INTRODUCTION

PLAN DU COURS:

• Î. INTRODUCTION GÉNÉRALE sur la santé communautaire

• II. DÉFINITION DE CONCEPTS
• LES ÉTAPES DE RÉSOLUTION DES PROBLÈMES DE SANTE COMMUNAUTAIRE

1. Identification des problèmes

2. Démarche de priorisation
3. Analyse du problème
4. Définition du but et les objectifs
5. Choix des stratégies
6. Détermination des activités
7. Identification des ressources
8. Le plan d'action
• MODULE 5 : SANTÉ COMMUNAUTAIRE
• ÉLÉMENT CONSTITUTIF: DÉMARCHE DE RÉSOLUTION DES
PROBLÈMES DE SANTE COMMUNAUTAIRE
SOUS NOTIONS:
1.Processus d’élaboration d’un programme de santé
2.Elaboration d’un plan d’action
Objectif général
Participer à la prise en charge des besoins des populations en santé
communautaire
Objectifs intermédiaires
1.Apprécier l’état de santé de la population
2.Appliquer les stratégies de promotion de la santé
• MÉTHODE PÉDAGOGIQUE: EXPOSE INTERACTIF
• ACTIVITÉS D'APPRENTISSAGE: DES EXERCICES PRATIQUES
• MÉTHODE D'APPRENTISSAGE: ATELIER
• HORAIRES: 30mn
• “Processus par lequel les individus et les familles, d’une part prennent en
charge leur propre santé et leur propre bien être comme ceux de la
communauté, d’autre part développent leur capacité de concourir à leur
propre développement comme celui de la communauté…!» (OMS)
• Elle induit :
• - de se situer dans le champ de la santé globale
• - de traiter un problème rencontré par une communauté
• - que les professionnels sont des personnes ressources.
• La Santé communautaire est un processus conduisant à la promotion de
la santé qui repose sur une démarche participative d’une communauté
• La santé communautaire se préoccupe de l’ensemble des
déterminants de la santé, et non seulement de ses
aspects biomédicaux et comportementaux, c’est-à-dire
ceux concernant les professionnels de santé et les «
profanes ». Elle s’intéresse aussi aux aspects
économiques, aux conditions de vie, à l’environnement,
aux circuits de production, de distribution et de
consommation, aux réseaux de communication et de
relations sociales, et au rôle de tous les membres de la
communauté et du système.
• En santé communautaire, curatif, préventif et éducation
à la santé doivent s’intégrer dans un processus global de
promotion de la santé.
• Dans une démarche communautaire la participation de
tous les acteurs concernés est indispensable :
professionnels, politiques et décideurs, habitants et
citoyens, à toutes les phases du processus :
identification, élaboration, développement, réalisation et
évaluation du programme.
Objectifs de la séance
• Différencier les concepts de programme de santé et de projet

• Identifier les différents niveaux de planification

• Décrire les étapes du processus de planification d'un

programme de santé
• Un programme est un système d’activités (processus) qui
regroupe pour leur réalisation des ressources humaines,
matérielles et financières (intrants) en vue de produire des
services particuliers (extrants) à une population cible en vue
d’en changer l’état de santé (impact/résultat ultime).
• Un programme de santé est constitué par un ensemble de
ressources réunies et mises en œuvre pour fournir a une
population définie des services organisés de façon cohérente
dans le temps et dans l’espace en vue d’atteindre des
objectifs déterminés en rapport avec un problème de santé
précis.
• UN PROJET est une entreprise à durée limitée dans le temps, cout
et qualité pour atteindre un objectif défini qualitatifs ou
quantitatifs.
• La planification, l'exécution et le contrôle de projets majeurs
impliquent parfois la mise en place d'une organisation provisoire
spéciale, consistant en une équipe de projet.

• Un projet a généralement besoin de ressources spéciales et d’un

suivi particulier
• LE TERME PLANIFICATION désigne l'action d'organiser selon un
plan.

