Moyens et CONDUITE DIAGNOSTIQUE EN OCE

Introduction:

En Odontologie Conservatrice / Endodontie, comme dans toutes autres disciplines médicales, il est
toujours nécessaire de faire précéder le traitement par l’établissement d’un diagnostic juste et précis basé sur
l’intégration des données subjectives et objectives, permettant l’identification de la pathologie, et une prise en
charge globale du malade.

I- Examen Clinique Complet:

I-1- L’accueil Du Malade: Le premier contact entre le praticien et le malade a une importance primordiale
dans les rapports que l’un et l’autre auront tout au long du traitement.
I-2- L’interrogatoire : le praticien demande :

 L’état civil: Nom; Prénom (Archivage). Age (Type de denture, décision thérapeutique). Date et lieu
de naissance (intérêt endémique). Profession. Adresse. N=° de téléphone (contact).
 Le motif de la consultation : On trouve: Une douleur. Une gêne fonctionnelle. Un désordre
esthétique. Une désobturation. Un examen pour des relations orosystémiques. Une remise en état de la
cavité buccale. Une visite périodique.
 L’histoire de la maladie: On laisse le malade parler, en le guidant, onnote:
1. Date D’apparition: L’apparition a-t-elle été brutale ou progressive?
2. Localisation: Douleur localisée ou irradiante?
3. Intensité: La douleur est –elle légère? Supportable? Ou insupportable?
4.La Durée:(fréquence des crises) la douleur est -elle brève ou persistante? Se prolonge –t-elle après
l’arrêt d’un stimulus tend-elle à être permanente?
5.Nature: s’agit –il d’une douleur spontanée, irradiante, sourde, pulsatile?
6. Facteurs Provoquants? Quels stimuli déclenchent la douleur? Est-ce le chaud? Le froid?
L’air? Contact avec la langue? Le sucre, l’acide, position allongée?
7.Les Facteurs Atténuants: la prise d’antalgique, anti-inflammatoire, antibiotique
8.Les Antécédents: il arrive parfois que la consultation s’effectue pendant une phase d’accalmie de
l’épisode douloureux il est donc essentiel de questionner le patient sur le passé pathologique de la dent.
- L’ anamnèse médicale: L’ensemble des renseignements concernant l’état de santé générale du malade
fournis par lui ou par son entourage. Il faut savoir si le patient présente un état général satisfaisant. Les
antécédents médicamenteux / Les antécédents locaux: Susceptibles d’interférer avec les soins dentaires

I-3- Examen Exo Buccal: Comprend deux étapes:

* Inspection:
Aspect et coloration des téguments- Tuméfaction ,Fistules …

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* Palpation
1. Des articulations temporo-mandibulaire:
2. Des Aires Ganglionnaires:
Examen De L’occlusion:
Examen Endo-Buccal:
 Hygiène bucco dentaire
-L’indice CAO (Indice de Klein et Palmer):
Nombre de dents: Cariées, Absentes (pour cause de carie), et Obturées: CAOD (dents) / CAOF (faces) / CAO
(dents temporaires)
- Les fractures, Les fêlures.
- Les anomalies de forme, de position, et de nombre.
- Les dents abrasées, dents mobiles, état des restaurations.

I-7- Examen De La Dent A Traiter :

* Signes Subjectifs : On note les caractères des symptômes:
- La douleur provoquée ou spontanée- Facteurs déclenchant. - L’intensité –Caractéristiques - La localisation.
- La durée- Si elle est calmée par la prise des antalgiques ou non
.* Signes objectifs:
- N° de la dent
  - La classe de la cavité de carie.
- L’état de délabrement de la perte de substance
- Coloration de la dent.
- La profondeur. - Contenu et nature des tissus affectés
*Tests de sensibilité
*Test à la percussion
- Test a la pression
-Test au fraisage –
-Test de morsure - Transillumination - Anesthésie sélective.
- Examens complémentaires: la radiographie
I-8- Diagnostic :
1. Diagnostic Différentiel:
C’est un procédé au cours duquel on élimine les affections présentant une similitude partielle dans leurs
tableaux cliniques avec celles que recherche à identifier le praticien.
2. Diagnostic Positif:
C’est la convergence des résultats de l’interrogatoire, de l’examen clinique et des examens
complémentaires.
I-9- Plan de traitement : Phase finale de l’examen, une fois le diagnostic énoncé le praticien pose l’indication
thérapeutique.* Peut être divisé en deux phases : - Traitement global : orientation vers les autres services si
nécessaire .- Traitement spécifique : une thérapeutique de la dent suivant le diagnostic posé.
I-10- Pronostic :-Destiné à évaluer les possibilités de guérison.- Plusieurs paramètres peuvent contribuer à
cette évaluation notamment :-Motivation du patient -Stade d’atteinte de l’organe dentaire-Précocité de
consultation -Qualité du traitement –L’âge – L’état général du patient.

