Concepts en Santé Publique

Pôle régional d’enseignement et de formation

aux métiers de la santé
(PREFMS)
11 octobre 2023

Intervenant: Jason Shourick MD, MPH

Objectifs de ce cour
Comprendre la démarche en santé publique
Connaitre les type d'épidémiologies et leurs rôles
Connaitre la définition d'un facteur de risque
Connaitre la définition de la promotion de la santé, de la
prévention primaire et secondaire et du dépistage
Connaitre les indications du dépistage
Plan
Définitions et concepts de la santé
Démarche de la santé publique
Méthodes, techniques et outils en santé publique
L’épidémiologie
L’évaluation du risque
Du modèle biomédical au modèle global: Promotion de
la santé, prévention, dépistage
L’éducation pour la santé
 Définition et dimensions de la santé
D’où vient la santé publique? –
Historique
• Médecine peu scientifique,
• Prédominance des solidarités (famille,
confréries)
• Les hôpitaux = fort control social + religieux
Le Moyen Âge • Le but des religieux est de soigner les maux de
l’âme
• Situation sanitaire désastreuse

• Le santé devient une préoccupation collective

• Les hôpitaux essaient de devenir autonomes vis-à-vis de
De la Révolution l’Église
à la fin du X I X • Développement de la politique hygiéniste (1794)
siècle • L’Époque des grandes découvertes (Pasteur, Laennec)

Mots-clés: Pas de moyens curatifs ou limitée, lutte contre les épidémies, Mortalité élevée par les maladies
infectieuses,
 Définition et dimensions de la santé
D’où vient la santé publique? –
Historique
• Rôle de l’État protecteur et débuts de l’État assurant
• Naissance des grandes lois sociales (1902: « la protection de la santé publique
»)
• 1920: création d’un ministère de l’hygiène, de l’assistance et de la prévoyance
De la fin du sociale
X I X e à la
seconde guerre • 1925: apparaît le poste de dépenses de SP dans le budget de l’État
mondiale • 1930: 1ère loi relative aux assurances sociales avec la couvertures des
principaux
risques
• Croissance économique
• Progrès de la médecine (l’ADN, du scanner, des antibiotiques…)
• Invention des Essais cliniques randomisés contrôlés
Les Trente • 1945: création de la Sécurité Sociale et du régime d’assurance
Glorieuses obligatoire
(1945- • Création du Laboratoire national de la santé (contrôle des vaccins,
1970’) sérums)
• 1953: mise en place d’un code de santé publique

Mots-clés: L’offre de soins se développe, prise de conscience de la nécessité d’actions coordonnées, un accès plus facile et équitable
à la santé, émergence de la promotion de la santé, augmentation de l'espérance de vie (émergence des maladies liées à l’âge),
 Définition et dimensions de la santé
D’où vient la santé publique? –
Historique
• Rationnalisation des choix budgétaires (en faveur de la vaccination, de
la santé scolaire, de la grippe, de la périnatalité)
La décennie • Politiques de planification sanitaire (les quotas de lits hospitaliers)
1970

• Réduction et contrôle des dépenses de santé de l’AM

• 1980: mise en place du secteur II à honoraires libres pour le médecin de
ville
Les • Suppression du ticket modérateur pour les médicaments dits de confort
années • Mise en place d’actions centrées sur les personnes âgées, les nourrissons et
1980… les MST (maladies sexuellement transmissibles)
… … Jusqu’à présent, la priorité est de maîtriser les dépenses de
santé
 Définition et dimensions de la santé
Comment définir la santé? - Une notion
dynamique
« La Santé, « La santé est un « La santé n’est
c’est la vie état de complet pas l’absence de
dans le bien être maladie, c’est un
silences des physique, sentiment plus
organes » mental et social profond que le
» bien-être, qui ne
dépend pas
R. Leriche,

L’UNICEF,
seulement des
OMS,
1946
services de santé,
mais du travail,
du revenu, de

1989
1937

l’éducation, de
la culture des
droits et des
libertés »

Mots-clés: la santé dépasse l’absence de maladie et

 Définition et dimensions de la santé
Que sont les déterminants sociaux de la santé?

Les déterminants sociaux de la

santé sont les circonstances dans
lesquelles les individus naissent,
grandissent, vivent, travaillent
et vieillissent ainsi que les
systèmes mis en place pour
faire face à la maladie.