• C’est l’organisation a l’avance de son temps , ses activités selon un

certain plan

• c'est décider quoi faire, comment le faire et comment évaluer ce

qui sera fait avant l'action.
• DÉFINITION DE LA PLANIFICATION (1)
• •«L’art de sélectionner une bonne voie pour mener à
terme les actions futures qui visent la réalisation
d’objectifs déterminés à l’avance»
• Processus continu de prévision de ressources et
de services requis pour atteindre des objectifs
déterminés selon un ordre de priorité établi
permettant de choisir la ou les solutions
optimales parmi plusieurs alternatives; ces choix
prennent en considération le contexte de
contraintes, internes et externes, connues
actuellement ou prévisibles dans le futur.»
• Planification selon la durée
• •Plans à court terme (1an)
• •Plans à moyen terme (3 –5 ans)
• •Plans à long terme (5 –10 ans)
1. APPROCHES ET MÉTHODES D IDENTIFICATION
DES PROBLÈMES ET
DES BESOINS DE SANTE

Il existe beaucoup d'approches et de méthodes à l'identification

des problèmes et des besoin de santé:
– la première a trait aux indicateurs du système de santé.
– La deuxième approche est celle de l'enquête
– la troisième décrit différentes méthodes permettant
d'atteindre le consensus
 a. Principales caractéristiques des
méthodes

Les méthodes d'étude sont relativement nombreuses. Elles se distinguent

par le processus d'information suivi, le degré d'expertise requis ainsi que le
temps et les ressources nécessaires pour mener l'étude.
Chacune de ces méthodes accomplit une ou plusieurs fonctions de collecte
de l'information. Certaine méthodes servent à compiler l'information déjà
disponible. D'autres méthodes servent à développer ou à recueillir des
informations nouvelles sur une communauté donnée.
La plupart des méthodes décrites utilisent une technologie relativement
complexe, d'ou la nécessité pour le planificateur d'avoir développé un
certain degré d'expertise.
 1. IDENTIFICATION DES PROBLÈMES DE SANTÉ
• Plusieurs approches pas mutuellement exclusives à cause du fait
qu’il est souhaitable de les utiliser en combinaison pour avoir le
maximum de renseignements, et sous différents angles
d’observation, sur une situation donnée.
 Identification des problèmes de santé
• Approche par indicateurs : analyse des données socio-sanitaires
existantes (rapports d’études, d’enquêtes, d’activités, etc.) ;

• Approche par enquêtes : collecte et analyse d’informations

spécifiques et prédéfinies;

• Approche par consensus : recherche de consensus sur la base des

opinions de ceux qui sont en contact ou partie intégrante de la
communauté (groupe nominal, informateur clé…)
 2. Processus de priorisation d'un problème de
santé
• Déterminer les critères de sélection des problèmes de santé

• Expliquer en quoi consiste l'opérationnalisation des critères

• Appliquer les critères de sélection aux problèmes de santé

 Pourquoi la priorisation?
• Multitude de besoins de santé identifiés

• Ressources limitées

• Besoin de montrer des résultats

• Priorités par rapport contexte

 Processus

• La priorisation des problèmes de santé est l’étape succédant à

l’identification des problèmes de santé d’une communauté.

• Deux à trois critères au moins sont retenus pour déterminer les

priorités d’intervention.

• Ces critères sont rendus opérationnels pour faciliter leur

application aux problèmes de santé.
 Critères pour la priorisation
- Ampleur : incidence, prévalence, plaintes
- Gravité : létalité, séquelles
- Vulnérabilité : La solution existe, la solution est applicable, la
solution est acceptable
- Conséquences socio-économiques : dépenses, journées de travail
perdues
- Population touchée : femmes enceintes ou allaitantes, enfants de
0-5 ans, adultes
- Sources d’identification : population, autorités, techniciens
 Attribution d’une échelle de valeur

• Nécessité de définir une échelle de valeurs à appliquer aux

différents critères pour rendre objective et pertinente la sélection
du problème prioritaire.
 Exemples d’échelle de valeurs de critères
Ampleur Population touchée Gravité

1 - 20 cas = 1 Adultes =1 1 décès = 1

20-40 cas = 2 enfants 0-5ans =2 2 décès = 2
40-60 cas = 3 femmes enceintes ou 3 décès = 3
allait.=3
> 60 cas = 4 > 4 décès = 4
 Exemples d’échelle de valeurs de critères
Conséquences socio-économiques Vulnérabilité Source identification des
besoins

