RUPTURE PRÉMATURÉE

DES MEMBRANES

DR CHELHA
Maitre assistante en
Gynécologie Obstétrique
CHU ORAN
 PLAN DU COURS

 Introduction
 Objectif
 Physiopathologie
 Etiologie
 Diagnostique positif
 Complication
 Prise en charge
 Prevention
 Prise en charge neonatale
 conclusion
 I-introduction- définition:
 C’est l’ouverture de la cavité ovulaire ( amnios et le
chorion) avant tout début de travail quel que soit l’ âge
gestationnel.cela inclut les fissurations de la poche des
eaux et exclut les ruptures en cours du travail.

 Elle est fréquente (10% des grossesses).

II OBJECTIF

 Comment diagnostiquer une RPM

 Connaitre les complications dues a la RPM
 Comment prendre en charge la RPM
 III- Physio pathologie:
 Facteur mécanique:
la surdistention secondaire à un hydramnios ou grossesse
multiple peut être responsable de l’ amincissement des
membranes.
L’effacement et le ramollissement du col entrainent un
prolapsus des membranes et une surdistention vers le bas.

 Facteur infectieux:
Soit action directe de la collagenase libérée par certains
micro organismes, soit indirectement par l’activation des
macrophages de la decidua qui produisent des cytokines
stimulant les collagenases.
 IV- Etiologies – facteurs de risque:

 Bas niveau socio économique

 Tabac et autres drogues

 Antécédents d’accouchement prématuré ou d’RPM

 IVG répétées

 ATCD de cerclage

 Béance cervico isthmique

 Métrorragies

 HRP, PP
 V- diagnostic positif:
1- clinique:
 Interrogatoire: la patiente rapporte la notion d’ écoulement de
liquide dont elle décrit l’aspect, l’abondance et l’heure de
survenue.
 La mobilisation trans abdominale du fœtus accroit cet
ecoulement (signe de TARNIER).
 A l’examen: au speculum: on peut trouver le liquide au
niveau de cul de sac vaginal postérieur.
 L’ écoulement s’il se poursuit se fait de manière intermittente.

2- para clinique:
 Mesure du PH endo cervical ou vaginal( normalement acide
entre 4 et 5, s’élève entre 6 et 7.
 Test d’arborisation (cristalisation) : le liquide vaginal
recueilli dans le cul de sac postérieur du vagin se cristallise en
formant une structure arborescente typique en feuille de
fougère.
 Dosage hormonal et enzymatique: Test à la diamine oxydase (DAO)
dosé par la méthode radio isothopique sa valeur prédictive positive est
excellente (95_100%),taux de positivité est de 40 micro u/ml , dosage de
facteur de croissance de l’insuline spécificité et sensibilité excellente
alpha FP, prolactine.

 Echographie: oligo amnios( citerne de liquide amniotique inferieure à 1

ou 2 cm ou index amniotique mesuré aux 4 quadrants inferieur à 5 cm.

 Amniocentèse: si doute se fait avec injection d’un colorant comme le

carmin indigo ou le bleu Evans.

*le diagnostic différentiel de la RPM se fait avec une incontinence

urinaire
hydrorrhée gravidique caractère intermitent et rosé de l’écoulement
intermittente évacuant les secrétions accumulées entre la caduque
réfléchie et utérine
.rupture d’une poche amniochoriale écoulement unique.
 VI- complications:
 Prématurité: 1/3 des prématurés sont issus d’une
ouverture prématurée de l’œuf.
 Complications infectieuses: par contamination
bactérienne ascendante responsable d’une chorio
amniotite ou d’une endométrite dans le post partum.
 Complications funiculaires et placentaires:
* Procidence du cordon
* Anomalies du rythme cardiaque fœtal en rapport
avec des compressions funiculaires et décollement
placentaire.
.
 VII-Prise en charge:
1- Eléments de surveillance:
 Maternelle:
-Courbe de température
-Appréciation de la tension utérine
-Aspect du liquide
-ECB du prélèvement vaginal
-CRP, leucocytose

 Fœtale:
-Profil biophysique fœtal
-Vélocimétrie Doppler
2-Armes thérapeutiques:
 Tocolyse: les B mimétiques sont les plus utilisés.
leurs effets secondaires sont moindres en cas d’RPM.
Par ailleurs ils n’augmentent pas de façon évidente le
temps de latence au delà de 24h.
Pour certains auteurs la latence ne serait prolongée que
dans les RPM avant 28 SA.

 Corticothérapie:
Elle est contre indiquée en cas de chorio amniotite,
et elle doit s’accompagner systématiquement d’une
couverture antibiotique.
 L’antibiothérapie: l’ATB systématique semble augmenter le temps
de latence. Elle diminue la morbidité materno fœtale.
 Enfin et en fonction des données cliniques on peut être amenés à
déclencher le travail ou alors à extraire le fœtus par voie haute.

3-Conduite de prise en charge en fonction de l’âge gestationnel:

 RPM avant 20SA Expectative
 Repos au lit et ATB
 CRP FNS 2x/semaines,biométrie fœtale tous les
15jours.
 RPM avant 26 sa la conduite sera dictée par le risque de survenue
de l’hypoplasie pulmonaire et les déformations articulaires.
Le taux de survie avant 28 sa ne dépasse pas 20% aussi les fœtus
survivant sont exposés au risque de séquelles neurologiques et
pulmonaires.
 RPM entre 26 et 32 sa: le risque majeur est la prématurité.
Hospitalisation, repos au lit, position de Trendelenburg,
ATB, corticothérapie et tocolyse.
 RPM entre 32 et 36 sa: si maturation pulmonaire acquise
déclencher le travail car le risque infectieux est important.
 RPM à terme: une expectative de 24h en dehors de tout
contexte infectieux permet d’ espérer un travail spontané
dans 90% des cas.
Apres une latence de 12 à 24h, l’induction de travail par
l’ocytocine est couronnée de succès mais le travail est
volontiers prolongé(col immature)
Pendant le travail: l’ATB est systématique
 VIII- prévention:
 le risque de récidive atteint 21 % .
 la prévention repose sur la suppression des facteurs de
risques, une évaluation nutritionnelle et une supplementation
vitaminique mais surtout sur la recherche systématique dès la
24-26 sa d’une infection vaginale à traiter rapidement.

Conclusion:
 la rupture prématurée des membranes est une complication
fréquente de la grossesse. Sa prise en charge est d’abord
préventive en recherchant les différents facteurs de risque à
l’occasion de chaque consultation prénatale.
 la corticothérapie ainsi que l’antibioprophylaxie systématique
semblent faire l’ unanimité entre praticiens cependant le mode
d’accouchement reste un sujet de polémique.