Module de Santé Publique :

Concepts et systèmes
07/04/2021
Pr Jalal KASOUATI 1
 Objectif
• Assimiler le concept moderne de sante et la notion de sante
communautaire et de sante publique.
• Identifier les buts et les champs d'action de la médecine
préventive.
• Apprécier l'organisation et le fonctionnement du système de sante
marocain
• Décrire un système de surveillance épidémiologique
• Identifier les particularité du système de surveillance
épidémiologique au Maroc
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Thèmes et notions à traiter
Les principes de l´approche de la santé communautaire
La démarche de santé publique
Les indicateurs de santé
Les fonctions essentielles de santé publique
Les systèmes de santé
Le système de santé au Maroc
La surveillance épidémiologique
L’invistigation d’une épidémie

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Définitions de la santé

Qu’est-ce que la santé?

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Définitions de la santé

La santé = l’absence de maladie

Vision par la négative

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Définitions de la santé
Selon la définition de l´Organisation Mondiale de la Santé
(OMS) (1947):

« La santé est un état de complet bien-être

physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou
d'infirmité »
Bien-être
Pas seulement absence de maladie
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Définitions de la santé
OMS(1986):

« La santé est une dimension essentielle de la

qualité de vie, l´opportunité de faire des choix et
d´être satisfait de vivre. »
Qualité de vie
Faire des choix
Satisfaction
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 Définitions de la santé
OMS(2001):
« Intégrité anatomique, physiologique et mentale.
Capacité à assumer ses rôles familiaux, professionnels et
sociaux. Capacité à gérer le stress, sensation de bien être,
et absence de risque de maladie ou de décès prématuré. »
Intégrité : pas d'altération
Capacité : autonomie
assumer ses rôles : participation
absence de risque : prévention
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 Définitions de la santé
La santé = Processus
dynamique caractérisé par
un équilibre instable dans
lequel l´individu tente de
composer avec son
environnement en vue
d´optimiser son bien être.
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Définitions de la santé : Le bien-être
• Un sondage effectué par « questionsanté » a permis
d’obtenir les réponses suivantes aux signification
d’ « être bien portant » :

• 42% se sentir bien dans sa peau

• 25% ne pas être malade
• 14% pouvoir affronter les problèmes
• 10% bien se connaître

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Définitions de la santé : Le bien-être
D’après l’OMS

Le bien-être peut être considéré comme la satisfaction des

besoins et l’accomplissement des capacités physiques,
intellectuelles et spirituelles.

Ainsi pour être en bonne santé, les besoins fondamentaux

doivent être satisfaits

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Santé et besoins fondamentaux

Les travaux de Maslow (1954)

permettent de classer les besoins
humains par ordre d’importance
en 5 niveaux.
Ce classement correspond à l’ordre
dans lequel ils apparaissent à
l’individu ; la satisfaction des
besoins d’un niveau engendrant les
besoins du niveau suivant.

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Santé et besoins fondamentaux
1- Les besoins physiologiques : sont des besoins directement liés
à la survie de l’individu ou de l’espèce. Ce sont typiquement des
besoins concrets (manger, boire, se vêtir, se reproduire,
dormir...).
2- Les besoins de sécurité :Les besoins de sécurité proviennent
de l’aspiration de chacun d’entre nous à être protégé
physiquement et moralement.
3- Les besoins d’appartenance : Les besoins d’appartenance
correspondant à aux besoins d’amour et de relation des
personnes
07/04/2021 13
Santé et besoins fondamentaux
4- Les besoins d’estime : correspondent aux besoins de
considération, de réputation et de reconnaissance, de gloire ...
de ce qu’on est, par les autres ou par un groupe
d’appartenance.

