UE4, EC2 Odontologie Pédiatrique 2013-2014

Alexia MARIE-COUSIN, Jean-Louis SIXOU

O3 (S6)

UE 4 – Développement, Croissance et Normalité

EC 2 – Odontologie Pédiatrique

MORPHOGENESE

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OBJECTIFS DU COURS

. Rappels sur la nomenclature internationale

. Connaître les dates d’émergence des dents temporaires et permanentes

. Connaître la morphogenèse des arcades : phénomènes de dentition et dentures aux différents âges

. Savoir que la dent temporaire joue un rôle fondamental dans l’équilibre intra et inter-arcade

. Connaître les conséquences de la perte prématurée de la dent temporaire ou de son absence

. Connaitre le cycle biologique (physiologie) de la dent temporaire

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Morphogenèse des arcades

1. Définitions, rappels et nomenclature

Dentition : acquisition des dents

Denture : dents présentes en bouche
Préférer le terme de dent temporaire (plutôt que dent de lait, déciduale, primaire)
Préférer le terme de dent permanente (plutôt que dent définitive)

La morphogenèse des arcades se produit parallèlement au développement global de l’enfant :

Nomenclature
- Denture temporaire complète : 20 dents réparties en 4 cadrans (5 ; 6 ; 7 ; 8)
- Denture permanente complète : 32 dents réparties en 4 cadrans (1 ; 2 ; 3 ; 4)
Exemples : incisive centrale temporaire maxillaire gauche = 61
première molaire temporaire mandibulaire droite = 74
- Les dents temporaires sont parfois notées avec des chiffres romains :
. Incisives = I (centrales) et II (latérales)
. Canines = III
. Molaires = IV (premières) et V (secondes)

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2. Dates d’émergence des dents temporaires

Rappels d’embryologie
Morphogenèse: ébauches dentaires 6ème semaine
In utero: incisives / canines 4ème mois
In utero: IV 5ème mois
In utero: V 6ème mois
A la naissance: V = 1/3 couronne édifiée, donc dysplasie possible si problème après la naissance.
C’est le cas lors de fluorose ou de MIH (hypominéralisation des incisives et des molaires).

Les couronnes des dents temporaires sont donc formées avant la naissance, sauf pour les 2èmes
molaires V (1/3 seulement de la dent). Donc si des problèmes graves interviennent avant la
naissance, ils pourront avoir des répercussions sur ces dents (I à IV).

Dents temporaires
- L’ordre d’éruption est plus important que la date
- Symétrie d’éruption en général
- Les dents mandibulaires sont les premières
Eruption (mois)
I 6 – 12
II 7 – 13
III 16 – 23
IV 12 – 19
V 23 – 33
(23-36)

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Dents permanentes
Formation Eruption
1 3-9 mois 6-8 ans
2 3-9 mois 7-9 ans
3 4-9 mois 9-12 ans
4 2 ans 10-12 ans
5 2,5 ans 10-12 ans
6 3-6 mois 6-7 ans
7 2,5 ans 11-13 ans
8 8 -10 ans > 16 ans

Comme pour les dents temporaires, lorsque les dents permanentes font leur éruption en bouche, leur
apex est largement ouvert et elles sont immatures. Quand les apex sont édifiés, les dents sont
matures. Ces stades de développement ont été décrits par Nolla et Moorees.
Classification de Nolla : la dent fait son éruption vers le stade 7-8.
- Stade 7 : 1/2 de la racine est formée.
- Stade 8 : 2/3 de la racine sont formés, les parois sont divergentes, « en tromblon »
- Stade 9 : la racine est formée, mais l’apex reste ouvert, (forme cylindrique)
- Stade 10 : l’apex est édifié et la dent est mature.
Classification de Moorees : la dent fait son éruption au stade 3.
- Stade 3 : 1/2 à 3/4de la racine sont formés.
- Stade 4 : 3/4 à la totalité de la racine sont formés mais l’apex reste ouvert.
- Stade 5 : l’apex est à moitié édifié.
- Stade 6 : l’apex est totalement édifié et la dent est mature.

Age dentaire
Il est possible de déterminer un âge dentaire, de la même façon que l’on détermine un âge civil ou
un âge osseux. Il y a parfois discordance entre ces trois âges.

