Concept de Santé publique fondée sur des

preuves

• Définir : définir clairement la question ou le problème.

Ex : comment éviter les cas de Covid-19 ?

• Rechercher : recherchez efficacement les données

probantes issues de la recherche.

• Estimer : effectuer une estimation critique et efficace

des sources d’information.
CONCEPTS ET METHODES EN SANTE
PUBLIQUE

CONCEPTS DE BASE
ATTOH TOURE Harvey, MD, MPH
Maître de Conférences Agrégé
Santé publique- Médecine préventive- Promotion et
Gestion de la santé

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 Concept de Santé publique fondée sur des
preuves

• Synthétiser : interpréter l’information (les données) et

formuler des recommandations.

• Adapter : adapter l’information au contexte local.

• Mettre en œuvre : mise en œuvre des données

probantes adaptées dans le domaine de la pratique ou
des politiques.

• Évaluer : évaluer l’efficacité.

 Concept de santé communautaire

Communauté :

« Une communauté peut être définie comme étant un

groupe d’individus liés par des intérêts, des aspirations
et des systèmes de valeurs communs. Elle peut être
géographique (village, quartier), ethnique,
professionnelle etc.
 Concept de santé communautaire

Santé communautaire :

« Science et art d’améliorer l’état de santé de la

population, prévenir la maladie et promouvoir
l’efficacité des services de santé par la coordination
des efforts communautaires »

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 Concept de santé communautaire

Santé communautaire :
- Le terme de santé communautaire tend à remplacer
celui de santé publique.
- La santé communautaire implique une réelle
participation de la communauté : besoins, priorités,
mise en œuvre et évaluation.
- Réflexion en commun sur leurs problèmes de santé.
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 Concept de santé communautaire
La santé communautaire est parfois confondue avec la santé publique et pourtant:

Santé publique Santé communautaire

→ La santé publique recouvre une notion
de pouvoir décisionnaire représentante de
la collectivité.
→ la santé publique se situe davantage au
niveau gouvernemental, de l'État (haut
comité de santé publique)
→ La priorité de la santé publique est la
protection de la santé de la collectivité
→ La santé communautaire introduit une
notion d'engagement de chaque individu
membre de la communauté.
→ La santé communautaire se situe plutôt
au niveau de la commune
→ La priorité de la santé communautaire
est la promotion de la santé

Les deux approches sont complémentaires

 Concept de soins de santé primaires

Politique de santé publique

« Politique de santé publique : ensemble des

orientations, des choix stratégiques et des décisions
prises par les pouvoirs d’un pays pour maintenir
et/ou améliorer l’état de santé d’une population. »
 Concept de soins de santé primaires

Soins de santé primaires :

« Soins essentiels,…universellement
accessibles,…acceptables… avec la pleine participation
de la communauté,…basés sur l'équité, la justice
sociale et à coût abordable pour les communautés et
les pays»
 Concept de système de santé

Système de santé
« Ensemble des moyens organisationnels et stratégiques
pour atteindre but de la politique de santé »
Action de santé publique
Opération collective en vue de l’amélioration de la santé
d’une population (supplémentation en vitamine A,
vaccination).
Programme
« Ensemble coordonné d’actions (Programme National
de Nutrition) »
 Prévention des maladies

« La prévention consiste à anticiper des phénomènes

risquant d'entraîner ou d'aggraver des problèmes de
santé »

Ex : hygiène et assainissement, vaccination, dépistage…

 Promotion de la santé

• « La promotion de la santé est un processus visant à

rendre l’individu et la collectivité capables d’exercer
un meilleur contrôle sur les facteurs déterminants de
la santé et, de ce fait, d’améliorer leur santé. »

• « Donne aux individus la capacité d’agir sur les

facteurs déterminants la santé»
 La santé et ses déterminants
Physiologie

Maturation et Facteurs liés à Facteurs

vieillissement biologie humaine génétiques

Economique-social-culturel Réhabilitation

Politique Environnement État de Organisation Soins

santé services santé curatifs
Physique
Prévention

Tabac-alcool Comportements Activité

et mode de vie physique

Alimentation/hygiène/automédication…
 La santé et ses déterminants
Conséquences:
Approche pluridisciplinaire et
multisectorielle des problèmes de santé
Exemple : lutte contre les AVP (santé, éducation, sécurité,
transport)

1. Dans l’identification des problèmes de santé =

Diagnostic communautaire

2. Dans l’élaboration, l’exécution, le suivi et l’évaluation

des interventions
 La santé et ses déterminants

Pour identifier et résoudre les problèmes de santé,

nécessité d’une approche pluridisciplinaire :

