LES INDICATEURS DE LA SANTE

Objectifs
A la fin du cours, l’étudiant doit être capable de
1. Définir un indicateur
2. Définir et calculer les indicateurs démographiques suivants :
- Taux de mortalité brut
- Taux de mortalité spécifique
- Taux d’années potentielles de vie perdue
- Taux de mortalité proportionnelle
- Taux de mortalité spécifique selon la cause
- Taux de mortalité infantile
- Taux de mortalité néonatale précoce et tardive
- Taux de mortalité post néonatale
- Taux de mortalité maternelle
- Taux brut de natalité
- Taux d’accroissement naturel
- Taux global de fécondité
- Espérance de vie
3. Définir et calculer les indicateurs sanitaires proprement dits :
- Taux d’incidence de période et instantanée
- Taux de période et instantanée
- Densité d’incidence
4. Définir la relation entre taux d’incidence, de prévalence et durée moyenne de la
maladie et utiliser cette relation pour calculer l’un de ces indicateurs
5. Définir et établir la relation entre taux de morbidité et taux de létalité et utiliser
cette relation pour calculer l’un de ces indicateurs
 Plan
1introduction
2objectifs
3définitions
4classifications
5les indicateurs de morbidité
6les indicateurs de mortalité
I-INTRODUCTION
: La mesure de l’état de santé d’une population, ou épidémiologie descriptive, implique

-La connaissance de la population elle-même, quantitative et qualitative

  la mesure de l’état de santé, au moyen d’indicateurs -

: Trois dimensions servent de repères pour caractériser la santé d’une population

les caractéristiques de la population : les problèmes de santé ne sont pas répartis de manière uniforme dans /1
la population; mais se concentre plus particulièrement dans un groupe spécifique (H/F, groupe d’âge, catégories
socio professionnelles …)

.le temps : l’état de santé d’un groupe varie au cours du temps /2

l’espace : l’état de santé des groupes qui vivent en des lieux différent d’une même localité, d’un même /3
département, d’une même région ou d’un même pays

II-OBJECTIFS :
:Identifier les problèmes de santé d’une population ou d’un groupe -

la démarche clinique *

la démarche de santé publique *

Orienter la recherche étiologique : la description standardisée de l’état de santé selon : le temps, l’espace ou les -
groupes fait souvent apparaitre une importante variabilité qui suggère l’existence de facteur de risque, il s’agit
donc d’une source potentielle d’hypothèse pour la recherche étiologique

.Evaluer les actions de soins entreprises -

Les indicateurs de la santé caractérisent un groupe de personne d’une population et certains évènements de leur
.santé et de leur vie

;Ils devraient en fait mesurer ce dont ils font l’objet (validité)

Ils devraient fournir la même réponse lorsque différentes personnes les mesurent dans des circonstances
semblables (fiabilité)

Ils devraient être capables de mesurer les changements (sensibilité), et ils ne devraient refléter que les
.changements apportés dans une situation concernée

En réalité ces critères sont difficiles à atteindre et les indicateurs sont dans l’hypothèse la plus optimiste, des
.mesures indirectes et partielles d’une situation complexe

III-DEFINITIONS
La santé : est un état de bien-être physique, mental et social, et non seulement l’absence de maladie ou
d’infirmité. (OMS)

Un indicateur clinique : est un outil de mesure – un instrument utilisé pour évaluer un aspect mesurable des
soins aux malades, comme un guide d’évaluation du rendement d’une organisation de santé ou d’un des praticiens
au sein de l’organisation. (Marder, 1990)

Les indicateurs de santé : sont des mesures utilisées pour décrire l’état de santé et de bien –être de la population
(indicateurs d’état de santé ) et les facteurs déterminant ou influençant la santé (indicateurs de déterminants de la
. santé )

IV-CLASSIFICATION
 Indicateurs de l’état de santé
  Indicateurs déterminants de la santé

: Indicateurs de l’état de santé/1

Ils permettent de décrire le versant négatif de la santé, ainsi que les caractéristiques physiologiques ou
: psychologiques des personnes étudiées

Morbidité*

Mortalité*

Handicap*

Indicateurs déterminants de la santé/2

Ils correspondent aux facteurs, aux évènements et à toutes les caractéristiques qui entraînent une modification
dans l’état de santé ; on parle alors des facteurs de risques ou marqueurs de risque, ils jouent un rôle essentiel
dans les interventions de santé publique, permettent d’identifier les personnes chez les quelles la présence actuelle
ou à venir d’un problème de santé doit être particulièrement redoutée et de concentrer sur elles des actions de
prévention primaire et de dépistage

