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Plan directs, le traitement des canaux larges, des dents à apex ouverts
et des perforations ainsi que pour les obturations a retro en
endodontie chirurgicale.
¶ Introduction 1
En cas de retraitement endodontique, certains solvants
¶ Matériaux d’obturation canalaire 1 trouvent leur utilité mais ils sont tous plus ou moins irritants
Ciments de scellement canalaire et pâtes d’obturation 1 et doivent être utilisés avec prudence.
Gutta-percha 3
Polymères synthétiques 4
« Mineral trioxide aggregate » 4 ■ Matériaux d’obturation canalaire
Biodentine® 5
¶ Solvants des matériaux d’obturation 5 Ciments de scellement canalaire et pâtes
Solvants de la gutta-percha 6 d’obturation
Solvants des pâtes à base d’eugénate 6
Les ciments de scellement endodontiques et les pâtes d’obtu-
Solvants des pâtes à base de résine phénoplastes 6
ration sont généralement les mêmes mais ils diffèrent par leur
¶ Conclusion 7 utilisation. Les pâtes introduites au lentulo sont utilisées seules
ou en technique monocône alors que les ciments de scellement
. sont utilisés en fin film avec de la gutta ou avec un polymère
synthétique condensé. Les ciments assurent l’étanchéité apicale
■ Introduction et le joint entre la gutta et les parois dentinaires, comblent les
vides au sein de la masse de gutta, favorisent l’obturation des
L’obturation ne peut être réalisée qu’après un nettoyage et variations anatomiques (canaux latéraux, delta apicaux, isthmes,
une mise en forme corrects, si la dent est asymptomatique et le etc.), facilitent la mise en place du maître cône et créent un
système canalaire asséché. Elle a pour but de sceller le plus milieu défavorable au développement bactérien.
hermétiquement possible l’ensemble du réseau canalaire afin de Il existe actuellement cinq types de ciments de scellement
prévenir la réinfection, d’emmurer les bactéries intracanalaires canalaire : ceux à base d’oxyde de zinc-eugénol, d’hydroxyde de
résiduelles et de les priver de leur substrat nutritif, d’oblitérer le calcium, de polymères résineux, de verre ionomère et de
système canalaire et de créer un environnement biologique silicone auxquels s’ajoutent de nouveaux matériaux adhésifs à
favorable à la cicatrisation. base de résine hautement chargée comme le système Resilon-
Epiphany® ou le Real Seal®.
Les matériaux d’obturation canalaire doivent allier des
qualités physiques, mécaniques et biologiques bien définies [1].
Matériaux à base d’oxyde de zinc-eugénol
Les plus couramment utilisés sont les ciments de scellement
canalaire à base d’oxyde de zinc-eugénol et la gutta-percha. Le Composition
ciment assure l’étanchéité et le joint entre le matériau central Ces ciments dérivent de la formule de Rickert ou de Gross-
d’obturation et les parois dentinaires. La gutta-percha condensée man et sont disponibles sous la forme poudre/liquide.
reste le matériau central incontournable de l’obturation Formule de Rickert. La partie liquide est constituée d’eugé-
canalaire. nol et de baume du Canada. La poudre contient de l’oxyde de
Le mineral trioxide aggregate (MTA) et la Biodentine® sont, zinc (40 % à 45 %) qui constitue la masse, de l’argent (25 % à
quant à eux, des matériaux de choix pour les coiffages pulpaires 30 %) pour la radio-opacité, de la résine (16 %) pour la stabilité
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intéressante à exploiter lors de nos obturations mais sa faible Les caractéristiques de l’agrégat dépendent de la taille des
conduction thermique fait que la chaleur diffuse peu dans sa particules, du rapport eau/poudre, de la température et de l’air
masse et le ramollissement du cône ne dépasse pas 3 à 5 mm incorporé.
au-delà de la pointe du réchauffeur. Le temps de prise du MTA est d’environ 3 heures. Selon les
indications cliniques, sa manipulation n’est pas toujours aisée.