5- Les besoins d’auto-accomplissement : Le besoin d’auto-

accomplissement correspond au besoin de se réaliser,
d’exploiter et de mettre en valeur son potentiel personnel
dans tous les domaines de la vie. C’est aussi le sentiment qu’à
une personne de faire quelque chose de sa vie.
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 Variation des définition de la santé

• Varie selon le moment et la façon dont se perçoit

l’individu

• Dépend des groupes d’appartenance, de la culture de

l’individu

• Selon les pays et leur niveau de développement….

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 Enjeux de la santé

• La santé est devenue une exigence plus forte que

jamais

• Elle est devenue un bien de consommation, un enjeu

politique

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 Enjeux de la santé
L’obsession de la santé parfaite
Dans les pays développés, l’obsession de la santé parfaite est devenue un
facteur pathogène prédominant. Le système médical, dans un monde
imprégné de l’idéal instrumental de la science, crée sans cesse de nouveaux
besoins de soins. Mais plus grande est l’offre de santé, plus les gens
répondent qu’ils ont des problèmes, des besoins, des maladies. Chacun
exige que le progrès mette fin aux souffrances du corps, maintienne le plus
longtemps possible la fraîcheur de la jeunesse, et prolonge la vie à l’infini.
Ni vieillesse, ni douleur, ni mort. Oubliant ainsi qu’un tel dégoût de l’art de
souffrir est la négation même de la condition humaine.
Ivan Illich penseur de l'écologie politique
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Histoire et évolution de la santé publique
• Au moyen âge : mise en place des hôpitaux
• 18ème siècle : prévention des maladies
épidémiques
• 19ème siècle : courant d’hygiène

07/04/2021 18
 Histoire et évolution de la santé publique
Charles-Edward Winslow, bactériologiste américain, expert
en santé publique en 1920 définit la santé publique comme
« la science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la
vie et promouvoir la santé physique grâce à des activités
communautaires organisées et par l'éducation et
l'organisation des services médicaux et infirmiers pour le
diagnostic précoce et la prévention des maladies. »

07/04/2021 19
Histoire et évolution de la santé publique
• En 1952, l’OMS définit la santé publique comme

« la science et l’art de prévenir les maladies, de

prolonger la vie et d’améliorer la santé physique et
mentale à un niveau individuel et collectif. Le champ
d’action de la santé publique inclut tous les systèmes
de promotion de la santé, de prévention des maladies,
de lutte contre la maladie (médecine et soins) et de
réadaptation. »
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Histoire et évolution de la santé publique
• l’OMS en 1988 :
« la santé publique est un concept social et politique qui
vise une amélioration de la santé, une plus grande
longévité et un accroissement de la qualité de la vie de
toutes les populations par le biais de la promotion de
la santé, de la prévention des maladies ainsi que par
d’autres interventions afférentes à la santé »

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Histoire et évolution de la santé publique
De nos jours :
La santé publique est une discipline autonome qui
s’occupe de l’état sanitaire d’une collectivité, de
santé globale des population sous ces aspects :
curatif, préventif, éducatif et sociale.

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Champ d’action de la santé publique

• Un champ vaste qui couvre tous les efforts sociaux,

politiques, organisationnels qui sont destinés à améliorer la
santé de groupes ou de population entières.

• Ceci inclut toutes les approches organisées, tous les

systèmes de promotion de la santé, de prévention des
maladies, de lutte contre la maladie, de réadaptation ou de
soins orientés en ce sens.

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 Démarche de Santé publique
Médecine
Individuelle Communautaire
Examen du malade

Diagnostic de maladie

Prescription du traitement

Administration du traitement

Supervision du traitement

Surveillance de l’évolution
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 Démarche de Santé publique
Médecine
Individuelle Communautaire
Examen du malade Evaluation initiale

Diagnostic de maladie Choix de priorités

Prescription du traitement Planification du programme

Administration du traitement Mise en œuvre du programme

Supervision du traitement Supervision du programme

Surveillance de l’évolution Evaluation du programme

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Un petit sondage avant de commencer…

• Avez-vous déjà eu recours à un service de santé

publique?
• Lequel ?

