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ANESTHESIE TRONCULAIRE DU

NERF DENTAIRE INFERIEUR


Position de l'pine de Spix sur une population de type ngro-africain
B. DIALLO, S. DIA-TINE, Ch. NDIAYE-FATY, S. BADJI
INTRODUCTION

Figure 1 : Reprage du Foramen mandibulae

L'anesthsie loco-rgionale est pour le chirurgiendentiste, un moyen essentiel dans la ralisation de


certains actes douloureux. C'est pourquoi, l'on a
cherch une mthode d'anesthsie du nerf dentaire
infrieur avant son entre dans le canal dentaire :
c'est l'anesthsie tronculaire l'pine de Spix.
La technique en est bien codifie, mais de nom-breux
auteurs y ont apport des amliorations, fruits de leur
exprience et de leurs recherches.
Notre objectif est d'tudier sur une population ngroafricaine, la position de l'pine de Spix, en tenant
compte des repres anatomiques classiques.
Nous nous appesantirons galement sur une donne
souvent nglige, mais pouvant revtir une grande
importance quant la russite d'une anes-thsie
l'pine de Spix : la forme.
1 - MATERIELS ET METHODES D'ETUDE
Notre tude, faite sur 96 hmi-mandibules sches a
t ralise au laboratoire de crniologie de l'Institut
Fondamental d'Afrique Noire (I.F.A.N.).
Nous avons d'abord dcrit la forme de l'pine de Spix
sur les diffrentes pices tudies, ralisant ainsi un
premier paramtre d'uniformit.
Ensuite, nous avons dfini des paramtres chiffrs
dnomms , a1, a2, b, c, et d.
- a : distance qui spare le plan occlusal molaire et
l'pine de spix,
- a1 : distance qui spare les verticales abaisses
de la 3me molaire et de l'pine de spix,
- a2 distance qui spare les verticales abaisses
de la seconde molaire et de l'pine de spix,
- b : distance qui spare l'pine et le bord antrieur
de la branche montante,
- c : distance qui spare l'pine de Spix et le bord
postrieur de la branche montante,
- d : distance qui spare l'pine de Spix et le
rebord basilaire. (Voir figure n 1).

Le choix de ces paramtres relve du fait que ce sont


des repres fixes qui caractrisent de faon assez
prcise la position de l'pine de Spix tant par rapport
la distance qui la spare des bords antrieur,
postrieur et basilaire.
2 - RESULTATS
2.1 - Forme de l'pine de Spix
Sur les 96 hmi-mandibules recenses, l'pine de
Spix se prsente sous des formes trs varies et
dans des proportions variables. C'est ainsi que :
- dans 18,33 % des cas, elles ont une lingula trs
prononce (forme 1),
- dans 9,99 % des cas, elles sont ovales et sans
peron osseux (forme 2),
- dans 22,49 % des cas, elles se prsentent sous
forme de cavits franches et plongeantes avec une
lingula peu marque (forme 3),
- dans 19,37 % des cas, ce sont des dpressions
(forme 4),
- dans 29,78 % des cas, elles ressemblent des
entonnoirs ou des conduits bords nets (formes 5).

Odonto-Stomatologie Tropicale

Anesthsie tronculaire...

2.2 - Les paramtres chiffrs

molaire (9,5 mm + 14,5 mm).


Nous n'avons pas retrouv d'pine de Spix au dessous du plan occlusal.Cette grande variabilit peut
s'expliquer par un facteur important, la taille de la
mandibule qui dpend de la stature du sujet.

Tableau 1 : Moyennes des diffrents paramtres


(exprims en millimtres)
Droite
Moyennes
des distances

Paramtres

Gauche
Moyennes
des distances

9,40
26,22
38,21
23,31
18,19
24,93

a
a1
a2
b
c
d

09,03
62,78
38,15
22,91
18,31
25,01

a1 et a2 : distance entre les verticales abaisses


de la seconde et de la troisime molaire et l'pine
de Spix.
La dent de sagesse, lment important dans le reprage de l'pine de Spix, peut tre absente de l'arcade
dentaire. Aussi, nous avons effectu ces mesures
dans le but d'apporter d'autres critres d'apprciation
l'oprateur. En effet, la connaissance de la position
de l'pine de Spix par rapport la seconde molaire
peut tre "un plus" pour l'oprateur.

