ORTHOKERATOLOGIE

Gamme DRL
Du contrôle de la
myopie à la
presbytie
ISV 2022
07/04/2022
 Sommaire

■ Généralités sur l’orthokératologie

■ Les lentilles d’OrthoK PRECILENS

■ Myopie, Hypermétropie, Presbytie

■ Protocole d’adaptation

■ Points clés pour réussir ses adaptations

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 GENERALITES

Indications

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 LES INDICATIONS

■ Critères physiologiques

▪ Pas de pathologie oculaire

▪ Diamètre pupillaire ≤ 4 mm (chez l'adulte)
▪ Patients motivés et rigoureux

■ Indications optiques

▪ Myopie jusqu'à -7.00 D

▪ Hypermétropie jusqu'à +4.00 D
▪ Astigmatisme jusqu'à 4.00 D
▪ Presbytie – Addition jusqu'à +3.00 D
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 LES INDICATIONS

■ Chez l'adulte

▪ Les sportifs
▪ Les personnes travaillant devant des écrans, dans un milieu climatisé
▪ Les porteurs de LSH se plaignant d'inconfort ou d'oeil sec
▪ Les professions nécessitant une bonne AV sans compensation
▪ Alternative à la chirurgie réfractive

■ Chez l'enfant et le jeune

▪ La pratique d'activités sportives

▪ La freination de la myopie
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 LES CONTRE-INDICATIONS

■ Cornées irrégulières
■ Astigmatismes résiduels (Astigm interne > Astigm cornéen)
■ Sommeil irrégulier ou nombre d'heures de sommeil < 6h
■ Diamètre pupillaire > 4mm chez l'adulte
■ Non-respect des règles d'hygiène

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 GENERALITES

Principe et
fonctionnement
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DEFINITION

■ Remodelage cornéen s’effectuant à l’aide d’un port de lentilles de contact rigides durant
le sommeil (minimum 6h).

■ Traitement réversible et non invasif permettant la correction des défauts optiques et qui
offre une vision nette sans dispositif correcteur durant la journée.

■ Il est possible de corriger :

▪La myopie
▪L’hypermétropie
▪L’astigmatisme
▪La presbytie

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FONCTIONNEMENT

■ Le remodelage cornéen (OK) est généré par des forces hydrodynamiques sous la lentille.

■ C’est l’inégale répartition des larmes sous la lentille qui génère une force positive
(pression) au centre, et une force négative (succion) dans la zone des réservoirs de
larmes (DRLM).

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REMODELAGE CORNEEN - MYOPE

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REMODELAGE CORNEEN - HYPERMETROPE

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EVOLUTION DU REMODELAGE

■ Après la première nuit → le gain d'acuité et de correction est le plus

important

■ Stabilisation du remodelage se fait au bout de 10 nuits

(Soni, Nguyen & Bonano (2003))

■ 50% de la régression a lieu dans les 5 premières heures après le retrait

(Gardiner, H. et al. Quantifying Regression with orthokeratology. Contact Lens Spectrum. Jan; 2005.)

■ Halos, dus aux aberrations, toujours présents au début de l’adaptation,

peuvent persister jusqu’à 3 mois

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REVERSIBILITE

■ 90% de la réfraction revient après 72 heures d’arrêt de port

(Selon Barr&Co workers après 6 mois de port)

■ Rayons de courbure et épaisseur cornéenne reviennent à la normale

après 1 mois d’arrêt de port.
(Selon Sony, Nguyan&Bonanno)

■ La réfraction monoculaire revient à la normale après 15 jours d’arrêt

de port.

■ Attention : Les résultats sont différents selon les porteurs.

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RISQUES INFECTIEUX

■ Respect des consignes d'hygiène impératif (entretien / protocole) :

première source d'infections en cas de non-observance
■ Contact avec l'eau du robinet proscrit
■ Attention aux périodes de vacances pour les enfants (colonies, grands-
parents)

■ Si tous les protocoles sont respectés, risque infectieux très faible

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 OBSERVANCE : ELEMENT CLE

■ OXYCLEAN : Système oxydant au ■ Pack 1er pas

quotidien

■ AQUADROP+ : Larmes artificielles,

avec de l’acide hyaluronique, sans
conservateur. Utilisées pour la
pose et le retrait
■ Pack 3 mois
■ PROCARE : Déprotéinisation □ 2 OxyClean
hebdomadaire □ 3 Aquadrop+
□ 1 Procare

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 GAMME PRECILENS

Les spécificités et
paramètres de la DRL

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 Les lentilles d'orthoK par Precilens

■ Enfants (jusqu'à 16 ans) et Jeunes (jusqu'à 25 ans)

