Concepts Epi

ELEMENTS DE BASE EN
EPIDEMIOLOGIE: Concepts
Cours Master en Santé Publique:

Option Epidémiologie
1
d'Intervention
Objectifs pédagogiques
A la fin de ce chapitre vous devrez être
capable de :
• Utiliser, avec leur sens approprié les

principaux concepts épidémiologiques
• Définir et calculer les paramètres les plus

fréquemment utilisés en épidémiologie
2
d'Intervention
Définitions de la santé
Cours Master en Santé Publique: 3

Selon l’OMS la «Santé est un
état complet de bien être
physique, mental et social, et
ne consiste pas seulement en
une absence de maladie ou
d’infirmité »
d'Intervention
4
1. LA SANTE (suite)
Selon J.Bury, il existe quatre abords du concept de santé:
• L'abord perceptuel de la santé s'accorde avec la notion de
bien-être « une attitude joyeuse envers la vie et l'acceptation
des responsabilités que la vie impose. ».
• L'abord fonctionnel de la santé ou abord biomédical qui
définit la santé comme la capacité de l'individu à fonctionner «la
santé est un état qui permet a l’individu de fonctionner aussi
efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu où
le hasard, où le choix l’ont placé» M. Dubos
• Un abord qui conjugue les deux précédents où les
notions biomédicales et psychologiques de bien-être
s'entrecroisent.
• L'abord adaptatif dit abord socio-économique qui développe
une approche de la santé à partir de la capacité pour un individu
de s'adapter à son environnement et à ses déficiences «
l’homme sain s’ajuste moins au monde qu’il n’est capable de le5
modifier » Bastide Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie d'Intervention
L'évolution du concept de santé
vers une représentation positive
de la santé, relativement exempt
de gène et de souffrances..

6
d'Intervention
Déterminants de la santé

La santé n’est pas uniquement un problème du
secteur santé. Problème intersectoriel, la
santé est considérée comme une variable
dépendante influencée par différents facteurs
ou déterminants
• Les facteurs endogènes (biologiques,
génétiques)
• Les facteurs liés à l’environnement
• Les facteurs liés aux habitudes de vie
• Les facteurs liés au système de soins
8
Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie d'Intervention
Déterminants de la santé (suite)
.
Contribution Dépenses publiques
potentielle à la réduction de santé
de la mortalité
Biologie 6,9
humaine 1,6
1,5
27
Environnement
19
Style de vie
90
43
Système de soins
11 11
Définitions de l’épidémiologie

1. « Étude de la distribution et
des déterminants des
problèmes de santé dans les
populations humaines ».
MacMahon et Thomas F.Pugh (1960)

Option Epidémiologie 13
d'Intervention
2. « Etude de la distribution des
maladies dans les populations
humaines ainsi que des influences qui
déterminent cette distribution »
OMS (1968)

14
d'Intervention
3. « Analyse quantitative rigoureuse, des
circonstances d’apparition des processus
morbides dans les groupes de population,
des facteurs qui affectent leur incidence,
leur distribution et la réaction des
patients; et l’usage de ce savoir dans la
prévention et la lutte contre ces
processus »
EVANS

4. « Etude de la distribution et des
facteurs étiologiques des états ou
phénomènes liés à la santé dans une
population déterminée, ainsi que
l’application de cette étude à la maîtrise
des problèmes de santé »
LAST 1988

NB: Evolution dans la
définition de l’épidémiologie
Santé au sens large

et moyens d’actions

Médecine Clinique Épidémiologie
INDIVIDU GROUPE DE PERSONNES

• Cible : • Cible :
– Personnes malades – Personnes malades
– Personnes non malades
• La maladie • La maladie
– Est organique – Résulte des facteurs
complexes (org,p-s,ec et env)
– Cause de la souffrance
– Souffrance elle-même.
• Gestion des ressources
• Gestion des ressources
– Le prix ne compte pas
– Tient compte des ressources.
disponibles et moblisables
• Démarche : • Démarche:
– Diagnostic – Décrire
– Choix thérapeutiques – Mesurer
– Comparer
– Agir
• But: Traitement du malade • But: Contrôle et prévention au
niveau communautaire
18
Branches de l’épidémiologie

