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EXPLORATION DE L’UNITE
FŒTO-PLACENTAIRE :
Dr.Adnane Lachkar

INTRODUCTION :
- L'exploration de l'unité fœto-placentaire comprend :
 Techniques non effractives : (Biochimiques) : Dosages B – Hormones stéroïdes :
hormonaux :
o Hormones peptidiques. 1 – Pendant les 2 premiers mois de
o Hormones stéroïdes. grossesse :
o Intérêt : Diagnostic et surveillance de la - C’est le corps jaune qui les produit. Il est stimulé par
grossesse. l’hCG (qui maintient le corps jaune gestatif).
 Techniques effractives : Comprennent : - Au cours de cette période il y a production de :
o Amniocentèse (prélèvement du liq amniotique). o Œstrogènes : œstrone(E1), œstradiol(E2) et
o Choriocentèse (prélèvement villositaire). œstriol(E3).
o Cordocentèse (prélèvement du sang ombilical). o Progestérone, 17-OH progestérone.
o Autres : embryoscopie et la foetoscopie. 2 – Phase fœto-placentaire :
o Intérêt : établir le caryotype. - L’unité foetoplacentaire prend le relais dans la
stéroïdogénèse à la 8ème semaine.
I – TECHNIQUES NON EFFRACTIVES : - Période délicate : risque d’avortement. 
- Biosynthèse se fait à partir du cholestérol.
A – Hormones peptidiques :
3 – Evolution des concentrations
1 – hCG : human Chorionic des hormones stéroïdes :
Gonadotropin :
- Glycoprotéine formée par 2 chaînes peptidiques (α= 92AA
et β= 145AA) liées entre elles par 5 ponts disulfure.
- La chaîne α de structure identique aux chaînes a de LH,
FSH et TSH et la chaîne β est spécifique, elle est
responsable de l’activité biologique.
 L’HCG est le meilleur témoin de la grossesse :
synthétisée par l’œuf fécondé elle apparaît précocement
dans le plasma.

C – Intérêt pratique :
1 – Diagnostic de la grossesse :
a hCG urinaire :
- Mesurée par :
2 – hPL : hormone Placentaire o Inhibition d’hémagglutination.
Lactogène : o Agglutination de particules de latex.
- C’est un polypeptide formé de 191 acides aminés avec o Ou mieux par des méthodes immunologiques
deux ponts disulfure. (tests unitaire vendus en pharmacie).
- Son apparition dans le plasma se fait à la 5 ème semaine de  Le test est positif 15 jours après la fécondation.
gestation car elle est synthétisée par le placenta.
b hCG plasmatique :
3 – Evolution des concentrations - Mesurée par :
des hormones peptidiques : o Dosages immunoenzymatiques utilisant des
anticorps anti chaîne α et des anticorps anti β.
o Il y a des méthodes spécifiques de la chaîne β (2
anticorps antiβ) qui mesurent les chaînes β libres.
- Résultats :
 Détection précoce (8 jours).
 hCG < 5 UI/L : test négatif pas de grossesse.
  hCG > 20 UI/L : test positif  grossesse.
 Entre 5 et 20 UI/L : Il faut confirmer par une
deuxième détermination (2 jours après).
 Les valeurs doivent être interprétées en fonction de
l’âge de la grossesse  Courbe.
 Dans les grossesses extra-utérines les valeurs sont
basses par rapport à l’âge présumé de la grossesse.
 En cas de môle hydatiforme ou de choriocarcinome
: les valeurs sont très élevées.
2 – Surveillance de la grossesse :
- S’impose dans les grossesses à risque : Avortement à répétition,
âge tardif (40 ans), HTA, diabète, infertilité…
a hCG plasmatique :
 Réduction des concentrations avant la 10ème
semaine  menace d’avortement, grossesse extra-
utérine.
 Augmentation en fin de grossesse  iso-
immunisation, diabète mal équilibré, toxémie
gravidique, trisomie 21…
b hPL plasmatique :
 Cinétique physiologique :
o Vers la 8ème semaine : 50 à 100 mg/l
o Puis augmentation régulière : 10 à 14 mg/l
en fin de grossesse.
