EXAMEN CLINIQUE EN ODONTOLOGIE

OCE

Dr KANE Aboubacar S.T.

Chirurgien Dentiste Parodontologiste
Service Odontologie IHB.
 PLAN

I-INTRODUCTION 
II-OBSERVATION CLINIQUE
II-1 Démarche diagnostique
II-2 Examen clinique du patient
III-EXAMEN COMPLEMENTAIRE
IV-RESULTATS
CONCLUSION
 I-INTRODUCTION

 L’examen clinique toujours à partir de la

connaissance d’un symptôme majeur.
 Autour de ce symptôme apparaissent d’autres
signes qui tissent la toile de fond de l’affection.
 C’est à partir de ces éléments que le clinicien, par la
synthèse, voit d’emblée le diagnostic ou en entrevoit
certaines approches.
 I-INTRODUCTION

 Le praticien procède par élimination jusqu’à la

dernière possibilité  c’est le diagnostic.
 La consultation est d’abord un contrat. Le contrat
praticien-patient comprend :
• l’interrogatoire (âge, sexe, profession, résidence,
motif consultation)
 I-INTRODUCTION

l’établissement d’un diagnostic

l’établissement d’un plan de traitement global ;
l’établissement d’un pronostic,
la nécessité pour le praticien d’une explication de la
situation au patient ;
la nécessité d’une surveillance
 II-OBSERVATION CLINIQUE

En odontologie conservatrice endodontie, comme

dans toute autre discipline odontologique/médicale,
faire une observation clinique du patient, même
rapide, est toujours une nécessité absolue. C’est la
consultation habituelle à partir de laquelle tout le
reste va découler.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-1 Démarche diagnostique

Faire le diagnostic, c’est reconnaitre la maladie, à
partir des troubles que ressent le patient et que le
praticien doit l’amener à décrire, ou des lésions que
ce dernier constate à l’examen.
Se précipiter sur une radiographie ou sur la lecture
des examens complémentaires, avant d’avoir examiné
son patient, est un acte tout à fait illogique qui fausse
la démarche : la clinique d’abord, le reste après.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

Même si la dent a ses maladies propres avec une
étiologie, une fréquence, un mode de début, une
période d’état, une évolution, une terminaison, des
complications, qui se caractérisent par un ensemble
de signes fonctionnels subjectifs, physiques ou
objectifs, l’examen conduit à un diagnostic qui
entraine la mise en œuvre d’un traitement et évalue le
pronostic.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

Il faut un plan d’examen qui commence toujours par
interrogatoire ; mais ce plan ne peut être unique.
Par exemple, on n’examine pas un malade se
plaignant d’une odontalgie comme on examine celui
qui présente une cellulite péri maxillaire.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

Dans l’odontalgie, l’observation est dans l’interrogatoire :
apparition de la douleur,
brutale ou progressive,
son siège,
son caractère continu ou discontinu,
son intensité,
ses irradiations,
sa nature évolutive.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

On peut évoquer plusieurs diagnostics:
pulpite aigue ou chronique,
desmodontite,
SADAM syndrome algo-dysfonctionnel de l’appareil manducateur,

névralgie faciale essentielle,

tout autre algie par exemple.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

Dans La cellulite, l’essentiel de l’observation repose
sur l’examen physique :
Couleur,
chaleur des téguments,
souplesse ou dureté de la tuméfaction,
son aspect circonscrit ou diffus,
l’atteinte ou non de l’état général,
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

on peut évoquer plusieurs diagnostics comme celui :
cellulite péri maxillaire circonscrite ou diffuse,
adénopathie,
affection parotidienne ou sous-mandibulaire,
autre tumeur par exemple,
fonction de son siège anatomique bien souvent.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 A INTERROGATOIRE
Il est très important, demande une confiance réciproque entre
les deux parties et la connaissance de plusieurs éléments :
- l’âge, sexe
- profession, résidence
- motif de la consultation
- l’apparition du symptôme principal
- motivation,
- siège
- nature évolutive de ce symptôme.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 A INTERROGATOIRE
Tantôt les signes fonctionnels révélés par
l’interrogatoire sont buccaux ou péribuccaux et
orientent d’emblée vers une affection odontologique.
Tantôt c’est cet interrogatoire qui doit rechercher
une origine bucco-dentaire devant une
symptomatologie fonctionnelle qui n’est
manifestement pas en rapport avec elle.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 A INTERROGATOIRE (ACCUEIL DES PATIENTS)
C’est l’un des moments qui scelle la relation du
patient au cabinet et qu’il convient de savoir mener
avec chaleur et professionnalisme.

L’accueil est l’un des rudiments du savoir vivre.