d'Intervention
19
1. Épidémiologie descriptive
« Etude de la distribution des phénomènes morbides
et des indicateurs de santé »TEMPS, ESPACE,
POPULATION variables épidémiologiques.
Evolution des objectifs:
- Description
- Surveillance Contrôle sanitaire et surveillance
de la fréquence
- Recherche étiologique et en évaluation
- Formulation des hypothèses

d'Intervention
• Instantané
Temps • Année, mois, semaine…
« La maladie »
Lieu Personnes
• État, province, ville, … • Age, sexe, ethnie, …
• Topographie, climat, habitat, … • Autres caractéristiques socio -
• Milieu (école, centre de santé, bidonville…) démographiques/cliniques
d'Intervention
Caractères de population: INDIVIDUELS
- Age
- Sexe
- Caractères génétiques et héréditaires
- Race
- Tares, antécédents personnels,
- Etat nutritionnel
- Constitution physique (poids, taille)
- Adaptation psychologique
- Résistance spécifique naturelle ou artificielle
(statut vaccinal)
d'Intervention
Caractères de population: FAMILIAUX
- Etat marital
- Taille de la famille et sa composition
- Rang de naissance
- Ages des parents au moments de la naissance
- Conditions de gestation

d'Intervention
Caractères de population: Démographiques
- Ethnie,
- Nationalité
- Migrations
- Secteur d’origine (rural ou urbain),
- Lieux d’habitation

d'Intervention
Caractères de population: SOCIO- CULTURELS
- Religion
- Opinions philosophiques
- Langues
- Dialectes
- Traditions
- Habitudes de vie
- Tabous
- Habitudes alimentaires
- Niveaux culturel, scolaire, d’éducation sanitaire

d'Intervention
Caractères de population: SOCIO- ECONOMIQUES
- Professions
- Occupations (catégories socio-professionnelles)
- Conditions de travail
- Conditions d’hygiène
- Modes et types d’habitat
- Modes et types de transport
- Pouvoir d’achat
- Disponibilités alimentaires

d'Intervention
2. Épidémiologie analytique
Etude du rôle étiologique des facteurs associés
aux maladies. Elle permet de tester les
hypothèses formulées par l’épidémiologie
descriptive
Elle permet de
® Calculer des taux
® Comparer des taux
® Evaluer la force et l’importance de
l’association entre un facteur de risque et
une maladie (Critères de causalité)
27
2. Épidémiologie analytique
Elle permet de calculer:
§ Les mesures d’association entre l’exposition et la
maladie:
- Risques absolus (Taux d’incidence)
- Risque relatif (RR)
- Différence de risque (DR)
- Rapport des côtes (RC) ou Odds ratio (OR)
§ Les mesures de l’impact d’un facteur de risque
- La fraction étiologique du risque (FER)
- La fraction préventive du risque (FPR)

28
3. Épidémiologie clinique
Valeur diagnostique des symptômes
Valeur pronostique des symptômes

«
Essai thérapeutique
Lieu Personnes

d'Intervention
4. Épidémiologie Evaluative
Evaluation des interventions

Repose sur des comparaisons
Jugement« statistique et jugement

de causalité.
Lieu Personnes

d'Intervention
5. Épidémiologie d’intervention
Approche pragmatique de résolution des

problèmes épidémiologiques
EPIDEMIES ET SITUATIONS D’URGENCE
• Sa composante essentielle : l’action
• Son but
– Agir, intervenir sur les phénomènes de santé
– Par le contrôle ou par la prévention
• Outil de décision plutôt que méthode de
recherche Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie 31
d'Intervention
6. Eco -Épidémiologie
Etude des facteurs de risque pour la