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Des exemples des services de santé publique

• La vaccination
• La surveillance de l’eau potable
• L’enregistrement à la naissance
• La lutte contre le tabagisme …

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 Exemple
Le Fumeur (individu) = comportement individuel
Conséquences :
Nuit sa santé (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive, Cancer du
poumon, décès prématurés… )
Nuit la santé de son entourage (= la communauté) (Tabagisme passif)

Politique de santé publique de Lutte contre le tabac

1. Réglementation : interdiction de fumer dans les lieux publiques. (Ministère de la
Santé, Minsitère jeunesse et sport )
2. Augmentation des taxes sur le tabac
3. Education pour la santé
4. Promotion de la santé Ministère de la santé , Société
savantes, associations,
5. Aide au sevrage
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 Exemple

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07/04/2021 30
 • Comment définissez-vous le métier du
dentiste ?

• Quel est le rôle du dentiste en Santé publique

/ santé communautaire?

• Quels sont les problèmes de santé actuels

dans notre pays?

• Quelles sont les solutions qui pourront être

proposées par les dentistes ?

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 Rôle du dentiste en santé publique / médecine
communautaire

Positionnement stratégique du du dentiste en matière

de santé publique:

Le dentiste est un professionnel de la santé de première ligne/

• Proximité & population
• Contact fréquents

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 Rôle du dentiste en santé publique / médecine
communautaire

Positionnement stratégique du dentiste en matière de

santé publique:

Contribue à l’atteinte des objectifs de santé publique/

• Prévention clinique
• Promotion de la santé
• Utilisation sécuritaire et efficiente des médicaments.
07/04/2021 33
Les Déterminants de la santé
- Qu’est-ce qui fait qu’une population est en meilleur
santé qu’une autre?
- Plus on dépense ou on investit dans les services de la
santé meilleur est la santé ! ! !
- Plus l’accès aux traitements de pointe est facile, plus la
santé est améliorée! ! !

Y-a-t-il d’autres choses qui influence la santé?

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Les Déterminants de la santé
1. Quatre champs :
• le contexte global,
• les systèmes,
• les milieux de vie,
• les caractéristiques individuelles
2. Il y a perméabilité entre les différents champs
3. Les liens ne sont pas unidirectionnels
4. Evolution dans le temps et dans l´espace.
07/04/2021 35
 Les Déterminants de la santé

07/04/2021 36
Les Déterminants de la santé
1.Quatre champs :
• Le contexte global,
• Les systèmes,
• Les milieux de vie,
• Les caractéristiques individuelles

07/04/2021 37
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global

• regroupe les aspects les plus macroscopiques de

l’environnement qui conditionnent globalement
l’organisation d’une société.

07/04/2021 38
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
Il comprend les contextes
1. Politique,
2. Économique,
3. Démographique,
4. Social et culturel,
5. Technologique et scientifique
6. Ainsi que l’environnement naturel et les écosystèmes.
07/04/2021 39
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
1. Le contexte politique et législatif:
• C’est l’expression des normes et des valeurs de la culture
politique d’une société.
• Se traduisent dans des institutions politiques qui
correspondent à un modèle de gouvernance particulier
• Se distingue par un degré de participation plus ou moins
élevé des citoyens aux processus de décision.

07/04/2021 40
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
1. Le contexte politique et législatif:
Le contexte politique et législatif inclut aussi
• Les lois,
• Les règlements,
• Les traités internationaux
• Tout autre instrument de mise en œuvre des politiques
publiques adoptées à différents paliers de gouvernement.