:On distingue habituellement

:Facteurs intrinsèques /1
les caractéristiques démographiques (âge, sexe) : sont des marqueurs fortement associés aux risques de *
.survenue des problèmes de santé

les caractéristiques génétiques de chaque personne ont une influence notable sur le risque de survenue des *
.maladies

Comportement individuel ou habitude de vie tel que l’alimentation, l’exercice physique, l’usage /2
de drogue, la vie professionnelle. Ce sont des exemples de comportement dont l’influence sur la santé est
.démontrée

.Ces comportements peuvent avoir un effet protecteur ou au contraire nocif -

Il faut noter aussi que l’influence d’un facteur est spécifique d’un problème de santé donné : un même facteur -
peut avoir à la fois un effet protecteur pour une maladie et nocif pour une autre

:Environnement /3
microenvironnement / environnement communautaire *

:On distingue plusieurs composantes

…Physique: T°, radiation naturelle ou artificielle, bruit *

.Chimique: pollution de l’eau ou de l’air par des substances minérales ou organiques*

.Biologique: contamination de l’eau ou de l’air par des micro-organismes +/- pathogènes*

Sociale: appartenance à des groupes qui ont des difficultés sociales *

.Économique*

.Services de santé : il intervient dans la santé comme moyen de prévention et de soins /4

: indicateurs des ressources *

; offre soins fournie *

Etablissements sanitaires et personnels (statut, spécialisation, prestations offertes…) *

: indicateurs d’utilisation : décrivent l’activité des Etablissements et des personnels *

Mouvement hospitaliers (entrée-sortie, durée de séjours ...) -

Consultations -

Distribution des médicaments -

Examens -

V- LES INDICATEURS DE MORBIDITE

:Définition de la morbidité
C’est l’étude des maladies dans un groupe de population donnée ; mais cette étude comporte des difficultés
:particulières

;la morbidité implique elle aussi différentes points de vue *

;elle nécessite l’usage d’une classification précise des maladies *

;les sources d’information sont nombreuses mais disparates *

;l’estimation de sa fréquence nécessite de distinguer entre incidence et prévalence *

elle comporte les limites des indicateurs de santé fondés sur la nosologie, discipline fondée sur la conception et *
.le classement médical des problèmes de santé

:Les types de morbidité

Morbidité objective : évaluée par la recherche systématique d’un problème de santé au sein d’une /1
population à partir d’enquêtes ; selon des critères standardisés et objectifs, indépendamment de la perception
: qu’ont les personnes de ce problème et de leur recours aux soins

Maladie + symptômes = diagnostic clinique/biologique

Morbidité ressentie ou subjective: c’est l’expression de la personnalité individuelle de celui qui /2

l’exprime comme un reflet de son inconscient, de son appartenance culturelle, de son milieu social, de sa faculté
d’exprimer et de nommer des symptômes, de ses expériences antérieures des institutions médicales passés au
.filtre d’une mémoire nécessairement sélective

Morbidité exprimée: percevoir un problème de santé n’implique pas obligatoirement un recours aux /3
soins, car de nombreuses personnes qui se plaignent de troubles digestifs ou de maux de tète ne font rien pour y
.remédier ; alors que d’autres ont recours aux systèmes de soins a un niveau quelconque

Outre la gravité et l’urgence ressenties, ce choix des soins est influencé par les caractéristiques socio-
économiques et culturelles des personnes et leurs couvertures sociales, l’existence d’une offre de soins et son
accessibilité, sont naturellement des conditions essentielles pour l’expression de la morbidité

: Morbidité diagnostiquée /4

A partir du recours aux soins, les professionnels (médecins) peuvent identifier certains problèmes de santé
qui ont été d’abord perçus par la personne, donc c’est l’approche des médecins dans la limite de leurs conceptions
de la santé et de leurs instruments

La prévalence
C’est la proportion des personnes d’une population d’effectif n atteintes à un moment donné par un problème de
santé donné incluant à la fois les cas nouveaux et anciens. Ces cas prévalents (en nombre c) sont donc plus
. nombreux que pour l’incidence (limitée aux nouveaux cas)