santé liés à l’environnement
professionnel et domestique :
chimiques, « physiques, biologiques,
psychologiques, relatifs à la sécurité.
Lieu Personnes

d'Intervention
7. Épidémiologie Prospective
Elle s'appuie sur des connaissances

déjà obtenues. Elle vise à faire des
projections sur l'avenir, afin de prévoir
l'évolution « d'un problème
pathologique. Elle utilise les
Lieu Personnes
techniques de modélisation statistique
et de simulation informatique ;
d'Intervention
ÉPIDÉMIE
C’est le développement subite et propagation
rapide, pendant une période limitée et dans
un territoire ou collectivité déterminée, d’un
phénomène de santé ( maladies
transmissibles, non transmissibles, accidents,
toxicomanies, hystéries, suicides etc.) qui
affecte simultanément un nombre d’individus
supérieur au nombre de cas habituellement
enregistrés.
(Exemple : l’apparition de méningite dans un district sanitaire)
34
ENDÉMIE
Présence habituelle, dans une région ou

dans une population, d’un phénomène
de santé (maladie entre autres) qui y
sévit de façon constante ou périodique.
(Exemple : le paludisme endémique dans le sahel )
35
PANDÉMIE
C’est une épidémie qui frappe

plusieurs pays ou continents à la
fois.
(Exemple : La pandémie du SIDA )
36
PREVENTION

PREVENTION
Ensemble d’actes destinés à empêcher

des phénomènes prévisibles de se
produire.
Peut être primaire, secondaire ou tertiaire

38
PREVENTION PRIMAIRE
Elle cherche à réduire l’apparition de nouveaux
cas d’une maladie en intervenant directement sur
les facteurs favorisants son apparition.
Mesures (actions) de prévention primaire

• Vaccination contre les maladies infectieuses (tuberculose, rougeole,
poliomyélite, tétanos etc.
• Information des la population sur la nécessité du port du condom

(SIDA, MST), sur les maladies diarrhéiques liées à la contamination de
l’eau par les selles
• Hygiène corporelle et alimentaire: Conseils hygiéno-diététiques
• Construction de latrines pour réduire les maladies qui se propagent

par les matières fécales.
Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie 39
d'Intervention
PREVENTION SECONDAIRE
Action destinée à détecter tôt une maladie
chez les personnes asymptomatiques afin
d’offrir un traitement plus efficace au lieu
d’attendre que les symptômes apparaissent.
Cette action permet de diminuer les
séquelles d’une maladie : elle en ralentit
l’évolution, en réduit la durée et permet d’en
éviter les complications.
Mesures (actions) de prévention secondaire
a) Détection précoce de la maladie
– Dépistage de la schistosomiase
– Dépistage de la tuberculose par l’IDR
– Dépistage de l’hypercholestérolémie dans la prévention des maladies
cardiaques
– Dépistage du cancer du col utérin par examen cytologique
b) Traitement rapide
– Traitement précoce des partenaires sexuels asymptomatiques ayant eu des
contacts sexuels avec une personne atteinte de gonorrhée. 40
PREVENTION TERTIAIRE
• Action destinée à modifier favorablement l’évolution d’une
maladie symptomatique afin d’en diminuer les
conséquences dont l’invalidité fonctionnelle.
• Elle inclut les actions diagnostiques et de traitement
habituelles en clinique, lors de consultation pour des
symptômes.
• La réinsertion sociale et la réhabilitation du malade font
également partie de la prévention tertiaire.
Mesures (actions) de prévention tertiaire
a) Diagnostic et traitement habituels en clinique lors des consultations pour
les symptômes
b) Réhabilitation des victimes
c) Réinsertion sociale.
Exemples :
– Réduction de la capacité pulmonaire suite à la tuberculose
– Prévention des séquelles de la poliomyélite déjà déclarée (rééducation,
réhabilitation, réinsertion sociale) 41
d'Intervention
43
d'Intervention
PREVENTION
Prévention Prévention Prévention

primaire secondaire tertiaire
Réduire Réduire la Réduire la

l’incidence prévalence d’un prévalence des
d’un problème problème de santé incapacités
de santé chronique ou
des rechutes
Vaccination - Dépistage et Éducation