□ DRL PREVENTION (jusqu'à 14 ans)
□ DRLM / DRLT CM Enfant
□ DRLM / DRLT Jeunes
■ Adultes non presbytes
□ DRLM / DRLT
□ DRLH
■ Presbytes
□ DRLM / DRLT Near
□ DRLH Near

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 Les matériaux

■ Optimum Extra et Boston XO (1ère intention)

□ Dk 100
■ Optimum Extreme
□ Dk 125
■ Boston XO2
□Dk 141

■ Lentille droite : violette

■ Lentille gauche : bleue

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 Les spécificités de la DRL

■ Double réservoir de larmes

□ Meilleure stabilisation
□ Meilleur centrage
□ Efficacité renforcée

■ Diamètre de zone de traitement ajustable

□ Meilleur contrôle de la myopie

□ Adaptation des presbytes

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 Les paramètres de la DRL

■ La DRL utilise des fonctions

mathématiques, interconnectées, appelées
K-M-P

■ K et P définissent une modélisation de la

cornée

■ M définit le remodelage désiré

■ Paramètres sphériques
□K, M (ou H), P et Ø
■ Paramètres toriques
□K-K', M(ou H) et C, P-P' et Ø

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 Paramètre K

■ K aligné = clairance centrale de 8-10µm

■ Modification de 5/100 (0.25D) =

modification de la hauteur sagittale de
8µm

■ Si modification de K, modifier M
□ K plus serré de 5/100, augmenter M de 0.25
□ K plus plat de 5/100, diminuer M de 0.25

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 Paramètres M/H-C

■ Modification de M (ou de H) pour

optimiser la correction de la myopie (ou
hypermétropie).

■ Modification de M/H-C pas de

modification des autres paramètres

■ C = valeur du cylindre à corriger.

■ DRL sphérique corrige entre 50 et 85%

de l'astigmatisme (cornée directe)
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 Paramètre P

■ Détermine le centrage du remodelage

■ Modification de P pas de modification

des autres paramètres

■ Evaluation du 2ème reservoir de larmes

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 Diamètre ØT

■ Doit recouvrir 90-95% de la cornée

■ ØT = DIV – 0.80 mm

■ DIV mesuré à 30°

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 BOZD

■ Back Optic Zone Diameter = Ø de la zone

optique postérieure. Déterminée par la
kératométrie et correction.

■ Personnalisable dans le cadre du

contrôle myopie et l'équipement des
presbytes

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LA MYOPIE

DRL CM
PREVENTION

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 Myopie : 3 designs

■ DRLM – DRLT
□ Myopie jusqu’à -7,00D
□ Astigmatisme jusqu’à 4,00D
■ DRL MC
□ Myopie supérieure à -4,00D (avec ou sans
astigmatisme – Jusqu’à 4,00D)
□ Zone optique de 5,00 mm
□ Enfants jusqu’à 16 ans
■ DRL PREVENTION
□ Myopie inférieure ou égale à -4,00D (avec ou
sans astigmatisme – Jusqu’à 4,00D)
□ Zone optique optimisée
□ Enfant jusqu’à 14 ans
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 DRL CM

■ Double réservoir de larmes

■ Zone optique personnalisée

□ Zone d’addition dans l’aire pupillaire

■ Myopie > -4,00 D (astigmatisme

jusqu’à 4,00 D)

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 DRL PREVENTION

■ Pourquoi un 2ème design?

■ Spécificités DRL PREVENTION

□ Zone optique personnalisée
□ Clearance 1er réservoir optimisée
• Puissance positive plus élevée
• Réfraction relative périphérique plus
importante
➢ Meilleur contrôle de la myopie
➢ Seule lentille qui génère l’addition
suffisante pour les myopies ≤ -4,00D

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 L’HYPERMETROPIE

DRLH

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 Hypermétropie

■ Correction jusqu’à +4,00 combiné à un astigmatisme de 4 dioptries

■ Possible à tous âges

Force de pression négative

Force de pression positive Force de pression positive

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 H 1.50 H 3.00
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Résultats d’une étude rétrospective sur l’effet

de la DRLH sur la correction de l’hypermétropie :
3,5 95% CI Mean Diamond 2 95% CI Mean

Ad
Connected Means
Diamond

Esfera
3 1,8 Connected
Means
2,5 1,6

2 1,4

1,5 1,2

1 1

0,5 0,8

0 0,6

-0,5 0,4

-1
0,2
Pre Post Pre Post

Réfraction Addition

Les hypermétropes presbytes sont les personnes idéales pour être adaptées en DRLH, mais pas que !
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 LA PRESBYTIE