- Épidémiologie - Vaccinologie
- Économie - Démographie
- Statistique - Informatique médicale
- Sociologie - Anthropologie
- Géographie médicale, environnementaliste etc…

« L’idée que la santé de l’homme dépend

exclusivement de l’acte médical est
aujourd’hui dépassée… »
 Les indicateurs de la santé

Les indicateurs de santé sont des mesures qui

servent à :
• Analyser la situation sanitaire présente
• Mesurer l’état de santé d’une population
• Effectuer des comparaisons
• Mesurer les changements dans le temps
 Les indicateurs de la santé

Prévalence
• Nombre total d’individus d’une population qui ont une
maladie à un instant précis (anciens et nouveaux cas) sur
la population à risque (x100)
• La prévalence indique l’ampleur d’un problème
• Prévalence du diabète en Côte d’Ivoire en 2020 était de
6,2%
 Les indicateurs de la santé

Incidence

• Nombre de nouveaux cas d’une maladie à un instant

précis sur la population à risque (x100)

• Taux d’attaque = taux d’incidence cumulée calculé sur

une très courte période de temps ne dépassant pas en
général le mois.
 Les indicateurs de la santé

• Létalité : permet d’apprécier la gravité d’une maladie c’est le nombre

de décès sur le nombre de cas d’une maladie (x100)

• Taux de mortalité maternelle :

Nombre de décès liés à accouchement, grossesse, suite de couches
x 1000
Nombre de naissances vivantes

• Taux de mortalité infantile :

Nombre de décès de nourrissons âgés de moins de 365 jours
x 1000
Nombre de naissances vivantes
 Les indicateurs de la santé

• Le taux (brut) de mortalité est le rapport du nombre de

décès survenue au cours d’une année sur la population
totale au cours de cette même année.

• Le taux de mortalité prématurée est le nombre de

décès, au cours de l'année, d'individus âgés de moins
de 65 ans, rapporté à la population totale des moins de
65 ans, de la même année.
 Démarche de santé publique

La santé publique fait appel à un ensemble de

disciplines variés et complémentaires Elle concerne
toutes les dimensions de soins : préventive,
curative, éducative, et de réhabilitation.

Démarche globale : série d’actions qui visent les

déterminants de la santé
 Démarche de santé publique

• Le but d’une action de Santé Publique est de

répondre aux besoins de santé de la population.

• Besoin de santé = écart existant entre un état de

santé donné et un état de santé "idéal"

• Différents niveaux de perception :

- besoins latents
- besoins ressentis
- besoins exprimés = demandes
Démarche de santé publique
Démarche de santé publique

L’intersection (1) correspond à des besoins, une demande,

mais pas de réponse. Ainsi, des besoins existent, les

demandes sont exprimées ; le système de santé n’est pas

en mesure d’apporter des réponses satisfaisantes.

L'exemple tout à fait caractéristique de cette situation est

l’accès aux thérapies contre l’hépatite C, l’ETP

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Démarche de santé publique

L’intersection (2) correspond à des besoins identifiés,

une réponse, mais l’absence de demande. Ainsi, il y a

un risque de sous utilisation de réponses pourtant

pertinentes, soit parce qu’elles ne sont pas connues,

soit parce qu’elles ne sont pas adaptées pour des

raisons financières, culturelles ou géographiques…

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Démarche de santé publique

L’exemple caractéristique de cette situation est celui du

faible recours aux services de planning familial, la

vaccination contre les infections à HPV responsables du

cancer du col de l’utérus chez la femme, la vaccination

contre l’hépatite virale B.

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Démarche de santé publique

L’intersection (3) correspond à une réponse à des

demandes, sans besoin identifié. Cette zone correspond à
une zone de gaspillage. Exemple : utilisation excessive des
antibiotiques pour des épisodes infectieux d’origine virale
ou abus d’antigrippaux.

L’intersection entre les trois cercles correspond à la

situation idéale : vaccination infantile ?
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 Démarche de santé publique
Etapes de la démarche de santé publique
1. Analyse de la situation sanitaire et identification des problèmes de
santé dans une population (indicateurs de santé)
2. Définition des priorités
3. Formulation du problème avec identification de la population cible
4. Formulation des objectifs et des activités
5. Identification des ressources
6. Etablissement d'un plan opérationnel d’action (de mise en œuvre)
7. Mise en œuvre
8. Evaluation
 Démarche de santé publique

Quand un problème de santé devient-il une priorité de

santé publique ?
Critères de priorisation couramment :
• Ampleur (incidence, prévalence)
• Gravité (létalité)
• Vulnérabilité de la cible
• Impacts sociaux et économiques
• Perception de la situation, attentes des populations
• Solutions existantes, réponses pré- existantes, coût…
Merci pour votre
attention