07/04/2021 41
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
2. Le contexte économique:
Fait référence aux :
• Institutions économiques,
• Aux normes, aux valeurs et aux règles en vigueur,
• Au positionnement des différents acteurs dans
l’économie
• Ainsi qu’aux activités de production, de distribution
et de consommation.
07/04/2021 42
 Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
2. Le contexte économique:
Prend en compte
• Le degré et les modes d’intervention de l’état dans l’économie,
• Les cycles de croissance et de décroissance de l’activité économique,
• La création et les pertes d’emplois,
• Mais également le coût des biens de consommation et les pratiques de
commercialisation qui viennent tous influencer les façons de vivre et
le niveau de vie d’une société.

07/04/2021 43
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
3. Le contexte démographique:
• A trait aux particularités d’une population comme la fécondité, la
distribution selon l’âge et le sexe ainsi que la diversité ethnique.
• Il concerne aussi les mouvements de population tels que l’exode
rural, la croissance des banlieues, l’embourgeoisement ou
l’appauvrissement de certains quartiers et l’immigration.

07/04/2021 44
 Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
4. Le contexte social et culturel:
Renvoie, entre autres,
• Aux normes et aux valeurs prédominantes dans une société, aux
pratiques religieuses,
• Aux écarts entre les groupes sociaux,
• À l’intensité de la collaboration ou de la compétition entre les membres
de la collectivité
• Ainsi qu’à des phénomènes comme le racisme ou le sexisme.
• Il inclut aussi les arts et les médias de masse.
07/04/2021 45
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
5. Le contexte technologique et scientifique:
Fait référence à l’avancement des connaissances scientifiques et
technologiques,
• Autant dans les sciences exactes (biologie, chimie, génie, etc.)
• Que dans les sciences humaines et sociales (sociologie, psychologie,
anthropologie, etc.).

07/04/2021 46
Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
Le contexte technologique et scientifique:
Il renvoie
• Aux nouvelles technologies de l’information et des communications,
• Aux pratiques d’intervention sociale prometteuses,
• Aux nouveaux équipements et véhicules de transport
• Ainsi qu’à l’innovation en génomique, en biotechnologie et en
nanotechnologie.

07/04/2021 47
 Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
6. L’environnement naturel et les écosystèmes:

• Assurent le maintien de la vie sur terre : régulation des gaz, du

climat ou des eaux, etc.
• Ils fournissent la base de l’alimentation humaine par l’entremise
des sols cultivables, des sources d’eau de consommation, des
océans et de la biodiversité, entre autres.
• La dégradation de l’environnement se manifeste par diverses
formes de pollution de l’air, de l’eau, du sol et des aliments.
07/04/2021 48
 Les Déterminants de la santé : Le contexte
global
6. L’environnement naturel et les écosystèmes:

• On trouve également dans l’environnement différents éléments

pathogènes – qu’il s’agisse d’agents microbiens, de vecteurs
biologiques ou de contaminants chimiques – qui favorisent la
transmission des maladies.
• Enfin, cette catégorie inclut les caractéristiques du territoire telles
que l’étendue, la topographie et l’hydrographie.

07/04/2021 49
Les Déterminants de la santé
1.Quatre champs :
• Le contexte global,
• Les systèmes,
• Les milieux de vie,
• Les caractéristiques individuelles

07/04/2021 50
Les Déterminants de la santé : Les systèmes

• Ce déterminant couvre les principaux systèmes

administrés par l’État et ses partenaires :
1. Les systèmes d’éducation,
2. Le système de santé et de services sociaux,
3. L’aménagement du territoire,
4. Les programmes de soutien à l’emploi et de solidarité sociale
5. Ainsi que les autres systèmes et programmes.
• Ces systèmes découlent du cadre politique et des valeurs
d’une société; ils varient donc d’un État à l’autre.
• Chacun d’eux agit sur la qualité de vie des citoyens.
07/04/2021 51
Les Déterminants de la santé : Les systèmes

1. Les systèmes d’éducation

• Offrent des services à l’ensemble de la population.
• Ils incluent tous les ordres d’enseignement, du
primaire à l’université.

