Prévention et Promotion de la santé

Pr Badre Bouchra

Module
Santé Publique

Semestre 2
2022-2023
Objectifs du cours

§ Différencier et comparer la prévention et la promotion de

la santé

§ Identifier et décrire les concepts de prévention et/ou de

promotion de la santé dans les interventions
Introduction

§ Associer prévention et promotion de la santé

§ Pourtant, si ces deux concepts semblent proches, ils ne se réfèrent

pas à la même conception de la santé, ils ne s’adressent pas aux
mêmes publics et ils poursuivent des finalités différentes

§ Ils peuvent être proches, complémentaires

 Prévention

§ La prévention se préoccupe de facteurs de risques, de problèmes de santé,

voire de maladies

§ Elle s’adresse prioritairement aux groupes de population identifiés comme

présentant des risques spécifiques

§ Vise à diminuer la fréquence d’apparition et la prévalence des facteurs de

risques,
Définition
• La prévention de la maladie comprend des mesures qui visent
non seulement à empêcher l’apparition de la maladie, telle
que la lutte contre les facteurs de risque, mais également à
en arrêter les progrès et à en réduire les conséquences

OMS, Genève, 1984

Prévention

§ Elle peut s’adresser à l’ensemble de la population mais aussi

être ciblée sur des populations concernées par des facteurs de
risques ou même des maladies déjà existantes

§ Des conseils personnalisés pour des populations spécifiques

peuvent être développés
Prévention

§ La prévention peut être collective inapparente et passive:

Exemple: traitement des eaux usées, eau potable

§ Individuelle et active reposant sur la responsabilité

individuelle :
Exemple : dépistage, vaccination
Prévention

§ Par rapport à la date de survenue de la maladie on

distingue:
§ La prévention primaire
§ La prévention secondaire

§ La prévention tertiaire
La prévention primaire

Définition
« Ensemble des intervention destiné à diminuer l’incidence
d’une maladie et donc à réduire l’apparition de nouveaux
cas »
La prévention primaire

§ Exemples:

- Hygiène : du milieu, de l’eau, alimentation,

Réglementation; habitat, eaux usées, traitement des

déchets, code de la route ou du travail , ….

- Vaccinations

- Education /information: sida, cancer etc…

§ Se base sur la notion de risque basé sur le calcul du risque relatif chez les individus
exposés à un risque /individus non exposés
La prévention primaire

• Le succès de la prévention primaire repose sur:

§ Cohérence entre les actions entre elles, l’attitude
de l’état et des acteurs institutionnels
§ La durée dans le temps

§ Une bonne connaissance des populations cible

Facteurs d’influence des maladies coronariennes
 Prévention secondaire

Définition
« Tous les actes destinées à réduire, à diminuer la prévalence
d’une maladie, donc à réduire sa durée d’évolution »
 Prévention secondaire

§ Tous les actes destinées à réduire à diminuer la prévalence d’une maladie,

donc à réduire sa durée d’évolution « réduire le stock de la maladie »

§ Réduire la durée d’une maladie c’est avant tout traiter précocement et

donc dépister
 Prévention secondaire

Les motifs pour proposer un dépistage sont :

§ Existence d’un intérêt de santé publique : Maladie suffisamment fréquente pour se

traduire par un excès de mortalité (surtout prématurée) et par un cout excessif pour
la collectivité

§ Traitement efficace dont le bénéfice n’est pas mineur

§ Existence de moyens de diagnostic de masse de la maladie à un stade suffisamment

précoce
 L’activité physique

§ Ce thème est intéressant en prévention car il pourra agir sur différents problèmes de santé:

- L’activité physique est la meilleure prévention des maladies cardio-vasculaires et constitue un élément
important de leur traitement

- Traitement à part entière de la broncho-pneumopathie chronique obstructive

- La pratique régulière d’une activité physique et sportive permet de limiter le gain de poids et participe

à son contrôle
Alimentation saine

§ Préserver la santé bucco-dentaire

§ Prévenir l’obésité

§ Prévenir les maladies cardio-vasculaires

§ Prévenir cancers (colon) ,…

Exemple
De mauvaises habitudes alimentaires,
Le tabagisme ou d’autres formes
d’usage du tabac
La consommation d’alcool

Maladies cardio-vasculaires,
diabète,
cancer,pneumopathies
obstructives chroniques