< 1000 Frs =1 Solution existe =1 Population =3

1000 –5000 Frs =2 Solution applicable =2 Autorités = 1

5000-10000 Frs =3 Solution acceptable =3 Professionnels =2

> 10000 Frs =4

pathologies ampleur gravité Vulnérabilité Population Conséquenc Sources
touchée e socio – d'identificati
économique on des
s besoins

paludisme 2 0 3 1 2 2

diarrhée 2 3 3 2 1 2

IRA 1 0 3 2 2 2

Hta 1 0 3 1 3 2

dermatose 1 0 3 1 3 2
 3. Analyse du problème

PROBLÈME ÉTENDUE SEVERITE CAUSES COMPORTEM SOURCES

DE SANTE PROBLEME POTENTIELS ENT DÉSIRES D’INFORMATI
INCIDENCE DU ONS
PRÉVALENCE CHEZ LES…. PROBLÈME
CHEZ……
4. Définition des objectifs
• DÉFINITION DES OBJECTIFS
• L’objectif est un énoncé décrivant les résultats
attendus plutôt que la procédure ou les moyens
(actions) d’atteindre ces résultats
• Dans le domaine de la santé publique, les
résultats attendus du programme peuvent être
décrits en termes d’état à atteindre ou de
comportement à développer chez les
populations cibles.
• DIFFÉRENTS TYPES D’OBJECTIFS
• Les objectifs sont interdépendants et séquentiels
• But: intention générale d’un programme de santé à long terme incluant
les bénéfices sociaux et économiques. Déclaration générale d’intention.
Cohérente avec la mission (Former les cadres africains de la santé en
santé de la reproduction)
• Objectif général: ensemble ou partie du programme
• Objectif spécifique: visée quantifiée (état ou comportement attendu) à
atteindre dans un délai de temps, ayant un lien direct avec un objectif
général
 LA FORMULATION DES OBJECTIFS

• •La formulation des objectifs, leur hiérarchie et

séquence doit être bien comprise afin d'éviter
d’aboutir à des objectifs vagues et sans utilité pour la
mise en place, le suivi et l'évaluation du programme.
• •Les objectifs correspondent à une formulation précise
des états positifs issus de la transposition du modèle
causal.
• •Les objectifs s'élaborent de façon progressive et
hiérarchique, du plus général au particulier.
❑Les objectifs d'ordre supérieur fixent les limites de ceux d'ordre inférieur.
❑Les objectifs fournissent normes et critères pour la planification et
ultérieurement l'évaluation;
❑Ils sont interdépendants et séquentiels (hiérarchie des objectifs);
❑Et doivent être pertinents, logiques et réalisables (atteignables).
❑Les objectifs du niveau inférieur doivent d’abord être atteints
pour permettre l'atteinte de l'objectif de niveau supérieur.

❑Généralement plusieurs objectifs de niveau inférieur concourent

à l'atteinte du niveau supérieur.
❑La structure hiérarchique est importante.

❑(Par exemple avoir les objectifs de santé, puis de comportement

ou d'état, puis de connaissances, puis de mesures à prendre et
d'actions).
❑Les objectifs opérationnels sont formulés à partir des objectifs
de santé
❑Les objectifs de santé décrivent la situation désirée (ou
attendue) en termes de changement d’état de santé, de
comportement, de niveaux de couverture, de niveaux
d’utilisation ou de fréquentation; Ce sont des objectifs d’impact
et de résultat à moyen terme
❑Les objectifs opérationnels ou de programme décrivent les
résultats attendus des opérations ou activités qui seront
réalisées dans le cadre du programme; Ce sont des objectifs de
résultat à court terme et de processus
 Qualités d’un objectif

La formulation d’objectifs n’est pas aussi évidente qu’elle ne le

paraît à première vue. Afin de formuler les objectifs sous une
forme valable, le recours à la technique SMART semble tout
approprié.
• Spécifique/Simple
• Mesurable
• Acceptable
• Réaliste
• Déterminé dans le Temps
 Formulation des objectifs d’impact et de résultat
• Les objectifs doivent contenir les éléments suivants:
• la nature du résultat visé (situation désirée: état, comportement,…
• les normes et critères de succès (niveau souhaité de l’indicateur)
• l’échéance d’atteinte envisagée du résultat;
• la population cible ou les services;
• •la zone d’application (géographique ou lieux).
• Exemples
• –Objectif d’impact: la prévalence de la carie dentaire sera réduite de 30% à
15% chez les élèves de la commune de Mbour d’ici décembre 2019
• –Objectif de résultat à moyen terme: 90% des élèves de la commune
de Mbour effectueront correctement et régulièrement un brossage des dents
d’ici juillet 2019
• –Objectif de résultat à court terme: tous les enseignants de la
commune de Mbour intégreront dans leurs programmes un thème sur l’hygiène
dentaire d’ici juin 2019
 5. DÉFINITION ET CHOIX D’UNE STRATÉGIE