07/04/2021 52
Les Déterminants de la santé : Les systèmes

2. Le système de santé et de services sociaux

• Vise à assurer l’accessibilité, la continuité et la qualité des
services, dans tous les secteurs : public, privé et communautaire.
• Il regroupe autant les services qui s’adressent
• à l’ensemble de la population (santé publique et services généraux)
• à des groupes particuliers : les personnes âgées en perte d’autonomie, celles
qui ont des incapacités, les jeunes en difficulté et les personnes aux prises
avec des problèmes de santé physique, de santé mentale ou de dépendance.

07/04/2021 53
Les Déterminants de la santé : Les systèmes

3. L’aménagement du territoire
• Renvoie aux modifications de l’environnement naturel effectuées
pour soutenir l’implantation d’une communauté ou générées par
l’activité humaine.
• Il inclut, par exemple, les règles sur l’habitation, les routes, les
infrastructures de télécommunication, les lieux de travail et les
écoles.
• L’aménagement du territoire est une composante majeure de
l’environnement physique.
• Il prend des formes différentes en milieu rural et en milieu urbain. 54
07/04/2021
Les Déterminants de la santé : Les systèmes

4. Le soutien à l’emploi et la solidarité sociale

Incluent les différents programmes et services qui ont pour but d’aider
les individus à s’intégrer au marché du travail et à disposer des revenus
suffisants pour assurer leur bien-être.
D’autres systèmes et programmes
ont également des effets importants sur la santé de la population, tels
que les services de sécurité publique, certains services municipaux –
comme le contrôle et la gestion de l’eau potable – ou encore les
programmes de salubrité des aliments et de santé animale.
07/04/2021 55
Les Déterminants de la santé
1.Quatre champs :
• Le contexte global,
• Les systèmes,
• Les milieux de vie,
• Les caractéristiques individuelles

07/04/2021 56
Les Déterminants de la santé : Les milieux de
vie
• Les individus interagissent quotidiennement, apprennent, travaillent et
vivent dans divers lieux : d’abord à la maison, puis à l’école, au bureau ou à
l’usine, puis encore dans le quartier, le village ou la ville.
• Ils entretiennent des relations sociales au sein de ces milieux et y sont
exposés à des conditions matérielles et socioéconomiques particulières.
• Tous ces environnements exercent donc une influence sur eux : ils
favorisent ou entravent leur développement ainsi que leur capacité d’agir
et d’accomplir les rôles qu’ils entendent assumer.
07/04/2021 57
Les Déterminants de la santé : Les milieux de
vie

1. Le milieu familial
• Joue un rôle central dans le développement physique, cognitif, affectif
et social des enfants.
• Son influence se fera sentir sur les compétences, les comportements
et l’état de santé des individus à tous les âges de la vie.

07/04/2021 58
Les Déterminants de la santé : Les milieux de
vie
1. Le milieu familial
Doit être considéré sous plusieurs aspects, pour que l’on puisse bien cerner
son importance au regard de la santé :
• Son aspect social (la composition de la famille et ses transformations,
la qualité des rapports entre ses membres et les pratiques éducatives
des parents),
• Son aspect matériel (les caractéristiques du logement, par exemple)
• Son aspect socioéconomique (les ressources financières dont
07/04/2021 disposent les individus qui en font partie, notamment). 59
Les Déterminants de la santé : Les milieux de
vie

2. Le milieu scolaire
• A une influence déterminante tant sur la santé des enfants et des jeunes que sur
les divers aspects de leur développement.
• Exemples
• Les conditions matérielles (la salubrité et la sécurité des lieux, par exemple),
• La qualité des relations entre les jeunes, les familles et le personnel,
• Les activités parascolaires
• Le mode de gouvernance et la part qu’y prennent les élèves ainsi que leur
famille.
07/04/2021 60
 Les Déterminants de la santé : Les milieux
de vie
3. Le milieu de travail.
• Ce milieu est constitué d’éléments physiques qui peuvent être sains (l’air
de qualité et la sécurité des équipements, par exemple) ou, à l’inverse,
dangereux pour la santé (contaminants, bruit, etc.).
• Aussi, il est important de prendre en considération les facteurs
psychosociaux et les conditions de travail qui peuvent être favorables ou
nuisibles à la santé : degré de soutien social dont dispose le travailleur,
degré de contrôle que ce dernier exerce sur son travail, etc.