Maladies bucco-
dentaires
 Exemple

§ Les habitudes alimentaires ont un rôle important dans l’apparition des

maladies non transmissibles et influencent celle de la carie dentaire /
diabète

§ Le tabagisme serait responsable de plus de 90% des cancers de la

cavité buccale et est associé à une aggravation des maladies
parodontales / perte des dents en présence d’une mauvaise hygiène
La prévention tertiaire

Définition
Les actes destinés à diminuer la prévalence des incapacités chroniques
ou des récidives dans la population , donc à réduire les invalidités
fonctionnelles dues à la maladie
Prévention tertiaire

§ Exemples:
§ La kinésithérapie , la physiothérapie , l’adaptation à
l’environnement
§ La réinsertion sociale et professionnelle
§ Les soins palliatifs

§ La lutte contre la récidive: surveillance des anciens malades

cancéreux
Prévention tertiaire

§ Enjeu de plus en plus important pour le système de santé

§ Elle doit avant tout être déployé pour réduire la mortalité

prématurée

§ Réduction des couts pour le système de santé

§ Traduction du lien social

Les trois niveaux d’action de la Prévention
 Prévention

§ La prévention sera renforcée si l’on se préoccupe également des

déterminants environnementaux de la santé

§ Ceci la relie au concept de promotion de la santé

 historique
§ La promotion de la santé a surgit au cours des trois dernières décennies comme une
nouvelle façon de considérer la santé et le bien-être (Première Conférence
internationale pour la promotion de la santé)

§ Conférence d’Alma Ata en 1978 puis initiative de Bamako(1987) : institutionnalisation

de la participation communautaire

§ Charte d’Ottawa ( 1986) : naissance officielle du concept

§ « Processus qui confère aux personnes et aux communautés la capacité d’améliorer

leur santé et d’accroître leur contrôle sur les déterminants de la santé »
 Définition
§ La promotion de la santé envisage la santé comme un concept positif qui va au delà

de la capacité physique et incorpore les ressources sociales et personnelles. (OMS

1984)

§ La Charte d'Ottawa pour la promotion de la santé définit la promotion de la santé

comme « un processus qui confère aux populations aux [personnes et aux groupes]

les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur santé et d’améliorer celle-ci »

§ " un processus d'optimisation, tout au long de l'existence, du bien-être physique,

social et psychique, au-delà de l'absence de la maladie ou d'infirmité. " (OMS 2001)

 Caractéristiques de la promotion de la santé

§ Une approche holistique face à la santé

§ Une approche participative

§ Une concentration sur les déterminants de la santé telles les aspects sociaux,
comportementaux, économiques et environnementaux

§ Concentration sur les forces et avantages et pas uniquement les problèmes et déficits

§ Utilisation de multiples stratégies complémentaires afin de promouvoir la santé au

niveau de l'individu et de la collectivité.
Stratégies de promotion de la santé
§ l'élaboration de politiques publiques saines

§ la création de milieux favorables

§ le renforcement de l'action communautaire

§ l'acquisition des aptitudes personnelles

§ la réorientation des services de la santé

Elaboration de politiques publiques saines

§ Les politiques publiques comprennent la législation, les taxes, les mesures fiscales et
les initiatives de changement organisationnelles

§ Toutes les politiques publiques sont concernées et pas seulement la politique de santé

§ Essayer d’agir pour influencer les décisions des décideurs

(gouvernements, organisations, groupements, entreprises, personnalités, individus), dont

les politiques ou les actions ont un impact sur les conditions de vie des personnes et des
sociétés
 Elaboration de politiques publiques saines
• Quatre agents principaux déterminant au développement d'une politique publique favorisant la santé :

– les politiques - décideurs, politiciens, bureaucrates

–les gens qui influencent les politiques - groupes à l'intérieur et à l'extérieur du gouvernement (
société civiles, …)

–le public - consommateurs, contribuables, et les électeurs qui émettent leurs opinions qui
affecteront l'adoption des politiques

–les média - ils influencent la compréhension et l'attitude des décideurs et du public face à la
question
 La création de milieux favorables

§ Le milieu favorable n’est pas seulement lié à l’environnement physique

§ L'action en faveur de la création d'environnements favorables à la santé a au moins quatre dimensions :

physique, sociale, économique et politique

§ Le milieu doit offrir des conditions qui « supportent » les changements de comportement

§ Ces activités doivent impliquer des secteurs tels que l'éducation, les transports, l'habitat et le
développement urbain ainsi que la production industrielle et l'agriculture.

