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COURS 4 E MEDECINE DENTAIRE -ODONTOLOGIE CONSERVATRICE ENDODONTIE 2020 – DR I BEN YELLES

LES URGENCES EN OCE

Objectifs Pédagogiques
• Connaitre les différentes urgences auxquelles est confronté un médecin dentiste mécanisme
• Reconnaitre les différentes formes d’urgence
• Réaliser les premiers gestes d’urgences.
PLAN

I. INTRODUCTION
II. GENERALITES
III. LES DIFFERENTES FORMES D’URGENCE
3.1 Urgences réelles
3.2 Urgence traumatique
3.3 Urgence hémorragique
3.4 Urgence de confort
IV. CONCLUSION
V.REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

I. INTRODUCTION
Une situation d’urgence est une menace soudaine ou inattendue au bien être à l’intégrité physique.
La douleur reste le symptôme qui amène la grande majorité des patients à consulter en urgence .la prise
en charge médicale doit être rapide afin de soulager la patient .
L’urgence peut être motivée par des problèmes inflammatoires ou infectieux , problème traumatique
ou parfois des soucis esthétiques.
II.GENERALITES

Définition urgence odontologique


Se définit comme un état pathologique aigu, nécessitant une action adaptée et immédiate (Ahossi ,
2014)
Définition de la douleur
« Une expérience sensorielle et émotionnelle , désagréable , en réponse à toute atteinte tissulaire réelle
ou potentielle ou décrite en ces termes ».Teillet , 2017

III.LES DIFFERENTES FORMES D’URGENCE

3.1 Urgences réelles


3.1.1Les urgences inflammatoires ou infectieuses
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3.1.1.1 Pathologies pulpaires


Clinique :Il s’agit d’une altération inflammatoire irréversible de catégorie III de Baume, se
caractérisant par des douleurs intenses , pulsatiles, irradiées , spontanées , exacerbées par le froid ,
crises espacées par des périodes de remissions.
Tests : thermiques et autres déclenchent une douleur vive, se poursuit après le stimulus, percussion
transversale +
Traitement: Vise à réduire la pression intrapulpaire en ouvrant le système inextensible en éliminant la
pulpe.
Protocole:
Anesthésie, champ opératoire, curetage, cavité pré-endodontique, pulpectomie, traitement
endodontique dans la même séance, reconstitution différée.
Des mesures sont entreprises en cas de :
▪ présence d’une maladie d’ordre générale à risque infectieuse
▪ Grossesse: privilégier l’articaine comme anesthésique
▪ Cardiopathie: antibioprophylaxie en traitement de monoradiculée
▪ Diabétique : agir en milieu hospitalier avec une antibioprophylaxie
▪ Néphropathie: agir entre les séances de dialyses sous ATB
3.1.1.2 Pathologies périapicales:
3.1.1.2.1 parodontite apicale aigue débutante ( pulpodesmodontite)
Elle correspond au passage initial de l’inflammation pulpaire dans le périapex ,
Clinique: douleur spontanée , et provoquée au contact de la dent , sensation dent longue, pas
obligatoire une image visible à la radio,
Test: dent considérée comme vivante, et la réponse est positive, percussion très douloureuses.
Traitement
- Pulpe vivante: pulpectomie complète.
- Pulpe nécrosée : mise en forme canalaire sous irrigation abondante des canaux.

3.1.1.2.2 Parodontite Apicale aigue installée


Elle correspond à l’inflammation installée dans le périapex , consécutive à l’infection.
Clinique: douleur continue , lancinante, pulsatile brossage et mastication douloureuse au contact de la
dent , sensation dent longue, localisation aisée de la dent ,
Test: percussion axiale très douloureuses, test au froid négatif , positif au chaud
Radiographie : élargissement ligamentaire, image périapicale avec des limites
Traitement
▪ Trépanation de la dent causale en maintenant le pouce et l’index afin d’éviter des vibrations à
l’origine de la douleur.
▪ Inutile de réaliser l’anesthésie
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▪ Drainage et obturation a l’hydroxyde de calcium


▪ Traitement endodontique différé.

3.1.1.2.3 Parodontite Apicale aigue suppurée


Correspond à une réponse inflammatoire sévère du parodonte péri radiculaire profond, le passage des
toxines vers la lésion conduit à la formation du périapex.
Clinique: douleurs spontanées , pulsatiles, , intenses, continues , nocturnes, rebelles aux antalgiques,
sensation de dent longue et mobile, état général altéré, palpation du fond du vestibule douloureuse ,
Radiographie : une lyse osseuse objective la présence de la lésion périapicale.
Traitement
▪ Drainage du pus
▪ Par voie intra canalaire
▪ Si canal imperméable: trépanation de la corticale osseuse.
3.1.1.2.4 Parodontite Apicale aigue secondaire
C’est un réchauffement d’un état chronique latent .
Clinique Les critères diagnostiques sont ceux du stade précédent avec une caractéristique: image
radioclaire est toujours décelable par destruction osseuse
Traitement:
▪ Désinfection di site d’intervention dakin
▪ Digue
▪ Cathétérisme et trainage transcanalaire partiel, irrigation au NaOCl
▪ Dent ouverte pendant 48h
▪ Prescription médicamenteuse : amoxicilline et acide clavunalique,
▪ Prise en charge secondaire avec une obturation canalaire définitive
3.1.2 Flare up
Il s’agit d’un dépassement infectieux d’origine instrumental des toxines se retrouvant au niveau
canalaire
Clinique : douleurs aigues, lancinantes 24-48h après une séance de mise en forme sur une dent
initialement asymptompatique .
Traitement
▪ Intervention a minima , pas d’instrumentation du canal
▪ Rinçage canalaire à l’hypochlorite sans dépasser les 2/3 de la longueur de travail.
▪ Pas de médication intracanalaire
▪ Obturation ocaléxique
3.1.3 Cellulites

3.1.3.1 Cellulite séreuse


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Il s’agit d’une infection du tissu cellulo adipeux, de la face et cou.

