MOYENS ET CONDUITE DIAGNOSTIQUE EN OCE

Introduction:

En Odontologie Conservatrice / Endodontie, comme dans toutes les autres disciplines médicales, il est
toujours nécessaire de faire précéder le traitement par l’établissement d’un diagnostic juste et précis basé sur
l’intégration des données subjectives et objectives, permettant l’identification de la pathologie, et une prise en
charge globale du malade.

I- Examen clinique complet:

I-1- L’accueil du malade:

Le premier contact entre le praticien et le malade a une importance primordiale dans les rapports que l’un et
l’autre auront tout au long du traitement.

I-2- L’interrogatoire :

Celui-ci concerne :

● L’état civil:
● Nom; Prénom (Archivage).
● Age (Type de denture, décision thérapeutique).
● Lieu de naissance (intérêt endémique).
● Profession.
● Adresse.
● N° de téléphone (contact).

⮚ Le motif de la consultation :
● Douleur = Une gêne fonctionnelle.
● Désordre esthétique.
● Remise en état de la cavité buccale.
● Visite périodique(préventif).

⮚ L’histoire de la maladie: On note :

1. Date D’apparition: L’apparition a-t-elle été brutale ou progressive?

2. Localisation: Douleur localisée ou irradiante?

3. Intensité: La douleur est –elle légère? Supportable(modérée)? Ou insupportable(vive)?

4. La Durée(fréquence des crises) : La douleur est -elle brève ou persistante? Se prolonge –t-elle après
l’arrêt d’un stimulus ? tend-elle à être permanente(continue)?

5.Nature: s’agit –il d’une douleur : provoquée, spontanée, irradiante, sourde, pulsatile?

6. Facteurs Provoquants? Quels stimuli déclenchent la douleur? Est-ce le chaud? Le froid?

 L’air? Contact avec la langue? Le sucre, l’acide, position allongée?

7. Les Facteurs Atténuants: La prise d’antalgique ? Anti-inflammatoire ? Antibiotique ?

8. Les Antécédents: il arrive parfois que la consultation s’effectue pendant une phase d’accalmie de
l’épisode douloureux il est donc essentiel ‘interroger le patient sur le passé pathologique de la dent
(histoire de la maladie)

9 - L’ anamnèse médicale: Il s’agit de l’ensemble des renseignements concernant l’état de santé

générale du malade fournis par lui ou par son entourage . Les antécédents médicamenteux / Les
antécédents locaux: Susceptibles d’interférer avec les soins dentaires.

I-3- Examen Exo Buccal: Comprend deux étapes:

* Inspection:

Aspect et coloration des téguments- Tuméfaction ,Fistules …

* Palpation

1. Des articulations temporo-mandibulaire:

2. Des Aires Ganglionnaires:

Examen De L’occlusion:

Examen Endo-Buccal:
● Hygiène bucco-dentaire .
● L’indice CAO (Indice de Klein et Palmer)=
Nombre de dents: Cariées,
Absentes (pour cause de carie),
et Obturées:
● Les fractures, Les fêlures.
● Les anomalies de forme, de position, et de nombre.
● Les dents abrasées, dents mobiles, état des restaurations.

I-7- Examen de la dent causale :

*Signes Subjectifs : On note les caractères des symptômes:
- La douleur provoquée ou spontanée
- Facteurs déclenchant.
- L’intensité
–Caractéristiques
- La localisation.
- La durée
- Si elle cède aux antalgiques (ou non).
.* Signes objectifs: On note :
- N° de la dent
- La classe de la cavité de carie.
- L’état de délabrement de la perte de substance
- Coloration de la dent.
- La profondeur.
*Tests :
a) Test de sensibilité
b) Test à la percussion
c) Test a la pression
d) Test au fraisage –
e) Test de morsure
* Transillumination
*Anesthésie sélective.
* Examens complémentaires: la radiographie

I-8- Diagnostic :

1. Diagnostic Différentiel:

C’est un procédé au cours duquel on élimine les affections présentant une similitude partielle dans leurs
tableaux cliniques avec celles que recherche à identifier le praticien.
2. Diagnostic Positif:

C’est la convergence des résultats de l’interrogatoire, de l’examen clinique et des examens

complémentaires.

I-9- Plan de traitement : Phase finale de l’examen.