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3. Morphogenèse des arcades : phénomènes de dentition et dentures aux

différents âges

Définition : Succession de phénomènes dynamiques et statiques correspondant à l'établissement de

la denture temporaire, mixte et adulte.
Elle débute de la formation de la lame dentaire et dure toute la vie.
- Croissance et modelage des bases osseuses maxillaires et mandibulaires sont en rapport avec le
phénomènes de dentition.
- Implications de facteurs héréditaires
- Influence de l'environnement, = fonctions oro-faciales
. ventilation, mastication (vision et olfaction)
. déglutition, phonation

Dentitions / Dentures
- 3 dentures : temporaire / mixte / permanente
- Leur constitution passe par des phases d’activité et d’inactivité

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3.1 Dentition temporaire

Constitution de la denture temporaire = dentition temporaire (6 mois à 24-36 mois)
Phase de denture temporaire stable (24-36 mois à 6 ans)

Denture d’un enfant de 3 ans. Toutes les dents temporaires sont en place.
Les germes des dents permanentes ont tous commencé à se minéralise sauf ceux des 3èmes molaires.

Forme d’arcade = demi-cercle régulier (rappel : permanente = elliptique)

Diastèmes
. Deux types d’arcades : . type1 : avec diastèmes
. type 2 : sans diastèmes (risque d’encombrement plus tard)
. Diastèmes les plus importants = diastèmes simiens :
. pré-canin (maxillaire) et post-canin (mandibule)
Plan terminal (= plan de Chapman)
. Faces distales des V maxillaires et des V mandibulaires → plan
. Constant jusqu’à l’évolution des prémolaires

Marche mésiale Plan terminal rectiligne Marche distale

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Ces plans vont guider l’établissement de l’articulé en denture permanente. Il est donc très important
de détecter les problèmes potentiels à ce stade. Le plan terminal rectiligne (ou droit) est le plus
positif. La marche distale est le cas le moins favorable.
. Marche mésiale → Préférentiellement Classe I, ou III (5%)
. Plan rectiligne → Préférentiellement Classe I
. Marche distale → Préférentiellement Classe II (90%)
Variations dimensionnelles
. 0 - 2 ans: largeur inter-canine augmente de 5 mm au maxillaire
3,5 mm à la mandibule
. 0 - 3 ans : longueur d’arcade augmente 3 mm par an
. > 3 ans : pas d’augmentation (peu de variations de 3 à 7 ans)

Rapport des canines : normalement, quand les arcades sont en occlusion, la canine maxillaire
tombe dans l’interligne entre la canine et la première molaire mandibulaires. : occlusion de classe I
(cf classification d’ANGLE).
Plan d’occlusion : les dents sont perpendiculaires au plan occlusal. Il n’y a ni courbe de Spee, ni
courbe de Wilson en denture temporaire, donc on parle de plan d’occlusion.
Rapports incisifs : . surplomb et recouvrement ~ 2mm
. « bout à bout » vers 5 ans

3.2 Dentition permanente

3.2.1 Denture mixte
Constitution de la denture mixte (6 ans à 8-9 ans) → incisives et premières molaires
Phase de denture mixte stable (8 à 10 ans)
Fin de la phase de denture mixte stable (10 – 12 ans) → canines et prémolaires

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Incisives et premières molaires

° Maxillaire . 6 d’abord ° Mandibule . Inc. et 6: simultané
. Incisives en décalé

° Eruption des premières molaires permanentes (6 ans)

. Prend appui sur la racine distale de la V → éruption

Possibilité de perte de guidage . perte précoce de la V

. mauvais trajet d’éruption de la dent de 6 ans

° Eruption des incisives permanentes (6-8 ans)

. Espace alvéolaire: maxillaire < mandibule
. Somme des diamètres mésio-distaux DT / DP : dette incisive
• 8 mm au maxillaire
• 6 mm à la mandibule
. Compensation (périmètre et formation des diastèmes)
. Augmentation de la largeur inter-canine : 3 mm
• Soit à un accroissement alvéolaire transversal
• Soit à une position latéro-distale des canines
. Version vestibulaire / incisives temporaires → accroissement =
• 2,2 mm : maxillaire
• 1,3 mm : mandibule
. Eruption des incisives : problèmes rencontrés
. Mandibule: Incisives permanentes en position linguale / temporaires
→ "double rangée dentaire »
→ encombrement transitoire possible

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. Maxillaire: Incisives en position vestibulaire / temporaires

diamètre mésio-distal >> temporaires
→ encombrement si:
* absence de diastèmes;
* espace transversal inter-canines insuffisant.