Clinique : tuméfaction importante, sensation de gène, de chaleur diffuse, douleurs spontanées, trismus
des dents postérieures, percussion douloureuse test de sensibilité négatif

Traitement:

▪ Parage canalaire et irrigation au ClONa


▪ Dent mise en sous occlusion
▪ Prescription médicamenteuse : amoxicilline + métronidazole (spiramycine en cas d’allergie)
▪ Antalgique et bain de bouche
3.1.3.2 Cellulite suppurée
Elle apparait en absence de traitement
Clinique :
Douleurs pulsatiles, lancinantes, très intenses, irradiantes , tuméfaction importante , sensation de gène
d’empâtement , de chaleur diffuse , atteinte de l’état général, , tests de sensibilité négatifs, percussion
douloureuse, collection fluctuante
Traitement:
▪ Drainage par incision de la collection
▪ Prescription médicamenteuse : amoxicilline + métronidazole ( spiramycine en cas d’allergie)
▪ Antalgique et bain de bouche
▪ Différer la prise de traitement canalaire après désinfection du canalaire a une séance ultérieure
3.1.3.3 Cellulite diffuse :

Clinique :
En plus des signes précédents, des crépitations dues à la présence de gaz, la ponction ramène un pus
brunatre et fétide , la culture retrouve des germes anaérobies
Traitement:
▪ Traitement médico chirurgical associé à une réanimation
▪ Prescription :péni G et clindamycine ou rifampmycine.
▪ Traitement chirurgical: extraction.
3.1.4 Syndrome septal

Clinique :

Douleurs importantes rappelant des signes de pulpite, pulsatiles, exacerbées à la mastication

Signe pathognomonique : douleur à la pression digitale de la papille interdentaire.

Traitement:

▪ Supprimer l’étiologie (supprimer la restauration débordante, traitement de la carie, détartrage…


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▪ Décongestionner la papille avec un curetage sous anesthésie.

3.2 Urgence traumatique


3.2.1 Fracture coronaire
3 .2.1.1. Sans exposition pulpaire
Traitement:
▪ Collage du fragment s’il a été conservé
▪ Ou Restauration au composite
▪ Surveillance clinique et radiologique
3.2.1.2 Avec exposition pulpaire
Traitement:
Dépend du volume pulpaire exposé, temps d’exposition et de moment de consultation
Dent mature :
Dent vivante: parage pulpaire, pulpotomie
Dent nécrosée : traitement endodontique suivie d’une reconstitution corono radiculaire
Dent immature
Dent vivante: apexogénèse ( coiffage pulpaire, pulpotomie partielle , pulpotomie cervicale ( tps <24h,
24h-3j, ˃3j , EXPOSITION<1mm, <1-2mm, ˃2mm.
Dent nécrosée : apexification:
 Méthode ocaléxique,
 Bouchon MTA
 Régenération tissulaire

3.2.2 Fracture corono radiculaire

Traitement:

Dent immature coiffage pulpaire, pulpotomie partielle , pulpotomie cervicale

Dent mature : Traitement endodontique

3.2.3 Fracture radiculaire

Traitement:

Tiers apical:

Sans déplacement: un suivi

Avec déplacement repositionnement selon l’axe radiologique


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Tiers moyen:

Repositionnement du fragment coronaire dans son alvéole, le plus précisément possible contention: sera
déposée à 4 semaines.

Tiers cervical: avulsion du fragment

3.3 Extrusion

Traitement:
Réimplantation de la dent sous anesthésie et sous contrôle radiologique , maintenue avec une contention
avec fil orthodontique
3.4 Luxation latérale
Traitement
Nettoyage de la zone avec antiseptique,
Mobilisation de la dent soit par repositionnement digital ou contention fil et composite

3.3 Urgence hémorragique


Saignement continu même après avoir refermer les canaux
Traitement
▪ Examen intrabuccal
▪ Endobuccal: sondage parodontal
▪ Radiographie
▪ CaOH2
3.4 Urgence de confort
Perte de composite antérieure
Perte de prothèse conjointe
Perte d’une facette
IV. CONCLUSION
Encore plus que dans un traitement endodontique de routine , la thérapeutique d’urgence requiert une
parfaite connaissance des pulpopathies et de leurs différents tableaux cliniques
Elle impose également d’agir immédiatement, avec rapidité et méthode pour satisfaire à sa mission
essentielle, soulager le patient et optimiser les étapes ultérieures du traitement endodontique et de la
restauration fonctionnelle de la dent.

V.REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Urgences médicales au cabinet dentaire , 2013
2. Guen, urgences au service d’odontologie de Brest: Prise en charge , 2012
3. Aurelien, les urgences en odontologie , 2007
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