Education pour la traitement thérapeutique
santé - Mesures précoces Réadaptation
légales…
Réf: OMS 1974, DGS 2002

Les enquêtes
épidémiologiques

Les enquêtes épidémiologiques
But des enquêtes épidémiologiques:
• Mettre en évidence une association
- Facteur de risque Maladie
- Cause Effet
Procèdent par comparaison de deux groupes
• Contrainte majeure:
- Monter que la cause précède l’effet
Exposition Maladie
temps
• Intérêt : Eviter les biais qui conduisent à une fausse
interprétation de la relation cause - effet
d'Intervention
Enquêtes EPI
INTERVENTION OU
OBSERVATION Expérimentale
descriptive analytique expérimentale Quasi-expérimentale
Essais cliniques
randomisés
Transversale Cohorte Essais communautaires
Longitudinale Cas-Témoins randomisés
Écologique Écologique
Essais cliniques non
randomisés
Essais communautaires
non randomisés

d'Intervention
Le chercheur La finalité La « durée » Le « sens temporel »
transversale Instantané
descriptive
Études longitudinale
d’observation prospective
analytique longitudinale
rétrospective
Études
Expérimentales analytique longitudinale prospective
(ou quasi)
Enquêtes expérimentales:
•Sujets sélectionnés avant l’exposition et la maladie
•Maîtrise des conditions d’étude: Affectation
randomisée (tirage au sort) des sujets en deux
groupes: « exposés » et « non exposés »
•Suivi des sujets dans le temps
•Comparaison des taux d’apparition de la maladie
dans les deux groupes.

d'Intervention
Enquêtes expérimentales:
• Utilisées pour les essais cliniques et essais
communautaires
• Pas utilisées en pratique dans les études épidémiologiques
• PROBLEMES D’ETHIQUE+++++
Exemple : Etude de l’efficacité du cotrimoxazole dans la prévention
des infections opportunistes du SIDA contre placebo
Exposition: Cotrimoxazole
Exposés: Sujets recevant le cotrimoxazole
Non exposés: Sujets recevant un placebo
Comparaison des taux d’apparition des infections opportunistes dans les
deux groupes.

d'Intervention
Enquêtes d’observation:
• Comparaison de deux groupes pour mettre en
évidence l’association entre exposition-maladie
• Pas de contrôle de l’exposition
• Groupes constitués après le début de l’exposition
• Nombreux biais possibles (à contrôler)
• Etudes épidémiologiques sont de ce type++++

d'Intervention
Enquêtes de cohorte:
• Principe:
-Sélection des sujets selon statut « exposés », « non
exposés »
-Suivi dans le temps
-Calcul des taux d’apparition de la maladie dans les deux

groupes
-Comparaison taux chez « exposés » et « non exposés »

d'Intervention
Enquêtes de cohorte prospective:
Malades
Exposés
Cohorte Non malades
Malades
Non exposés
Non malades
Mesure de Détermination
l’exposition de la maladie
SUIVI
53
Enquêtes de cohorte rétrospective:
Malades
Exposés
Cohorte Non malades
Malades
Non exposés
Non malades
Mesure de l’exposition Détermination de
la maladie
PUIS
54
Avantages des enquêtes de cohorte:
• Calcul des taux d’incidence chez exposés et non
exposés
•Séquence exposition – maladie clairement décrite
• Permet d’étudier plusieurs maladies à la fois
• Permet d’étudier une relation de dose-effet
Inconvénients des enquêtes de cohorte:
-Taille de l’échantillon élevée
- Suivi long
- Coût élevé
- Modifications des habitudes
- Problèmes éthiques
Cours Master en Santé Publique: Option
- Difficultés de réalisations Epidémiologie d'Intervention 55
Enquêtes cas - témoins:
Exposés
Malades
Non exposés
Exposés
Non Malades
Non exposés
Détermination de
Recherche à posteriori
la maladie
de l’exposition