Propriétés biologiques
La gutta-percha provoque peu ou pas de toxicité et elle Propriétés
montre ou non des réactions inflammatoires chroniques en Propriétés physiques
fonction des marques [14] . L’oxyde de zinc lui confère une
activité antibactérienne mais elle est non résorbable, et, en cas pH. Le pH du MTA varie en fonction du temps [32]. Il est de
de dépassement, elle peut être considérée comme un corps 10,2 après malaxage, atteint 12,5 après 3 heures, puis reste
étranger. Aucune réaction d’ordre général n’a jamais été constant [33].
rapportée. Radio-opacité. Selon les études de Torabinejad [32], le MTA
La gutta-percha est, par sa nature, non stérilisable à chaud et présente une radio-opacité inférieure à l’amalgame mais supé-
elle doit être décontaminée par des agents chimiques. Un rieure à la dentine et aux autres matériaux testés.
simple trempage durant 4 à 5 minutes dans l’hypochlorite de Solubilité. À 21 jours, sa solubilité est comparable à celle de
sodium à 2,5 % ou 5,25 % suffit pour la décontaminer [31]. l’amalgame et de l’intermediate restaurative material (IRM) [32].
Résistance à la compression. Elle est faible au départ puis
augmente avec le temps. Mais les valeurs obtenues ne permet-
tent pas d’envisager son utilisation comme matériau de restau-
“ Point essentiel
ration occlusale [32].
Adaptation marginale. L’adaptation marginale du MTA est
étudiée à l’aide de la technique de pénétration des colorants lors
La gutta-percha reste un matériau incontournable d’obturation a retro [35], de l’observation au microscope électro-
d’obturation canalaire et les techniques en gutta chaude nique à balayage [36] et des propriétés de prise et de rétention
continuent à s’imposer comme procédures de choix. dans le traitement des perforations [37].
L’analyse de ces études montre que le MTA présente une
bonne adaptation marginale aux parois dentaires, qui est
supérieure aux matériaux habituellement utilisés (IRM, amal-
Polymères synthétiques game, Super EBA) [38].
Étanchéité. La capacité de scellement, c’est-à-dire l’étanchéité
Les polymères synthétiques sont des matériaux d’obturation
procurée par le MTA a été testée au moyen de pénétration de
récemment introduits sur le marché. Le chef de file est le
colorants [35, 37-40], de radio-isotopes [41] ou de bactéries [39, 42-44]
Resilon ® . Il est commercialisé sous forme de cônes ou de
et par des moyens de filtration des fluides [40, 45, 46]. L’analyse
bâtonnets qui sont constitués d’un polymère de polyester
de ces études met en évidence la bonne capacité de scellement
synthétique et biodégradable (polycarprolactione) qui lui
du MTA et sa supériorité par rapport à l’amalgame, l’IRM, le
confère sa thermoplasticité, de résine méthacrylate, de charges
Super EBA et les ciments verres ionomères. Sa capacité de
de verre et d’opacifiants. L’incorporation de groupe métha-
scellement n’est pas perturbée par la présence d’humidité, ni de
cryloxydifonctionnels dans la résine composite chargée lui
sang.
donne la capacité de se coupler aux adhésifs dentinaires et aux
La meilleure étanchéité obtenue avec le MTA serait liée à sa
ciments de scellement à base de résine [20].
nature hydrophile et à sa faible extension de prise en milieu
humide.
« Mineral trioxide aggregate »
Propriétés biologiques
Composition Étude de la biocompatibilité du MTA. Elle a été faite en
Le mineral trioxide aggregate (MTA), présenté initialement sous plusieurs étapes : tests in vitro de cytotoxicité et de mutagéni-
la forme d’une poudre grise, commercialisé sous le nom de cité, tests in vitro d’implantation, tests d’usage et étude de la
ProRoot® (Dentsply-Maillefer), a été mis au point par Torabine- réponse cellulaire.
jad [32]. Il a fait l’objet de nombreuses recherches et a reçu Les études portant sur la cytotoxicité du MTA [47-49] laissent
l’approbation de l’US Food and Drug Administration en 1998. supposer que le MTA présente un degré de toxicité faible par
Le MTA est un ciment de Portland. Sa composition chimique rapport aux autres matériaux utilisés.
est faite d’un mélange de silicate dicalcique et tricalcique, Kettering et al. [50] n’ont pas mis en évidence le pouvoir
d’aluminate tricalcique et d’aluminoferrite tricalcique (75 %), mutagène pour le MTA ni pour les autres matériaux testés (IRM,
oxyde de bismuth (20 %) et gypse (5 %). On y trouve aussi des Super EBA).