Phase de denture mixte stable (8-10 ans)

= Période ++ de traitements précoces, interceptifs (malocclusions, dyspraxies, parapraxies, pertes
prématurées dentaires (secteurs latéraux).
Eléments importants durant cette période : Maintien d’espace
Maintien du Lee way
Maintien du guide d’éruption
Préparation de l’ordre d’éruption

Fin de la phase de denture mixte stable

= émergence des canines et des prémolaires + préparation de l’éruption des deuxièmes molaires
permanentes
Dernières dents à sortir = danger de blocage : . 3 maxillaire
. 5 mandibulaire

Eruption des canines maxillaires (et mandibulaires) : appui sur face distale de l’incisive latérale.
. Normalement : stade du vilain petit canard
. Pathologie : appui incomplet ou absent = mauvaise direction ou absence d’éruption

Lee way
Les prémolaires sont plus petites que les molaires temporaires qu’elles remplacent.

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Ce gain d’espace permet de rattraper la perte liée à la plus grande taille du bloc incisivo-canin
permanent (avec DDM transitoire).
Lee Way space * Mandibule: 1,7 mm
* Maxillaire: 0,9 mm
Espace bien conservé = mésialisation de la 6 → articulé de classe I.

3.2.2 Denture mixte adulte jeune (denture adolescente)

= fin de la dentition permanente
= émergence de la deuxième molaire permanente

3.2.3 Denture adulte

= émergence des troisièmes molaires

Variations de la forme d’arcade

. 3 ans : arcades en « bout-à-bout »
forme semi-circulaire
plan occlusal plat
plan sagittal: pas de courbe
. 12 ans : mandibule circonscrite par le maxillaire
forme elliptique.
plan occlusal incurvé au fur et à mesure la dentition adulte.
plan sagittal: courbe de Spee.
plan transversal / frontal: courbe de Monson / Wilson

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. Périmètre d’arcade * Maxillaire + 1 mm

* Mandibule - 4 mm
. Longueur (flèche) d’arcade * Maxillaire -
* Mandibule - -
. Largeur d’arcades (canines) * Maxillaire 5 – 15 ans: + 5 mm
* Mandibule 5 – 15 ans: + 2 mm
. Largeur d’arcades (prémolaires) * Maxillaire 3-13 ans: 1,3 mm
* Mandibule 6-13 ans: 2 mm
. La clé d’occlusion est le rapport inter-canines: cette zone subit le moins de changements lors de la
morphogenèse.

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4. Savoir que la dent temporaire joue un rôle fondamental dans l’équilibre intra
et inter-arcade

Rôles des dents temporaires en denture temporaire

.Rôle dans l’harmonie de l’étage inférieur
. Préparation de l’arrivée des dents permanentes (harmonie générale)
. Guide d’éruption
. Maintien d’espace
. Autres rôles :
. Mastication, assimilation, digestion des aliments
. Stimulation de la croissance
. Elaboration du schéma corporel
. Relation avec l’autre (sourire)
. Langage ….
. Rôle dans le développement de la mastication
. Edenté = Succion – Déglutition
tétée = mouvements antéro-postérieurs
. Apparition des dents = Mastication: substitution progressive
Interposition des incisives
→ mouvements verticaux et latéraux
→ cycles masticatoires.
. Rôle dans le développement du massif facial
. Etage inférieur de la face
° Sens antéro-postérieur
apposition osseuse / tubérosité maxillaire
résorption osseuse : ramus mandibulaire
→ espace pour molaires permanentes

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5. Connaître les conséquences de la perte prématurée de la dent temporaire ou

de son absence

Perte d’une dent temporaire au moins 1 à 2 ans avant la chute physiologique

. Les dents adjacentes bougent et comblent l’espace
. → dents sous-jacentes bloquées sur leur trajet d’éruption
. → Perte du guide d’éruption de certaines dents permanentes (notamment 3 et 6)
° canines bloquées ou en position ectopique
° Premières molaires en version ou position mésiale
Facteurs associés à un risque plus important
. Perte plus précoce
. Absence de diastème
. Hypo-développement du maxillaire / mandibule
° Ventilation buccale
° Langue en position basse
. V plus que IV (6 mésialée)
. Articulé (occlusion) bloquant mal les dents (non classe I)
Remarque 1 : une carie proximale peut entraîner la mésialisation ou distalisation de la dent
adjacente = perte d’espace (au niveau prémolaire, perte du Lee way).
Remarque 2 : un effondrement occlusal (carie) ou la perte d’une dent peut entraîner l’extrusion de la
dent antagoniste = perte ou perturbation de la dimension verticale