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II- Les moyens et méthodes de diagnostic en odontologie conservatrice / endodontie:
II-1-L'examen Visuel (sous la dépendance du facteur examinateur):Il est réalisé sur dent propre et sèche, sous
un bon éclairage et à l’aide d’un miroir. Il faut rechercher une opacité, une coloration ou une modification de
translucidité de l’email.
II-2- Le Sondage: Il a été montré que le sondage n’améliore pas la sensibilité du diagnostic visuel, et
peut créer des lésions iatrogènes de l’email et favoriser la progression des lésions (d’un ite carié à un site
sain).
* Donc il ne peut être considéré comme une technique fiable de détection des lésions carieuses.
II-3-Le Passage Du Fil Dentaire:- Le passage du fil dentaire non ciré détecte les cavitations proximales.- Pour
des lésions débutantes non cavitaires, il n'est d'aucune utilité diagnostique.
II-4-Séparation Temporairea l’aide d’élastiques orthodontiques insérés en inter-dentaire et laissés en place
24h, le patient est revu pour effectuer l’observation. Elle a un bénéfice dans le dépistage des lésions carieuses
initiales car elle permet une vision directe sur les faces proximales.
II-5- Les Tests Pulpaires:
* Tests De Sensibilité Pulpaire:(Nous renseignent uniquement sur la vitalité de la partie sensorielle de la dent)
Ils se divisent en tests thermiques et électrique.
- Les Tests Thermiques: La réponse d’un sujet à une stimulation thermique intense est diphasique:
1.Réponse rapide et de courte durée (mise en jeu des fibres A∂)
2.Réponse tardive, plus durable (mise en jeu des fibres C)
* Le Test Au Froid: Les réponses sont obtenues pour une T ͦ<13°.
* Mode d’application:
Après séchage ; Il est nécessaire, avant de tester la dent étudiée, de réaliser le test sur la dent adjacente ou
controlatérale afin de connaître la réponse « normale » du patient. Il est conseillé de l’appliquer sur une durée
d’environ 2,5 secondes.
Signification Clinique: Pulpe saine: réaction rapide et cesse avec l’arrêt du stimulus.
Pulpe hyperémiée (carie, dénudation radiculaire): réaction plus vive Une douleur
intense ,prolongée après l’application du froid indique une pulpite irréversible.
En cas de pulpite aigue purulente, la douleur est calmée par le froid car la constriction des fluides diminue la
pression intra-pulpaire.Une pulpe nécrosée ne répond pas au froid
On peut avoir des faux négatif en cas de dents immatures ou avec des canaux atrophiés.

* Le Test Au Chaud:
- Gutta-Percha Chaude: La gutta-percha chauffée est le test au chaud le plus fréquemment employé. Il suffit de
chauffer un cône de gutta-percha à l’aide d’une flamme, et de l’appliquer ensuite sur la dent préalablement
vaselinée pour éviter l’adhésion. L’application ne doit pas excéder 5 secondes afin d’éviter tout dommage
pulpaire.
- Chaleur De Friction: C’est la plus facile et la plus sûre des techniques. Il suffit de mettre en mouvement une
cupule en caoutchouc au contact de la dent, sans utiliser le spray
- Le Test Electrique:

