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Examen systmatique dune femme enceinte en 5 tapes: ABC BB

Anamnse : fivre, brlures mictionnelles


Base : Tension artrielle - Poids et dme des membres infrieurs
Cervical (Local Toucher vaginal : valuation de la longueur, de louverture et de la
tonicit du col utrin)
Bb : Position ftale : au 7me mois le ftus na pas encore tourn Hauteur utrine
Auscultation cardio-ftale
Biologie (Urine & Sang) : groupe et srologies selon les rsultats - HLM : protinurie,
glycosurie la bandelette urinaire - Groupe et compatibilit : ABO - Rhsus
Agglutinines irrgulires (recherche : RAI) - Srologies infectieuses : TORCH
Syphilis (Srologie) - Toxoplasmose (recherche de) Rubole (srologie).
Remarques:

Concernant lvolution du poids au cours de la grossesse :


- 1 kg/mois pour les 4 premiers mois
- puis 1 kg par mois du 4me mois jusquau 9me mois.
Ainsi au 6me mois : prise de 4 kgs + 2 x 1,25 = 6,5 kgs.
Accouchement , les 4 lments du score de Bishop (Toucher Vaginal): PLOC
Position
Longueur
Ouverture
Consistance.
Remarques:

Ce score permet dvaluer le dlai probable avant laccouchement (tenir compte galement si
primipare ou multipare,) et donc denvisager le transport ad hoc voire laccouchement
domicile.
Antibiotiques autoriss chez la femme enceinte: Un Macro - Pnis C'est facile
Macro = Macrolide
Penis = Pnicilline
C'est Facile = Cphalosporines
Remarques:

Et PP aussi : Pristinamycine, et Polypeptides,


d'autres le sont aussi, mais seulement au 2me et 3me trimestre : RIN
Rifampicine
Imidazols
Nitrofuranes
Les diffrentes phases de la prophase I de miose: Le zizi de Patrick diminue de diamtre
Leptotne

Zygotne
Pachytne
Diplotne
Diacinse
Conditions pralables une extraction instrumentale du bb: FORCEPS
Foetus en position cphalique
Orientation repre
Rompues : les membranes
Complte : la dilatation du col
Engage : la tte (prsentation)
Proportions foeto-pelviennes compatibles
Sonde : la vessie
Facteurs de Risque de l' hmatome rtroplacentaire (HRP): HTA & TDM
HTA
Toxique : prise de
Age avance de la mre
Trauma abdo
Dpassement de terme
Multiparit
Cotation d'Apgar: Franchement sa respiration tonitruante rveille les couche-tt
Franchement : frquence cardiaque
Respiration
Tonitruante : tonus
Rveille : ractivit la stimulation
Couche-tt : couleur
Causes de fivre dans le post-partum: PARTUM
Peau : cicatrices (csarienne, pisiotomie)
Allaitement/Lait : complications de l'allaitement, monte de lait du 3e jour
Rein : infection urinaire
Thrombose : maladies thrombo-embolique veineuse
Utrus : endomtrite
Mningite (rare)
Facteurs de risque de GEU: PETASS PUT
Progestatif (micro-progestatif)
Endomtriose
Tabac
Antcdents de GEU ou antcdents chir
Salpingite
Strilet
PMA (FIV)
Utrus distilbne

Tubaires (malformations)
Hmorragies du 3me trimestre: HRP HH
Hmatome rtro-placentaire
Rupture d'utrus cicatriciel
Placenta praevia
Hmatome dcidual marginal
Hmorragie de Benckiser
Dystocie de l'paule, comment procder ?: PALE SISTER
Plan : avoir un plan dans la tte
Assistance : demander toujours de l'assistance
Legs : pieds, en position de Mc Roberts
Episiotomie, large
Sus-pubienne : pression sus-pubienne
Interne : rotation interne
Screw manuvre, dvisser le bb comme une lampe
Try : essayer de dgager le bras postrieur
Extrme, mesures extrmes (casserla clavicule, Zavanelli, symphisotomie)
Rparer, raconter, relaxer et se relaxer
Complications du post-partum: PLASTIC
Psychoses et dpressions post-natales
Lait = complications de l'allaitement
Anmie ou Anal (constipation, troubles sphinctriens, hmorrodes)
Sang : hmorragies
Thromboses veineuses pelviennes
Infections du post-partum
Cicatrisation
Signe cho de GEU: Vide ton sac Emma T'es grave Douglas
Vide: vacuit utrine
Sac: sac gestationnel
Emma: hmatosalpinx
Grave: endomtre gravidique
Douglas: panchement dans le Douglas
3 principales tiologie de hmorragie de la dlivrance: ARC
Atonie utrine
Rtention placentaire
Coagulopathie
Infections pendant la grossesse donnant une surdit: TORSCH
Toxoplasmose
Oreillons
Rubole