DRL NEAR

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 DRL NEAR – Equipement des presbytes

■ Adaptation en vision aménagée

■ DRL sur l’œil VL : VL et VI confortables

■ DRL Near sur l’œil VP : VI et VP confortables

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 DRL NEAR – Equipement des presbytes

■ Principe : utilisation des aberrations sphériques générées par la DRL

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 DRL NEAR – Equipement des myopes & presbytes

■ Œil préférentiel VL : DRLM - DRLT

□ Vision de loin centrale
□ Vision intermédiaire en mi-périphérie

■ Œil préférentiel VP : DRLM-T Near VI VL

□ Vision intermédiaire centrale
□ Vision de près en proche périphérie

VP

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 DRL NEAR – Equipement des hypermétropes & presbytes

■ Œil préférentiel VL : DRLH - DRLHT

□ Vision de loin en proche périphérie
□ Vision intermédiaire centrale

VI VL
■ Œil préférentiel VP : DRLH-T Near
□ Vision de près centrale
□ Vision intermédiaire en mi-périphérie

VP

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 DRL NEAR – Protocole d’adaptation

■ La DRL Near s’adapte comme une DRL

■ Pour la commande, indiquer l’œil préférentiel VL et l’addition lunettes
■ Paramètres : K / K-K’ , M (ou H) – C, P/P-P’, Ø, Add

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PROTOCOLE D'ADAPTATION

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 EXAMENS PRELIMINAIRES

■ Histoire de cas
➢ Sélection du bon porteur

■ Réfraction subjective précise :

➢ Valider l’astigmatisme réfractif/cornéen/interne
➢ Gamme de la DRL

■ Mesure du DIV (Diamètre Irien Visible) à 30°

➢ Choix du diameter optimal

■ Topographies : doivent être fiables et reproductibles

■ Les lentilles sont calculées par le logiciel Click&Fit

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 TOPOGRAPHIES
■ Conditionnent
➢ Calcul des paramètres
➢ Réussite de l’adaptation
■ Vidéos disponibles sur :
www.precilens.com |
www.lentilledenuit.com
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■ Points clés
□ Qualité des larmes
□ Reproductibilité
□ Analyse des différents indices
• Les excentricités
• Excentricités standards : 0,45 – 0,55
• 0,35 ≤ Exc ≤ 0,65
• Ni proches de 0, ni negatives
• Les indices de régularités cornéennes
• SAI…
■ Comparer la kératométrie issue de la topo
avec la kératométrie de l’ARK
 Excentricité cornéenne
Valeur moyenne d’excentricité pour une cornée : de 0,45 à 0,55
Plus la cornée s’aplatit en périphérie, plus l’excentricité sera élevée (ex: kératocône).

ex: kératocône ex: post-chirurgie Lasik

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 Etude Ron Beerten – Procornea
Peut-on adapter tous les rayons cornéens en orthoK ?

La combinaison « rayons plats, faibles excentricités et fortes

corrections » rend le remodelage difficile.

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 CLICK&FIT : calcul des paramètres

■ Réfraction lunettes

■ Topographies
□ Topo jumelés :
• TMS4
• Medmont
• Keratron

■ DIV
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 CLICK&FIT : calcul des paramètres

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 A RECEPTION DES LENTILLES

■ Apprendre la manipulation ■ Vérifier les lentilles

□ Pose : remplir les lentilles de larmes □ Image fluo
artificielles
□ Retrait : 15’ après le réveil □ AV avec les lentilles
□ Vidéos de manipulation sur
www.lentilledenuit.com
■ Convenir d’un rendez-vous le
□Pas de port des lentilles les yeux ouverts
lendemain matin
■ Apprendre les bons gestes d’hygiène
□ Aquadrop+
□ OxyClean
□ Procare
➢ Importance de l’observance pour
minimiser le risque d’infection
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 ROUTINE CLINIQUE

■ Prises de mesures
■ Réception des lentilles
□ IF + AV

■ Acuité visuelle + sur-réfraction

■ Après la 1ère nuit (matin) □ Pas d’auto-réfracteur
■ 10 nuits (fin de journée) ■ Topographies
■ 1 mois ➢ Différentielles

■ 3 et 6 mois ■ Biomicroscopie
■ Image fluo si besoin
■ Renouvellement à 1 an
■ Entretien
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 ROUTINE CLINIQUE

■ Après la 1ère nuit (le matin)