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II-6- Test A La Pression:- Elle nous renseigne sur la profondeur de la cavité de carie et la proximité pulpaire.
Une boulette de coton tenue avec la précelle sera délicatement appliquée au fond de la cavité avec une certaine
pression.
II-7- Le Test De La Cavité:
*Test ultime (stimulation dentinaire direct ou test au fraisage):Le test au fraisage est réalisé en dernier recours,
quand tous les autres tests se sont montrés non concluants. Ce sont les fibres A∂ qui répondent aux stimulations
mécaniques.
* Mise en œuvre: Il est effectué sans anesthésie à l’aide d’un contre-angle pour éviter tout délabrement inutile,
et sous irrigation abondante. On choisira un endroit de préférence non visible, et on préviendra le patient qu’il
devra réagir rapidement en cas de douleur. En cas de douleur ressentie, on arrête immédiatement le fraisage.
II-8- Test A La Percussion : La percussion détermine une douleur ou une stimulation au niveau des tissus de
soutien dentaires:
P/A +: inflammation du périapex.
P/T +: participation du parodonte. ** la percussion sélective : cuspide par cuspide: révèle une fracture
coronaire ou corono-radiculaire.
II-9- Test Du Trajet Fistulaire:- Lorsqu’une fistule est découverte, une radiographie retro-alvéolaire est prise
avec un cône de gutta. Il est introduit dans l’ostium fistulaire de façon à remonter le trajet fistulaire jusqu’à la
dent ou la racine causale.
- La muqueuse doit être désinfectée au préalable de même les cônes sont trempés dans une solution de
ClONA ou de la Chlorhexidine.
II-10- L'anesthésie Sélective: En cas de douleurs aigues l’administration d’une anesthésie locale ou
locorégionale peut aider à localiser la région causale et douloureuse quand le patient est incapable de le
faire/tous les autres tests sont équivoques.
II-11- La Palpation: des tissus mous en regard des apex des racines dentaires par l’index permet la détection
de tuméfactions résultant d’une pathologie pulpaire.
II-12- Le Sondage Parodontal: à la recherche :
- D’intégrité de l’attache epithélio-conjonctive - D’une poche parodontale
- D’une fistule desmodontale - D’une atteinte de furcation
II-13- Test De La Mobilité Dentaire:
La mobilité dentaire peut être mise en évidence soit:- En faisant bouger la dent vers la face vestibulaire/
linguale ou palatine.- En plaçant l’index sur la face linguale et on applique une force latérale à l’aide d’un
instrument.
II-14- Test De Morsure: Réalisé à l’aide d’une feuille de digue enroulée autour d’une spatule à bouche ou
d’un toothslooth.
- Le test se fait dent par dent, cuspide par cuspide au niveau du secteur incriminé
- Le patient ressent un soulagement au moment de la mise en pression (aspiration du fluide dentinaire entre les
2 fragments)
- Une douleur vive au relâchement (mise en pression de fluide)
- Il signe une fissure de l’email sans signe de pulpite
II-15- La Radiographie: Elle permet d’apprécier l’existence de lésions carieuses ; la profondeur et les rapports
avec la pulpe, les restaurations iatrogènes. Les calcifications canalaires, les fractures radiculaires, les
résorptions, les réactions apicales.
* La radiographie panoramique ou l’orthopantomographie: examen de première intention, permet de:
Transformer les structures faciales courbes en image plane et obtenir une image complète des deux maxillaires.

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Le dépistage des caries proximales et des réactions péri apicales, anomalies dentaires et osseuses. Inclusions
dentaires et agénésies. Appréciation des stades de rhisalyse.Elle présente peu d’intérêt en endodontie, mais elle
fournit une vue d’ensemble de la cavité buccale, qui peut parfois faciliter l’orientation du diagnostic.
* Clichés rétroalvéolaires:C’est un outil indispensable pour le diagnostic, le contrôle et la surveillance du
traitement canalaire
* Clichés rétrocoronaires:Recommandés pour détecter les caries occlusales et surtout proximales Le praticien
doit rester prudent quant à l’interprétation des radiographies et ne jamais fonder les décisions thérapeutiques sur
la seule évaluation radiographique.

III- NOUVELLES TECHNIQUES D’AIDE AU DIAGNOSTIC:

III-1- Les Tests De Vitalité Pulpaire:
A/ La Spectrophotométrie a Double Longueur D’onde :
B/ Fluxmétrie Laser Doppler :
C/ L’oxymétrie Pulsative :
Iii-2- Aides Optiques:
* Aides Optiques Directes:
A/ Microscope Opératoire :Les microscopes opératoires, ou stéréo microscopes, sont basés sur la
stéréoscopie: c'est à dire qu'ils fournissent une image à chaque œil à l'aide de la tête binoculaire, puis le cerveau
les assemble afin d'en obtenir une seule. Ce mécanisme de "fusion binoculaire" procure une perception de
relief. Le microscope permet lui le grossissement jusqu'à x40 d'une image grâce à l'oculaire. Les grossissements
peuvent être réalisés manuellement ou avec un zoom électrique de façon continue. Ils offrent un champ
opératoire éclairé de façon homogène, sans ombres et avec beaucoup de détails.

Avantage: Inconvénients:
- Excellente visibilité - Grossissement libre- Ergonomie: posture- plus
Phase d’apprentissage longue
droite qu’avec des loupes- Concentration sur un champ opératoire- Vue d’ensemble limité
très étroit - Cout élevé

B/ Les Loupes Binoculaires:

selon les besoins en matière de dimension, de grossissement.- Aucun ajustement n’est requis.