 Relation directe avec la masse placentaire :
o Augmentation : môle, insuffisance
placentaire, souffrance fœtale.
c Progestérones :
 Produit placentaire : diminue en cas d’avortement
et augmente dans les môles hydatiformes.
 17-OH progestérone : marqueur de la surrénale
fœtale.
 16-OH progestérone : marqueur du foie du fœtus.
d Œstrogènes :
 Diminuent en cas d'avortement.
II – TECHNIQUES EFFRACTIVES :
A – Amniocentèse :
1 – Principe :
- L'amniocentèse consiste à prélever une petite quantité de
liquide amniotique en vue de son analyse.
- Elle est habituellement réalisée à partir de la 16 ème S.A
sous contrôle échographique.
2 – Technique :
a Préparer la patiente :
 Vessie vide, à jeun. Patiente en décubitus dorsal,
désinfection de la zone de ponction, champ et
matériels stériles.
b Sous contrôle échographique :
 Introduction d’une aiguille fine à travers la paroi
abdominale et l’utérus + prélèvement d’une petite
quantité de liquide amniotique (20mL).
c Administration de gammaglobulines anti-rhésus :
 Si Rh- pour prévenir l’iso-immunisation.
d Fin de la procédure :
 S’assurer de la vitalité du fœtus, rassurer la
patiente.
B – Choriocentèse :
1 – Principe :
- La choriocentèse consiste à prélever un échantillon de
trophoblaste. On parle aussi de biopsie de villosités
choriales.
- Le prélèvement est effectué entre la 11ème et la 13ème S.A,
elle constitue donc un examen très précoce.
- La choriocentèse présente l'avantage de procurer une
quantité suffisante d'ADN immédiatement disponible pour
un diagnostic biochimique ou moléculaire rapide et surtout
d'être pratiquée assez tôt au cours de la grossesse.
2 – Technique :
- Nécessite la même préparation et position de la patiente
que lors de la réalisation de l’amniocentèse.
- La voie trans-abdominale (échoguidée) avec une aiguille
est actuellement la plus utilisée.
- Le prélèvement peut s’effectuer par voie trans-vaginale
avec un cathéter souple et une seringue sans anesthésie
(utilisée surtout pour les sites postérieurs du placenta).
- Les deux techniques obtiennent normalement un
échantillon de 5 à 25mg de tissu chorial aspiré.
C – Indications :
1. Proposé à toute mère à partir de 38ans.
2. Toute mère jeune ayant un risque particulier de
malformation tels que :
o Test « HT 21 » > à 1/250.
o Epaisseur de la muqueuse du fœtus > 3mm à 12SA.
o Anomalie échographique.
o ATCD de malformation dans la famille.
o Avortements à répétition.
3. Prélèvement de cellules du liquide amniotique pour
pratiquer un caryotype.
4. Dépistage de déficits enzymatiques (galactosémie,
glycogénose).
5. Dosage de la bilirubine au cours d’IFM rhésus.
6. Surveillance des grossesses menacées ou prolongées.
7. Recherche d’une anomalie de composition ou d’une
infection du liquide amniotique.
8. L’amniocentèse tardive permet d’établir le diagnostic de
viabilité fœtale :
 Maturité pulmonaire : Lécithine/Sphingomyéline.
 Maturité hépatique : abaissement rapide de la
bilirubine.
 Maturité rénale : créatinine amniotique x par 3 à
celle du plasma
 Maturité cutanée : test de coloration des cellules
épidermiques.
CONCLUSION :
- Grand intérêt des méthodes non invasives dans le diagnostic positif et la
surveillance de la grossesse.
- Méthodes invasives : dangereuses mais restent importantes par leurs
indications.
- Elles ne présentent pas de contre indications mais ne sont pas dénuées
d’incidents et accidents (risque de fausses couches présent même s’il est
minime).