□ AV attendue → Compensation de ½ - 2/3 de la myopie
□ Intégrité de la cornée → présence fréquente d’une légère KPS à l’issue de la 1ère nuit
□ Modification des paramètres uniquement en cas de problème majeur
• Ø très petit (décentrement assuré)
• Ø très grand ( remodelage très limité)
• Contact flagrant au centre de la cornée (lentille trop plate)

■ Après 8 à 10 nuits (en fin de journée) → correction complète en DRLM – 3

semaines en DRLH
□ Vérifications habituelles
□ Modifications si traitement non optimal, sinon prolonger à 1 mois de port
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 ROUTINE CLINIQUE

■ Après 1 mois (fin de journée)

□ Vérifications habituelles
□ Vérification des produits d’entretien
□ Si AV satisfaisantes, topographies
centrées et régulières, cornées saines =
Validation de l’adaptation
□ En cas d’optimisation ET traitement
décentré, arrêt de port de 5 nuits
obligatoires entre les deux paires

■ Renouvellement annuel
□ AV, Topographies, Cornées, Entretien
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 ADAPTATION OPTIMALE : MYOPE

■ Topographie différentielle ■ Image fluo

= Topographie post-traitement –
topographie initiale
□ Traitement centré
□ Zone de traitement bleue, régulière
□ Anneau rouge complet
□ Diamètre optimal
□ Zone centrale sombre et
régulière
□ Périphérie alignée : 2ème réservoir
au milieu de la périphérie

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 ADAPTATION OPTIMALE : HYPERMETROPE
■ Topographie différentielle
□ Traitement centré
□ Zone de traitement régulière avec
une zone centrale rouge
□ Anneau rouge complet
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■ Image fluo
□ Diamètre optimal
□ Lac central rond et régulier
□ Périphérie alignée : 2ème réservoir
au milieu de la périphérie / à
tendance plate
 PROTOCOLE D’ADAPTATION

L’image fluo

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REALISATION ET ANALYSE DE LA FLUO

■ Points à vérifier
□ Diamètre des lentilles
□ Alignement central
□ Alignement périphérique

■ Toujours mettre en relation

l’image fluo initiale et la
topographie différentielle
lors des optimisations
(ex: un décentrement et une
périphérie trop plate)
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IMAGE FLUO : PROTOCOLE

■ La qualité de l’image fluo est essentielle ■ L’évaluation de la fluo doit se faire :
afin d’évaluer l’alignement de la lentille
sur la cornée, avant la première nuit.
□ Lentille centrée sur la cornée
□ Après avoir retirer les paupières
■ Mettre la fluo dans la lentille avant de la
poser sur l’œil → Eviter les bulles de pose

■ Laisser les yeux fermés 2-3 minutes

■ Installer le filtre jaune

■ Puis faire cligner plusieurs fois avant

d’évaluer la fluo

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IMAGE FLUO : EVALUATION ■ Evaluation de la périphérie

■ Evaluation du diamètre □ Position du deuxième réservoir
□ Contrôler dans le méridien vertical
□ Recouvre 90 à 95% de la cornée

■ Evaluation du centre
□ Myope : Zone centrale sombre, large
et uniforme

□ Hypermétrope : Lac central rond, et

bien centré

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IMAGE FLUO : EVALUATION Fluo centrale

■ Myope : trop serrée ou trop plate →

Diamètre Zone de traitement centrale

■ Trop grand → peu ou pas d’efficacité irrégulière

■ Trop petit → Risque de décentrement ■ Hypermétrope → trop serrée ou trop

plate

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IMAGE FLUO ALIGNEE

H 1.50

M 4.00 M 6.00

H 3.00

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 PROTOCOLE D’ADAPTATION

Exemple
d’adaptation

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ANAMNESE

■ Jeune fille de 14 ans présentant une évolution myopique (-0,50D/an)

■ Ses deux parents sont myopes
■ Aucune patho oculaire dans la famille
■ Aucune contre-indication à l’orthoK
■ Activités : danse classique, et lit beaucoup

■ REFRACTION INITIALE
□ -2,50(-0,75) 15°
□ -3,00(-0,25)120°

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CALCUL C&F : OD

DRLT Enfant Opt 100 V

K 815 790 M 275 C 075 P 820 795 Ø 1100
ZOH -1,30 ZOV-1,20

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CALCUL C&F : OG

DRLM Enfant Opt 100 B

K 805 M 350 P 810 Ø 1100
ZOH -1,20 ZOV -1,20

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RECEPTION DES LENTILLES

■ 1ER RDV avec les lentilles

■ Manipulation OD OG
□ Pose, retrait, entretien
□ Vidéos de manipulation
www.lentilledenuit.com

■ Contrôle image fluo

□ Lumière bleue et filtre jaune
□ Lentille centrée sur la cornée

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 RDV 1ERE NUIT (MATIN)

