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HORMONOLOGIE DE LA GROSSESSE

OBJECTIFS
1. Définir l’hormonologie de la grossesse
2. Décrire la biosynthèse la biosynthèse et les effets biologiques des hormones stéroïdes
pendant la grossesse
3. Décrire et énoncer la cinétique des hormones stéroïdes pendant la grossesse
4. Schématiser la courbe des béta hCG pendant une grossesse normale
5. Expliquer l’apport du dosage des béta hCG sériques dans la surveillance post-môlaire
6. Expliquer l’apport du dosage des béta hCG sériques dans le diagnostic de la GEU

I. GENERALITES
I.1. Définition
 Hormone = substance sécrétée par une glande endocrine, libérée dans la
circulation sanguineet destinée à agir de manière spécifique sur un ou plusieurs
organes cibles afin d’en modifier le fonctionnement.
 Hormonologie de la grossesse= étude de la biosynthèse du métabolisme et des
effets physiologiques des hormones sécrétées pendant la grossesse.
I.2. Intérêt
 Diagnostic de la grossesse normale et pathologique,
 Exploration de certaines anomalies de la grossesse : môle hydatiforme,
choriocarcinome, grossesse extra-utérine,
 Compréhension de la physiologie de la lactation
I.3. Bases physiologiques
 Physiologie du corps jaune (3 premiers mois),
 Physiologie de l’unité foeto-placentaire (à partir du 2ème mois).
II. HORMONES DE LA GROSSESSE
II.1. Stéroïdes sexuelles
II.1.1. Oestrogènes
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
II.1.2. Progestérone
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
II.2. Hormones protidiques placentaires
II.2.1. Hormone chorionique gonadotrophine
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
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 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
II.2.2. Hormone lactogène placentaire
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
II.3. Ocytocine
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
II.4. Prostaglandines
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
II.5. Prolactine
 Origine
 Structure
 Biosynthèse
 Métabolisme
 Régulation
 Effets physiologiques
III. APPLICATIONS PRATIQUES
III.1. Cliniques
 Examen obstétrical
 Signes d’imprégnation hormonale : ramollissement corps et col utérus,
 Courbe ménothermique
III.2. Paracliniques
 Dosage des béta hCG
 Qualitatif dans les urines,
 Quantitatif dans le plasma
- Môle hydatiforme et GEU,,
 Dosage de l’hormone lactogène placentaire
 Explore la masse et la trophicité placentaire,
 Dosage de la progestérone et des oestrogènes
 Témoigne de l’activité du corps jaune et de l’unité foeto-placentaire,
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III.3. Pathologiques
III.3.1. Môle hydatiforme
 Exagération des signes sympathiques de grossesse,
 HU plus importante que l’âge présumé de la grossesse,
 Utérus exagérément ramolli,
 Dosage bétahCG sériques : taux élevés
 Surveillance post-môlaire par le dosage sérique des béta hCG à J45 puis tous les 3
mois la 1ère année et tous les 6 mois la 2ème année.
III.3.2. Grossesse extra-utérine
 Aménorrhée secondaire, métrorragies minimes de sang couleur sépia, douleur FI,
masse latéro-utérine,
 Echographie : utérus vide (pseudo-sac gestationnel), image latéro-utérine avec
embryon vivant,
 Dosage sérique des béta hCG retrouve des taux élevés, la cinétique montre une
absence de dédoublement en 48 heures,
 Traitement
 Chirurgie
 Traitement médical avec une surveillance par le dosage des béta hCG,
III.3.3. Grossesse gémellaire
 Exagération des signes sympathiques de grossesse,
 HU excessive,
 2 pôles fœtaux de même nom proches,
 2 foyers de bruits du cœur fœtal distants d’au moins 7 cm
 Dosage béta-hCG sériques : taux élevés plus importants que ne le voudrait l’âge
de la grossesse,
III.3.4. Avortement
 Cinétique des béta hCG retrouve une décroissance du taux sérique,
III.3.5. Dépistage de la trisomie 21
 Dosage des béta hCG sériques à 15 SA sera comparé à âge de la femme pour poser
l’indication de l’amniocentèse,
III.3.6. Mort fœtale in utero
 Montée laiteuse du fait de la sécrétion de prolactine secondaire à la chute de la
progestéronémie
 Baisse progressive du taux de béta hCG sériques du fait de l’arrêt du
fonctionnement de l’unité foeto-placentaire,
III.4. Thérapeutiques
 Progestérone utilisée en cas de
 Menace d’avortement secondaire à une insuffisance lutéale,
 Menace d’accouchement prématuré du fait de son actionmyorelaxante,
 Ocytocine et prostaglandines utilisés dans le déclenchement atificiel du travail
(protocoles),
 Contraception par la méthode MAMA : prolactine inhibe la sécrétion de FSH,
 Inhibiteur de la prolactine (bromocritine, cabergoline) bloquent la montée
laiteuse.