Avantages: Inconvénients:
- Améliore la vision. - Grossissement limité.
- Augmentation de la distance de travail - Position moins ergonomique vue les tensi
- Soulagement du dos (muscles et au niveau du cou
colonne vertébrale)

* Aides Optiques Indirectes Avec Images Numérisées :

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- Les Cameras Intra-Orales Conventionnelles: Peuvent servir d’aide au diagnostic par leur optimisation de
l’éclairage et leur agrandissement de l’image. Elles possèdent aussi une vocation pédagogique pour les patients.
III-3- Transmission De Lumière:
A - Transillumination Par Fibre Optique Simple (FOTI) : Microluxtransilluminator®. Technique de
détection des caries basée sur la mesure de la valeur de la transillumination qui augmente avec la
déminéralisation des tissus. Elle utilise la diffusion d'une lumière blanche de haute intensité, de type halogène
ou diode électroluminescente (LED), en l'amplifiant à travers la dent. L’émail carié a une incidence de
transmission de la lumière plus faible que l'émail sain ce qui fait apparaître une zone sombre en cas de carie
dentinaire ou amélaire ;De dimension similaire à un stylo ; ce qui permet d’être très facile d’utilisation
etergonomiques.
B-Transillumination Par Fibre Optique Avec Imagerie Numérique (DIFOTI ) (Digital Imaging Fibre
Optictransillumination):Basée sur la diffusion du rayon :
Ce système vient compléter le système FOTI grâce à des images numérisées et affichées sur écran d'ordinateur
en temps réel et permet le stockage. Cette numérisation facilite les comparatifs dans le temps.
C- Camera Kavo * DIAGNOcam  :Laser d’une longueur d’onde 780 nm, qui éclaire les structures
dentaires. Il est combiné à une caméra qui filme la transmission du faisceau laser, et affiche en temps réel sur
un écran d’ordinateur l’image réceptionnée. Les images obtenues sont enregistrables, ce qui permet un suivi
longitudinal. Ce système nécessite une évaluation clinique approfondie.
III-4- Systèmes Optiques Utilisant La Fluorescence: Basée sur la réponse de fluorescence des composants
organiques des dents
A/ Systèmes De Fluorescence Uniquement:
1- Le DIAGNOdent ® :

* Avantages : Permet le diagnostic des lésions initiales des puits et sillons et des surfaces lisses, avec acte bref
et indolore, et un suivi de précision pour réaliser de l’interception et pour évaluer l’impact des procédures de
reminéralisation.
* Inconvénients: La nécessité d’un nettoyage pour enlever tartre et plaque dentaire qui faussent les résultats est
contraignante. De plus, il n’est pas adapté à la présence d’obturations existantes. Cette méthode de diagnostic
est complémentaire aux moyens classiques, et ne doit pas être utilisée seule.

B/ Combinaison De Camera Et Système De Fluorescence:

1- Système QLF: Les appareils utilisés reposent sur une lumière bleue pour illuminer la dent, teintant
ainsi la dent en vert et rouge. La fluorescence ainsi mesurée va enregistrer des images qui pourront être
analysées afin de déterminer la zone de la lésion, sa profondeur, son volume. Les images obtenues mettent
en avant des contrastes plus élevés entre les tissus dentaires sains (verts) et les tissus dentaires infectés
(rouges). Les appareils QLF peuvent dépister des caries initiales de l'émail à une profondeur de 500
microns. L’avantage majeur de la QLF vient du stockage des informations et grâce au logiciel on peut
superposer des images identiques enregistrées à différents moments et ainsi suivre l'évolution.

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2- Caméras LED Intra Orales A FluorescenceLe système mettra en évidence des zones dentaires
saines en vert, alors que les lésions carieuses apparaîtront en rouge ou brun foncé.
* Caméra Vista Proof® 
* Caméra VistaCam CL-IX
* Caméra fluo LED Sopro-Life®:
* Camera Sopro-care:

3- La Fluorescence Laser Expérimentale Avec Marqueur *DELF*:

III-5- Systèmes Electriques : Electrical Carie Monitor® (ECM®):

III-6- Diagnostic Par Ultrasons :
III-7- Diagnostic Par Réflectance Infrarouge 
III-8- Détection Par Luminescence Et Infrarouge (PTR-LUM) : Canary Système 

CONCLUSION:

L’examen clinique est une étape très importante dans la prise en charge du patient. Il faut lui consacrer le temps
nécessaire pour établir un diagnostic juste afin d’aboutir à une approche thérapeutique efficace.