• •Stratégies
• –Définitions de stratégie
• –Choix des stratégies
• En santé publique: l’art de combiner les interventions pour
résoudre les problèmes de santé (morbidité, mortalité et
invalidité) identifiés.
 Définition de stratégie (2)

• Les stratégies sont l’ensemble des combinaisons possibles

d’interventions ou d’opérations appliquées à un individu, un groupe ou à
une communauté (d’après Pineault et Daveluy)
• Elle englobe les activités: l’intervention regroupe plusieurs activités
orientées vers un même objectif
• Sa formulation ne nécessite pas SOUVENT l’emploi d’un verbe d’action
• Exemples:
• –Assainissement
• –Réhabilitation nutritionnelle
• –IEC
 Exemples CAS DU TÉTANOS
• Objectif général
• Réduire l’incidence du tétanos de 10 à 1%, sa létalité à 1% dans la population
générale de Dakar en 2020
• Objectifs SPÉCIFIQUES
• –Atteindre un degré d’immunisation dans la population de Dakar de 80%
d’ici 2 ans
• –Administrer en temps opportun des traitements adéquats à Dakar à 100%
des malades atteints de tétanos d’ici 1 an
 Objectifs STRATÉGIQUES
• –Vacciner de façon satisfaisante (injections initiales ou rappels) de1%
de la population
• –Informer jusqu’à 2% de la population de l’existence et de l’utilité du
programme de vaccination
• –Former 3% du personnel de santé de sorte qu’il soit capable
d’effectuer un diagnostic satisfaisant
• –Équiper toutes les structures de soins de moyens thérapeutiques
nécessaires dans la prise en charge du tétanos
• –Faire en sorte que 50% des sujets atteints de tétanos entrent en
contact avec les structures de prise en charge
 6. FORMULATION DES ACTIVITÉS
• •Acte (verbe à l’infinitif)
• •Contenu
• •Critère=niveau acceptable de réalisation (niveau souhaité de
l’indicateur)
• •Condition
• •Échéance
• Exemple: Organiser15 sessions de formation à l’hygiène
bucco dentaire d’une journée chacune à l’intention des
enseignants de l’IDEN de Mbour d’ici décembre 2020
 Les différents types d’activités

• Services (activités de santé)

• Activités de soutien
• Activités de développement
• Activités de santé :
• Toutes les prestations de soins curatifs, préventifs (prévention
Iaire, IIaire) et de promotion de la santé offertes directement
ou indirectement à la population
• Exemples:
• –Organiser une séance avancée de vaccination mensuelle dans
un village
• –Fournir en produits contraceptifs toutes les FAP accepteuses
du programme de PF.
• –Peser tous les enfants âgés de 0 à 5 ans du village X.
• –Faire une causerie sur la prévention du choléra
• Activités de soutien :
• Elles concernent toutes les prestations qui assurent la continuité et/ou le
déroulement normal des activités de santé : soutien administratif,
approvisionnement en moyens
• Exemples:
• –Former le personnel du CS sur la prise en charge syndromique des IST.
• –Superviser mensuellement tous les ICP.
• –Faire une émission radiophonique pour préparer les JNV.
• –Organiser une réunion de coordination du district.
• –Doter mensuellement le district en médicaments
• Activités de développement
• Tout ce qui augmente les infrastructures ou qui accroît la capacité et la
qualité du service.
• Une activité de développement est limitée dans le temps alors qu’une
activité de santé doit être continue
• Exemples:
• –Construire un poste de santé.
• –Fournir en kits Norplant le service de SR (NB: le service n’était pas offert
auparavant).
• –Réhabiliter tous les postes de santé du district de SOUNOU DEUK....
• –Affecter une sage femme à la maternité rurale de SOUNOU DEUK...
 6. ANALYSE DES RESSOURCES
• •L’activité consomme par définition toute sorte de ressources :
humaines, matérielles, financières
• •Identification des ressources: les ressources requises seront
aisément identifiées si les activités ont été bien formulées
• Les ressources doivent être congruentes aux activités prévues:
nécessaires et suffisantes
• •Définir clairement la nature des ressources et la quantité
nécessaire pour l’exécution des activités.
• •Préciser les ressources disponibles et celles à rechercher
 7. LE PLAN D’ACTION
• De la gauche vers la droite:
• 1.Le numéro d’ordre de l’objectif
• 2.Les activités à mener
• 3.Le début de l’activité
• 4.Fin de l’activité
• 5.Indicateur de réalisation
• 6.Moyens de vérification
• 7.Le responsable
• 8.Le coût