Syphilis
CMV
Herps
Facteurs de risque de placenta praevia: J'aime Mama cafet'
J'aime = GM = Grossesse Multiple
Multiparit
Age maternel avanc
Malformation utrine
Antcdent de placenta praevia
Csarienne (atcd de)
Aspiration endoutrine (atcd de)
Fibrome endo-utrin sous muqueux
Endomtrite (atcd de)
Tabac
Allo-immunisation chez la femme enceinte: DES SEQUELLES
DES : antigne D
SE : antigne C
QUELLES : systme Kell (antignes K, k)
Score de Manning: ReMove Ton Cola
Re : respiration (mouvements)
Move : mouvements du ftus
Ton : tonus
Co : cur = RCF
LA : liquide amniotique
Score biophysique de bien tre foetal (score de Manning): LA REAliT RESte Fictive
LA = Liquide Amniotique (quantit)
Ra = Ractivit (du rythme cardiaque)
T = Tonus foetal
Res = Respiratoires (mouvements)
F = Foetaux (Mouvements)
Remarques:

En fait les lettres donns par le mmos, vous donnent les diffrents themes valus
(Respiratoire, liquide amniotique, tonus, Ractivit, foetus ...) et pour le reste penser :
mouvements et rythme ... et vous voil dj entrain de danser devant ce score de Manning !
Causes maternelles de MAP et de prmaturit: SADAM DATAIT L'UTERUS BEANT
FDR :
Socio-co : travail pnible, long trajet,
ATCD de prma, MAP, IVG
Drogues, OH, tabac

Age < 18 ans ou > 35 ans


Multiparit et grossesses rappoches
Causes gnrales :
Diabte
Anmie, allo-immunisation
Toxmie gravidique
AEG, Tares
Infections
Trauma abdo
Causes utrines :
Utrus fibromateux ou malform
Bance cervico-isthmique
Complications maternelles placenta praevia: APHP
Alloimmunisation foeto-maternelle
Placenta accreta
Hmorragies(cataclysmiques et rcidivantes)
Post-partum (anemie et risque thrombo-embolique)
Critres score de Silvermann: BBGET
Balancement thoraco-abdominal l'inspiration
Battement des ailes du nez
Geignement expiratoire
Entonnoir xyphodien
Tirage ou rtraction intercostale
Dysmorphie cranio faciale dans l'imprgnation alcoolique foetale: MON FLAN
Menton: petit, effac, retrognatisme
Oreilles: basses, dcolles
Nez: en trompette, court
Front: bas, bomb, troit
Lvre suprieure: mince et convexe
Arcade sourcillire: aplatie
Noeils: fentes oculaires troites, picanthus
Listriose, grossesse:
"Tout syndrome grippal chez une femme enceinte est une listriose
jusqu' preuve du contraire"

Complications foetales placenta praevia: APHP RMC


Accouchement prmatur
Prsentation dystocique
Hypoxie aige
Procidence du cordon
Rupture prmature des membranes

Mortalit (pr et prinatale)


Croissance intra-utrine retarde
Hmatome rtro placentaire (HRP): Utrus de "bois"
Dtection: Palpation
Etiologies amnorrhe secondaire: MENOPAUSE
>Mdicament : stroprogestatif
Enceinte
Nutrition : anorexie
Ovaire : SOPK, insuffisance ovarienne prcoce
Prolactinome
Axe hypothalamo-hypophysaire : tumeur
Utrus : synchie, IVG, salpingite
Stress
Endocrinien
Complication de l'allaitement: GLACE
Galactophorite
Lymphangite
Abcs
Crevasses du mamellon
Engorgement mammaire
Cancer de l'endomtre, mtrorragie:
"Toute mtrorragie chez une femme mnopause est un cancer de
l'endomtre jusqu' preuve du contraire"