Autres conséquences
. Décalage des médianes
. Troubles de la mastication
. Conséquences sur le développement des arcades
. Conséquences générales (croissance ….)
. Problèmes psychologiques

Conduite à tenir face à la perte précoce d’une dent temporaire

. Evaluer le temps à attendre avant éruption de la dent de remplacement
. Evaluer la place disponible (dents à venir) et l’articulé
. Uni- ou bilatéral
. Evaluer la nécessité d’un maintien de l’espace

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. Combien de dents absentes (problème pour manger)

. Problème de dimension verticale
. Problème esthétique / psychologique
. Quel type de mainteneur d’espace: Plaque / Arc / Mainteneur « simple »

IMPORTANCE DE LA PREMIERE MOLAIRE PERMANENTE

. Première dent permanente en émergence
. Plus grosse dent de la cavité buccale (36-46)
. Clé de l’établissement de l’occlusion
. Clé du maintien de l’occlusion
. Clé de voute de la croissance faciale
. Guide l’éruption de la 7
. Extraction précoce =
au maxillaire remplacée par la 7
à la mandibule: version mésiale de la 7
. Dent permanente la plus atteinte / carie
. Atteinte par les hypoplasies / MIH

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6. Cycle biologique de la dent temporaire

Chaque DT passe par différentes phases :

formation : débute pendant la vie intra-utérine
émergence sur l’arcade : entre 6 mois et 2,5-3 ans en moyenne
mise en place fonctionnelle ; occlusion et stabilité
résorption radiculaire = rhizalyse (grande particularité des DT)
exfoliation ou chute

La présence des dents temporaires sur l’arcade se divise en trois périodes

1) Phase de formation : stade I ou M
Dure environ 1 an
2) Phase de stabilité : stade II ou S
Dure en moyenne 3 ans et 6 mois (molaires)
3) Phase de régression : stade III ou R
Dure en moyenne 4 ans (molaires)

Stade I Stade II Stade III

EDIFICATION
DENTS ERUPTION COMPLETE DES RESORPTION REMPLACEMENT
RACINES
I 6 à 12 mois 2 ans 4 ans 6 ans
II 6 à 12 mois 2 ans 4 ans 7 ans
III 16 à 22 mois 3 ans 6 ans 10 ans
IV 12 à 18 mois 3 ans 6,5 ans 11 ans
V 20 à 32 mois 4 ans 7 ans 11 ans
Phases/Stades physiologiques de la dent temporaire

En fait, la classification en trois stades est purement théorique.

Cliniquement, on parlera de pulpe jeune (à fort potentiel réparateur, stade I et début de stade II), et
pulpe âgée (plus de potentiel, fin stade II et stade III

6.1 Stade I ou M
. Phase de formation
. Lors de l’éruption des dents temporaires, la racine n’est pas édifiée totalement (dent immature)
. Edification apicale : un an après (mature)

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. Pulpe jeune, très vascularisée, à fort potentiel de réparation

. Beaucoup de traitements possibles
. Mais enfant jeune (< 3,5 ans)

6.2 Stade II ou S
. Phase de stabilité
. Apex édifié → dent mature
. Durée : 2 ans (incisives) à 3 ans 6 mois (molaires)
. Durant cette période : phases de résorption et d’apposition au niveau radiculaire
. 2 phases :
. début = pulpe jeune
. fin = pulpe âgée (répond mal aux traitements profonds / coiffages)
. Exemple des secondes molaires temporaires : Le passage de pulpe jeune à pulpe âgée se fait lors
de la mise en occlusion des premières molaires permanentes.
. Beaucoup de traitements possibles

6.3 Stade III ou R

. Phase de résorption / rhizalyse = caractéristique des DT
. Résulte de l’activité des odontoclastes, de la force éruptive des DP et des forces de mastication sur
les DT.
. Finalité : chute de la dent temporaire, remplacement par la dent permanente.
. Modifications des structures :
° Zone de granulation inflammatoire entre dent temporaire et germe sous jacent
° Migration apicale de l’attache épithéliale et modifications des zones parodontales
° Nombreuses communications pulpo-parodontales
. Pulpe « âgée »
. Mauvaise réponse à la carie
. Traitements limités, souvent extractions
. Pas de dévitalisation possible (sauf pulpotomie « d’attente »)

Corollaire
. 3 phases : formation / stabilité / résorption
. 2 périodes pour la pulpe : pulpe jeune et pulpe âgée

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