§ Milieux de prédilection pour la promotion de la santé:

§ Les établissements éducatifs
§ Les structures de soins
§ L’environnement professionnel
Le renforcement de l'action communautaire

-Importance de la participation directe de la communauté dans le développement des

initiatives de promotion de santé

-La caractéristique la plus importante d'une 'communauté’ est un sens partagé

d'affiliation ou d’appartenance parmi ses membre

-La pratique d’augmenter l’habileté communautaire et de la rendre en pleine maîtrise

d’elle-même est une stratégie importante de promotion de santé.
Principe de l'action communautaire

§ L’ implication de la population (dans l’identification de ce qui fait

problème, pour mobiliser ses capacités, pour sa participation à
l’ensemble du processus)
§ Le décloisonnement professionnel

§ Le partenariat
§ Le partage de savoirs et de pouvoirs
 La santé communautaire

§ Amélioration de la santé dans une perspective de développement communautaire

§ La communauté participe à l’amélioration de sa santé

§ Liens de collaboration entre les professionnels de santé (personnes-ressources) et les membres de la

communauté (acteurs, décideurs dans le processus de l’amélioration de la qualité de la vie …)

§ S’inscrit dans le processus actuel de décentralisation et de régionalisation

 L'acquisition des aptitudes personnelles

§ Développement individuel et social grâce à l'information, à l'éducation pour la

santé et au perfectionnement des aptitudes indispensables à la vie

§ Elle comprend la création délibérée de possibilités d’apprendre grâce à une forme

de communication visant à améliorer les compétences en matière de santé, ce
qui comprend l’amélioration des connaissances et la transmission d’aptitudes
utiles dans la vie, qui favorisent la santé des individus et des communautés

§ Démarche pédagogique participative

 La réorientation des services de la santé

§ un rééquilibrage des responsabilités entre les professionnels de la santé et les citoyens (= faciliter la
participation de la population par l’information et l’éducation) afin que ces derniers puissent exercer un
plus grand contrôle sur leur propre santé

§ la prestation de santé devient alors "coproduite", dans la mesure où ce processus donne réellement la
parole au patient / à l'usager / au citoyen, lui permet p.ex. l'accès à son dossier médical, au pouvoir de
décision dans le système de soins, au débat sur l'organisation de services de santé

§ Nécessité d’un changement dans l'enseignement et la formation des professionnels. Il faut que cela fasse
évaluer l'attitude et l'organisation des services de santé, en les recentrant sur la totalité des besoins de
l'individu considérés dans son intégralité
 Promotion santé

§ la promotion de la santé c’est :

- De multiples stratégies : prévention, éducation à la santé, protection des milieux

- L’action sur les déterminants de la santé : la santé dans toutes les politiques

- La participation des populations aux décisions sur la santé qui les concernent

- Enfin, la recherche de la réduction des inégalités sociales de santé

Comment la promotion de la santé diffère-t-elle
de l’approche préventive ?
Promotion de la santé et prévention de la maladie
Prévention de la maladie Promotion de la santé
Modèle épidémiologique et biomédical Modèle bio-psycho-social

Approche verticale par programmes Approche horizontale par milieux de vie

À destination d’une population prise En collaboration avec une

comme objet population prise comme sujet

Facteurs de risque Multifactorielle sur avantages et

forces

Responsabilité individuelle Déterminants de la santé

Matériau éducatif et informatif Projet participatif

Bury J. et Simos J. Vers une politique cantonale de prévention et de promotion de la santé, 2003
 Conclusion
§ Promotion de la santé est d’abord une révolution culturelle: concept de santé large,
positif et social vs. concept de santé biomédical, orienté vers la maladie

§ Elle met les professionnels de la santé publique face de grandes responsabilités

§ Son efficacité se conçoit sur le long terme, en mettant l’accent sur la qualité de vie (au-
delà de la maladie) et non sur la seule espérance de vie

§ Une approche de santé publique d’actualité nécessitant des initiatives novatrices de la

part des responsables du Ministère de la santé