Une fois le diagnostic énoncé, le praticien pose l’indication thérapeutique.

Peut être divisé en deux phases :

- Traitement global : orientation vers les autres services si nécessaire .

- Traitement spécifique : une thérapeutique de la dent suivant le diagnostic posé.

I-10- Pronostic :

Destiné à évaluer les possibilités de guérison.

Plusieurs paramètres peuvent contribuer à cette évaluation notamment :

-Motivation du patient

-Stade d’atteinte de l’organe dentaire

-Précocité de consultation

-Qualité du traitement

–L’âge

– L’état général du patient.

II- Les moyens et méthodes de diagnostic en odontologie conservatrice / endodontie:

II-1-L'examen Visuel (sous la dépendance du facteur examinateur):

Il est réalisé sur dent propre et sèche, sous un bon éclairage et à l’aide d’un miroir.

Il faut rechercher une opacité, une coloration ou une modification de translucidité de l’email.

II-2- Le Sondage:

Il a été démontré que le sondage n’améliore pas la sensibilité du diagnostic visuel, et peut créer des
lésions iatrogènes de l’email et favoriser la progression des lésions .
* Donc il ne peut être considéré comme une technique fiable de détection des lésions carieuses.

II-3-Le Passage Du Fil Dentaire:

- Le passage du fil dentaire non ciré détecte les cavitations proximales.

- Pour des lésions débutantes non cavitaires, il n'est d'aucune utilité diagnostique.

II-4-Séparation Temporaire

A l’aide d’élastiques orthodontiques insérés en inter-dentaire et laissés en place 24h, le patient est revu pour
effectuer l’observation. Elle a un bénéfice dans le dépistage des lésions carieuses initiales car elle permet une
vision directe sur les faces proximales.

II-5- Les Tests Pulpaires:

* Tests De Sensibilité Pulpaire: Ils se divisent en tests thermiques et électrique.

a) Les Tests Thermiques:

● Le Test Au Froid:
⮚ Mode d’application:
Après séchage ; Il est nécessaire, avant de tester la dent causale, de réaliser le test sur la
dent adjacente ou controlatérale afin de connaître la réponse « normale » du patient. Il
est conseillé de l’appliquer sur une durée d’environ 2,5 secondes.
⮚ Signification Clinique:
-Pulpe saine: réaction rapide et cesse avec l’arrêt du stimulus.
-Pulpe hyperémiée (carie, dénudation radiculaire): réaction plus vive.
Une douleur intense, prolongée après l’application du froid indique une pulpite
irréversible.
En cas de pulpite aigue purulente, la douleur est calmée par le froid car la constriction
des fluides diminue la pression intra-pulpaire.
Une pulpe nécrosée ne répond pas au froid .
On peut avoir des faux négatif en cas de dents immatures.
● Le Test Au Chaud:
o Gutta-Percha Chaude: La gutta-percha chauffée est le test au chaud le plus fréquemment
employé. Il suffit de chauffer un bâtonnet de gutta-percha à l’aide d’une flamme, et de
l’appliquer ensuite sur la dent préalablement vaselinée pour éviter l’adhésion. L’application ne
doit pas excéder 5 secondes afin d’éviter tout dommage pulpaire.
o Chaleur De Friction: C’est la plus facile et la plus sûre des techniques. Il suffit de mettre en
mouvement une cupule en caoutchouc au contact de la dent, sans utiliser le spray.
b) Le test électrique:
II-6- Test à la pression:

Nous renseigne sur la profondeur de la cavité de carie et la proximité pulpaire.

Une boulette de coton tenue avec les précelles sera délicatement appliquée au fond de la cavité avec une
certaine pression.

II-7- Le Test cavitaire = Test au fraisage:

Le test au fraisage est réalisé en dernier recours, quand tous les autres tests se sont montrés non concluants.

Il est effectué sans anesthésie, à l’aide d’un contre-angle pour éviter tout délabrement inutile, et sous
irrigation abondante. On choisira un endroit de préférence non visible, et on préviendra le patient qu’il devra
réagir rapidement en cas de douleur. En cas de douleur ressentie, on arrête immédiatement le fraisage.

II-8- Test à la percussion :

La percussion détermine une douleur ou une stimulation au niveau des tissus de soutien dentaires:
P/A +: inflammation du périapex.
P/T +: participation du parodonte.