07/04/2021 61
Les Déterminants de la santé
1.Quatre champs :
• Le contexte global,
• Les systèmes,
• Les milieux de vie,
• Les caractéristiques individuelles

07/04/2021 62
 Les Déterminants de la santé :
Les caractéristiques individuelles
• Tous les déterminants qui précèdent, agissent sur les
individus et influencent leurs choix et leurs
comportements.
• Le champ des caractéristiques individuelles comprend
quatre catégories :
• Les caractéristiques biologiques et génétiques,
• Les compétences personnelles et sociales,
• Les habitudes de vie et les comportements
• Les caractéristiques socioéconomiques..
07/04/2021 63
Les Déterminants de la santé :
Les caractéristiques individuelles

• les caractéristiques biologiques et génétiques:

À la base, chaque individu a des caractéristiques biologiques et

génétiques particulières, telles que l’âge, le sexe, l’origine
ethnique ainsi que certaines prédispositions biologiques ou
génétiques.

07/04/2021 64
 Les Déterminants de la santé :
Les caractéristiques individuelles
• Les compétences personnelles et sociales :
Non seulement chaque individu est unique sur le plan biologique, mais il a une
histoire unique.
Au fil du temps, il acquiert et développe des compétences personnelles et sociales,
à savoir
• Des connaissances,
• Des compétences
• et des attitude
qui lui permettent de faire face aux défis de la vie quotidienne.

07/04/2021 65
 Les Déterminants de la santé :
Les caractéristiques individuelles
• Les compétences personnelles et sociales :
Elles englobent donc, les habiletés physiques, cognitives, affectives et
sociales,
Elles incluent
• Les habiletés de communication,
• La capacité de gérer ses émotions, de résoudre des problèmes ou de faire face aux
situations difficiles
• Les habiletés à coopérer et à établir des relations sociales de qualité.

07/04/2021 66
 Les Déterminants de la santé :
Les caractéristiques individuelles
Les habitudes de vie et les comportements:
• Ils renvoient à une façon d’être et à des façons de faire dans le cadre de
diverses activités de la vie courante, notamment :
• l’alimentation,
• l’activité physique,
• la consommation de tabac, d’alcool et de drogues,
• les pratiques sexuelles, l’hygiène et les soins,
• les comportements liés à la sécurité – que ce soit au travail, dans les
transports ou dans les loisirs (l’utilisation d’équipement de sécurité au
travail, la prudence dans la conduite des véhicules ou encore le port du
casque à vélo)
• les divers gestes qui favorisent un environnement sain (utilisation du
transport en commun, recyclage, etc.).
07/04/2021 67
Les Déterminants de la santé :
Les caractéristiques individuelles
Les caractéristiques socioéconomiques :
Recouvrent des déterminants comme la scolarité, l’occupation (le fait de travailler
ou non), le type d’emploi et le revenu.
Ces facteurs constituent la base de ce que l’on appelle le statut socioéconomique
des individus.
Ils ont une très grande influence sur l’état de santé de la population, soit par leurs
effets directs, soit par leurs effets sur de nombreux déterminants tels que les
comportements individuels et les milieux de vie.
• L’appartenance à un groupe social, linguistique ou ethnoculturel peut aussi être
associée à des écarts de santé notables (par exemple, l’appartenance à une
communauté autochtone).
07/04/2021 68
07/04/2021 69
 Conclusion

La compréhension de l’état de santé de la population passe par :

• L’appréciation des ses déterminants
• Sa quantification : mesures de l’état de santé de la population
(indicateurs)

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