Source: D alhgren et Whitehead,

1991
 Définition et dimensions de la santé
Comment définir la santé publique? - Une notion multi et interdisciplinaire

« La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de

prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des
individus, par le moyen d’une action collective concertée visant a:

 assainir le milieu,
 Lutter contre les maladies,
 Enseigner les règles d’hygiène personnelle,
 Organiser des service médicaux et infirmiers en vue d’un diagnostic précoce
et
du traitement préventif des maladies,
 Mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de
la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé »

D’après l’OMS,
 Définition et dimensions de la santé
Quel est sont pé rimè tre d’intervention?
Interventions : une large périmètre d’actions
Offre de soins
Formation (qualité), entretien, rémunération
Accessibilité des produits des santé et soins (géographique, délais,
financière)
Mais aussi les autres déterminants de santé
Education : moyens d’excer un contrôle sur sa santé
Conditions de vie (saturnisme)
Alimentation et industrie (sel, graisse)
Enviromment physique (pollution, amiante, bruit)
Sécurité routière (alcoolémie….)
etc
Définition et dimensions de la santé
Qu’est-ce qu’une politique de santé publique?
Une politique (où plan d’action) de santé publique
est un ensemble de programmes coordonnés visant à
atteindre un objectif de santé publique

Un programme (où stratégie) de santé publique est

l’ensemble des actions coordonnés pour répondre de
façon structurée à un problème

Une action de santé publique se définit comme toute

activité humaine visant à améliorer l’état de
santé d’une population
 Définition et dimensions de la santé
Exemple d’une politique de santé publique: lutte contre le C A N C E R
Programmes:
Recherche
Dépistage et prévention
Améliorer la qualité des soins
Accompagnement social

Actions:
Attributions de bourses de recherche
Augmentation du prix du tabac
Nouveaux traitements
Mise en place de consultations
sociales
Plan
Définitions et concepts de la santé
Démarche de la santé publique
Méthodes, techniques et outils en santé publique
L’épidémiologie
L’évaluation du risque
Du modèle biomédical au modèle global: Promotion de
la santé, prévention, dépistage
L’éducation pour la santé
 La démarche en santé publique
Quelles sont les grandes é tapes?

Analyse de la situation
Identification des problèmes de santé et de la
Epidémiologie et indicateurs de santé
population à cibler

Engagement
politique
Planification d’un plan et programme opérationnel
ans
2-5

Politiques de santé – Critères sociaux politiques,

Identification des priorités et des ressources
économiques, de gravité, de fréquence, d’évolution ….

Mise en ouvres des

mesures
Le suivi et l’ Evaluation du programme (continus)
Evaluation des mesures Indicateurs d’évaluation

Mots-clés: « cercle vertueux », rapports, réflexion et apprentissage

Plan
Définitions et concepts de la santé
Démarche de la santé publique
Méthodes, techniques et outils en santé publique
L’épidémiologie
L’évaluation du risque
Du modèle biomédical au modèle global: Promotion de
la santé, prévention, dépistage
L’éducation pour la santé
 L’Épidémiologie – le « socle » de la Santé Publique

« L’ épidémiologie est l’étude des variations de fréquence et de

distribution d’une maladie parmi les groupes de population et des
facteurs de risque qui influencent ces variations »

L’ épidémiologie se divise en plusieurs branches:

1. Descriptive,

2. Analytique (explicative ou étiologique )

3. Évaluative (expérimental ou d’intervention)

Source: http://www.who.int/wer/2016/en/
 L’Épidémiologie – le « socle » de la Santé Publique
1.- Épidémiologie
descriptive

« L’Épidémiologie
descriptive permet
d’étudier la fréquence
et la répartition des
maladies:

d’un groupe
d’individus (personne)
Dans le temps
Et dans l’espace »
Source: Global Influenza Surveillance and Response System
(GISRS),WHO
Épidémiologie descriptive –
Exemple: La Influenza dans le monde et en France, S E 3 8 , 2015 à S E 3 7 , 2016

Source: Global Influenza Surveillance and Response System

(GISRS),WHO
 L’Épidémiologie – le « socle » de la Santé Publique
2.- Épidémiologie Analytique (explicative ou
étiologique)

« L’Épidémiologie analytique
permet de rechercher les causes
des maladies (facteurs des
risques) et de ce fait va mettre
en lumière:

Les liens de causalité éventuelles,

les associations (visée
pragmatique)
Les liens statistiques entre
un facteur risque et une
pathologie (visée analytique)
 L’Épidémiologie – le « socle » de la Santé Publique
3.- Épidémiologie Evaluative (expérimentale ou
d’intervention)

« L’Épidémiologie
expérimentale permet
d’évaluer l’impact des
interventions menées dans
le cadre de la santé
publique.