Epidémiologie d'Intervention 56
Enquêtes cas - témoins:
-Sélection se fait selon le statut Malade, Non
malades
- Recueil de l’information porte sur exposition
- Calcul des côtes d’exposition
- Comparaison des côtes d’exposition chez les
malades et les non malades

Avantages des enquêtes cas-témoins:
-Permet d’étudier les maladies rares
- Taille de l’échantillon peu élevée
- Coût relativement faible
- Teste plusieurs hypothèses
- Sources de données faciles d’accès
- Réalisation rapide
- Pas de problème d’éthique
Inconvénients des enquêtes cas-témoins:
-Problème de mémoire
- Validation difficile des données
- Taux d’incidence non calculables
- Difficile choix des témoins 58
Epidémiologie d'Intervention
Enquêtes transversales:
-Exposition et maladie mesurées en même temps
- Séquence exposition – maladie impossible à
apprécier
- Permet de calculer la fréquence:
• des expositions
• des maladies (prévalence)

Avantages des enquêtes transversales:
-Facile à mettre en œuvre
- Coût peu élevé
- Durée courte
-Réalisation rapide
- Permet de faire un état des lieux et de suspecter une
relation entre un facteur et la maladie
Inconvénients des enquêtes transversales:

-Pas de causalité
60
NB: Le choix du type d’étude dépend:
-Facteur de risque étudié
- Maladie étudiée
- Ressources et temps disponibles
61
Concepts de sensibilité,
spécificité, de valeurs
prédictives, LIKELIHOOD
RATIO

Concepts de sensibilité, spécificité, de
valeurs prédictives, LIKELIHOOD RATIO
Tout épidémiologiste doit être capable de juger la qualité des
examens d’appui au diagnostic que ce soit:
-Des examens nouveaux qu’il s’agit d’évaluer par
comparaison aux techniques antérieures, en particulier à la
référence;
-Des examens de dépistage dont il faut connaitre l’aptitude à
remplir le rôle d’identification des malades présumés dans
une population;
- Des examens connus dont on veut connaitre lequel
s’applique le mieux à une situation épidémiologique donnée.

PRESNETATION DE L’ETUDE D’UN TEST
RESULTAS DE LA METHODE DE REFERENCE

RESULTAT TEST ETUDIE
MALADES SAINS
Vrais Positifs Faux Positifs

POSITIFS VP FP
Faux Négatifs Vrais Négatifs

NEGATIFS FN VN
TOTAL Total des malades Total des sujets sains

SENSIBILITE
-Proportion du total des malades identifiés comme tels
par l’examen;
- Probabilité, quand on est malade d’avoir un résultat

positif à l’examen;
- Capacité d’un test à dépister tous les malades. Elle se

calcule chez les malades.

SENSIBILITE
Formule :
VP
SENSIBILITE = ……………
VP + FN

SPECIFICITE
-Proportion des sujets sains identifiés comme tels par
l’examen;
- Probabilité, quand on est un sujet sain d’avoir un

résultat négatif à l’examen;
- Capacité d’un test à être négatif chez les sujets sains.

Elle se calcule chez les sujets sains.

SPECIFICITE
Formule :
VN
SPECIFICITE = ……………
FP + VN
NB: BONNE SENSIBILITE et SPECIFICITE pour un test

Capacité à :
- Dépistertous les malades
- Ne dépister que les malades

Valeur Prédictive du résultat Positif
-Probabilité, quand on a un résultat positif à l’examen
d’être malade;
- C’est la proportion des résultats exacts parmi les positifs;
-Capacité du test à n’être positif que chez les malades.
- Elle se calcule sur les examens positifs