(La percussion sélective : cuspide par cuspide: révèle une fracture coronaire ou corono-radiculaire).

II-9- Test Du Trajet Fistulaire:

- Lorsqu’une fistule est découverte, une radiographie retro-alvéolaire est prise avec un cône de gutta.

Il est introduit dans l’ostium fistulaire de façon à remonter le trajet fistulaire jusqu’à la dent ou la racine
causale.
- La muqueuse doit être désinfectée au préalable de même les cônes sont trempés dans une solution de
ClONA ou de la Chlorhexidine.

II-10- L'anesthésie Sélective:

En cas de douleurs aigues ; l’administration d’une anesthésie locale ou locorégionale peut aider à localiser la
dent causale et douloureuse quand le patient est incapable de localiser la dent malade.

II-11- La Palpation:

La palpation des tissus mous en regard des apex des racines dentaires par l’index permet la détection de
tuméfactions résultant d’une pathologie pulpaire.

II-12- Le Sondage Parodontal:

A la recherche :
- D’intégrité de l’attache épithélio-conjonctive

- D’une poche parodontale

- D’une fistule desmodontale

- D’une atteinte de furcation.

II-13- Test De La Mobilité Dentaire:
La mobilité dentaire peut être mise en évidence soit:- En faisant bouger la dent vers la face vestibulaire/
linguale ou palatine.- En plaçant l’index sur la face linguale et on applique une force latérale à l’aide d’un
instrument.

II-14- Test de morsure:

Réalisé à l’aide d’une feuille de digue enroulée autour d’une spatule à bouche ou d’un toothslooth.
- Le test se fait dent par dent, cuspide par cuspide au niveau du secteur incriminé.

II-15- La Radiographie:

Elle permet d’apprécier :

● L’existence de lésions carieuses ;

● La profondeur et les rapports avec la pulpe,
● Les restaurations iatrogènes.
● Les calcifications canalaires,
● Les fractures radiculaires,
● Les résorptions,
● Les réactions apicales.

* La radiographie panoramique ou l’orthopantomographie:

C’est l’examen de première intention, il permet de transformer les structures faciales courbes en image plane
et obtenir une image complète des deux maxillaires.

⮚ Il permet le dépistage :
● Des caries proximales
● Des réactions péri apicales,
● Anomalies dentaires et osseuses.
● Inclusions dentaires et agénésies.
⮚ Il permet également l’appréciation des stades de rhisalyse.
⮚ Elle présente peu d’intérêt en endodontie, mais elle fournit une vue d’ensemble de la cavité buccale,
qui peut parfois faciliter l’orientation du diagnostic.

* Clichés rétroalvéolaires:

C’est un outil indispensable pour le diagnostic, le contrôle et la surveillance du traitement endodontique.

* Clichés rétrocoronaires:

Recommandés pour détecter les caries occlusales et surtout proximales.

Le praticien doit rester prudent quant à l’interprétation des radiographies et ne jamais fonder les décisions
thérapeutiques sur la seule évaluation radiographique.
 III- NOUVELLES TECHNIQUES D’AIDE AU DIAGNOSTIC:
III-1- Les Tests de vitalité pulpaire:

A/ La Spectrophotométrie a double longueur d’onde :

B/ Fluxmétrie Laser Doppler :

C/ L’oxymétrie pulsative :

Ill-2- Aides optiques:

A/ Microscope Opératoire :

Les microscopes opératoires, ou stéréo microscopes, sont basés sur la stéréoscopie: c'est à dire qu'ils
fournissent une image à chaque œil à l'aide de la tête binoculaire, puis le cerveau les assemble afin d'en
obtenir une seule. Ce mécanisme de "fusion binoculaire" procure une perception de relief. Le microscope
permet lui le grossissement jusqu'à x40 d'une image.

Les grossissements peuvent être réalisés manuellement ou avec un zoom électrique de façon continue.

Ils offrent un champ opératoire éclairé de façon homogène, sans ombres et avec beaucoup de détails.

B/ Les Loupes Binoculaires:

Selon les besoins en matière de dimension, de grossissement.