Cette épidémiologie permet de

prendre des décisions en
matière de programmes de
santé, d’effets attendus et
d’impacts observés
Source: http://apps.who.int/trialsearch/ ;
https://clinicaltrials.gov/
L’Épidémiologie – le « socle » de la Santé Publique
En bref ….

Epidémiologie
Épidémiologie analytique
descriptive Analyser les
Décrire l’état facteurs des
de santé d’une risques des
population problèmes
de santé

Epidémiologie
évaluative Proposer des
Evaluer interventions
l’impact des (médicamenteus
interventions e ou non)
et identifie les
plus efficace
 Le risque
Définition de risque, marqueur de risque et facteur de risque

Risque: probabilité de survenue d’un événement (maladie,

décès) à un instant donné ou pendant un intervalle de temps
donné
• Exemple: Le risque d’apparition d’escares pendant une hospitalisation de longue durée

Facteur de risque : facteur influençant (augmentant

ou diminuant) la probabilité de survenue d’un
événement
• Exemple: dénutrition, déshydrations, tabagisme, âge du patient, pression liée au décubitus,
Marqueur de risque
durée d’une intervention
etc.
: tout
chirurgicale, facteur
mauvaise lié
position statistiquement à
du patient sur la table d'opérations,
l’événement étudié. Il n’y a pas forcément de relation
causale
• Exemple: Bracelet id, appareil pour mesurer la glycémie, le briquet
Plan
Définitions et concepts de la santé
Démarche de la santé publique
Méthodes, techniques et outils en santé publique
L’épidémiologie
L’évaluation du risque
Du modèle biomédical au modèle global:
Promotion de la santé, prévention, dépistage
L’éducation pour la santé
 Promotion de la santé, prévention, dépistage
Du modèle biomédical au modèle global (Bury,
1988)
Modèle biomédical (fermé) Modèle global (ouvert)

La maladie est La maladie résulte de

principalement
organique
Elle affecte l’individu
Elle demande une
approche curative
(diagnostic et traitement)
Par des médecins formés
aux
sciences biologiques
facteurs complexe,
organiques, humains et
sociaux
Elle affecte l’individu et son
entourage
Elle demande une
approche continue de la
prévention
Par des professionnels de
santé collaborant ensemble,
formés aux sciences biologiques
 Promotion de la santé, prévention, dépistage
Mesures collectives et
individuelles
À destination de: Cible Parmi de
Promotion Favoriser une hygiène de vie saine Sujets sans problèmes Approches
de santé éducatives-
communicatives,
Prévention Repérer les sujets à risque, lutter Sujets avec facteurs sociétales,
contre les facteurs de risque de risque (1er) ou environnementale
malades (2re ou s
3re), malade
terminal (4e) Système de soins
Dépistage Repérer et prendre en charge Sujets « malades
(P2) les formes précoces de » sans
maladie symptômes
 Promotion de la santé, prévention, dépistage
La Promotion de la santé
La promotion de la santé est une approche globale, qui vise le
changement du mode de vie et des condition de vie des individus afin
d'améliorer leur hygiène de vie générale.

Elle utilise pour cela une large gamme de stratégies, dont l’éducation pour la
santé, le
marketing social et la communication de masse, l’action politique,
l’organisation communautaire et le développement organisationnel.