traces de CaO, MgO, SiO2 et du Na2SO4 [10]. Les tests d’implantation réalisés chez l’animal ont mis en
Un MTA blanc est actuellement disponible sur le marché. Sa évidence au contact du MTA une inflammation moindre et une
formule est légèrement différente. Il est essentiellement com- apposition osseuse plus fréquente [51] qu’avec les autres maté-
posé de silicate tricalcique et d’oxyde de bismuth mais ne riaux testés, mais une action similaire à l’hydroxyde de calcium
contient pas de silicate dicalcique ni de particule ferrique afin au contact de la dentine [52].
de limiter les dyschromies dentaires secondaires [10]. Les tests d’usage réalisés avec le MTA consistent à reproduire,
chez l’animal puis chez l’humain, les conditions cliniques habi-
Présentation du produit [32-34] tuellement rencontrées : effraction pulpaire [53-57], obturation
Le MTA, constitué de fines particules hydrophiles, doit être canalaire [58-60], perforation interradiculaire [61-63], obturation a
conservé à l’abri de l’humidité. Sa préparation se fait par retro [58, 64, 65], traitement de la dent immature nécrosée [66, 67].
mélange avec de l’eau stérile, dans un rapport de trois pour un. Toutes ces études présentent les mêmes résultats. Il semble
L’excès d’humidité peut être éliminé avec une compresse et, en que la réponse tissulaire face au MTA se caractérise, selon le cas
cas de mélange trop sec, il est possible de rajouter de l’eau. Le clinique, par moins d’inflammation, la formation d’un pont
MTA doit être préparé immédiatement avant son utilisation. dentinaire, l’apposition de cément en regard du matériau, la
Laissé sur la plaque de verre, le matériau se déshydrate et prend formation d’un nouveau ligament parodontal, l’apposition de
la consistance de sable sec. tissu osseux.
La réaction de prise résulte de l’hydratation de la poudre Ces propriétés seraient liées à la capacité de scellement du
formant un gel colloïdal qui se solidifie en donnant une MTA, à son pH, à sa biocompatibilité et à la libération de
structure dure. substances activant les cémentoblastes.
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Pharmacologie endodontique (II). Les matériaux d’obturation canalaire et leurs solvants ¶ 28-720-X-11
“ Point essentiel
verre ionomère [73].
Indications cliniques
Le MTA est un matériau de choix pour les coiffages Biodentine®, par ses propriétés physiques et biologiques,
pulpaires directs, le traitement des canaux larges, des permet de remplacer les tissus dentaires endommagés car il
dents à apex ouverts et des perforations ainsi que pour les génère rapidement de la dentine réactionnelle ou un cal
obturations a retro en endodontie chirurgicale. minéral. Ce matériau prometteur est, comme le MTA, particu-
lièrement indiqué dans les coiffages pulpaires ou les pulpoto-
mies pour préserver la vitalité pulpaire en cas de carie à
évolution rapide ou d’effraction pulpaire, mais aussi pour le
traitement des résorptions et des perforations radiculaires ou des
Biodentine® dents immatures.
Biodentine® et le MTA sont tous les deux biocompatibles et
Composition inducteurs de tissus minéralisés, mais il semblerait que Bioden-
tine® possède certaines qualités physicochimiques supérieures.
La Biodentine® est un substitut dentinaire bioactif qui vient
Son temps de prise court et sa meilleure résistance à la com-
d’être commercialisé. Biodentine® est un matériau à base silicate
pression augmentent le champ des indications cliniques. Ses
de calcium, il a une composition très proche du MTA mais il est
propriétés mécaniques permettent de l’utiliser en présence de
synthétisé directement dans les laboratoires du fabricant, ce qui
résorption cervicale externe ou comme matériau de restauration
lui confère une granulométrie contrôlée et lui garantit une
en tant que substitut dentinaire, notamment dans les cavités
maîtrise de la pureté.
profondes, la finition esthétique et fonctionnelle étant réalisée
avec un composite [75]. Le conditionnement et la consistance
Présentation du produit confèrent en outre à Biodentine® une facilité de manipulation
Biodentine® est conditionné en capsule unidose, avec une et un avantage certain dans la majorité des indications
partie liquide et une partie solide qui sont mixées dans un endodontiques.