Candidose vaginale : facteur favorisants: ALBICANS


Antibiothrapie
Local (pantalons, synthtique, macration)
Basedow/hyperthyrodie
Immunodpression
Contraception stro-progestative
Amnorrhe (grossesse, mnopause)
Nickel (excs hygine)
Sucre (diabte)
Hyperprolactinmies mdicamenteuses: Le psy pie les femmes et mord les hommes
psy : psychotropes (neuroleptiques, antidpresseurs, tricycliques etc)
pie : antipileptique
femmes : contraceptifs oestro-progestatifs
mords : morphiniques
hommes : anti-H2
Allaitement et complications

Mtastases du cancer du sein: Les Saints ont parfois des poux sur la tte.
Ont = mtastases osseuses
Parfois = mtastases au foie
des Poux = mta aux poumons
Sur = mta aux surrnales
la Tte = mta crbrales
Remarques:

les Saints = cancer du sein


Facteurs de risque du cancer de l'ovaire: Famille nulle part
Famille : antcdents familiaux de cancer de l'ovaire
Nulle : nulliparit
P : antcdents personnels de cancer ovaire ou sein
A : alimentation riche en graisse animale pauvre en vit. A
R : radiations ionisantes
T : talc de contraception vaginale
Facteurs pronostic des tumeurs de l'endomtre: elle ADORE les MACHOS
Age
Diffrenciation
Oprabilit
Rcepteur hormonaux
Envahissement
Myomtre (< ou > 50 % envahissement)
Adnopathies (oui ou non)
Cytologie pritonal
Histologie (bon pronostic des adnocarcinomes et adnocanthomes)
Oncogne : surexpression des oncognes (HER-2-NEU)
Stade de FIGO
Ncrose aseptique d'un fibrome: Image en "cocarde ou en cible" d'un fibrome
Dtection: Echographie
Antibiotiques contre indiqus chez la femme enceinte: STAPHylocoQUes
Sulfamides
Ttracyclines
Aminosides
PHnicols
QUinolones
allaitement, conseils: NIBARD
Nettoyer les seins avant et aprs
Installation correcte de la mre et de l'enfant

Bouche (du bb)doit prendre l'arole et le mamelon


Alterner les 2 seins
Rgulirement
Demande ( la) du bb
Antibiotiques contre-indiqus chez une femme enceinte: Tes amis qui soulent Nicole
Tes : ttracyclines
amis : aminosides
qui : quinolones
soulent : sulfamides
Nicole : phnicols
Contre-indications stroprogestatifs: MISS HOTEL
M : mdicaments (association avec gardenal, rifampicine)
I : ictre cholestatique
SS : sein (cancer)
H : HTA
O : obsit
T : tabac
E : embol (maladie thrombo-embolique)
L : lupus
Inconvnient des progestatifs: GEU mes rgles dys heures
GEU : grossesse extra-utrine
Rgles : troubles du cycle
Dys : Dystrophie ovarienne
Heures : les progestatifs devraient tre pris heures fixes, tout retard ou oubli
compromet leur efficacit
Cible physiologique de la contraception hormonale: EFGH
Endomtre, cd la trophicit endomtriale
Follicule, inhiber leur croissance
Glaire cervicale
Hormones, les FSH/LH
Critre de choix d'un contraceptif: CARIE
Cot
Acceptabilit de la mthode contraceptive
Rversibilit
Innocuit
Efficacit que reflte l'index de Pearl
Critres de choix d'une mthode contraceptive: CARIE
Cot
Acceptabilit
Rversibilit (stroprogestatifs, DIU)

Innocuit sur le terrain


Efficacit (indice de Pearl)
Contraception d'urgence: Pour connatre les doses : 2*212
Stederil 2 cp en 2 prises espaces de 12 h