Il doit au préalable être mis en confiance, le style
vestimentaire, le verbal, le comportement doivent être
bien soigner.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 A INTERROGATOIRE
Au terme de l’interrogatoire, des signes très précis,
nombreux ou caractéristiques d’une affection, on
les appelle dans ce cas (pathognomoniques),
permettent d’emblée de reconnaitre.
Mais, parfois, les données de l’interrogatoire sont
insuffisantes et n’autorisent qu’un certain nombre
d’hypothèses diagnostiques.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
 C’est le deuxième temps de l’examen clinique ; il est
mené selon les modalités habituelles et comprend :
 L’inspection, qui reconnait deux temps :
-l’examen exo buccal,
-l’examen endo buccal
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
l’examen exo buccal, qui se fait d’emblée, très
rapidement et permet d’apprécier l’existence:
- malformation, asymétrie faciale, déformation, siège,
- l’étendue, limites,
 l’état de la peau, coloration,
- l’existence d’éventuelles fistules ;
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
l’examen endo buccal
 Ouverture buccale
 apprécie l’état de la muqueuse dans sa totalité et
dans toutes ses zones anatomiques,
 orifices des canaux excréteurs des glandes salivaires,
 l’hygiène buccale,
 l’haleine du patient.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
l’examen endo buccal
C’est lors de ce temps d’inspection que l’on fait un
bilan de l’occlusion, une étude fonctionnelle de
l’articulation temporo-mandibulaire (degré
d’ouverture buccale, douleur à l’ouverture ou à la
fermeture, craquements, mouvements de latéralité,
latéro-déviation éventuelle).
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
l’examen endo buccal
L’examen dentaire proprement dit porte
-sur la denture dans son ensemble : les avulsions, les
agénésies, les dents surnuméraires, les hypoplasies et
dystrophies, les caries… ;
-sur l’examen d’une dent en particulier, habituellement
celle qui motive la consultation : examen prudent à la
sonde, coloration, percussion, tests de vitalité pulpaire ;
-sur l’examen du parodonte : état de la gencive,
présence et profondeur des poches parodontales,
mobilité des dents.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
Apres l’inspection La palpation
Précise les contours, la nature d’une tuméfaction par
sa consistance, sa sensibilité, ses rapports avec les
plans et les organes voisins, ses limites.
Elle précise sa sensibilité cutanée (signe de Vincent
en particulier), évalue la consistance d’une ulcération
et en définit une éventuelle induration ; toujours
suspecte.
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
C’est par elle que l’on explore les glandes salivaires au
niveau des loges parotidiennes et sous –mandibulaire,
de même que les aires ganglionnaires. On doit s’aider
d’une palpation à la fois endo- et exo buccale,
notamment pour l’examen du plancher de la bouche,
un doigt étant introduit sous la langue, tandis que les
doigts de l’autre main soulèvent le plancher buccal à
travers les téguments de la région sous-mandibulaire.
Enfin, la palpation de l’articulation temporo-
mandibulaire aide à déceler un trouble mécanique
(ressaut, subluxation, etc.).
 II-OBSERVATION CLINIQUE

II-2 Examen clinique du patient

II-2 B EXAMEN PHYSIQUE
Les autres modalités de l’examen ne diffèrent que par
leur localisation : par exemple, plus rarement, en cas
d’examen d’un accidenté, la palpation devra
suspecter une fracture sur la perception d’un
décrochement au niveau d’un contour osseux,
- d’une douleur,
- d’une mobilité anormale,
- souvent un décalage / l’occlusion dentaire.
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES

 La plupart du temps, l’examen clinique est suffisant

pour faire le bon diagnostic ; parfois, à son terme,
plusieurs hypothèses étant possibles, les examens
complémentaires lèveront le doute.
 Ces examens ne doivent pas être, comme ils le sont
trop souvent, systématiques.
 D’autre part, certaines notions doivent entrer en
ligne de compte dans la demande de ces examens :
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
-la première est statistique et doit tenir compte de
l’affection qui a le plus de possibilités d’être en cause ;
-la deuxième doit tenir compte des couts des examens
demandés :
-la troisième doit proportionner les désagréments, que
peuvent représenter pour le patient certains examens,
aux résultats avantageux que l’on peut en attendre ;
-la dernière, enfin réside dans le risque de la
méconnaissance des données cliniques, au profit
d’examens complémentaires souvent inutiles, parfois
complexes, difficilement interprétables et de techniques
trop individualisées et perfectionnées, parfois très
couteuses.
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Ces examens complémentaires sont les suivants :
 Les examens radiologiques faisant appel à plusieurs
techniques de réalisation des clichés:
 Retro alvéolaire
 Retro coronaire
 Bilan long cône
 Panoramique
 ……………
 L’échographie, qui permet d’évoquer un diagnostic
étiologique dans le cas de collections ou de tumeurs
molles ;
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Retro alvéolaire
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Retro coronaire
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Bilan long cône
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Panoramique
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Ces examens complémentaires sont les suivants :
 L’examen tomodensitométrique (scanner) et
l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ne
doivent être demandés que dans les cas
particuliers,
 Dentascan
 Cône beam
 ………..
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Dentascan
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Cône beam
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
 Cône beam
 III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Ces examens complémentaires sont les suivants :
Les examens de laboratoire les plus courants
(hémogramme, vitesse de sédimentation, exploration
de la coagulation, examen sérologique, liquide de
ponction, pus…) ;
La ponction exploratrice, le prélèvement salivaire, le
prélèvement pour examen mycologique ;
La biopsie (tumeurs ulcérées, glandes salivaires
accessoires, lésions muqueuses suspectes, lésions
osseuses, etc.) pour examen anatomo-pathologique.
Certains de ces examens sont pratiqués par le
praticien lui-même ; d’autres sont confiés au
spécialiste, puisqu’ils demandent des techniques
d’exploration particulières.
 CONCLUSION
L'examen clinique doit être systématique lors
de toute consultation en odontologie
conservatrice puisque il permet d'explorer la
cavité buccale dont la pathologie très riche
nous imposera une attention toute
particulière.
 CONCLUSION
L’action du praticien ne devant pas se limiter
au diagnostic et au traitement d’une affection
pour laquelle le patient consulte
habituellement.
L’examen clinique doit être mené dans le plus
grand respect, c’est un contrat entre les deux
parties, le praticien doit mener cet exercice
avec le plus grand sérieux.
 CONCLUSION
En conclusion retenons qu’une « dent malade »
menace tout notre organisme.
MERCI