Avantages: Inconvénients:
- Améliore la vision. - Grossissement limité.
- Augmentation de la distance de travail
- Soulagement du dos (muscles et
colonne vertébrale)

* Aides Optiques Indirectes Avec Images Numérisées :

- Les Cameras Intra-Orales Conventionnelles:

Peuvent servir d’aide au diagnostic par leur optimisation de l’éclairage et leur agrandissement de l’image.

Elles possèdent aussi une vocation pédagogique pour les patients.

III-3- Transmission De Lumière:

A - Transillumination par fibre optique simple (FOTI) : Microluxtransilluminator®.
Technique de détection des caries basée sur la mesure de la valeur de la transillumination qui augmente avec
la déminéralisation des tissus.
Elle utilise la diffusion d'une lumière blanche de haute intensité, de type halogène ou diode
électroluminescente (LED), en l'amplifiant à travers la dent. L’émail carié a une incidence de transmission de la
lumière plus faible que l'émail sain ce qui fait apparaître une zone sombre en cas de carie dentinaire ou
amélaire.
De dimension similaire à un stylo ; ce qui permet d’être très facile d’utilisation..
B-Transillumination par fibre optique avec imagerie numérique (DIFOTI ) (Digital Imaging Fibre
Optictransillumination):

Basée sur la diffusion de rayons :

Ce système vient compléter le système FOTI grâce à des images numérisées et affichées sur écran d'ordinateur
en temps réel et permet le stockage.

Cette numérisation facilite les comparatifs dans le temps.

C- Camera Kavo * DIAGNOcam :

Laser d’une longueur d’onde 780 nm, qui éclaire les structures dentaires.

Il est combiné à une caméra qui filme la transmission du faisceau laser, et affiche en temps réel sur un écran
d’ordinateur l’image réceptionnée.

Les images obtenues sont enregistrables, ce qui permet un suivi longitudinal.

Ce système nécessite une évaluation clinique approfondie.

III-4- Systèmes optiques utilisant la fluorescence:

Basée sur la réponse de fluorescence des composants organiques des dents.

A/ Systèmes de fluorescence uniquement:

1- Le DIAGNOdent ® :

* Avantages : Permet le diagnostic des lésions initiales des puits et sillons et des surfaces lisses, avec acte bref
et indolore, et un suivi de précision pour réaliser de l’interception et pour évaluer l’impact des procédures de
reminéralisation.

* Inconvénients: La nécessité d’un nettoyage pour enlever tartre et plaque dentaire qui faussent les résultats .
De plus, il n’est pas adapté à la présence d’obturations existantes. Cette méthode de diagnostic est
complémentaire aux moyens classiques, et ne doit pas être utilisée seule.

B/ Combinaison de camera et système de fluorescence:

1- Système QLF:
Les appareils utilisés reposent sur une lumière bleue pour illuminer la dent, teintant ainsi la dent en vert
et rouge. La fluorescence ainsi mesurée va enregistrer des images qui pourront être analysées afin de
déterminer la zone de la lésion, sa profondeur et son volume.
 Les images obtenues mettent en avant des contrastes plus élevés entre les tissus dentaires sains (verts) et
les tissus dentaires infectés (rouges).
Les appareils QLF peuvent dépister des caries initiales de l'émail à une profondeur de 500 microns.
L’avantage majeur de la QLF vient du stockage des informations et grâce au logiciel on peut superposer des
images identiques enregistrées à différents moments et ainsi suivre l'évolution.

2- Caméras LED intra orales à fluorescence :

Le système met en évidence les zones dentaires saines en vert, alors que les lésions carieuses apparaîtront
en rouge ou brun foncé.

* Caméra Vista Proof®

* Caméra VistaCam CL-IX

* Caméra fluo LED Sopro-Life®:

* Camera Sopro-care:

3- La Fluorescence Laser Expérimentale Avec Marqueur *DELF*:

III-5- Systèmes Electriques : Electrical Carie Monitor® (ECM®):

III-6- Diagnostic Par Ultrasons :

III-7- Diagnostic Par Réflectance Infrarouge

III-8- Détection Par Luminescence Et Infrarouge (PTR-LUM) : Canary Système

CONCLUSION:

L’examen clinique est une étape très importante dans la prise en charge du patient. Il faut lui consacrer le
temps nécessaire pour établir un diagnostic juste afin d’aboutir à une approche thérapeutique efficace.