vibreur classique. Le matériau prend en milieu humide et son
temps de prise total est de 9 à 12 minutes. Son conditionne-
ment en capsule apporte une garantie d’asepsie pour le patient ■ Solvants des matériaux
et son temps de prise rapide ainsi que sa consistance sont bien
adaptés à un usage clinique.
d’obturation
Les solvants se sont imposés dans notre pharmacopée endo-
Propriétés dontique alors qu’aucune donnée scientifique fiable ne valide
Résistance à la compression leur intérêt clinique en termes d’efficacité et de sécurité. Ces
produits qui présentent une grande affinité pour les lipides,
La résistance à la compression, testée selon la méthode s’avèrent irritants pour les muqueuses et la peau. Ils agiraient, à
normalisée ISO 9917 est, dès 1 heure, supérieure à 120 MPa. Elle forte dose, sur le système nerveux central en provoquant des
augmente ensuite durant les 7 premiers jours pour atteindre somnolences, des maux de tête, des confusions mentales ou une
300 MPa après 28 jours [72], alors que l’amalgame présente une sensation d’ébriété. Des expositions plus faibles, mais répétées
résistance à la compression de 80 MPa au bout de 1 heure et ou prolongées, pourraient altérer la mémoire et certaines
que le MTA arrive à une valeur de 140 MPa au bout de 8 jours. capacités psychiques [10].
Les propriétés mécaniques de Biodentine ® en termes de Tous ces produits sont toxiques et doivent être utilisés en cas
dureté et de résistance à la compression sont proches de la de retraitement avec prudence et parcimonie, lorsque le retrait
dentine humaine et sa résistance à la flexion s’apparente à celle du matériau d’obturation est difficile avec la seule instrumenta-
des verres ionomères. tion. Après nettoyage de la cavité d’accès et localisation des
Les propriétés de Biodentine® permettent donc de l’utiliser canaux, il est conseillé de mettre quelques gouttes de solvant à
immédiatement comme restauration semi-définitive, réduisant l’aide d’une pipette dans la chambre et de dégager les entrées
ainsi le nombre des séances. canalaires à l’aide d’une sonde endodontique type DG16®, puis
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Pharmacologie endodontique (II). Les matériaux d’obturation canalaire et leurs solvants ¶ 28-720-X-11
Formamide (Endosolv-R®), diméthylformamide [5] Waltimo TM, Boiesen J, Eriksen HM, Orstavik D. Clinical perfor-
(Resosolv®) mance of 3 endodontic sealers. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2001;
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Ces produits sont toxiques et nécessitent une protection lors [6] Camps J, Pashley D. Buffering action of human dentine. J Adhes Dent
de leur utilisation. Ils s’avèrent plus ou moins efficaces pour 2000;2:39-50.
dissoudre (ou du moins ramollir) les ciments à base de résines [7] Léonardo MR, da Silva LA, Almeida WA, Utrilla LS. Tissue response
phénoplastes et les produits tels que Pulpispad®, Propylor®,
to an epoxy resin-based root canal sealer. Endod Dent Traumatol 1999;
Traitement Spad ® , Estesone ® , Forfenan ® et N2 Root Canal
15:28-32.
Sealer® [76].
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Il s’agit d’un solvant organique universel, produit de déchet [9] Ersev H, Schmalz G, Bayirli G, Schweikl H. Cytotoxic and mutagenic
de l’industrie du bois. Il est efficace pour dissoudre ou du moins potencies of various root-canal filing materials in eukaryotic and
ramollir, en plus de la gutta-percha, des produits comme prokaryotic cells in vitro. J Endod 1999;25:359-63.
Traitement Spad®, Forfenan® et Resoplast® [76]. [10] Descroix V, Bronnec F, Pertot W-J, Rilliard F, Yasukawa K. Médica-
La présence de ciments insolubles comme le Ketac-Endo®, ments et dispositifs médicaux en endodontie. Dossiers de l’ADF 2008;
l’AH 26®, le Roeko Seal Automix®, est un problème [99, 100]. 14-24.
L’usage des ultrasons facilite parfois la désintégration de ces [11] Shalhav M, Fuss Z, Weiss EI. In vitro antibacterial activity of a glass
produits. ionomer endodontic sealer. J Endod 1997;23:616-9.