3 - DISCUSSION
3.1 - La forme

b et c : distances entre l'pine de Spix et les bords


antrieur et postrieur de la branche montante.

Nous avons recens dans notre tude 5 formes diffrentes ; elles peuvent favoriser ou retarder la diffusion
d'une solution anesthsique dpose au niveau de
l'pine de Spix.
Comparativement aux travaux de PERIER, rapports
par MANGEMATIN-IMBERDIS (8), nous avons
retrouv trois des cinq formes dcrites :
- le type A : vritable pine qui recouvre en gnral
1/3 ou la moiti de l'orifice, il correspond la forme
1 de notre tude et qui reprsente 18,33 % de
l'chantillon,
- le type B : frquent chez l'Europen, avec un sulcus largement ouvert sans formation operculaire, trs peu en relief sur la surface osseuse, c'est l'quivalent de la forme 3 (22,49 %),
- le type C : sans pine visible, il s'apparente la
forme 5 de notre chantillon et qui est la plus
reprsentative (29,78 %).

Dans le plan horizontal, la situation de l'orifice par


rapport aux bords antrieur et postrieur est capitale
dans la russite de l'anesthsie du nerf infrieur.
DECROZAILLES et BATAILLE (4) soutiennent que
l'pine de Spix est quidistante de ces deux repres ;
en fait, elle est plus proche du bord postrieur que du
bord antrieur (18 mm pour le bord postrieur et
23 mm pour le bord antrieur).
d : distance entre l'pine de Spix et le rebord
basilaire
A titre indicatif, nous avons mesur cette distance ne
serait-ce que pour mieux prciser le point d'impact de
l'aiguille par rapport au rebord basilaire que l'on peut
palper aisment.
Nous avons galement not que nos chiffres diffrent
selon le ct, cette variation est de l'ordre de 0,07 mm
en faveur du ct droit. Ceci est certes infime, nanmoins il confirme l'ide qui veut que la symtrie faciale n'existe pas.

La littrature ne fait pas mention des deux autres formes (4 et 5) que nous avons trouves avec des scores de 9,99 % et 19,37 %. A la limite, on peut les rapprocher du type B qui ne prsente pas non plus de
formation operculaire.

CONCLUSION

3.2 - Les paramtres chiffrs

Nous avons constat au cours de cette tude, que la


position de l'pine de Spix dans une population
ngro-africaine compte des variations par rapport aux
normes classiques dcrites dans les manuels d'anesthsiologie. En tablissant quelques chiffres spcifiques une population de type "sngalais", nous
avons essay de mieux cerner les paramtres utiles
la ralisation d'une anesthsie tronculaire correcte
dans notre environnement habituel.

a : distance entre le plan occlusal et l'pine de


Spix

Dans notre chantillon, cette valeur est d'environ


9,4 mm alors que ROUVIERE (10) l'estime 10 mm.
Quant MANGEMATIN-IMBERDIS (8), il a trouv sur
un total de 110 mandibules, aussi bien des pines de
Spix au dessous qu'au dessus du plan occlusal
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Odonto-Stomatologie Tropicale

Anesthsie tronculaire...

RESUME
Aprs avoir dfini des paramtres chiffrs en fonction des repres anatomiques classiques, les auteurs
dcrivent la position de l'pine de Spix dans une population de type ngro-africaine. Les diffrentes formes de l'pine de Spix rencontres dans cette population ont galement t tudies et compares celles dcrites chez d'autres populations.
Mots-cls : anesthsie tronculaire, pine de Spix
SUMMARY
Lower dental nerve block anaesthesia : Spix's spine position among an African population
After defined coded parameters dependent of classical anatomical landmarks, the authors describe the
spix's spine position into an african population. The different shapes of the spix's spine met in that
population have been equally studied comparatively to those described in other populations.
Key-words : nerve block-spix's spine
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