que
Seltzer a énumérées.
À partir du 27ème jour, quand l’activité enzymatique est
redevenue normale, commence le maximum d’activité
dentinogénétique.
Un mois et demi environ après l’intervention,
la dentinogenèse ralentit nettement pour
reprendre progressivement sa vitesse
normale (courbe).
C’est le temps minimum d’un coiffage de la
dentine.
 MEDICAMENT S UTILISES

Qualités requises
Qualités biologiques

solubilité parfaite dans l'eau et les fluides des

tissus.
PH alcalin le plus voisin de celui des tissus vivants
en contact (le pH d'une pulpe saine est de 7.4).
Pas d'irritation des autres tissus dentaires et péri
dentaires.
Non toxicité et non- tendance allergogène.
Innocuité pour la muqueuse buccale.
Grande efficacité même à faible concentration.
Qualités anti inflammatoires

avoir une action anti

infectieuse durable si faible soit
elle.

Empêcher toute putréfaction.

Qualités physico-chimiques

pas de coloration des dents.

 pas d'odeur ni de goût désagréable.
 adhérence à la surface dentinaire
(étanchéité).
 résistance mécanique suffisante à la
pression du matériau d'obturation.
 compatibilité avec les matériaux
d'obturation.
Qualités techniques

Bonne conservation de la
préparation.
facilité d'introduction
 radio opacité
La qualité la plus importante
demandée
d’un produit de coiffage
Il faut qu’il guide la
dentinogénèse.
 les produits utilisés
pour

Excellente  il possède une

adhérence. action chélatante.
-PH entre  L'eugénol est
7et 8. hygroscopique.
-Pouvoir Pâte oxyde de  Le zinc et
antiseptique zinc-eugénol l'eugénol sont des
-Pouvoir haptènes.
cicatrisant. Mis au contact de
-Pouvoir la pulpe elle ne
dentinogène permet pas la
formation de pont
dentinaire.

mais
 pour mais

n'est pas étanche

-le pont dentinaire
formé est irrégulier
antiseptique et
d'épaisseur
bactéricide.
inconstante,présente des
anti-
défauts tunnel permettant
inflammatoire.
L'hydroxyde la conduction des
Hémostatique.
toxines jusqu'au
pouvoir . de calcium contact de la pulpe
dentinogène. - de nombreux
faible solubilité
polynucléaires
dans l'eau
persistent au niveau de la
et les fluides
zone lésée signant une
tissulaires.
inflammation pulpaire
forte alcalinité
 superficielle au niveau
de la pulpe

Un pH basique à 12.5 qui
lui confère un certain
pouvoir bactéricide
Stimulation de la
dentinogénèse
Adhésion aux tissus durs
Il est étanche ce qui
prévient la contamination
microbienne.
Résistance mécanique
finale proche de celle de la
dentine.
Pas de solubilité
contrairement à l'hydroxyde
de calcium.
mais
sa couleur grise
rend son utilisation
délicate dans les
coiffages directs sur
dents antérieures car
il se voit souvent
MTA par transparence et
pose un problème
esthétique qui doit
être pris en compte
avant son utilisation.
pour
 Le mécanisme réparateur
• Hess et Svedja ont montre qu’apres un
coiffage pulpaire il se formre
• D’abord une dentine amorphe non
canaliculaire
• Puis sous cette dentine les cellules se
diffétient et la nouvelle couche
d’odontoblaste s’etablit elaborant de la
dentine fibrillaire
• Apres six mois l’oriffice persiste toujours et la
néoformation ne se trouve qu’au fond d’un
petit infundibulum
• Gaugler a confirmé qu’à la suite de la pose du
produit du coiffage il se produit une nécrose
superficielle et il y a formation d’une eschare
sous la quelle se reconstitue la couche des
odontoblasteq
• Plusieurs travaux ont permis de déduire que
ce n’est pas au contact du produit de coiffage
que s’élabore la dentine mais d’un tissu
dénaturés
• Donc le véritable produit de coiffage est une
trame tissulaire qui sert de matrice aux
cellules pulpaires et à la transformation des
fibroblaste en odontoblastes et donc à la
dentinogénèse
Structure du pont dentinaire formé
• Selon Schroeder ;il est formé de deux couches
• Une couche coronaire ressemblant à de l’os
avec des inclusions cellulaires et vasculaires
• Une couches pulpaires ressemblant à de la
dentine tubulaire
• Baume; Holtz et Fanz ont décrit 3 couches
minéralisées
• 1- une couche superieure coronaire de
structure amorphe avec des débris tissulaires
• 2- une couche médiane atubulaire de type
fibro-dentine
• 3- une couches inférieure pulpaire présentant
une structure canaliculaire
 conclusion
• l’indication et le pronostic d’une
thérapeutique dentinogène dependent
essentiellement de l’état pulpaire mais aussi
de la quantité de la perte de substance
dentinaire; présence ou absence de la carie