■ Ressenti porteur
□ Confort et manipulation ok, ressent une nette amélioration de sa vision.
■ Paramètres portés
□ DRLT K 8,15x7,90 M 2,75 C 0,75 P 8,20x7,95 Ø 11,00 Øzo H -1,30 et V -1,20
□ DRLM K 8,05 M 3,50 P 8,10 Ø 11,00 Øzo -1,20
■ Acuités visuelles et réfraction complémentaire
□ OD 10/10 sur-réf plan(-0,50)105° 12/10
□ OG 8/10 sur-réf -0,25(-0,50)90° 10/10+2
■ Fluo sans lentille
□ Aucun piqueté sur la cornée

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RDV 1ERE NUIT : TOPO DIFFERENTIELLES

OD OG

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 RDV 10 NUITS (17H)

■ Ressenti porteur
□ Confort et manipulation ok, perçoit des halos.
■ Paramètres portés
□ DRLT K 8,15x7,90 M 2,75 C 0,75 P 8,20x7,95 Ø 11,00 Øzo H -1,30 et V -1,20
□ DRLM K 8,05 M 3,50 P 8,10 Ø 11,00 Øzo -1,20
■ Acuités visuelles et réfraction complémentaire
□ OD 12/10 sur-réf +0,25(-0,25)90° 12/10
□ OG 12/10 sur-réf +0,25(-0,25)100° 12/10
■ Fluo sans lentille
□ Cornées saines

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RDV 10 NUITS : TOPO DIFFERENTIELLES

OD OG

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 RDV 1 MOIS (16H30)

■ Ressenti porteur
□ Confort et manipulation ok, trouve la vision parfaite.
■ Paramètres portés
□ DRLT K 8,15x7,90 M 2,75 C 0,75 P 8,20x7,95 Ø 11,00 Øzo H -1,30 et V -1,20
□ DRLM K 8,05 M 3,50 P 8,10 Ø 11,00 Øzo -1,20
■ Acuités visuelles et réfraction complémentaire
□ OD 12/10 sur-réf +0,25(-0,25)90° 12/10
□ OG 12/10 sur-réf +0,25 12/10
■ Fluo sans lentille
□ Cornées saines

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RDV 1 MOIS : TOPO DIFFERENTIELLES

OD OG
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 PROTOCOLE D’ADAPTATION

Points clés pour

réussir ses
adaptations
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 COTE ADAPTATEUR

■ LES TOPOGRAPHIES ■ IMAGES FLUO

□ Reproductibilité – 4 topo par œil
□ Kératométrie répétable et excentricités dans
les normes
□ Topographies régulières
□ Indicateurs de fiabilité
➢ Choisir la meilleure des 4 topo
□ Evaluation avant la 1ère nuit
□ Utilisation du filtre jaune et lumière
bleue
□ Respect du protocole
□ Evaluation centrale et périphérique

■ MESURE DIAMETRE CORNEEN

□ Mesure manuelle sur le topographe ou
automatique
□ Importance du diamètre de la lentille
□ ØT = DIV – 0,80 mm
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 COTE ADAPTATEUR

■ Vérification des paramètres calculés

Design sphérique (DRLM-DRLH) Design torique (DRLT-DRLH T)

■ K doit être proche du K moyen ■ K-K’ de la lentille doivent être

■ P doit être ≥ K proches de K-K’ de la cornée
■ Différence toricité centrale (K-K’)
■ Différence entre K et P ≤ 0.15
et périphérique (P-P’) ≤ 0,10
■ Paramètres OD et OG assez proches
■ Toricité centrale et périphérique

doivent être ≥ 0,15

■ ØT OD = ØT OG

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 COTE PORTEUR

■ Respect des protocoles

■ Manipulation

■ Entretien
■ Respect des rendez-vous de contrôle

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 POUR AIDER LES PORTEURS

■ Site : www.lentilledenuit.com

■ Documents
□ Informations et Conseils sur le port nocturne
□ Vos 1ers pas en lentilles de nuit
□ Bien voir sans lunettes, sans lentilles et sans chirurgie pour toutes vos activités?
□ La myopie

■ Pack OrthoK 1er pas offert avec la 1ère commande

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 POUR VOUS AIDER – LES OUTILS

■ Click&Fit

■ Gamme Anneau

■ Fiches pratiques

■ Sites – Espace professionnel

□ www.precilens.com
□ www.lentilledenuit.com

07/04/2022 ■ Service Technique

 Merci pour votre
attention www.lentilledenuit.com

@LaboratoirePrecilens @LPrecilens @Precilens

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