Valeur Prédictive du résultat Positif
VP
VPP = ……………
VP + FP

Valeur Prédictive du résultat Négatif
-Probabilité, quand on a un résultat négatif à l’examen
d’être sain;
- C’est la proportion des résultats valables parmi les

résultats négatifs;
-Capacité du test à n’être négatif que chez les sujets

sains.
- Elle se calcule sur les examens négatifs

Valeur Prédictive du résultat Négatif
VN
VPN = ……………
FN + VN

LIKELIHOOD RATIO (Rapport de vraisemblance)
La sensibilité et la spécificité donnent une indication du
pouvoir discriminant d’un test (le pouvoir de classer
correctement les malades et les non malades).
Il serait intéressant de combiner ces 2 paramètres dans un
seul indice, appelé rapport de vraisemblance ou
LIKELIHOOD RATIO (LR).
-LR d’un test + donne le rapport entre la probabilité d’un test

+ chez les malades et celle d’un test + chez les non
malades.

-LR d’un test + donne le rapport entre la probabilité d’un test

+ chez les malades et celle d’un test + chez les non
malades.
Sensibilité
LR+ = …………………………..
1- Spécificité

1 - Sensibilité
LR - = …………………………..
Spécificité
Interprétation
Un test est d’autant plus informatif que:
- LR + tend vers + ∞
- LR – tend vers 0
Si LR = 1, alors le test n’est absolument pas informatif.

VALEUR GLOBALE DU TEST
Vrais Positifs + Vrais Négatifs

Valeur globale = ……………………………………………
Total des sujets
C’est la proportion des cas où le test a donné des résultats

corrects ou exacts.

Merci !!!
Questions
Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie d'Intervention 77

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Cours Master en Santé Publique:

• Utiliser, avec leur sens approprié les

• Définir et calculer les paramètres les plus

Cours Master en Santé Publique: 3

Cours Master en Santé Publique:

Cours Master en Santé Publique: 7

Cours Master en Santé Publique: 12

MacMahon et Thomas F.Pugh (1960)

Cours Master en Santé Publique:

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Cours Master en Santé Publique: 16

Santé au sens large

Cours Master en Santé Publique: 17

INDIVIDU GROUPE DE PERSONNES

Cours Master en Santé Publique:

Cours Master en Santé Publique:

- Taille de la famille et sa composition

- Ages des parents au moments de la naissance

Cours Master en Santé Publique:

Cours Master en Santé Publique:

Cours Master en Santé Publique:

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Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie d'Intervention

Valeur diagnostique des symptômes

Valeur pronostique des symptômes

Cours Master en Santé Publique:

Evaluation des interventions

Jugement« statistique et jugement

Cours Master en Santé Publique:

Approche pragmatique de résolution des

Etude des facteurs de risque pour la

Cours Master en Santé Publique:

Elle s'appuie sur des connaissances

Présence habituelle, dans une région ou

(Exemple : le paludisme endémique dans le sahel )

Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie d'Intervention

C’est une épidémie qui frappe

(Exemple : La pandémie du SIDA )

Cours Master en Santé Publique: Option Epidémiologie d'Intervention

Cours Master en Santé Publique: 37

Ensemble d’actes destinés à empêcher

Peut être primaire, secondaire ou tertiaire

Mesures (actions) de prévention primaire

• Information des la population sur la nécessité du port du condom

• Hygiène corporelle et alimentaire: Conseils hygiéno-diététiques

• Construction de latrines pour réduire les maladies qui se propagent

b) Réhabilitation des victimes

Prévention Prévention Prévention

Réduire Réduire la Réduire la

Vaccination - Dépistage et Éducation

Réf: OMS 1974, DGS 2002

Cours Master en Santé Publique: 45

descriptive analytique expérimentale Quasi-expérimentale

Cours Master en Santé Publique:

Cours Master en Santé Publique:

Cours Master en Santé Publique:

• Etudes épidémiologiques sont de ce type++++

Cours Master en Santé Publique:

-Suivi dans le temps

-Calcul des taux d’apparition de la maladie dans les deux

-Comparaison taux chez « exposés » et « non exposés »

Cours Master en Santé Publique: Option