Prévalence : P = c / n

: Exp

pop : 1290 malades hospitalisés un jour donné *

malades présentent une infection nosocomiale le jour même 139 _

Prévalence = 139 / 1290 = 0,108 = 10,8%

Elle est très utile pour apprécier les besoins sanitaires répondant à une affection chronique : (stock) de patients -
à prendre en charge pour les maladies durables. Elle est plus aisée à estimer puisqu’il suffit de voir chaque
.personne de la population une seule fois tandis que l’incidence nécessite un suivi

La prévalence instantanée /1
.C’est le nombre de cas d’une affection donnée dans une population à un moment donné du temps

Pour procéder à des comparaisons entre les populations, il faut ramener les effectifs des cas observés à ces
.populations pour obtenir des taux de prévalence instantanée

TPI = effectif des cas au temps t

Pop d’étude

… On doit choisir une unité K puissance de 10 pour exprimer ce taux : pour 100 , 1000 , 10000

:Exp

.Dans un échantillon tiré au sort de 5670 personnes de la commune d’Alger Centre on a trouvé 789 handicapés

:Le taux de prévalence des handicaps parmi la population d’Alger Centre au moment de l’enquête est donc

TPI = 789 / 5670 = 0,139 = 13,9% = 139,2 pour 1000

Prévalence de période /2
.Elle recense tous les cas de maladie existant ou ayant existé pendant une période donnée

TPP = nbr total de cas pendant une période donnée

pop d’étude

Exp : école = 200 élèves

. sept : 13 Enfants atteints d’un mal de gorge guéris le 3 octobre 30 *

. oct _ 15 oct : 36 Enfants atteints 1 *

. Prévalence = 13 + 36 = 49 -

% TPI = 13/200 = 6,5 -

TPP = 49/ 200 = 24,5% -

L’incidence
C’est une mesure dynamique du flux des nouveaux malades ; elle représente la vitesse d’apparition d’une
.affection dans une population

Le taux d’incidence fait intervenir 3 composantes : nouveaux cas / personnes / temps

TI = nbr de nouveaux cas au cours d’une période de temps

pop à risque au cours de la même période

Le taux d’incidence cumulative /1

Il est mesuré lorsque tous les membres d’une cohorte sont soumis à un suivi pendant une même période de
; temps

Cohorte : un groupe de personnes ayant en commun au moins une caractéristique (femmes enceintes, nouveau- *
nés allaités au sein ,..)

TIC = nbr d’évènements . = Frq relative

nbr de personnes formant la cohorte

.Cette cohorte qui est donc la population à risque exclut les anciens cas de la maladie -

la durée de la période d’observation doit toujours être spécifiée -

: Exp

.élèves (caractéristique commune: élève) 200 *

Période du 1 oct _ 15 oct : 36 malades.(cas incidents) *

. du 30 sept _ 3 oct : 13 malades

% TIC = 36 / (200-13) = 19, 3

Chaque élève à une chance de 19,3% d’être atteint d’un mal de gorge pendant les premiers 15 jours d’octobre

Densité d’incidence /2
Elle est mesurée lorsque au cours d’étude de suivi, les personnes sont à risque pendant différentes périodes, des
personnes peuvent entrer dans l’étude à différents moments ou en sortir parce qu’elles ont déménagé, ne veulent
.plus coopérer, ont développé la maladie ou sont mortes

La DI prend en compte l’exposition des individus que celle-ci ait trait à son intensité, sa nature, sa durée, en fait
.c’est surtout la durée d’exposition qui est la plus étudiée

Il convient toujours de spécifier l’unité de temps retenue lorsque la densité d’incidence est estimée car les
valeurs numériques sont fonction du choix de cette unité

: Exp

: pop de 200 000 personnes reste inchangée pendant 3 ans _

le nombre approximatif des personnes à risque d’une maladie = 600 000 personnes -année *

.Si la pop est instable : 250 000 personnes _

: le nombre approximatif des personnes à risque d’une maladie devient *

X 3 = 675000 personnes-année )200000+250000(

: Taux d’incidence ordinaire /3

Est utilisé pour un pays, une région où la population change du fait des naissances, des décès ou des mouvements
.migratoires

Le taux d’incidence est obtenu en rapportant le nombre d’évènements à la population moyenne de référence qui
;est celle présente au milieu de la période de temps considérée

.L’I O n’est en fait qu’une estimation du taux de densité d’incidence

:Exp

; 1er janvier 1985 : population de 21 734 500 habitants -

.décembre 1985 : population de 22 432 200 habitants 31 -
Le nombre de victimes d’accidents de la route: 42 070 -
La population moyenne de référence = 22 432 200 + 21 734 500 / 2*

= 22 083 350 habitants

: Le taux d’incidence annuel correspondant *

pour 100 000 habitants 190,5 =. 070 42 .