Contrairement aux autres approches elle ne vise pas une maladie en particulier
Promotion de la santé, prévention, dépistage
La Promotion de la santé– exemples

Élaboration de politiques publiques « saines » (ex: prix tabac)

Création des milieux favorables (espaces sans fumée)

Renforcement de l’action communautaire (campagne

médiatique)

Acquisition des aptitudes individuelles (favoriser l’esprit critique)

 Promotion de la santé, Prévention, Dépistage
La Prévention
Niveau de Définition Exemples
préventio
n
Primaire mesures visant à éviter la survenue d’un Vaccination
premier
épisode de la maladie
Secondaire mesures visant à éviter la survenue d’une Prévention d’un deuxième
récidive de la maladie ( ou limitant la durée accident vasculaire cérébral
d’évolution) (AVC)
Promotion de la santé, prévention, dépistage
Le Dépistage

Démarche visant à détecter, au plus tôt, en l’absence de

symptômes, à l’aide de test prédictifs dits dépistage, des
sujets atteints d’une forme précoce de maladie

Tout dépistage positif doit être confirmé par un test

diagnostic de certitude.
Promotion de la santé, prévention, dépistage
Le Dépistage –
programme national de dé pistage organisé (PNDO)
Le dépistage néonatal
(Des maladies génétiques: la phénylcétonurie, l'hypothyroïdie congénitale,
l'hyperplasie congénitale des surrénales, la mucoviscidose)

Le dépistage du cancer du col de l'utérus (un

frottis a toutes les femmes âgées de 25 à 65 ans tous les 3 ans) – depuis 2018
Test HPV >30 ans

Le dépistage du cancer colorectal

(test de dépistage à tous les personnes entre 50 et 74 ans tous les 2 ans)

Le dépistage du cancer du sein

(une mammographie a toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans tous les 2
ans)
 Promotion de la santé, prévention, dépistage
L’efficacité des mesures de prévention/dépistage
dépend :
de la maladie - Maladie fréquente : coût et financier
- Maladie potentiellement grave en terme de pronostic vital ou
fonctionnel
des facteurs - Bien identifiés et sont modifiables
de risque - Impact important sur la maladie
- Risque attribuable élevé en population et chez les exposés

du repérage des - Examens acceptables pour le sujet (innocuité, simplicité), fiables (sensible,
sujets à risque spécifique, peu invasif), reproductibles
- Coût des examens acceptables
des mesures - Mesures de prévention acceptables pour le patient
de prévention - Rapport bénéfice /risque favorable
disponibles - Rapport coût /efficacité favorable
- Traitement précoce modifiant l’évolution naturelle de la maladie
Plan
Définitions et concepts de la santé
Démarche de la santé publique
Méthodes, techniques et outils en santé publique
L’épidémiologie
L’évaluation du risque
Du modèle biomédical au modèle global: Promotion de
la santé, prévention, dépistage
L’éducation pour la santé
 L’éducation pour la santé

Education pour la santé versus Education thérapeutique

Même but: acquérir des compétences pour entretenir et

développer son « capital santé »

Différences
Temporalité différente (avant versus après l’apparition de la maladie)
Statut du malade (pas de symptômes versus symptomatique)
Implication des soignants (psychologie versus soins)
 L’éducation pour la santé
Éducation pour la santé

Une des méthodes de prévention ou promotion de la santé entre

information et persuasion

Ensemble des moyens qui permettent d’aider les personnes et les

groupes à adopter des comportements favorables à la
santé
 L’éducation pour la santé
Éducation pour la santé

Centrés sur les risques (rationalisme, médicalisation,

Injonctions, Prescriptions, Moralisation, Culpabilisation, Fondés
sur la peur)
Ou non centrés sur les risques (Approche globale et positive qui
recherche : les représentations de la santé, les facteurs déterminant les
comportements, les alternatives à un comportement à risque, à résoudre
des problèmes)
 L’éducation pour la santé
Exemple Éducation pour la santé centrés sur les risques

Exemple: tabac
et grossesse
 L’éducation pour la santé
Exemple d’éducation pour la santé non centrée sur les risques

http://inpes.santepubliquefrance.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1110.pdf
Bibliographie
OMS : http ://www.who.int
INPES : http://www.inpes.sante.fr
Sante Publique France: http://invs.santepubliquefrance.fr
Bourdillon F. Traité de santé publique. Ed. Flammarion, 2007
Bury J. Éducation pour la santé : concepts, enjeux et planifications.
Ed. De Boeck, 1988
Simon D . Education thérapeutique: prévention et
maladies chroniques. Ed. Masson, 2007
Aubert. Santé Publique. Ed Mansson, 2005