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“ Point important [13] Carvalho-Junior JR, Guimares LF, Correr-sobrinho L, Pecora JD,
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dimensional alterations of a glass ionomer root canal sealer. Braz. Dent.
Tous les solvants sont plus ou moins irritants et toxiques. J. 2003;14(2):.
Ils doivent être utilisés en cas de retraitement avec [14] Dahl JE. Toxicity of endodontic filing materials. Endod Top 2005;12:
prudence et parcimonie. Certains solvants semblent plus 39-43.
efficaces que d’autres pour ramollir ou pour dissoudre les [15] ErdemirA,Adanir N, Belli S. In vitro evaluation of the dissolving effect
matériaux d’obturation mais aucun ne semble capable de of solvents on root canal sealers. J Oral Sci 2003;45:123-6.
les éliminer complètement. [16] Huumonen S, Lenander-Lumikari M, Sigurdsson A, Orstavik D.
Healing of apical periodontitis after endodontic treatment: a
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sealer. Int Endod J 2003;36:296-301.
■ Conclusion [17] Orstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional change following
setting of root canal sealer materials. Dent Mater 2001;17:512-9.
L’obturation du système endodontique est complémentaire de [18] Wu MK, Tigos E, Wesselink PR. An 18-month longitudinal study on a
la préparation canalaire. Elle doit être tridimensionnelle, new silicon-based sealer, RSARoekoseal: a leakage study in vitro. Oral
étanche et durable afin de maintenir les effets obtenus lors du Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94:499-502.
parage et de la mise en forme. [19] Özok AR, Van der Sluis L, Wu MK, Wesselink P. Sealing ability of a
Les obturations à la pâte seule ou réalisées à l’aide de cônes new polymethylsiloxane-based root canal filing material. J Endod
rigides (argent, résine) sont à proscrire car les résultats sont non 2008;34:204-7.
reproductibles. Elles ne permettent pas d’exercer de pression [20] Shipper G, Teixeira FB, Arnold RR, Trope M. Periapical inflammation
suffisante et leur rétraction de prise ainsi que leur résorbabilité after coronal microbial. Inoculation of dogs roots filled with gutta-
importantes sont responsables d’un manque d’étanchéité. Il est percha or Resilon. J Endod 2005;31:91-6.
communément admis aujourd’hui que seul un matériau com- [21] Bodrumlu E, Tunga U, Alacam T. Influence of immediate and delayed
pactable, capable d’être foulé dans toutes les anfractuosités du post space preparation on sealing ability of Resilon. Oral Surg Oral
système canalaire, donne de bons résultats. La gutta-percha, Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:61-4.
compactable à froid et à chaud, répond à ces critères mais elle [22] Pitout E, Oberholzer TG, Blignault E, Molepo J. Coronal leakage of
n’adhère pas spontanément aux parois dentinaires. Il est teeth root filled with gutta-percha or Resilon root canal filling material.
nécessaire de lui adjoindre un film de ciment de scellement J Endod 2006;32:879-81.
canalaire qui sert de joint. [23] Skidmore LJ, Berzins DW, Bahcall JK. An in vitro comparison of
De nombreuses molécules disparaissent, d’autres voient le intraradicular dentin bond strength of Resilon and gutta-percha.
jour, mais l’évolution se fait dans le sens d’une simplification et J Endod 2006;32:963-6.
d’une normalisation des formules dans un souci d’efficacité et [24] Sagsen B, Er O, Kahraman Y, Orucoglu H. Evaluation of microleakage
de tolérance meilleures des produits d’obturation. of roots filling with different techniques with a computerized fluid
filtration technique. J Endod 2006;321:1168-70.
[25] Verissimo DM, Do Vale MS, Monteiro AJ. Comparison of apical
Cet article a fait l’objet d’une prépublication en ligne : l’année du copyright leakage between canals filled with gutta-percha/AH plus and the
peut donc être antérieure à celle de la mise à jour à laquelle il est intégré. Resilon/Epiphany system, when submitted to two filling techniques.
.
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[26] Baumgartner G, Zehnder M, Parque F. Enterococcus faecalis type strain
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Toute référence à cet article doit porter la mention : Claisse-Crinquette A. Pharmacologie endodontique (II). Les matériaux d’obturation canalaire et leurs
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