350 083 22
N.B: on ne soucie pas quand on calcule un taux d’incidence ordinaire d’éliminer du dénominateur les anciens cas
.de maladie qui représentent des individus qui ne sont plus à risque

Relation entre incidence et prévalence

Dans une population dont les entrées et les sorties sont équilibrées (stationnaire), la densité d’incidence et la
prévalence P d’une affection sont liées par une relation qui fait intervenir la durée moyenne de cette affection
: (dm) . Dans le cas général, on a

P= densité I X dm / 1+ (densité I X dm)

: Lorsque la prévalence est faible (en pratique moins de 10%), cette expression se simplifie en

P= densité I X dm

Par exemple si le taux d’incidence d’une maladie est de 5 pour 1000 personnes-années et si la durée moyenne de
cette maladie est de trois ans (dm=3 ans), le taux de prévalence de cette maladie à un moment quelconque est

TP = (0.005*3) / (1+0.005*3)= 0.0148 = 1.48%

Puisque cette prévalence est faible, on peut utiliser la formule approximative

TP= 0.005*3= 1.50% ; les deux résultats sont pratiquement identiques

Taux d’attaque
Dans quelques situations particulières où la population n’est exposée que pendant une période limitée, on utilise
;plutôt le taux d’attaque qui constitue une manifestation spéciale de l’incidence

Le taux d’attaque est un bilan global de l’événement et désigne la proportion de sujets atteints au cours d’une
période définie et déterminée. Le taux d’attaque est une incidence cumulative particulièrement utilisée en
.infectiologie (Exemple des TIAC)

: Exp

. personnes ont consommé un repas dans une cantine le soir 130-

personnes ont présenté (des douleurs abdominales, nausées, vomissements) le lendemain matin. Aucun 92-
.cas n’a ensuite été recensé
TA = (92 / 130)*100 = 70,8%
des convives ont donc eu des symptômes d’intoxication alimentaire 70,8%*

VI- LES INDICATEURS DE MORTALITE

DEFINITIONS
.Mortalité : c’est le nombre de décès par suite d’une affection donnée au cours d’une période de temps

Létalité : c’est la proportion des cas à issue fatale d’une maladie donnée. Cette proportion est souvent appelée
.taux de létalité

Taux brut de mortalité (TBM)

Concerne tous les décès intervenant au sein d’une population donnée et au cours d’une période donnée quelle
qu’en soit la cause, ramené à 1OOO

Le qualificatif brut indique qu’il s’agit d’un taux de mortalité global qui ne tient compte d’aucun facteur associé
…; comme l’âge ; le sexe, la classe sociale

Taux de mortalité spécifique

: TMS par âge

: Le calcul des taux spécifiques est réalisé pour des tranches d’âge particulier

quinquennale (1-4 ans, 5-9 ans,…) -

décennale (15-20 ans, 25-34 ans,…) -

: Exp: TMS 45-54 pour une année est

TMS 45-54 = (d45-54 / p 45-54) x 100 000

d = décès à l’âge de 45-54 ans *

p = effectif moyen de population de 45-54 ans *

Les décès et les populations sont donc homogènes pour l’âge et les comparaisons entre taux spécifiques sont
.possibles

Cependant les taux spécifiques sont aussi nombreux qu’il y ‘a des classes d’âge ; ils ne donnent pas une idée
globale de la mortalité d’une population

On peut aussi calculer des taux spécifiques pour d’autres critères de l’âge, sexe, catégories socio-
.professionnelles, etc

Taux de mortalité spécifique

:TMS par cause

Exemple: en Algérie en 1985 on a enregistré 4134 décès par accident de la route

: Le taux de mortalité spécifique est

pour 100 000 habitants 18.7 = 350 083 4134/22

Mortalité proportionnelle

C’est une fréquence relative permettant d’apprécier la répartition de l’ensemble des décès entre les différentes
.causes principales codés

Appelée aussi: rapport proportionnel de mortalité (RPM)

% Exp: si sur 1000 décès, 250 sont dus à des cancers; RPM pour cancer vaut 25

:Autres expressions de la mortalité

Taux de mortalité infantile

.C’est l’indicateur de santé le plus utilisé pour appréhender la situation socio sanitaire d’un pays

C’est le nombre d’enfants qui décèdent avant l’âge d’un an, rapporté à 1000 naissances vivantes pendant une
,année

La mortinatalité

C’est le nombre de morts fœtales enregistrées après la 28° semaine d’aménorrhée (180j après la conception) et  
.jusqu’à la naissance, rapporté à 1000 naissances totales (vivantes et mort-nés)

.Elle inclut les interruptions médicales de grossesse réalisées pendant cette période

la mortalité périnatale

Elle regroupe les périodes pré et post-natales ; c’est le nombre de mort-nés et de décès entre la naissance et 6
.jours révolus, rapporté à 1000 naissances totales

Selon l’OMS «  la période périnatale commence 22 semaines après le début de la gestation et se termine 7 jours
.» révolus après la naissance

La mortalité néo-natale

:Précoce

Elle correspond au nombre d’enfants décédés de la naissance à 6 jours révolus, rapporté à 1000 naissances
.vivantes

:Tardive

Va du 7° jour au 28° jour ; ces mortalités sont liés à des facteurs dits : « endogènes » (prématurité,
malformation)

La mortalité post-néo-natale

Mesure le risque de mortalité au cours de la petite enfance au-delà des quatre premières semaines de vie

Elle mesure surtout l’impact des facteurs exogènes (infection, accidents,…)

Elle est faible dans les pays développés

La mortalité maternelle

Ce taux mesure le risque de mortalité associé à la grossesse et à l’accouchement

C’est le nombre total de décès de femmes par suite de complications de la grossesse et de l’accouchement et des
suites de couches dans une région déterminée pendant une période donnée au nombre total de naissances
.vivantes dans la même région et au cours de la même période

Les décès sont comptabilisés jusqu’à 42 jours de la fin de la grossesse sans tenir compte de la durée ou du siège
.de la gestation

Desktop\Demographie_2017-FR.pdf \..

Déterminants de la santé
Que sont les « déterminants de la santé » ?
Plusieurs définitions permettent de saisir de façon plus pointue ce que sont les déterminants
de la santé :

« Facteurs définissables qui influencent l’état de santé, ou qui y sont associés. La santé
publique se rapporte essentiellement aux interventions et aux activités de plaidoyer qui visent
l’ensemble des déterminants de la santé modifiables, non seulement ceux liés aux actions sur
les individus, tels les comportements en matière de santé et le mode de vie, mais également
les facteurs tels que le revenu et le statut social, l’instruction, l’emploi et les conditions de
travail, l’accès aux services de santé appropriés et l’environnement physique. Les
déterminants de la santé  interagissent entre eux et engendrent des conditions de vie qui
influent sur la santé. » (Agence de la santé publique du Canada, 2007)

Quels sont les « déterminants de la santé » ?

En 2007, certains organismes proposent une liste de 12 déterminants de la santé (Agence de

la santé publique du Canada, 2007; Mouvement acadien des communautés en santé du
Nouveau-Brunswick, 2007) :

1. Le niveau de revenu et le statut social

2. Les réseaux de soutien social
3. L’éducation et l’alphabétisme
4. L’emploi et les conditions de travail
5. Les environnements sociaux
6. Les environnements physiques
7. Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles
8. Le développement de la petite enfance
9. Le patrimoine biologique et génétique
10. Les services de santé
11. Le sexe
12. La culture

En théorie, l’équation est simple. Plus une personne possède de « déterminants » positifs,
meilleures sont ses chances d’être en santé.

Malheureusement, encore aujourd’hui, il existe des iniquités entre les personnes. Les acteurs
et actrices en promotion de la santé travaillent à diminuer cet écart.

Concrètement, pensons au logement, à l’accès à l’éducation, à la possibilité de se nourrir

convenablement, de disposer d’un certain revenu, d’évoluer dans un écosystème stable, à la
stabilité de l’accessibilité des ressources ainsi qu’à la possibilité de pouvoir évoluer dans un
contexte socialement juste et d’être traité de façon équitable (van Steenberghe et St-Amand,
2006).

la carte de la santé et de ses déterminants (ci-dessous) : Elle est présentée en

quatre champs qui incluent tous les déterminants de la santé, dont les déterminants
.sociaux